（時毒發(fā)于面鼻耳項者是)
里實而不利者。下之。
表實而不解者。散之。
表里俱實而不解者。解表攻里。
表里俱解而不消者。和之。
腫甚 痛者。砭去惡血。更用消毒之劑。
不作膿或不潰者。托之。
饑年普患者。不宜用峻利。當(dāng)審而治之。
時毒者。為四時邪毒之氣感之于人也。其候發(fā)于面、鼻、耳、項、咽喉。赤腫無頭�；蛴懈�。令人增寒。發(fā)熱。頭痛。或肢體痛。恍惚不寧。咽喉閉塞。人不識者將為傷寒。便服解藥。一二日腫氣益增。方悟。始求瘡醫(yī)。原夫此疾古無方論。世俗通為丹瘤。病家惡言時。切恐傳染�？贾�(jīng)曰。人身忽經(jīng)變赤。狀如涂丹。謂之丹毒。此風(fēng)熱惡毒所為。與時毒特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒。五七日間乃能殺人。治者宜精辨之。先論其脈、滑、數(shù)、浮、洪、沉、緊、弦、澀、皆其候。蓋浮數(shù)者邪在表也。沉澀者邪氣深也。氣實之人急服化毒丹以攻之。熱實不利。大黃湯下之。有表證者。解毒升麻湯以發(fā)之。年高氣軟者。五香連翹主之。又于鼻內(nèi)搐。通氣散。取十余嚏作效。若搐藥不嚏者。不可治。如嚏出膿者。治之必愈。左右之人。每日用嚏藥搐之。必不傳染。其病患亦每日用嚏藥三五次以泄熱毒。此治時毒之良法也。經(jīng)三四日不解者。不可大下。猶宜和解之。犀角連翹散之類。至七八日大小便通利。頭面腫起高赤者�？煞欣锷�。黃 散。宜針鐮出血。泄其毒瓦斯。十日外不治自愈也。
此病若五日以前。精神昏亂。咽喉閉塞。語聲不出。頭面不腫。食不知味者必死。治之無功矣。然而此疾有陰有陽。有可汗。有可下。粗工但云熱毒。就用寒藥。殊不知病有微甚。治有逆從。不可不審也。
一人頭面腫痛。服硝黃敗毒之劑愈甚。診之脈浮數(shù)。邪在表尚未解。用荊防敗毒散二劑。勢退大半。更以葛根牛蒡子湯。四劑而痊。（此憑脈發(fā)表。)
經(jīng)云。身半以上腫。天之氣也。身半以下腫。地之氣也。乃邪客心肺之間。上攻頭目而。此感四時不正之氣也。與膏粱積熱之癥不同。硝黃之劑。非大便秘實不可用。若不審其因。及辨其虛實表里。概用攻之。必致有誤。常見饑饉之際。芻蕘之人多患之。乃是胃氣有損。邪氣從之。不可不察。予常治邪在表者。用葛根牛蒡子湯。人參敗毒散�；蚱諠�(jì)消毒飲子。邪在里者。五利大黃湯。梔子仁湯。表里俱不解者。防風(fēng)通圣散。表里俱解而腫不退者。犀角升麻湯。腫甚者砭患處。出惡血以泄其毒。十日外自愈。若嚏出膿血即愈。欲其作膿者。用托里消毒散。欲其收斂者。用托里散。此法最為穩(wěn)當(dāng)。五七日咽喉不閉。言語不出。頭面不腫。食不知味者。不治。
一人患此。腫痛發(fā)熱。作渴。脈實便閉。以五利大黃湯下之。諸癥悉退。以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（此憑脈攻里。)
一人表里俱解。腫痛尚不退。以葛根升麻湯二劑而消。（此憑癥也。)
