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癥因脈治:痰癥論

秦子曰∶痰之為病,變化百出,皆?xún)?nèi)因七情,外感六氣,中宮失清化之令,熏蒸結(jié)聚而成,須分所兼之邪治之。有風(fēng)痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰,有外感,有內(nèi)傷;郁痰、食痰,有內(nèi)傷,無(wú)外感。飲主乎水,寒多熱少;痰主乎火,寒少熱多。外感痰癥風(fēng)痰【風(fēng)痰…

秦子曰∶痰之為病,變化百出,皆?xún)?nèi)因七情,外感六氣,中宮失清化之令,熏蒸結(jié)聚而成,須分所兼之邪治之。有風(fēng)痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰,有外感,有內(nèi)傷;郁痰、食痰,有內(nèi)傷,無(wú)外感。飲主乎水,寒多熱少;痰主乎火,寒少熱多。

外感痰癥

風(fēng)痰

【風(fēng)痰之癥】頭痛身痛,發(fā)熱惡寒,吐嗽痰沫氣逆,此外感風(fēng)痰癥也。

【風(fēng)痰之因】外感風(fēng)邪,襲人肌表,束其內(nèi)郁之火,不得發(fā)泄,外邪傳里,內(nèi)外熏蒸

【風(fēng)痰之脈】浮滑者多。浮數(shù)風(fēng)熱;浮緊風(fēng)寒。若見(jiàn)沉滑,風(fēng)邪內(nèi)結(jié)。洪大易治,沉

【風(fēng)痰之治】有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分。外感風(fēng)寒,宜辛散表邪,如三拗湯,合小半夏湯、小

三拗湯合小半夏湯 治風(fēng)寒痰嗽等癥。

麻黃 杏子 甘草 半夏 生

小青龍湯 見(jiàn)前溢飲門(mén)。

參蘇飲 治風(fēng)痰咳嗽

人參 紫蘇 前胡 葛根 半夏 枳殼 桔梗 廣皮 甘草

氣逆加蘇子、橘紅。痰多加半夏、南星。氣喘加蘇子、前胡。

荊防甘桔湯 治風(fēng)熱痰嗽。

荊芥 防風(fēng) 桔梗 甘草 薄荷

荊防瀉白散 治風(fēng)熱入肺,肺風(fēng)痰喘。

荊芥 防風(fēng) 桑白皮 地骨皮 甘草

濕痰

【濕痰之癥】身發(fā)寒熱,面目浮腫,惡寒頭重,身痛不能轉(zhuǎn)側(cè),嘔吐惡心,煩滿不渴

【濕痰之因】或坐臥卑濕,或沖風(fēng)冒雨,則濕氣襲人,內(nèi)與身中之水液,交凝積聚,所云∶風(fēng)雨襲陰之虛,病起于上而成積;清濕襲陰之虛,病生于下而生聚。此即濕痰之因也

【濕痰之脈】脈多浮大,浮緩兼風(fēng),浮澀主濕,浮滑濕痰,沉滑頑結(jié)。

【濕痰之治】身熱脈浮大者,宜散風(fēng)除濕,羌活勝濕湯。胸滿脈滑者,宜化痰二陳湯、

羌活勝濕湯 散表除濕,則痰自化。

羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 川芎 甘草 本

二陳湯 消痰利濕。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草

胃散 燥濕化痰。

蒼術(shù) 濃樸 廣皮 甘草

燥痰

(即火痰)

【燥痰之癥】發(fā)熱唇焦,煩渴引飲,喘咳短息,時(shí)作時(shí)止,吐咯難出。此外感燥痰之癥

【燥痰之因】或亢陽(yáng)行役,時(shí)逢火令,燥熱之氣,干于肺家,為喘為咳;傷于腸胃,為

【燥痰之脈】脈必洪數(shù)。浮數(shù)傷表,沉數(shù)傷里。左脈洪數(shù),燥傷肝膽;右脈洪數(shù),燥傷肺胃。

【燥痰之治】宜清熱潤(rùn)燥,降火化痰,竹葉石膏湯、二母石膏湯、二母二陳湯。

竹葉石膏湯

石膏 麥冬 竹葉 人參 半夏 知母 甘草

二母石膏湯

知母 川貝母 石膏

二母二陳湯

知母 貝母 半夏 白茯苓 陳皮甘草

內(nèi)傷痰癥

燥痰

【燥痰之癥】咳嗽喘逆。痰火上升,時(shí)咳時(shí)止,痰不能出,連嗽不已,面赤氣升,此內(nèi)

