發(fā)熱，是許多疾病的序幕，而且常為兇兆，尤其發(fā)不起熱更是不祥之兆。內(nèi)傷發(fā)熱最為復雜，其中一些不明原因的發(fā)熱常常是某些隱匿著的全身性疾病的預兆……
外感發(fā)熱是邪正相爭的表現(xiàn)，內(nèi)傷發(fā)熱是臟腑氣血虛損或失調(diào)的現(xiàn)象。發(fā)熱是正氣猶存，機體尚能鼓動的象征。發(fā)熱包括身熱肢寒、惡寒發(fā)熱、寒熱往來，但熱不寒，潮熱、五心煩熱等幾種形式。外感發(fā)熱和肺衛(wèi)的關系較大，肺主氣，敷布衛(wèi)氣，職司衛(wèi)外，衛(wèi)陽行周身之表，故外邪上受，肺衛(wèi)首當其沖。肺氣失宣，衛(wèi)陽被遏，營衛(wèi)失和則惡寒發(fā)熱，故外感發(fā)熱和肺衛(wèi)的強弱有密切關系，正如沈金鰲所言：“風邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺”（《雜病源流犀燭·感冒源流》)。
肺主皮毛，開竅于鼻，外邪襲體，上先入口鼻，外首犯皮毛，如《素問·皮部論》所言：“是故百病之始生也，必先于皮毛”。此外，外感發(fā)熱和腎氣的盛衰亦甚為攸關，因衛(wèi)氣根于腎（《靈樞·營衛(wèi)生會篇》說：“衛(wèi)出于下焦”)，衛(wèi)陽的強弱取決于腎陽的盛衰。如腎氣盛者外邪襲體，衛(wèi)陽立起奮爭則發(fā)熱，外邪即潰；反之，腎陽虛衰，衛(wèi)陽不足則機體無熱以爭，外邪長趨直入。正如《傷寒論》所言：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”（7條)說明發(fā)熱并非壞事，表明正能勝邪，是正勝邪卻的標志。
內(nèi)傷發(fā)熱包括陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱、郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱等十種形式。內(nèi)傷發(fā)熱和臟腑陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、氣血精液不足等因素相關，屬實的又和情志、瘀血痰食有關。
從臟腑的角度來說，內(nèi)傷發(fā)熱與肝腎更為關聯(lián)，因“肝為罷極之本”，《素問·生氣通天篇》曰gydjdsj.org.cn/sanji/：“陽氣者，煩勞則張”即指出勞倦與發(fā)熱的聯(lián)系甚為攸關。肝主疏泄，如情志受傷，木失條達則郁火內(nèi)起，說明肝與氣虛發(fā)熱及郁火發(fā)熱最為密切。因此，郁火發(fā)熱、氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱皆能預報肝的病理狀態(tài)。
腎寓真陰真陽，腎真陰真陽的盛衰對內(nèi)傷發(fā)熱有十分重要的意義。其中，真陰虧損能引起陰虛發(fā)熱，所謂水不制火，真陽衰敗則產(chǎn)生陽虛發(fā)熱，所謂火不歸元、性質(zhì)屬陰盛格陽的無根之火。
心主血脈，“諸血者，皆屬于心”，心氣不調(diào)，氣血失運，致郁血內(nèi)阻、瘀血內(nèi)結而發(fā)熱，即所謂瘀血發(fā)熱。脾主運化，脾運化不健，痰濁內(nèi)生，壅積體內(nèi)可導致痰證發(fā)熱，如痰瘀互結、壅陰血脈，亦能導致瘀血發(fā)熱。
綜上所述，外感發(fā)熱與肺、衛(wèi)、腎的關系極為密切，而內(nèi)傷發(fā)熱則與肝、腎、心、脾甚為攸關，說明發(fā)熱與臟腑陰陽、營衛(wèi)氣血密切相關，故通過發(fā)熱可預測內(nèi)臟的狀況。
一、發(fā)熱為溫病的重要先驅(qū)癥
發(fā)熱是溫熱性疾病的早發(fā)癥，根據(jù)發(fā)熱的形式可以對溫病的種類和階段進行預報。如發(fā)熱微惡風寒是風溫的前兆，屬表熱證的性質(zhì)。而春溫的發(fā)熱特點則是高熱煩渴不惡寒，屬里熱證特點。暑溫則以壯熱、煩渴、汗多起病為主。身熱不揚，汗出不涼又為濕溫發(fā)熱的特點。寒熱似瘧，邪在少陽則為伏暑初起的熱型征兆。此外，日哺潮熱為陽明腑實的標志，身熱夜甚為熱劫營陰的先露，夜熱早涼，是余邪留伏陰分之外兆，而持續(xù)低熱，手足心熱甚于手足背者，又為真陰不足、邪少虛多之候。
