趺陽脈微弦．法當(dāng)腹?jié)M．不滿者必便難．兩 疼痛．此虛寒從下上也．當(dāng)以溫藥服之．（脈經(jīng)必下．有下部閉塞大五字．千金同．千金．作此虛寒氣從下向上．趙．脫當(dāng)字．)
〔尤〕趺陽胃脈也．微弦陰象也．以陰加陽．脾胃受之．則為腹?jié)M．設(shè)不滿則陰邪必旁攻 脅．而下閉谷道．為便難為兩 疼痛．然其寒不從外入．而從下上．則病自內(nèi)生．所謂腎虛則寒動(dòng)于中也．故不當(dāng)散而當(dāng)溫．
〔程〕若寒實(shí)．則用后條溫藥下之也．
病者腹?jié)M．按之不痛為虛．痛者為實(shí)．可下之．舌黃未下者．下之黃自去．（玉函病者．作傷寒．去下．有宜大承氣湯五字．)
〔沈〕此以手按．辨腹?jié)M虛實(shí)也．按之不痛．內(nèi)無痰食燥屎壅滯．即知虛寒而滿．當(dāng)以溫藥．若按之痛．乃以外手．而就內(nèi)結(jié)食痰燥屎．則知內(nèi)實(shí)．是可下之．而又以舌黃驗(yàn)定虛實(shí)．若舌有黃苔．即是濕熱內(nèi)蒸．為未經(jīng)下過．必須下之．則黃自去．而脹滿自除．舌無黃苔．是近虛寒．又非下法矣．
〔魏〕無形之虛氣作痞塞．則按之無物．何痛之有．倘挾有形之實(shí)物為患．如宿食在胃．疝氣在少腹等是也．按之有物．阻礙于臟腑之側(cè)．焉有不痛者乎．是于按之痛否．以決其虛實(shí)之法也．張氏傷寒集注云．中胃按之而痛．世醫(yī)便謂有食．夫胃為水谷之海．又為倉廩之官．胃果有食．按必不痛．試將飽食之人按之痛否．惟邪氣內(nèi)結(jié)．正氣不能從膈出入．按之則痛．又胃無谷神．臟氣虛而外浮．按之亦痛．若不審邪正虛實(shí)．概謂有食．傷人必多．又按者輕虛平按．若不得法．加以手力．未有不痛者．
腹?jié)M時(shí)減．復(fù)如故．此為寒．當(dāng)與溫藥．（脈經(jīng)．減下．更有減字．)
〔徐〕腹?jié)M有增減．則非臟真粘著之�。缘藐柤礈p．得陰加滿．故曰此為寒．當(dāng)溫藥．
〔程〕腹?jié)M不減．故用承氣下之．此腹?jié)M時(shí)減．則寒氣或聚或散．當(dāng)與溫藥以散其寒．案金鑒云．此篇無治虛寒腹?jié)M之方．當(dāng)與溫藥之下．當(dāng)有宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之十四字．必是脫簡．閱傷寒論太陰篇自知．此說覺未允焉．
病者痿黃．躁而不渴．胸中寒實(shí)．而利不止者死．（徐沈尤金鑒．躁作燥．今從之．)
〔徐〕痿者．黃之黯淡者也．
〔尤〕痿黃．脾虛而色敗也．氣不至故燥．中無陽故不渴．氣竭陽衰．中上已敗．而復(fù)寒結(jié)于上．臟脫于下．何恃而可以通之止之乎．故死．案程魏以躁為陰躁．不可從．本條不言腹?jié)M．而徐注以為虛寒腹?jié)M．未詳然否．脈經(jīng)以此條．列于嘔吐下利篇似是．
寸口脈弦者．即脅下拘急而痛．其人嗇嗇惡寒也．
〔尤〕寸口脈弦．亦陰邪加陽之象．故脅下拘急而痛．而寒從外得．與趺陽脈弦之兩 疼痛有別．故彼兼便難．而此有惡寒也．
夫中寒家善欠．其人清涕出．發(fā)熱色和者善嚏．
〔程〕云寒則面慘而不和．今發(fā)熱色和．則寒郁于肺經(jīng)．而為熱也．
〔鑒〕中寒家．謂素有中寒病之人也．