【燥痰之因】五志之火,時(shí)動(dòng)于中,或色欲過(guò)度,真水涸竭,或膏粱積熱,腸胃煎熬,熏蒸于肺, 煉為痰,則燥痰之癥作矣。

【燥痰之脈】右寸數(shù)大,肺家有熱;右關(guān)沉數(shù),腸胃有熱;左關(guān)脈數(shù),木火之邪;兩尺

【燥痰之治】養(yǎng)陰壯水,潤(rùn)肺生津,則火熄燥除,而痰不生;若用燥味消痰,禍不旋踵。真水枯涸,二冬二母湯;膏粱積熱,節(jié)齋化痰丸。

二冬二母湯

麥冬 天門(mén)冬 知母 川貝母

腎水竭加生地、熟地;元?dú)馓摷尤藚ⅰ?/p>

二母固本丸

川貝母 知母 天門(mén)冬 麥門(mén)冬 懷生地 懷熟地 人參

節(jié)齋化痰丸

天冬(一兩) 黃芩(一兩) 海石(一兩) 橘紅(一兩) 桔梗(一兩) 栝蔞仁(一兩) 青

家秘加昆布一兩。

濕痰

【濕痰之癥】身或熱或不熱,體重足酸,嘔而不渴,胸膈滿,時(shí)吐痰,身體軟倦,此

【濕痰之因】中氣不足,胃陽(yáng)不能消化,脾陽(yáng)不能施布,則水谷停留,為痰為飲,而濕

【濕痰之脈】多見(jiàn)沉滑;瑢(shí)頑痰,滑軟虛滯,滑而不數(shù),脾濕成痰,滑而帶數(shù),濕熱

【濕痰之治】燥濕則痰自化,理脾則痰營(yíng)運(yùn),二陳平胃散,或二陳羌防湯。濕郁成熱,梔連二陳湯。虛人六君子湯。帶熱,加梔、連。帶寒,加姜、桂。

二陳平胃散 見(jiàn)前食積咳嗽。

梔連二陳湯 即二陳湯加梔、連。

二陳羌防湯

半夏 白茯苓 廣皮甘草 羌活 防風(fēng)

六君子湯

人參 白術(shù) 茯苓 甘草 陳皮 半夏

郁痰

(即結(jié)痰頑痰)

