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傷寒大白:發(fā)熱

發(fā)熱有翕翕發(fā)熱,蒸蒸發(fā)熱。翕翕發(fā)熱者,身熱無汗,惡寒拘緊,如鳥羽之合而不發(fā)舒,此邪傷于表,郁于肌膚,表熱而里未熱,治宜發(fā)散表邪。蒸蒸發(fā)熱者,手足遍身 多汗,熱而潤澤,此表邪已散,熱郁于里,蒸汗時時外出也,治宜清熱。若便結(jié)腹脹,有下癥者,下之。此以表熱里…

發(fā)熱有翕翕發(fā)熱,蒸蒸發(fā)熱。翕翕發(fā)熱者,身熱無汗,惡寒拘緊,如鳥羽之合而不發(fā)舒,此邪傷于表,郁于肌膚,表熱而里未熱,治宜發(fā)散表邪。蒸蒸發(fā)熱者,手足遍身 多汗,熱而潤澤,此表邪已散,熱郁于里,蒸汗時時外出也,治宜清熱。若便結(jié)腹脹,有下癥者,下之。此以表熱里熱分兩大法也。若發(fā)熱無汗,脈浮緊,此太陽傷營之表癥也。冬月西北人,用麻黃湯。余三時用羌活沖和湯、羌活敗毒散。若發(fā)熱有汗,脈浮緩,此太陽風(fēng)傷衛(wèi)之表癥也。冬月西北人,用桂枝湯。余三時用加減防風(fēng)湯。若脈浮,外發(fā)熱,內(nèi)煩躁,作渴飲水,小便不利者,此太陽熱結(jié)膀胱之里癥也,仲景以五苓散。清利膀胱。余今廣推羌活木通湯,雙解太陽表里。若頭痛額痛,目痛,鼻干,發(fā)汗無汗,微惡寒,脈浮而長,此陽明表癥也,治以干葛解肌湯。若發(fā)熱有汗,口渴引飲,六脈洪數(shù),不惡寒反惡熱,此陽明經(jīng)癥也,白虎湯葛根。若發(fā)熱煩躁,口渴唇焦,小便閉結(jié),手足時時汗出,六脈沉數(shù),此陽明里癥也,宜三黃巨勝湯、導(dǎo)赤各半湯、涼膈散。若口干舌刺,小腹硬滿,欲大便而不得便,脈沉數(shù)者,此陽明之下癥,宜承氣湯下之。若時寒時熱,頭側(cè)作痛,兩耳常聾,嘔而口苦,此少陽經(jīng)癥也,脈弦而緊無汗者,柴胡防風(fēng)湯散表;脈弦而數(shù)有汗者,小柴胡湯和解。若身雖寒熱,大便閉結(jié),腹痛脹滿,脈見沉數(shù),時時汗出者,此少陽里熱下癥也,宜大柴胡湯下之。

按三陽發(fā)熱之癥,要分別有汗無汗,汗多汗少。夫無汗發(fā)熱,為表熱,易知者也。亦有汗出未多,而發(fā)熱不減,人多誤為里熱矣。汗出未多而熱不減,猶易知其表熱也;至汗出多而發(fā)熱不減,尚是表邪,則難分別矣。例如太陽中風(fēng)癥,自汗出而熱不愈,此表熱癥也。若但以汗多妄用清里,則礙表邪矣。又如風(fēng)溫癥,自汗出而熱不退,此三陽經(jīng)表熱癥也。若誤以中風(fēng)癥,用桂枝湯解肌,是犯辛溫誤治風(fēng)溫矣。若以汗多身熱,陽明里熱治之,是犯失散在表之風(fēng)溫矣。夫太陽自汗出發(fā)熱之中風(fēng),極gydjdsj.org.cn/jianyan/似風(fēng)溫癥。不知太陽中風(fēng)惡風(fēng)寒,風(fēng)溫癥則不惡風(fēng)寒;太陽癥口不渴,風(fēng)溫癥口多渴;太陽癥鼻不塞,風(fēng)溫癥鼻塞多眠睡,此癥之各別者也。

