| 黃芪（一) 中醫(yī)理論一貫認(rèn)為黃芪是升陽之藥，每當(dāng)我講黃芪能治療高血壓時(shí)，聽者多產(chǎn)生疑問。1986年8月有機(jī)會到新加坡交流中醫(yī)學(xué)術(shù)，又被問及升陽之黃芪何以能治高血壓？我舉出《中藥研究文獻(xiàn)摘要》有這方面的研究。中華醫(yī)學(xué)院圖書管理人員檢出該書617頁，其中日本寺田文次郎等報(bào)告：“與其他六種可以注射的降血壓制劑比較，證明黃芪的作用強(qiáng)大。雖然有的藥劑可使血壓持續(xù)性下降的作用，但此中藥劑大劑量使用后，可使動(dòng)物衰弱�！蔽业慕�(jīng)驗(yàn)得到藥理研究的證明。但李東垣《脾胃論》生發(fā)脾陽，必用黃芪；張錫純《衷中參西錄》之升陷湯治雄重大氣下陷以生箭芪八錢為主藥。張氏認(rèn)為黃芪補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中之大氣下陷，又說黃芪之升補(bǔ)，尤善治流產(chǎn)崩帶。怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理？有人會想到中藥往往有“雙向作用”故黃芪既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機(jī)？我的經(jīng)驗(yàn)，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理研究只得一個(gè)降壓的結(jié)果？因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)都是大劑量用藥進(jìn)行研究的，所以得出降血壓的結(jié)果。我治療低血壓癥，喜用補(bǔ)中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過15克。治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪分量必用30克以上。當(dāng)然，論方劑補(bǔ)中益氣湯除了黃芪之外還有柴胡與升麻，可使升提之力倍增；在重用黃芪降血壓時(shí)亦可加潛陽鎮(zhèn)墜之品，效果當(dāng)然更好，但不加鎮(zhèn)墜藥亦有降壓的作用，這是可以肯定的。我曾會診一中風(fēng)患者，偏癱失語而血壓偏高，辨證為陽虛血瘀之證，處方以補(bǔ)陽還五湯，黃芪照方用四兩。該醫(yī)院西醫(yī)主任學(xué)過中醫(yī)，對黃芪四兩有顧慮，擬加西藥降壓，我說不必，照方服藥后血壓不升反降，乃信服。雖說黃芪重用可以降壓，有證有據(jù)，但黃芪仍然是益氣升陽之藥，這一點(diǎn)不可不加以注意。如果辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓亦想用幾兩黃芪以降壓，則犯“實(shí)實(shí)之誡”了！慎之慎之。由此可見，藥理學(xué)之研究目前尚未能為我們解答全部之問題也。辨證論治乃中醫(yī)之精華。 李東垣認(rèn)為黃芪能補(bǔ)三焦之外，又能實(shí)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔者也，“實(shí)衛(wèi)”就是“固表”。李氏又說防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也。其后《丹溪心法》有自汗之名方“玉屏風(fēng)散”之創(chuàng)立。此方不但治自汗，有些盜汗之屬氣虛者亦適用，我用此方治療不少盜汗證�！兜は姆ā吩里L(fēng)與黃芪一兩，白術(shù)二兩，每服藥散三錢加姜三片，水煎服。我用此方為了方便，常用湯劑，各藥之分量為：黃芪12克，防風(fēng)3克，白術(shù)15克，不用生姜。這是根據(jù)方歌“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意也。有一例自汗盜汗之患兒，治以玉屏風(fēng)散，稍見效，后因藥房缺白術(shù)，有一醫(yī)建議用蒼術(shù)代白術(shù)，服后盜汗淋漓！不知蒼術(shù)功能燥濕發(fā)汗，凡陰虛內(nèi)熱，氣虛多汗者忌服。玉屏風(fēng)散治自汗盜汗若兼陰虛者，加生龍骨、生牡蠣各30克或加浮小麥、糯稻根各30克，若汗出特多者則加麻黃根10克。至于純陰虛之盜汗，李東垣之當(dāng)歸六黃湯往往效如桴鼓。我曾會診一燒傷病人，每晚盜汗嚴(yán)重，僅用當(dāng)歸六黃一劑而汗止。