〔尤〕陽欲上而陰引之則欠．陰欲入而陽拒之則嚏．中寒者．陽氣被抑．故喜欠清涕出．發(fā)熱色和．則邪不能留．故善嚏．
〔魏〕此諸證俱為外感寒邪者言也．外感寒邪．于脹滿病何與．以脹滿�。渲幸嘤袃�(nèi)外合邪者．故必明辨乎外中寒之證．所以為gydjdsj.org.cn/jianyan/內(nèi)中寒之應(yīng)也．案千金．此次一條云．凡覘病者．未脈望之．口燥清涕出喜嚏欠．此人中寒．乃接下條．連此條而為一條．知此條為下條欲嚏不能者發(fā)耳．
中寒其人下利．以里虛也．欲嚏不能．此人肚中寒．（〔原注〕一云．痛．○千金．作腹中痛．)
〔尤〕中寒而下利者．里氣素虛．無為捍蔽．邪得直侵中臟也．欲嚏不能者．正為邪逼．既不能卻．又不甘受．于是陽欲動(dòng)而復(fù)止．邪欲去而仍留也．
〔沈〕陽和則嚏．而欲嚏不能．乃陰寒凝滯于里．所以肚中痛也．
夫瘦人繞臍痛．必有風(fēng)冷．谷氣不行．而反下之．其氣必沖．不沖者．心下則痞．
〔程〕瘦人．虛弱人也．若繞臍作痛．必有風(fēng)冷．有谷氣著而不行．瘦人未可劇下．而反下之．則風(fēng)冷之氣必上沖．如不上沖．必乘虛而結(jié)于心下為痞也．
〔尤〕此有似里實(shí)．而實(shí)為虛冷．是宜溫藥以助脾之行者也．乃反下之．谷出而風(fēng)冷不與俱出．正乃益虛．邪乃無制．勢必上沖．若不沖者．心下則痞．
病腹?jié)M．發(fā)熱十日．脈浮而數(shù)．飲食如故．濃樸七物湯主之．（脈經(jīng)．千金．以此條為濃樸三物湯主療．而本方主療云．治腹?jié)M氣脹．恐是互誤．)
〔徐〕此有表復(fù)有里．但里挾燥邪．故小承氣為主．而合桂甘姜棗．以和其表．蓋腹之滿．初雖因微寒．乃胃素強(qiáng)．故表寒不入．而飲食如故．但腹?jié)M發(fā)熱．且脈浮數(shù)．相持十日．此表里兩�。蕛山庵思创�柴胡之法也．但脈浮數(shù)．邪尚在太陽．故用桂枝去芍藥．合小承氣耳．
濃樸七物湯方（外臺(tái)．引千金．名濃樸七味湯．主腹?jié)M氣脹方．)
濃樸（半斤) 甘草 大黃（各三兩) 大棗（十枚) 枳實(shí)（五枚) 桂枝（二兩) 生姜（五兩)
上七味．以水一斗．煮取四升．溫服八合．日三服．○嘔者．加半夏五合．○下利．去大黃．○寒多者．加生姜．至半斤．（外臺(tái)不用生姜．用干姜．云．此本仲景傷寒論方．)
張氏醫(yī)通云．較之桂枝加大黃湯．多枳樸．而少芍藥．以枳樸專泄壅滯之氣．故用之．芍藥專收耗散之陰．此腹但滿．而不痛．與陰血無預(yù)．故去之．三因．七物濃樸湯．治腹?jié)M發(fā)熱．以陽并陰．則陽實(shí)而陰虛．陽盛生外熱．陰虛生內(nèi)熱．脈必浮數(shù)．浮則為虛．?dāng)?shù)則為熱．陰虛不能宣導(dǎo)．飲食如故．致脹滿者．為熱脹．（即本方．)
腹中寒氣．雷鳴切痛．胸脅逆滿嘔吐．附子粳米湯主之．（千金．作腹中塞氣．脹滿腸鳴切痛．外臺(tái)．引范汪作腹中寒氣脹雷鳴．)
〔程〕靈樞經(jīng)曰．邪在脾胃．陽氣不足．陰氣有余．則寒中腸鳴腹痛．蓋脾胃喜溫．而惡寒．寒氣客于中．奔迫于腸胃之間．故作雷鳴切痛．胸脅逆滿嘔吐也．附子粳米湯．散寒止逆．張氏醫(yī)通云．腹中寒氣．奔迫上攻胸脅．以及于胃．而增嘔逆．頃之胃氣空虛．邪無所砥．輒入陽位則殆矣．是以除患之機(jī)．所重全在胃氣．乘其邪初犯胃．尚自能食．而用附子粳米之法．溫飽其胃．胃氣溫飽．則土濃而邪難上越．胸脅逆滿之濁陰．得溫?zé)o敢留戀．必還從下竅而出矣．