太陽癥脈浮緩,風(fēng)溫癥脈浮數(shù),此脈之各別者也。夫陽明里熱,自汗出熱不退之癥,又與太陽中風(fēng)、三時風(fēng)溫癥亦相似。然中風(fēng)風(fēng)溫癥,必帶惡寒惡風(fēng)、身痛頭痛之表癥;若陽明里熱,自汗出熱不退,則無惡寒身痛之表癥,反有惡熱口渴里熱之癥,此癥之分別者也。中風(fēng)、風(fēng)溫之癥,脈必浮數(shù);若陽明里熱之癥,脈必洪大沉數(shù)。夫發(fā)熱而分無汗脈浮以別表熱,有汗脈沉以別里熱,此經(jīng)之常、理之正也。然亦有有汗發(fā)熱脈沉而見表癥,但坐以汗出不徹,仍用發(fā)汗退熱者。夫無汗發(fā)熱脈浮,人人知其表熱,然有火閉無汗之癥,其脈亦浮數(shù),連服發(fā)表之藥,汗不出,后服清里之藥,汗出熱減而愈者。又如三陽經(jīng)有表復(fù)有里之癥,先服散表之藥,汗不出熱不退,復(fù)服和解藥,而汗出熱退者?傊,發(fā)熱無汗,表散不得外泄者,宜發(fā)汗解表。發(fā)熱有汗,里熱蒸汗自出者,宜清里退熱。又汗出身熱,微惡風(fēng)寒,脈見浮大者,此汗出邪不出,尚宜發(fā)表。又發(fā)熱無汗,時或汗出,則熱暫退,少頃汗干,或停一日半日,又復(fù)發(fā)熱,仲景但坐以汗出不徹,宜再發(fā)汗。更有發(fā)熱無汗,不惡風(fēng)寒,脈見沉數(shù)者,此里熱火閉,不能作汗外解,清其里熱,則汗出身涼。另有痰飲積熱,郁結(jié)腸胃,外冒表邪而發(fā)熱,用散表之藥,汗出而發(fā)熱不減,用清里而里熱不除,此熱而有滯之癥,又宜消痰化滯,疏散腸胃郁熱,則胃氣宣揚敷布,里熱從上而汗解。

太陽病,有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也。

詳注前章。

太陽病,頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),脈浮緩者,名中風(fēng),桂枝湯主之。

此條明風(fēng)傷衛(wèi),汗出惡風(fēng),脈浮緩者,用桂枝湯也。

桂枝本為解肌,若人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與也。當須識此,勿令誤也。

此申桂枝湯,治不得寒傷營、脈浮緊、汗不出癥。

太陽病,發(fā)熱汗出者,此為營弱衛(wèi)強,故使汗出。欲救邪風(fēng)者,宜桂枝湯主之。

此申發(fā)熱汗出之癥,營血無邪而弱,衛(wèi)氣有邪而強,故宜用桂枝湯。

病患臟無他病,時發(fā)熱自汗出而不愈者,此為衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。

按發(fā)熱自汗有三癥∶有太陽風(fēng)傷衛(wèi)之癥,用桂枝湯以解。挥嘘柮靼l(fā)熱自汗之里熱癥,用白虎湯以清里;有春三月發(fā)熱自汗之風(fēng)溫癥,用防風(fēng)石膏湯以和解。前章無時發(fā)熱之句,此章有時發(fā)熱之癥,故立先其未發(fā)熱之時,服桂枝湯以發(fā)其汗。推而廣之,則時寒時熱之柴胡癥,發(fā)作有準之似瘧癥,皆宜先其時而服藥者。

中風(fēng)發(fā)熱,六七日,不解而煩,有表里癥,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水,汗出則愈。

言中風(fēng)發(fā)熱至六七日,有表里癥,飲水不得消水,而水逆上吐,此膀胱熱結(jié),不通調(diào)水道下行,以五苓散散太陽表邪,利膀胱結(jié)熱,多服暖水,上潤皮毛助汗出,下潤膀胱宣水道。

太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘,麻黃湯主之。

此條辨太陽病如此癥象,乃寒傷營,宜麻黃湯者。

傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡癥具,而以他藥下之。柴胡癥仍在者,復(fù)與柴胡湯,此雖已下之不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡湯不中與之,宜瀉心湯。詳注結(jié)胸門。

傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外癥未去者,柴胡桂枝湯主之。

發(fā)熱惡寒,肢節(jié)煩疼,宜麻黃桂枝湯,今因微嘔,心下交結(jié),又兼少陽癥,故用柴胡桂枝湯。

傷寒身黃發(fā)熱者,梔子柏皮湯。

身黃發(fā)熱,有從表發(fā)散之治。今里熱蒸黃,故用此方。

太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉 ,此為逆也,以真武湯救之。

太陽中風(fēng),又惡寒身痛,汗不出而煩躁,名營衛(wèi)兩傷。脈浮緊,用大青龍湯。若脈微而弱,汗出惡風(fēng)寒,不可服大青龍湯。若誤用,則手足厥冷,筋惕肉 ,故以真武湯救之。

太陽病,得之八九日,如瘧疾狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者,邪未解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯

