腎氣丸合
桂枝加
附子湯治療汗癥
顧某某，女，59歲。初診：2002年11月16日
主訴：出汗、口干2月余。
病史：2月來自覺神疲乏力，口干，動則汗出，夜間
盜汗，畏寒肢冷，腰酸頭暈。胃納可，二便調。MRI示腰椎骨質增生。舌淡紅，邊有齒印，舌上有舌纓線，脈沉細。處方：制附子6g，桂枝9g，
熟地15g，
山萸肉15g，
山藥15g，
茯苓9g，
丹皮9g，
澤瀉9g，
白芍9g，炙
甘草6g，生
姜3片，
大棗10只，
杜仲15g，
牛膝15g，
桑寄生15g，
天花粉15g，7劑。
11月23日二診：藥后癥情改善不明顯，舌脈如前。守方，改制附子為9g，
天花粉為30g，杜仲30g，牛膝30g，桑寄生30g，加料豆衣15g，
浮小麥30g，7劑。
11月30日三診：藥后盜汗消失，乏力、
自汗、頭暈均減，口干、腰酸依然。舌淡紅，邊有齒印，脈沉細。處方：守11月23日方，去茯苓、丹皮、澤瀉，加
黃芪30g，蒼
白術（各)9g，
防風6g，生
山楂15g，7劑。
12月7日四診：盜汗、頭暈未作。自汗、乏力、畏寒、腰酸、口干大減。舌脈如前。守方，加重黃芪為60g，7劑。以后斷續(xù)服藥1月余，病情未作。
按語：患者既現畏寒肢冷，又覺口中干渴，白天動則汗出，夜分又復盜汗，病機較為復雜，但總以陽虛為主，而陽虛及陰，陰分亦虧。用藥既溫其陽、固其表衛(wèi)，又益其陰，陰陽并調、剛柔互濟。故用
金匱腎氣丸陰中求陽，但加重附桂劑量，合桂枝加桂湯，使全方以扶助陽氣為主，調和營衛(wèi)。當服藥7劑時，癥情未見輕減，因自信辨證無誤，堅持守方唯劑量與藥物稍增，也是取效的重要原因。