【郁痰之癥】胸滿飽脹,九竅閉澀,懊 煩悶,或咽中結(jié)核,睡臥不寧,或腸胃不爽,飲食有妨,或氣逆不利,倚肩喘息,郁痰之癥也。

【郁痰之因】七情所傷,易成郁結(jié),肺氣凝滯,脾元不運(yùn),思則氣結(jié),悶郁成痰,皆郁

【郁痰之脈】多見(jiàn)沉澀沉遲寒郁,沉數(shù)為熱,沉實(shí)頑痰,沉牢內(nèi)結(jié)。

【郁痰之治】寒郁辛散,香芎二陳湯。熱郁清解,梔連二陳湯。肺經(jīng)郁痰,節(jié)齋化痰丸

香芎二陳湯 治寒痰。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 香附 撫芎 白芥

梔連二陳湯 治熱痰。

半夏 白茯苓 廣皮 甘草 川連 山梔

節(jié)齋化痰丸 見(jiàn)前條。

食積痰

【食積痰之癥】飽滿不食,惡心嘔吐,或攻四肢,肩背作痛,下遺大腸,時(shí)瀉時(shí)止,或時(shí)吐痰,口中覺(jué)甘,此食積痰之癥也。

【食積痰之因】胃強(qiáng)能納,脾弱不運(yùn),前食未消,后食隨進(jìn),停積成痰,故曰食積痰也

【食積痰之脈】脈多滑大,滑大不數(shù),寒凝痰結(jié);滑大而數(shù),積痰而熱。

【食積痰之治】宜消食化痰,佐以利氣宣導(dǎo),導(dǎo)痰湯、枳樸二陳湯、三子養(yǎng)親湯;甚者

導(dǎo)痰湯

南星 橘紅 白茯苓 半夏 甘草 枳殼

枳樸二陳湯 治胃家有痰。

枳實(shí) 濃樸 半夏 白茯苓 廣皮 甘草

三子養(yǎng)親湯 治食積痰。

山楂萊菔子 白芥子

滾痰丸 見(jiàn)前懸飲

丹溪雜治

濕痰用二陳湯;虛者,六君子湯。

風(fēng)痰頭痛、發(fā)熱,脈浮大,祛風(fēng)丸、導(dǎo)痰丸。

寒痰身不熱,口不渴,脈沉遲。

熱痰面赤多汗,口渴眼爛,煩躁,燥結(jié),脈數(shù),用梔連二陳湯,或加石膏、黃芩、竹血虛痰,五心煩熱,形體滑瘦,六脈細(xì)數(shù),加減四物湯,加貝母、杏仁、青黛

氣虛痰,面黃肌瘦,六脈濡緩,六君子湯。

精虛痰,骨蒸潮熱,虛火時(shí)升,脈多細(xì)數(shù),地黃丸、加減二冬湯、固本丸,加玄武膠,食積痰,痰味甘甜。五更咳gydjdsj.org.cn/rencai/嗽,或成瘧痢,六脈沉滑,或見(jiàn)數(shù)大沉實(shí),枳術(shù)丸、保和丸老痰,即結(jié)痰,頑痰,堅(jiān)結(jié)膠固,吐咯難出,脈見(jiàn)沉牢,海石青黛丸加半夏、栝蔞、痰在咽喉,咯不出,咽不下,即老痰結(jié)痰也,宜節(jié)齋化痰丸。

痰在膈上,六脈弦遲,白芥子可以引達(dá)。

痰在腸胃間,腸鳴而濯濯有聲,脈見(jiàn)沉滑,導(dǎo)痰湯。

痰在皮里膜外,或結(jié)核,或麻痹,非竹瀝不能通,非姜汁不能散。

滾痰丸,攻瀉腸胃痰積,最為要藥,然須看虛實(shí)。

腎氣丸,治腎陽(yáng)不足,不能納火歸源,水泛為痰者最效;腎水陰虛火旺,金水皆枯者,十棗、控涎三花、神佑諸湯 治脅痛,虛人不可妄施。

痰飲在胃,每多攻注,四肢肩背,或?yàn)槁槟荆洷阅[痛,指迷丸主之。

指迷丸 消胃家上結(jié)之痰,化大腸下凝之垢。

半夏(四兩) 白茯苓(三兩) 廣皮(三兩) 枳殼(一兩) 元明粉(一兩) 甘草(五錢(qián))

上為細(xì)末,竹瀝為丸,鉤藤湯送下。肝膽有火,加膽星;痰積不消,加海石。

按∶節(jié)齋化痰丸,化肺中燥痰,兼化胃痰者,今指迷丸,消胃中濕痰,兼消腸中痰者也飲因水濕,痰因火動(dòng),然就火而論,有濕火、燥火之分。肺火成痰為燥痰,胃火成痰為;治燥用潤(rùn),治濕用燥,人人知之。用潤(rùn)而已結(jié)之痰,凝滯不化;用燥助火,則痰愈生。思得《金匱》以門(mén)冬、半夏同用,又以石膏、半夏同用;節(jié)齋化痰丸,以香附、天冬同用,凡此皆是用潤(rùn)以制燥,用燥以制潤(rùn)。方書(shū)以二陳湯,加梔連,治濕火之痰;家秘以二陳湯,加知母、石膏,兼治燥火之痰,良以用半夏,則已結(jié)之痰,從半夏而化,同石膏,則燥熱之火,從石膏而清,半夏同石膏,亦能散熱,石膏同半夏,亦能化痰,立此法門(mén),用燥不犯辛燥,用潤(rùn)不犯凝滯。家秘治夾食傷寒,用平胃保和散恐太燥,多沖竹瀝、蘿卜汁,廣而推悟者也。

