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葉天士醫(yī)案精華:痹

病者長(zhǎng)夏霉天奔走.內(nèi)踝重墜發(fā)斑.下焦痛起.繼而筋掣.及于腰窩左臂.經(jīng)云.傷于濕者.下先受之.夫下焦奇脈不流行.內(nèi)踝重著.陰維受邪.久必化熱爍血.風(fēng)動(dòng)內(nèi)舍乎肝膽.所謂少陽(yáng)行身之側(cè)也.診得右脈緩.左脈實(shí).濕熱混處血絡(luò)之中.搜逐甚難.此由濕痹之癥.失治.延…

病者長(zhǎng)夏霉天奔走.內(nèi)踝重墜發(fā)斑.下焦痛起.繼而筋掣.及于腰窩左臂.經(jīng)云.傷于濕者.下先受之.夫下焦奇脈不流行.內(nèi)踝重著.陰維受邪.久必化熱爍血.風(fēng)動(dòng)內(nèi)舍乎肝膽.所謂少陽(yáng)行身之側(cè)也.診得右脈緩.左脈實(shí).濕熱混處血絡(luò)之中.搜逐甚難.此由濕痹之癥.失治.延為痿廢沉 矣.三年病根.非倉(cāng)猝迅攻.姑進(jìn)先通營(yíng)絡(luò).參之奇經(jīng)為治.考古圣治痿痹獨(dú)取陽(yáng)明.惟通則溜邪可拔耳.

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四肢經(jīng)隧之中.遇天冷陰晦.疼痛拘攣.疽瘍潰膿.其病不發(fā).瘍愈.病復(fù)至.抑且時(shí)常衄鼽.經(jīng)以風(fēng)寒濕三氣.合而為痹.然經(jīng)年累月.外邪留著.氣血皆傷.其化為敗瘀凝痰.混處經(jīng)絡(luò).蓋有諸矣.倘失其治.年多氣衰.延至廢棄沉 .

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從來(lái)痹癥.每以風(fēng)寒濕三氣雜感主治.召恙之不同.由乎暑 外加之濕熱.水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱.外來(lái)之邪.著于經(jīng)絡(luò).內(nèi)受之邪.著于腑絡(luò).故辛解汗出.熱痛不減.余以急清陽(yáng)明.而致小愈.病中復(fù)反者.口鼻復(fù)吸暑熱也.是病后宜薄味.使陽(yáng)明氣爽.斯清陽(yáng)流行不息.肢節(jié)脈絡(luò)舒通.而痿痹之根盡拔.至若溫補(bǔ)而圖速效.又非壯盛所宜.

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風(fēng)濕腫痹.舉世皆以客邪宜散.愈治愈劇.不明先因勞倦內(nèi)傷也.蓋邪之所湊.其氣必虛.參術(shù)益氣.佐以風(fēng)藥.氣壯托出其邪.痛斯止矣.病患自云.手足如墮如無(wú).詎非陽(yáng)微不及行乎四末乎.此皆誤治.致參藥過(guò)費(fèi)耳.

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風(fēng)濕客邪留于經(jīng)絡(luò).上下四肢.流走而痛.邪行觸犯.不拘一處.古稱周痹.且數(shù)十年之久.豈區(qū)區(qū)湯散可效.凡新邪宜急散.宿邪宜緩攻.

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左脈弦大.面赤痰多.大便不爽.此勞怒動(dòng)肝.令陽(yáng)氣不交于陰.陽(yáng)維陽(yáng)二脈無(wú)血營(yíng)養(yǎng).內(nèi)風(fēng)爍筋.跗HT 痹痛.暮夜為甚者.厥陰旺時(shí)也.病在脈絡(luò).

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冬月溫暖.真氣未得潛藏.邪乘內(nèi)虛而伏.因驚蟄節(jié).春陽(yáng)內(nèi)動(dòng).伏氣乃發(fā).初受風(fēng)寒.已從熱化.兼以夜坐不眠.身中陽(yáng)氣.亦為泄越.醫(yī)者但執(zhí)風(fēng)寒濕三邪合成為痹.不曉病隨時(shí)變之理.羌防葛根.再泄其陽(yáng).必致增劇矣.焉望痛緩.議用仲景木防己湯法.

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煩勞郁勃之陽(yáng).變現(xiàn)熱氣內(nèi)風(fēng).內(nèi)經(jīng)以熱yin風(fēng)消.必用甘寒.前議謂酒客不喜甘味.且痰多食少.亦忌甘膩?zhàn)虦们迳訇?yáng)膽熱者.酒氣先入肝膽也.酒汁濕著.腸胃受之.理腸以通胃.胃腸氣機(jī)流行.食加.滑泄頗膩.今者氣熱.當(dāng)午上冒.經(jīng)絡(luò)痹痛.亦減于平日主以和陽(yáng)甘寒.宣通經(jīng)脈佐之.

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辛香走竄.宣通經(jīng)隧壅結(jié)氣分之濕.有卻病之能.無(wú)補(bǔ)虛之益.大凡藥餌.先由中宮以布諸經(jīng).中焦為營(yíng)氣之本.營(yíng)氣失養(yǎng).轉(zhuǎn)旋自鈍.然攻病必藉藥氣之偏.朝夕更改.豈是去疾務(wù)盡之道.另于暮夜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)一帖.

