醫(yī)患雜談:夜交藤在百家的辯證用藥

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2、先瀉肝后養(yǎng)血而解頭痛雷某　21歲　病歷號(hào)：
　　3月來(lái)頭痛失眠，于1963年1月29日來(lái)院診治患者1959年曾有頭痛失眠，經(jīng)針灸治療后癥狀消失。
　　近3月余來(lái)又劇烈頭痛，且整日作痛不止，甚則惡心嘔吐，頭腦昏沉，心煩易怒，夜寐不安，一般只睡4～5小時(shí)，有時(shí)通宵不眠，腹脹納差，牙常作痛，口十溲黃，大便十燥，因此被迫停學(xué)。自1 960年開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，曾1次停經(jīng)個(gè)月，一次停經(jīng)6個(gè)月，需服中藥及灃射黃體酮方能行經(jīng)，伴有痛經(jīng)。
　　檢查：兩顴發(fā)紅，余無(wú)異常。苔薄淡黃，脈沉細(xì)，肝脈弦。
　　診斷：神經(jīng)官能癥辨證：肝郁化火　虎火卜逆治法：先瀉肝后養(yǎng)血處方：龍膽草6克　生梔子9克　生地黃18克　薄荷克　枳殼6殼　白芍12克　澤瀉4.5克　生甘草3克　　結(jié)果：上方每日l(shuí)劑水煎分2次服。共進(jìn)3劑，頭痛即減，配合隔日針刺1次，取三『劌交雙側(cè)，留針30分鐘，起針后點(diǎn)刺中脘、右期門(mén)。再以疏肝理氣，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血方續(xù)進(jìn)，處方如下：
　　竹柴胡3克　白芍1 2克　延胡索6克　金鈴子9克阿膠珠12克　熟地黃1 2克　砂仁3克　青皮6克　蒲公英克　甘草3克上方每日1劑水煎分2次服，進(jìn)7劑后，月經(jīng)來(lái)潮，劇烈頭痛未再小現(xiàn)，倜四肢倦怠，手指發(fā)麻，苔薄白，肝脈略弦。再擬益氣養(yǎng)血，調(diào)肝安神法，處方如下：
　　熟地黃15克　潞黨參9克　山榮萸6克　菊花6克炒棗仁12克（打)夜交藤30克　澤瀉4,5克　白芍克　蒲公英12克　知母6克　青皮4.5克　甘草3克上方水煎服，每日1劑或隔日1劑，每晚睡前服云南白藥0-5克。芡服藥20余劑，頭痛大減，體力、睡眠均有好轉(zhuǎn)。而且服藥以來(lái)，月經(jīng)均按期而至，腹痛大減，脈力增加。仍守原意，酌加健脾之品，配成丸藥，以圖緩效。處方如下：
　　生熟地黃各45克　潞黨參60克　白芍30克　吳茱萸克　山藥30克　菊花24克　酸棗仁1 8克　夜交藤克　砂仁15克　炒麥芽3(J克　蒲公英30克　知母3U克益母草30克　甘草5克上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，1日2次，每次1丸，共服2個(gè)月后，頭痛一直未作，僅偶感共暈，月經(jīng)正常，己復(fù)學(xué)，能復(fù)習(xí)功課。再以原意出入，調(diào)理善后，處方如下：
　　生地黃90克　何首烏60克　細(xì)辛9克　肉桂1 5克澤瀉24克　酸棗仁60克　知母60克　青皮24克　蒲公英克上方共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重6克，1日2次，每次l丸。共服2料，寒假回家時(shí)隨訪，自訴半年來(lái)學(xué)習(xí)緊張，但情況一直良好，頭痛未發(fā)。