詳注似瘧。

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可更汗,宜桂枝二越婢一湯。

發(fā)熱惡寒,理宜發(fā)汗。然脈微者,陽津不足,故不可發(fā)汗。

太陽病,發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當救其里,宜四逆湯。

此太陽癥,脈似少陰之條。太陽癥,故發(fā)熱。正氣衰微,故脈沉。今以四逆湯溫里逐邪,以代麻黃湯,非陰癥溫經(jīng)也。

傷寒發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

傷寒發(fā)熱,本非肺病,今灑灑惡寒,大渴飲水,此肺熱不能通調(diào)水道,其腹必滿。若自汗出,小便利,則肺病得解。設(shè)汗不出,小便不利,此肝膽熱邪,乘侮肺金,急刺期門。

太陽病,發(fā)熱汗出,身仍灼熱,脈浮汗出,身重多眠鼻鼾者,風(fēng)溫也。

太陽病,發(fā)熱汗出,身仍灼熱,脈浮汗多,絕似桂枝湯癥;但無惡寒頭痛,而有多眠鼻鼾,此風(fēng)溫也,切不可用桂枝湯。

發(fā)熱汗出,解半日許,復(fù)煩躁,脈浮大者,可更發(fā)汗。

發(fā)熱汗出,止解半日許,復(fù)煩躁,脈浮大,則表邪仍在,故更發(fā)汗。

發(fā)熱汗出不解,心下痞硬,嘔吐而利者,大柴胡湯。

發(fā)熱汗出熱不解,心下痞硬,已是下癥,但嘔不宜下,故用大柴胡湯。

瘥后,更發(fā)熱,脈浮數(shù)者,以汗解之;脈沉數(shù)者,以下解。

此示人不論初病久病,惟見癥治癥,憑脈用藥。

發(fā)熱未有汗者,不可與白虎湯。若大渴引飲無表癥者,仍與白虎湯。

發(fā)熱未有汗,表邪未解,故不可用白虎湯。大渴引飲無表癥者,故仍與白虎湯;ハ喔娼洌幸欢ㄖ。

傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。

心下素有水氣,又得寒邪相搏,故用小青龍湯,外散表邪,內(nèi)散水飲。

傷寒心下有水氣,咳而微喘,發(fā)熱不渴,服湯已渴者,此寒去欲解也,小青龍湯主之。

此申明上文,服小青龍湯已,渴者,此水寒已去,不可再服小青龍湯。小青龍湯句,當在發(fā)熱不渴句下看。

陽明病,若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯。若腹大滿不通,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄。

言陽明病,汗雖多,仍見微發(fā)熱惡寒,則表邪尚在,況無潮熱,故未可與承氣湯。即腹大滿,大便不通,亦只用小承氣湯。

陽明中風(fēng),若咽干,腹?jié)M,微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,若下之,則腹?jié)M小便難也。

陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M,似傳里矣。若發(fā)熱惡寒,脈浮而緊,尚是陽明太陽表癥。若反下之,則邪從內(nèi)陷而腹愈滿,小便不利矣。

傷寒發(fā)熱無汗,嘔而不能食,而反汗出 然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。

傷寒發(fā)熱無汗,本太陽表癥。今嘔而不能食,反汗出 然,故為轉(zhuǎn)屬陽明也。以其有嘔吐無下癥,故不立下法。

太陽病,三日發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

較上章多蒸蒸有汗,且無嘔吐,故用調(diào)胃承氣湯。

陽明病,發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯

汗多發(fā)熱,津液有立盡之勢,故急下之。三章次第,詳注后自汗門,以為下法的訣。

傷寒脈弦細,頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫gydjdsj.org.cn/rencai/語。此屬胃,胃和則愈,胃不和則煩而悸。

頭痛發(fā)熱,本是太陽汗癥。但脈弦而細,此是少陽也,故誤用麻黃、桂枝,則譫語。此癥全賴胃氣沖和可愈,若胃氣不和,則煩而悸矣。

婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿,如結(jié)胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而泄之。

婦人傷寒發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,必自愈。

兩條詳注熱入血室,皆不立方,但曰無犯胃氣,此禁汗吐互詞。

少陰病,始得之,反發(fā)熱脈沉者,麻黃附子細辛湯。

此即少陰癥似太陽也。少陰經(jīng)表有寒邪,理當散表,但不同太陽方法,故以麻黃、附子溫經(jīng)散邪。

少陰病,吐利,手足不逆冷反發(fā)熱者。不死。脈不至者,灸少陰七壯。

少陰變熱,乃為回陽,故曰不死。然脈不至,尚是危兆,故灸少陰。

傷寒始發(fā)熱六日,厥反九日而利,凡厥利者,本不能食,今反能食者,恐為除中。食以素餅不發(fā)熱者,知胃氣尚在必愈,恐暴熱來出而復(fù)去也。后三日脈之,其熱續(xù)在者,期之旦日夜半愈。所以然者,本發(fā)熱六日,厥反九日,復(fù)發(fā)三日,并前六日亦為九日,與厥相應(yīng),故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù),其熱不罷者,此為熱氣有余,必發(fā)膿也。