一人腫痛發(fā)寒熱。脈浮數(shù)。以荊防敗毒散二劑。少愈。再人參敗毒散二劑。勢減半。又二劑而瘥。（此憑脈發(fā)表。)
一人耳面赤腫作痛。咽干發(fā)熱。脈浮數(shù)。先以荊防敗毒散二劑。勢退大半。又以葛根牛蒡子湯四劑而痊。（憑脈發(fā)表)
一婦表邪已解。腫尚不消。診之脈滑而數(shù)。乃瘀血作膿也。以托里消毒散潰之而愈。（此憑脈也。)
一人 腫脹痛。作渴煩熱。便秘脈數(shù)。按之尤實。用防風(fēng)通圣散一劑。諸癥頓退。以荊防敗毒散加玄參牛蒡黃芩。二劑而瘥。（此憑癥憑脈。發(fā)表攻里。)
一老冬月頭面耳項俱腫。痛甚。便秘脈實。此表里俱實也。飲防風(fēng)通圣散不應(yīng)。遂砭患出黑血。仍投前藥。即應(yīng)。又以荊防敗毒散而瘳。蓋前藥不應(yīng)者。毒血凝聚上部經(jīng)絡(luò)。藥力難達(dá)故也。惡血既去。其藥自效�；蚓杏煤h(yuǎn)寒。及年高畏用硝黃。而用托里與夫?qū)こＯ局畡；虿豁拘蛊涠�。專假藥力。鮮不危矣、（此舍時從癥。)
一人表里俱解。惟腫不消。以托里消毒散四劑。膿成。針之而愈。（此憑癥而治。)
一婦腫痛。用硝黃之劑攻之。稍緩。翌日復(fù)痛。診。之外邪已退。此瘀血欲作膿也。用托里消毒散潰之而愈。（此憑脈與癥也。)
一人表散藥愈熾。發(fā)熱便秘。診脈沉實。此邪在里也。以大黃湯下之。里癥悉退。以葛根牛蒡子湯。浮腫亦消。惟赤腫尚存。更以托里藥潰之而愈。（此憑脈與癥也。)
一人冬月病頭面赤腫。耳前后尤甚。痛不可忍。發(fā)熱惡寒。牙關(guān)緊急。涕唾稠粘。飲食。不得安臥。醫(yī)砭腫上四五十針。腫赤不減。痛益甚。予診其脈浮緊。按之洪緩。知為寒覆皮毛。郁遏經(jīng)絡(luò)。熱不得升。聚而赤腫。且夫天冷寒凜之時。腠理閉。汗不出。血氣強(qiáng)。肉堅澀。善用針者不得取四厥。必待天溫。又云。冬月閉臟。用藥多。少針石也。宜以苦溫之劑。溫經(jīng)散寒。所謂寒致腠理。以苦發(fā)之。以辛散之。方名托里溫經(jīng)湯麻黃（苦溫發(fā)之為君去根節(jié)二錢) 防風(fēng)（辛溫散之去蘆二分) 升麻（苦辛四錢) 葛根（解肌出汗專治陽明經(jīng)邪故以為臣) 白芷歸身（血流不行則痛白芷歸身辛溫以和血散滯各二錢)蒼術(shù)（濕熱則腫蒼術(shù)甘溫體輕浮力雄壯能泄膚腠間溫?zé)嵋诲X) 人參（去蘆一錢) 甘草（甘溫) 白芍藥（酸微寒調(diào)中益氣使托其里為佐各錢半)
上銼。每服一兩。水二盞。先煎麻黃令沸。去沫。再下余藥。同煎至一盞。去渣。大溫。以薄衣覆首。濃被覆身。臥暖處。使經(jīng)血溫。腠理開。寒乃散。陽氣升。大汗出。腫減七八分。再服去麻黃、防風(fēng)。加連翹、鼠粘子。腫痛悉愈。經(jīng)言汗之則。瘡已。信哉。