　　按語(yǔ)：奉例頭痛系肝郁化火，虛火上逆所致故兼見(jiàn)頭暈牙痛，口干溲黃，便干心煩，夜寐不佳，閉經(jīng)痛經(jīng)，苔黃脈弦，但夾有血虛見(jiàn)證，如顴紅脈細(xì)。治療上分階段施法，先以清肝瀉火為主，投龍膽瀉肝湯化裁，以龍膽草、生梔子、蒲公英瀉肝，澤瀉滲濕，生熟地、白芍、阿膠珠柔肝養(yǎng)血，竹柴胡、枳殼、延胡、金鈴子解郁止痛，薄荷清肝引經(jīng)，青皮、砂仁理氣防止滋膩，并配針刺三陰交、中脘、期門(mén)疏肝扶土。針?biāo)幉⑹┙�旬，頭痛便大減，牙痛口干消除，正值經(jīng)行，肢倦指麻，苔轉(zhuǎn)薄白，脈弦緩和。改以益氣養(yǎng)血，調(diào)肝安神，方中黨參益氣，熟地、山茱萸、白芍養(yǎng)血，菊花、青皮、蒲公英調(diào)肝，酸棗仁、知母、夜交藤安神，并加云南白藥調(diào)血止痛，藥后頭痛基本解除。為鞏固療效，改成丸藥緩圖善后。先瀉肝使肝熱得清，后養(yǎng)血使血虛得養(yǎng)而頭痛解除。此例解頭痛組方中，竹柴胡、蒲公英、阿膠珠、細(xì)辛、肉桂，以及云南白藥，均為先師的特殊用藥。
　　3、酸棗仁膏催眠良方席某　62歲　捷克外賓因失眠40年，于1 960隼1 2月6日，邀請(qǐng)會(huì)診。
　　患者20余歲時(shí)因工作過(guò)度緊張，疲勞后開(kāi)始入睡困難，且逐漸加重。近20年來(lái)每夜只能睡2～3小時(shí)，且性情急躁難以自制。長(zhǎng)期服用大量鎮(zhèn)靜安眠藥物。并伴有發(fā)作性左面部電灼樣疼痛，劇痛發(fā)作約半小時(shí)，經(jīng)l～2口后疼痛方可完全消失。發(fā)作時(shí)面紅耳辦，身感燥熱。今年共發(fā)作2次，曾在捷克及蘇聯(lián)等國(guó)醫(yī)治無(wú)效。此次特來(lái)我國(guó)要求中醫(yī)治療，住入北京301醫(yī)院，于12月6日請(qǐng)先師會(huì)診。
　　檢查：全身各種檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。苔淡黃，脈弦數(shù)。
　　診斷：神經(jīng)衰弱辨證：肝腎陰虛　虛火擾神治法：滋陰清熱　養(yǎng)血安神處方如下：
　　炒棗仁24克（打)川芎1 8克　茯苓27克　知母克　夜交藤30克　甘草18克針補(bǔ)戳側(cè)三陰交，留針30分鐘，瀉右期門(mén)，平補(bǔ)平瀉中脘、神門(mén)雙側(cè)。
　　結(jié)果：上方每日1劑水煎分2次服，針刺隔日1次。針?biāo)幉⑹┖螅�連續(xù)4次每夜可睡8～9小時(shí)，有時(shí)竟徹夜而眠，白述40年來(lái)從未出現(xiàn)過(guò)這樣好的睡眠，以后每夜均能保持熟睡7,-8小時(shí)，針約10天后，脈象復(fù)常，皆轉(zhuǎn)薄白，心煩消失，精神愉快。為鞏固療效，原方配制成膏劑續(xù)服。處方如下：
　　酸棗仁240克　川芎180克　茯苓270克　知母24克夜交藤300克　甘草1 80克上藥濃煎2次，白蜜250克收膏，每晚睡前服膏約克，每日上下午服六味地黃丸各6克，連服2個(gè)月，夜眠一直良好，其余癥狀也未再?gòu)?fù)發(fā)而回國(guó)。
　　按語(yǔ)：本例失眠40年，系入睡困難，由工作緊張，過(guò)度疲勞造成，伴見(jiàn)煩躁勻熱，面部電灼樣劇疼，面紅目赤，苔黃脈數(shù)，一派肝腎陰虛，虛火上擾之證。治重滋陰清熱，養(yǎng)血安神。先師以《金匱要略》酸棗仁湯原方加…味夜交藤共6昧約組方。仲景善用酸棗仁湯治療虛煩不得眠。夜交藤系何首烏的蔓莖，甘平人心肝經(jīng)，養(yǎng)血安神專(zhuān)治虛煩不眠。