上面所論述的發(fā)熱特點是他覺體溫高（即體溫表可以客觀測出溫度高于37℃)，多為急性傳染病，如流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、肺炎、傷寒、副傷寒、菌痢、傳染性肝炎、瘧疾等病的外兆，且往往是這些疾病的先兆癥，說明發(fā)熱是溫熱性疾病的重要警號。
二、發(fā)熱為內(nèi)有諸火的標志
（一)發(fā)熱為內(nèi)有陽性實火的外兆
臟腑陰陽失調(diào)、陽熱亢盛、所謂“氣有余便是火”，內(nèi)火生熱而出現(xiàn)溫高煩熱。如心火暴盛的狂證，痰火內(nèi)燔的癲癇，肝火亢盛的眩暈，肺火灼熾的咯血，腎火過亢的遺精，脾火內(nèi)熾的消渴，膀胱火灼的溺血、淋癥，小腸經(jīng)火炎的口腔潰瘍等。這一類疾患皆為陽熱旺盛，臟腑功能偏亢，代謝水平較高，產(chǎn)熱量過大所致，故有一定的熱象，稱為陽火。在內(nèi)傷發(fā)熱中為陽盛發(fā)熱，特點為自覺體溫較高（體溫表測gydjdsj.org.cn/wsj/量溫度并未升高)，此類發(fā)熱大多提示陽火內(nèi)充。臨癥多見于一些代謝性過亢的疾患，如甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、糖尿病等，以及某些內(nèi)分泌失調(diào)、激素水平病理性偏高的疾病，如腎上腺功能亢進（柯興氏綜合征)、腦垂體功能亢進癥（肢端肥大癥)等。還有腦部的一些神經(jīng)、精神疾患，如精神分裂癥狂躁癥、癲癇和腦血管病如高血壓、中風等，發(fā)熱常是這一類疾患的重要外兆，臨床價值頗大。
（二)發(fā)熱為內(nèi)有郁火的先兆
七情六郁為患，肝氣不能條達，氣郁化火而致發(fā)熱，謂郁火發(fā)熱。肝經(jīng)郁火的特點在于自覺熱勢隨情緒好壞而起伏，此種發(fā)熱多見于青年女性及男、女更年期綜合征�，F(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)官能癥發(fā)熱即類似于郁火發(fā)熱。發(fā)熱時間多無規(guī)律，同樣為五心煩熱，且可隨患者主觀意識為轉(zhuǎn)移，尤以焦虛型患者為典型。凡不明原因的自覺發(fā)熱伴有情志不舒、脅肋不適、憂抑或悲觀者，則為郁證發(fā)熱的暗示。
（三)發(fā)熱為內(nèi)有虛火的信號
虛火，是內(nèi)傷發(fā)熱的主要機制，虛火包括氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱等。
氣虛發(fā)熱主要為中虛發(fā)熱，病機為脾胃受損，中氣不足。臨床上，如發(fā)熱伴有明顯的勞倦乏力、食少，發(fā)熱時間多在上午，則為氣虛發(fā)熱的預兆。如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：“有所勞倦、形氣衰少、谷氣不盛、上焦不行、下脘不通。胃氣熱、熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”。
血虛發(fā)熱主要為肝血不足，如見發(fā)熱，并以面色萎黃、唇色蒼白、心悸氣短為特征的，又往往為血虛發(fā)熱的信號。
陰虛發(fā)熱為素體陰虛，或汗、吐、下后傷津亡血，以及久病陰液耗損，導致陰不斂陽，陰虛熱浮，引起發(fā)熱，又稱勞熱。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“陰虛則內(nèi)熱”，《素問·逆調(diào)論》曰：“陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也”。臨床上，見發(fā)熱為手足心熱、骨蒸盜汗，并出現(xiàn)于黃昏或夜間的則為陰虛發(fā)熱的信號。其中，肺癆發(fā)熱為典型的陰虛發(fā)熱�，F(xiàn)代醫(yī)學多為慢性全身性感染，如梅毒、結核、寄生蟲病等及其他慢性消耗性疾病。
上述氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱及陰虛發(fā)熱，皆可稱為勞火，凡出現(xiàn)這一類發(fā)熱均應警惕臟腑內(nèi)虛，氣血失調(diào)的潛在。
（四)發(fā)熱為陰火的外露