附諸賢論

劉宗濃曰∶痰之為病,仲景論四飲六癥,無(wú)擇敘內(nèi)外三因。蓋四飲,則敘因痰而顯諸癥者,《三因方》則論其因所傷而生痰者也。夫痰病之原,有因熱而生痰者,亦有因痰而生熱者。

有化而生者,有腎水虛不能制火而生者。若熱痰,則煩躁、脈數(shù);風(fēng)痰則身熱脈。焕涮祫t滑瀉脈遲;濕痰則身重不渴;驚痰則睡臥不寧;酒痰則胸腹作痛;食積痰則胃脘作痛,不思飲食。若夫子和謂飲無(wú)補(bǔ)法,必當(dāng)去水,立汗吐下三法。又論熱藥治痰之誤,固為切當(dāng),然亦有挾寒挾虛者,夫老痰凝結(jié),頑固不行,不用溫藥引導(dǎo),必有拒格凝滯之患,況風(fēng)寒外束,痰氣內(nèi)郁者,不用溫散,何由開(kāi)郁行滯。至若氣血虧乏之人,痰客中焦,理宜導(dǎo)去痰滯,補(bǔ)接兼行,不可盡拘汗吐下三法也。因脾氣虛弱,津液不運(yùn),痰反愈生,法當(dāng)補(bǔ)脾胃清中氣,則痰自運(yùn)。治法,濕痰生于脾胃,宜實(shí)脾燥濕;燥痰生于肺,隨氣升降,宜順氣gydjdsj.org.cn/kuaiji/,然氣升屬火,順氣莫先于清火,導(dǎo)引次及。故濕痰則燥之,熱痰則清之,風(fēng)痰則散之,郁痰則開(kāi)之,頑痰則軟之,食痰則消之。在上者吐之,在中者清之,在下者順之,又中氣虛者,宜補(bǔ)中氣,助脾元,以營(yíng)運(yùn)之。古人用二陳湯,為治痰通用者。所以實(shí)脾燥濕,然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎,則固是矣。若夫痰因火動(dòng),肺氣不清,咳嗽時(shí)作,及老痰、郁痰、粘痰、結(jié)痰,凝滯窒塞,吐咯難出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺氣被郁,則其津液之隨氣而升者,為火 煉,凝濁郁結(jié)而成矣。病在上焦心肺之分,咽喉之間,非脾胃家濕痰、寒痰、痰飲、痰涎之比,惟宜開(kāi)郁降火,清潤(rùn)肺金,滋養(yǎng)腎水,而消化凝結(jié)之痰,乃立化痰丸。趙養(yǎng)葵論腎經(jīng)痰曰∶痰者病名也。原非人身之所有,非水泛為痰,即水沸為痰,但當(dāng)分有火無(wú)火之異耳。腎經(jīng)真陽(yáng)虛,不能攝伏其水,則水如洪水,泛濫而為痰,是無(wú)火也,八味丸益火之源。腎經(jīng)真陰虛,不能制伏其火,水得火而沸騰成痰,是有火也,六味丸壯水之主,此不治痰之標(biāo)而治痰之本也。龐安常曰,有陰水虛,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,生痰不生血,此當(dāng)用潤(rùn)劑,如二冬地黃丸之屬,滋其陰,使上逆之火,得返其宅,火自息,痰自清矣,投以二陳等,立見(jiàn)其殆。又有腎經(jīng)真陽(yáng)不足,不能攝伏其火,

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