此章言陰厥回陽太過,必發(fā)癰膿。詳注厥利。

傷寒先厥后發(fā)熱,而利者必自止。見厥復(fù)利。

先厥后熱,即陰厥回陽,故曰利必自止。若后復(fù)見厥,則必復(fù)利矣。

傷寒先厥后發(fā)熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。

此條詳注咽痛。

發(fā)熱無汗,而利必自止。若自止,必便膿血。便膿血者,其喉不痹。

此條詳注便膿血。

傷寒發(fā)熱,四日,厥反三日,復(fù)熱四日,厥少熱多,其病當愈。四日至七日熱不除者,必便膿血。

此章重申厥少熱多,熱不除,必便膿血。可見熱病回陰,陰癥回陽,均怕過與不及。

麻黃湯 見惡寒。

羌活沖和湯

羌活 防風(fēng) 白芷 黃芩 蒼術(shù) 生地 川芎 細辛 廣皮 甘草

此和解太陽表里之方。燥熱令,去蒼術(shù)、川芎、細辛;兩足冷,加獨活;少陽見癥,加柴胡;夏秋加知母、天花粉、石膏、干葛;胸前飽悶,去生地,加枳殼、濃樸。汗多,加白芍藥。如濕氣勝,去生地。

羌活敗毒散

羌活 獨活 柴胡 前胡 川芎 防風(fēng) 荊芥 廣皮 甘草

此方太陽經(jīng)發(fā)汗解肌者。余以此代仲景麻黃湯,治四時太陽表癥?诳剩ゴㄜ;胸前飽悶,加枳殼、濃樸;陽明見癥,加干葛;里有熱,加黃芩、山梔、石膏。

加減防風(fēng)湯 見身痛。

冬令北方,有汗發(fā)熱,用桂枝。南方三時,家秘用此方加減。詳身痛。

五苓散 見小便不利。

按太陽有汗發(fā)熱口渴,小便不利,此熱結(jié)膀胱之癥,故仲景以此方治之。加減詳小便不利、口渴門。

羌活木通湯

羌活 獨活 木通 車前

熱結(jié)膀胱,脈數(shù)口渴癥,用五苓散者,變立此方,雙解太陽表里。

干葛解肌湯

干葛 升麻 防風(fēng) 荊芥

此方散陽明表邪,發(fā)陽明伏 不出。若惡寒頭痛。加羌活;時寒時熱,加柴胡;腰痛足冷,加獨活。

干葛白虎湯 見口渴。

陽明表邪發(fā)熱,用前方干葛解肌。若表里皆熱,用干葛散表,石膏清里。

三黃巨勝湯 見譫語。

導(dǎo)赤各半湯 見腹痛。

表熱宜散表,里熱宜清里。此方以瀉心湯合導(dǎo)赤散,清熱之力專,利小便之功大。

涼膈散 見發(fā)狂。

此方治熱結(jié)上焦,肺胃發(fā)熱之癥,加減詳發(fā)狂。

大承氣湯 見大便結(jié)。

小柴胡湯 見寒熱。

柴胡桂枝湯

柴胡 桂枝 黃芩 半夏 人參 甘草 生 大棗

此方即小柴胡加桂枝,去陳皮,易棗肉。三時忌桂枝,易羌活?诳剩グ胂、生姜,加花粉;癥兼陽明,加干葛知母;無汗,加防風(fēng)。

梔子柏皮湯 見發(fā)黃。

先發(fā)熱,后發(fā)黃,此因熱而蒸黃,故用此方,不比食滯發(fā)黃而用消滯者。

大青龍湯 見煩躁。

桂枝麻黃各半湯

桂枝 麻黃 白芍杏仁 甘草 生姜 大棗

麻黃湯,加石膏、姜、棗,更名大青龍,以石膏制辛熱,加姜、棗和中氣,是變辛熱而為辛涼矣。此方同加姜、棗和中,而加白芍藥養(yǎng)陰斂陰,是變汗劑而為和劑矣。

桂枝二越婢一湯

桂枝 白芍藥 麻黃 甘草 石膏 大棗 生姜

麻黃湯原方,加姜、棗、石膏,名大青龍湯;加白芍藥,名曰各半湯。今此方又以桂枝湯輕劑,加石膏制辛溫,白芍藥斂陰血,此從輕化輕,故曰越婢,形容不跋扈。

大柴胡湯 見寒熱。

白虎湯 見口渴。

小青龍湯 見咳逆。

此湯內(nèi)散水氣,外散表邪,詳咳逆門。

小承氣湯 見大便結(jié)。

麻黃附子細辛湯

麻黃 附子 細辛

此少陰外冒傷寒發(fā)熱,不可用太陽治法,故用此方溫經(jīng)散寒邪,從里出表。

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