陰火，指腎陽虛憊、陰寒內(nèi)盛，致真陽格拒于外，殘陽浮越于上產(chǎn)生的發(fā)熱，為元陽敗竭、火不歸源所致，此種發(fā)熱最為兇候。臨癥凡見發(fā)熱雖高卻伴畏寒肢冷，口不渴又欲蓋衣被者，皆為陰火兇象。正如《傷寒論》第11條所說：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”。指出此類發(fā)熱的實質(zhì)為內(nèi)真寒、外假熱，所謂陰極似陽�！秱摗分^之戴陽癥或格陽癥，如少陰寒化證的通脈四逆湯證即是（《傷寒論》370條：“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之�！�)此類發(fā)熱，提示正虛邪陷、陰盛格陽，出現(xiàn)于傷寒后期，為正氣潰敗，真陽衰竭的危象。
三、發(fā)熱為內(nèi)有痰、食、瘀、毒的標志
（一)痰火 為感受痰毒，郁而化火，或肝郁脾虛致痰火郁結的發(fā)熱。分為有形痰火及無形痰火兩類。有形痰火多為肝郁脾虛，痰火膠結，郁阻于肺或經(jīng)絡。凡發(fā)熱伴有骨蒸盜汗、咳痰咯血或頸項串珠累累、形體削瘦，皆為痰火的信號，如瘰癘、癭瘤、肺癌等。無形痰火則屬肝火暴張、陽氣獨盛、痰熱上擾清竅，或膠固老痰阻結心竅。如狂癥一類疾患，臨癥見除發(fā)熱外，還兼有狂暴躁擾，捶胸頓足之苦者，應視為無形痰火的警號。如《素問·至真要大論》病機十九條曰：“諸躁狂越皆屬于火”即是�，F(xiàn)代醫(yī)學精神分裂癥狂躁型就屬于痰火擾心之類。
（二)食火 指傷食發(fā)熱。所謂傷食發(fā)熱，指暴飲暴食傷于脾胃，致不能運化飲食積滯所產(chǎn)生的發(fā)熱。多見于小兒，如見手心燙及苔膩納呆、腹脹呃嗖，則為食火的外兆。
（三)瘀火 指瘀血發(fā)熱。凡瘀血停阻、氣血壅遏血脈不通引起的發(fā)熱是謂瘀血發(fā)熱。如《靈樞·癰疽》曰：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱”。唐容川亦說：“瘀血在腠理，則榮衛(wèi)不和，發(fā)熱惡寒……瘀血在肌肉，則翕翕發(fā)熱，自汗盜汗”。臨癥見長期性夜熱，并伴有善忘，舌質(zhì)紫黯等征象，應警惕內(nèi)有瘀血的可能。此外，太陽病不解，在表之邪熱深入下焦，結于膀胱，形成的瘀熱癥，稱為蓄血癥，屬蓄血發(fā)熱，亦屬瘀血發(fā)熱之范疇，尤須提及，溫病中，熱毒熾盛，深入血分，瘀熱互結，氣血兩燔、吐血、衄血、便血、溲血，此類瘀熱病勢甚為兇險，病情可驟轉(zhuǎn)危殆。現(xiàn)代醫(yī)學中的感染中毒性休克、血管內(nèi)凝血（ＤＩＣ)便屬這一類情況。臨癥大凡溫熱性疾
病的極期，出現(xiàn)高熱伴昏厥、出血者，多為瘀熱互結，氣血兩燔的兇訊。
（四)毒火 為各種瘡瘍腫毒化火內(nèi)yin所致的發(fā)熱。如癰毒陰證，火毒內(nèi)攻的發(fā)熱最為險惡危篤。此外，流火丹毒亦為火毒中較兇險的瘡毒，皆屬于膿毒血癥的發(fā)熱，臨癥時要引起注意。
以上說明痰、食、瘀、毒皆可導致發(fā)熱，根據(jù)發(fā)熱特征，能預報各種發(fā)熱性疾病潛在的可能。
四、熱病的兇兆意義
發(fā)熱本身是一種正邪交爭的保護性反映，是人體重要的病理信號，發(fā)熱象征人體有一定的防御能力，表示正氣尚能抗勝邪氣。如不能發(fā)熱則為正衰邪陷的兇兆。如有的病人臨床癥狀很重卻發(fā)不起熱來，暗示預后不良，多發(fā)生于老弱素稟元虛感受外邪者。反之，若發(fā)熱太過，所謂超高熱，即溫度超過41℃以上，為不祥信號，多出現(xiàn)于溫病極期，如伴發(fā)神昏譫語或抽搐者更為兇訊。并以顱腦疾患較為多見，如腦炎、腦膜炎等。心內(nèi)膜炎、中毒性肺炎一類急性炎癥，尤其疔瘡走黃和一些急性感染，相當于現(xiàn)代的膿毒血癥、敗血癥等，由毒邪內(nèi)攻引起的超高熱亦為惡兆。
另外，陰盛格陽的“假火”，發(fā)熱具見戴陽證（或格陽證)、神志昏憒等亦為兇訊，預后往往不良，常出現(xiàn)于傷寒、副傷寒一類疾病的危重期。其他，惡性腫瘤伴有惡病質(zhì)的長期發(fā)熱，亦為不祥之兆，如白血病發(fā)熱和一些晚期癌發(fā)熱皆為兇訊。另外，一些慢性消耗性疾病，長期反復發(fā)熱稱為癆熱，亦屬惡訊，如肺結核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等即是。至于周期性發(fā)熱除考慮慢性潛在感染之外，尤應注意內(nèi)分泌失調(diào)引起的代謝障礙以及神經(jīng)精神性發(fā)熱。