　　先師治療失眠時(shí)常重用30克配炒棗仁而獲效，湯劑起效再以原方l（1倍量濃煎白蜜收膏，睡前服I5～30克，對(duì)于陰虛內(nèi)熱，虛火擾神之失眠，療效確切，實(shí)為良方。
　　先師治療失眠還強(qiáng)調(diào)配合針刺，常用三陰交留針30分鐘，調(diào)補(bǔ)肝腎，刺右期門(mén)平肝，刺中脘扶脾，刺神門(mén)寧心，心肝腎三臟經(jīng)脈調(diào)和，心神得寧，安然入眠。
　　4、清肝瀉火即可寧神安眠鄧某　47歲　病歷號(hào)：
　　因頭暈頭痛失眠半年，于l961年1 0月29日來(lái)院診治。
　　患者自1 96 1年4月以來(lái)經(jīng)常頭暈頭痛，以?xún)蓚?cè)太陽(yáng)穴及風(fēng)池穴為著，自覺(jué)痛處發(fā)熱，上午較重，夜難入寐，需服安眠藥后方可入睡4 -.5小時(shí)，且夢(mèng)多不實(shí)，煩躁疲乏，記憶力大減，口十溲黃，不能堅(jiān)持止常工作已3個(gè)月。
　　檢查：全身各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。苔黃膩，脈弦滑。
　　診斷：神經(jīng)衰弱辨證：水不涵木　肝陽(yáng)上亢治療：清肝瀉火　寧神安眠處方：龍膽草4.5克　射干6克　黃芩9克　白芍克　生地黃24克　枳殼6克　茯苓12克　澤瀉4.5克　甘草6克針足三里、．、三陰交、太陽(yáng)均雙側(cè)，留針30骨鐘，點(diǎn)刺人椎、神門(mén)、中脘、右期門(mén)。
　　結(jié)果：上方每日1劑水煎分2次服，針刺隔日1次。共服Il劑，針刺4次后，頭暈頭痛均有減輕，痛處發(fā)熱感消失。睡眠好轉(zhuǎn)，不服安眠藥亦可睡5～6小時(shí)，脈弦緩和，苔轉(zhuǎn)薄白，肝火漸清，改以養(yǎng)血安神為治，處方如下：
　　炒棗仁24克（打)茯苓24克　知母18克　川芎克　甘草1 5克　夜交藤30克上方水煎每晚服I煎，共服8劑并加知柏地黃丸，每日次，每次l丸，至1962年2月中旬復(fù)診，頭痛已基本消失，頭暈大減，不用安眠藥，每晚可睡6小時(shí)左右。2月下旬起每日上午服知柏地黃丸l丸，下午服天王補(bǔ)心丹l丸。
　　個(gè)月后，睡眠安穩(wěn)，頭暈頭痛消失，精神好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常工作，追蹤觀察2年情況良好，療效鞏固。
　　按語(yǔ)：本例失眠半年，系肝陰不足，肝陽(yáng)上亢所致，故證見(jiàn)頭暈、頭痛、煩躁夢(mèng)多，口干溲黃，苔黃脈弦。先以龍膽瀉肝湯方意。清肝瀉火，其中以白芍代當(dāng)歸柔肝平肝，增強(qiáng)止頭痛之力。加茯苓釗對(duì)苔膩增強(qiáng)利濕滲濕之力。枳殼代柴胡增加破氣散積之力，既止頭痛又消苔膩。特別是加射干一味，雖入肺經(jīng)但非用其解毒消痰之力，而是《本草綱曰》
　　所言“射干能降火”，助龍膽草降肝火之力，是謂先師的特殊用藥。
　　針刺足三里、三陰交、人椎調(diào)整陰陽(yáng)，太陽(yáng)止頭痛，中脘扶土，期門(mén)疏肝，神門(mén)寧神，輔助湯劑，共奏清肝瀉火，寧神安眠之功．當(dāng)奏效肝火漸清時(shí)，又及時(shí)轉(zhuǎn)成養(yǎng)血安神法，投酸棗_湯加夜交藤，最后以滋腎清降的知柏地黃丸，養(yǎng)血安神的天王補(bǔ)心丹收功，使頭痛得除，