或曰。仲景言瘡家雖身痛不可汗。何也。予曰。此言營氣不從。逆于肉理。乃主癰腫而痛。非外感寒邪作痛。故戒不可汗。汗之則成 。又問。仲景言鼻衄者不可汗。復(fù)言脈浮緊者以麻黃湯發(fā)之。衄血自止。何也。予曰。血與汗異名同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今血妄行。為熱所逼。更發(fā)其汗。反助邪熱。重竭津液。必變兇www.med126.com癥。故不可汗。若脈浮為在表。緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。熱伏榮中。迫血妄行。上出于鼻。故用麻黃湯散其寒邪。陽氣得舒。其衄自止。潔古之學(xué)�？芍^知其要矣。
泰和二年四月。民多疫癘。初覺增寒體重。次傳頭目。腫盛目不能開。上喘。咽喉不利。舌干口燥。俗云大頭天行。親戚不通。染之多殆。
一人病此五六日。醫(yī)以承氣加藍(lán)根下之。稍緩。翌日其病如故。下之又緩。終莫能愈。困篤。予曰。身半以上。天之氣也。身半以下。地之氣也。此邪熱客于心肺之間。上攻頭目腫盛。以承氣瀉胃中之實熱。是誅罰無過。不知適其至所為。故遂用黃連 黃芩（味苦寒各半兩泄心肺間熱為君) 橘紅（苦平) 玄參（苦寒) 生甘草（甘寒)人參（三錢泄火補(bǔ)氣為臣) 連翹 鼠粘子 薄荷葉（苦辛平) 板藍(lán)根（苦寒) 馬勃（各一錢) 白僵蠶（炒七分) 升麻 柴胡（苦平各二錢行少陽陽明二經(jīng)氣不得伸) 桔梗（辛溫為舟楫不使下行)
共為細(xì)末。半用湯調(diào)。時時服之。半用蜜丸噙化。服盡良愈。
凡他處有病此者。書方貼之。名曰普濟(jì)消毒飲。或加川芎、歸身。 咀如麻豆。每服五錢。水二鐘。煎至一鐘。去滓。食后稍熱時時服。如大便硬。加大黃（酒煨一錢或二錢)以利之。腫勢甚。宜砭刺之。
按時行疫疾。雖由熱毒所染。有氣實人下之可愈。氣虛者概下之。鮮不危矣。故東垣制此方救斯人。其惠www.med126.com博哉。
一人年逾三十。肩患毒。服人參敗毒散一劑。更服十宣散去參、桂。加金銀花、天花粉而潰。因怒動肝火。風(fēng)熱上壅。頭面赤腫。 痛。飲冷。以荊防敗毒散。加芩、連、薄荷。
二劑不應(yīng)。急砭患處。出黑血盞許。仍以一劑。勢退大半。再服人參敗毒散四劑而愈。
夫病有表里、上下之殊。治有緩急攻補(bǔ)之異。若不砭刺。氣血結(jié)為肉理。藥不能及。腫日盛。使峻利之藥。則上熱未除。中寒已作。必傷命矣。
升麻牛蒡子散 治時毒瘡發(fā)頭面胸膈。脈浮洪在表者。
升麻 牛蒡 甘草 桔梗 葛根 玄參 麻黃 連翹（各一錢) 銼。作一服。姜三片。
水二盞煎。一黃門腮赤腫痛。此胃經(jīng)風(fēng)熱上攻。以犀角升麻湯（三八)二劑而平。
又一大理患此。用前湯為人所惑。謂湯內(nèi)白附子性溫故也。另用荊防敗毒散愈盛。后用此湯尚去白附子。不應(yīng)。再用全方。三劑而愈。
本草云。白附子。味甘辛。氣溫。無毒。主面上百病。及一切風(fēng)瘡。乃風(fēng)熱之主藥。經(jīng)曰。有是病。用是藥。茍不用主病之藥。安得而愈。
一人腮頰腫 至于牙齦。右關(guān)脈數(shù)。此胃經(jīng)風(fēng)熱上攻也。治以犀角升麻湯（三八)而消。