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周禮采毒藥.以供醫(yī)事.蓋因頑鈍沉痼著于驅(qū)殼.非臟腑虛損.故必以有毒攻拔.使邪不留存.凝著氣血.乃效.既效矣.經(jīng)云.大毒治。テ湮澹(dāng)此只宜愛(ài)護(hù)身體.勿勞情志.便是全功道理.愚人必曰.以藥除根.不知天地之氣有勝有復(fù).人身亦然.谷飲養(yǎng)生.可御一生.藥餌偏勝.豈可久服.不觀方士煉服金石丹藥.疽發(fā)而死者比比.

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用養(yǎng)肝血熄風(fēng)方.右指仍麻.行走則屈伸不舒.戌亥必心熱煩蒸.想前法不效.杞歸辛溫.陽(yáng)動(dòng)風(fēng)亦動(dòng)矣.議去辛用咸.若疑慮途次瘧邪未盡.致脈絡(luò)留滯.兼以通逐.緩攻亦妙.

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背痛得按摩愈痛.吐涎沫.短氣腹?jié)M.小腹堅(jiān).小便不通.大便自利.下體麻木.不得移動(dòng).不食不寐.煩則汗出.病機(jī)多端.無(wú)縷治成法.思冷濁竊踞.陽(yáng)微不行.為痞塞之象.二氣既乖.豈可忽略.引仲景少陰例.急進(jìn)通陽(yáng)為要.議用白通加人尿豬膽汁湯.

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脈弦右大.弦則為飲.大則胃陽(yáng)已虛.緣操持縈思.積勞陽(yáng)虛.致不饑不食.勉納食物不運(yùn). 怒兼以夜臥不安.多寤少寐恍惚中心 懊.忽而腹鳴氣震.四肢筋骱.痿弱無(wú)力.起病時(shí)晨必寒痙.足跗微冷.按是脈癥有年.陽(yáng)虛為本.而痰飲氣逆.因虛而聚.夫虛則生寒.實(shí)則生熱寢食不安.將及半載.已交四之氣中.長(zhǎng)夏濕土乘侮脾胃.慮及肌腫腹脹.故周身束筋利機(jī).陽(yáng)明胃脈是賴.閱醫(yī)藥.氣血淆混.寒熱互投.不以陰陽(yáng)偏著.調(diào)理宜乎不應(yīng).議通補(bǔ)理胃陽(yáng)為主.疏肝為輔.氣宣陽(yáng)蘇.何慮痰濁之蒙昧.以茯苓飲法減術(shù).合薛氏星附六君子意.

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周身掣痛.頭不可轉(zhuǎn).手不能握.足不能運(yùn).兩脈浮虛.浮雖風(fēng)象.而內(nèi)虛者.脈亦浮而無(wú)力.以脈參癥.當(dāng)是勞倦傷中.陽(yáng)明不治之候.陽(yáng)明者.五臟六腑之海.主束筋骨而利機(jī)關(guān).陽(yáng)明不治.則氣血不榮.十二經(jīng)絡(luò)無(wú)所稟受而不用矣.衛(wèi)中空虛.營(yíng)行不利.相搏而痛.有由然也.法當(dāng)大補(bǔ)陽(yáng)明氣血.不與風(fēng)寒濕所致成痹者同治.

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長(zhǎng)夏濕痹.經(jīng)脈流行氣鈍.兼以下元脈絡(luò)已虛.痿弱不能走趨.脊膂常似酸楚.大便或結(jié)或溏.都屬肝腎奇經(jīng)為。w必佐宣通脈絡(luò)為正治法.倘徒呆補(bǔ).夏季后必滋濕擾.須為預(yù)理.

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脈微而澀.微為陽(yáng)氣虛.澀為陰血傷.去冬已下肢獨(dú)冷.步趨無(wú)力.高年內(nèi)乏藏納之司.入夏身動(dòng)加喘.肉腠麻痹若蟲行.此真陽(yáng)失蟄.胃陽(yáng)失護(hù).生生意少.豈攻病藥石所宜.喻嘉言先生所謂大封大固.莫令真陽(yáng)泄盡而暴脫.皆為此也.錄嚴(yán)氏三因方.

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據(jù)述緣季秋外邪變瘧.延及百日始愈.凡秋瘧.是夏月暑濕熱內(nèi)伏.新涼外觸.引動(dòng)伏邪而發(fā).俗醫(yī)但知柴葛解肌.暑濕傷在氣分.因藥動(dòng)血.血傷攣痹.筋熱則弛.筋寒則急.遂至釀成痿痹難效癥.

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血傷驟加驚恐.氣郁熱升風(fēng)旋.清神受蒙為厥.凡厥皆隸厥陰.今左股麻痹.忽爽忽迷.皆肝膽中相火內(nèi)風(fēng).未得寧?kù)o.病延數(shù)日.左脈小濡.熱勝.津液暗傷.不宜純與攻滌苦寒.經(jīng)旨以肝為剛臟.與胃腑對(duì)待.柔緩濡潤(rùn).陽(yáng)和液復(fù).可免癇癥.

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偏枯癥.風(fēng)論云.邪中五臟六腑之俞穴.各入門戶為。畡t四肢不舉.然陽(yáng)主左而陰主右也.又云.汗出偏沮.使人偏枯.此外感之邪.或營(yíng)衛(wèi)皆虛.邪乘虛入.或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng).皆有之.醫(yī)者治之.當(dāng)補(bǔ)正以逐邪.未可逐邪而罔顧本元.然治之之法.以陽(yáng)明為主.

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