本方黃芪之分量為其它藥量之一倍，此陰陽互根之義也。 我曾建議某中醫(yī)院按我慣用之比例，制成玉屏風(fēng)散，每用10~12克，水煎服，每天一劑，服半月至一月，以治療容易感冒之患者，以取代注射丙種球蛋白（該地喜用丙種球蛋白成風(fēng))據(jù)說有相當(dāng)好的效果。用玉屏風(fēng)散預(yù)防感冒，是名醫(yī)蒲輔周的經(jīng)驗(yàn)。蒲氏認(rèn)為此散用三至五錢即可，用量過重有胸悶不適之弊云。此散預(yù)防感冒，值得進(jìn)一步研究。 黃芪（二) 關(guān)于黃芪的升提作用，上一則醫(yī)話談及對高血壓之屬于氣虛痰濁者，重用可降；但對于臟器下垂者，有宜重用黃芪以升之，血壓之升降于臟器之升提不同。如子宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30克以上。曾治胃粘膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30克，配枳殼3克作為反作，一升一降，升多降少，未用一味止痛藥，再珍時(shí)已無胃痛。《中藥大辭典•黃芪》條目內(nèi)載內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī)療法資料選編》治脫肛方，用黃芪四兩，防風(fēng)三錢。此方實(shí)出王清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯，王氏方：黃芪四兩、防風(fēng)一錢。李東垣認(rèn)為：防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也。則王清任之黃芪防風(fēng)湯源出于東垣，防風(fēng)之分量不宜多用。 曾治一氣陰兩虛之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王清任治產(chǎn)難之加味開骨散，外加針灸，一劑而死胎產(chǎn)下。該方即開股三（當(dāng)歸30克、川芎15克、血余炭9克、龜板24克)加黃芪120克，龜板缺貨未用。此例說明黃芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于氣虛故也。黃芪在外科瘡瘍方面，也是一味重要藥物。曾在某西醫(yī)院會診一患者，腋下腫瘤摘除之后，傷口久不愈合，不斷滲液，一天不知要換多少紗布。用補(bǔ)益氣血之劑重用黃芪30克藥后滲液減少，不半月而傷口愈合，此黃芪內(nèi)托之功也。 癤瘡不是大病而相當(dāng)棘手，每每此伏彼起，反復(fù)不已。1978年曾治一小孩，自兩歲開始，每至夏季，癤瘡發(fā)作，用抗菌素時(shí)稍好，稍好又發(fā)，如是反復(fù)，交秋之后乃愈。三歲時(shí)夏季又發(fā)，至秋而愈。及四歲，時(shí)正六月，滿頭癤瘡，人雖不瘦而面黃唇淡，舌胖嫩苔白，脈細(xì)。此正氣虛不能抗拒病邪所致，擬扶正卻邪標(biāo)本同治，處方：黃芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙貝母、銀花、蒲公英各9克、陳皮、白術(shù)、甘草各6克，四劑。再診，新起之癤瘡已少，即用前法：黃芪、白術(shù)、茅根花各9克，皂角刺6克，云茯苓、綠豆、炙甘草12克，四劑。癤瘡乃不再起�；純褐笧檐娽t(yī)，翌年一月求治斷根，為處預(yù)防方：黃芪9克，防風(fēng)、甘草、浙貝母各6克，陳皮3克，白術(shù)、蒲公英各12克。囑其于四月開始，每周二劑，此后瘡為再發(fā)。 王清任善用黃芪，特別是重用黃，最重者用至八兩（240克)，我仿其法治一截癱患者，曾用黃芪十二兩（360克)，效果不錯(cuò)。藥理實(shí)驗(yàn)與臨床都證明黃芪無毒性，但黃芪到底是藥而不是糧食，用之對證則效，用之不當(dāng)則出偏差。四十年代治一肺結(jié)核患者，于養(yǎng)陰除痰藥中加入黃芪9克，服一劑后覺額部發(fā)熱，第二劑全面部發(fā)熱，三劑面頸均覺熱，撤去黃芪熱自消失，使我印象深刻。曾用補(bǔ)陽還五湯治腦血栓之中風(fēng)患者，藥后覺頭皮癢甚而體溫增高一度左右，脈稍浮，誤以為外感，改用辛涼解表之劑，一劑而熱退，再用黃芪90克，又再發(fā)熱，右上肢活動(dòng)反而退步，失語稍有進(jìn)步，乃知辨證不準(zhǔn)確。細(xì)察患者脈雖然虛大，但舌苔厚膩而舌質(zhì)不胖亦無齒印，此證痰瘀比較，痰濕重于血瘀，氣有些虛但不甚，改用祛痰為主稍加祛瘀之藥，以五爪龍代黃芪，證雖向好轉(zhuǎn)。這又是一次教訓(xùn)。 |