附子粳米湯方
附子（一枚炮) 半夏（半升) 甘草（一兩) 大棗（十枚) 粳米（半升)
上五味．以水八升．煮米熟湯成．去滓．溫服一升．日三服．（外臺(tái)．作以水八升煮米取熟．去米內(nèi)藥．煮取三升．去滓．適寒溫．飲之．與仲景傷寒論同．集驗(yàn)．加干姜二兩．案本條煮法．必有脫文．)
〔程〕療寒以熱藥．腹中寒氣．非附子辛熱．不足以溫之．雷鳴切痛．非甘草大棗粳米之甘．不足以和之．逆滿嘔吐．非半夏之辛．不足以散之．五物相需．而為佐使．外臺(tái)．仲景論．霍亂四逆．吐少嘔多者．附子粳米湯主之．方與本條同．（千金同．)
又刪繁．附子湯．療肺虛勞損．腹中寒鳴切痛．胸脅逆滿氣喘．于本方內(nèi)．加宿姜白術(shù)．（粳米．作倉米．)
又短劇．解急蜀椒湯．主寒疝氣心痛如刺．繞臍腹中盡痛．白汗出欲絕．又療心腹痛．困急欲死．解結(jié)逐寒．上下痛良．于本方內(nèi)．加蜀椒干姜．三因脹滿門．附子粳米湯．治憂怒相乘．神志不守．思慮兼并擾亂．臟氣不主傳導(dǎo)．使諸陽不舒．反順為逆．中寒氣脹．腸鳴切痛．胸脅逆滿．嘔吐不食．即于本方．加干姜．百一選方．附子粳米湯．補(bǔ)虛生胃氣．逐冷痰和五臟．快胸膈止瀉利．于本方內(nèi)．加人參黃 白術(shù)川姜木香．去大棗．用陳倉米．（活人事證方．名附子倉廩湯．)
證治要訣．翻胃門．若胃寒甚．服藥而翻者．宜附子粳米湯．加丁香十粒．砂仁半錢．大便秘者．更加枳殼半錢．又呃逆門．若胃中寒甚．呃逆不已．或復(fù)嘔吐．輕劑不能取效．宜附子粳米湯．加炒川椒丁香．每服各三十五粒．
痛而閉者．濃樸三物湯主之．（痛而閉．脈經(jīng)作腹?jié)M痛．)
〔魏〕閉者．即胃脹便難之證也．
〔尤〕痛而閉．六腑之氣不行矣．濃樸三物湯．與小承氣同．但承氣意在蕩實(shí)．故君大黃．三物意在行氣．故君濃樸．
濃樸三物湯方
濃樸（八兩) 大黃（四兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味．以水一斗二升．先煮二味．取五升．內(nèi)大黃．煮取三升．溫服一升．以利為度．（三升下．千金．有去滓二字．)
千金云．腹中轉(zhuǎn)動(dòng)者勿服．不動(dòng)者更服．
按之心下滿痛者．此為實(shí)也．當(dāng)下之．宜大柴胡湯．（脈經(jīng)．無宜大柴胡湯五字．接前七物湯三物湯為一條．傷寒論可下編．作病腹中滿痛者．宜下有大承氣三字．)
〔尤〕按之而滿痛者．為有形之實(shí)．邪實(shí)則可下．而心下滿痛．則結(jié)處尚高．與腹中滿痛不同．故不宜大承氣．而宜大柴胡．
〔魏〕此為邪實(shí)．而且挾熱者言也．仲景已敘之傷寒論中太陽篇矣．云．傷寒十余日．熱結(jié)在里者．與大柴胡湯主之．宜下之．而不用大承氣．乃出大柴胡者．正與傷寒論篇中所言相符也．張氏醫(yī)通云．邪從胸脅而入于陽位．合用大柴胡兩解之．與臍腹硬痛．承氣證不同．○案數(shù)說如是．而金鑒謂滿痛之下．當(dāng)有有潮熱之三字．若無此三字．則不當(dāng)與大柴胡湯．此尤有理．然今據(jù)脈經(jīng)．而味經(jīng)旨．此亦濃樸三物湯之證．宜大柴胡湯五字．恐是衍文．其方亦錯(cuò)出．
大柴胡湯方
柴胡（半斤) 黃芩（二兩) 芍藥（三兩) 半夏（半升) 枳實(shí)（四枚炙) 大黃（二兩) 大棗（十二枚) 生姜（五兩)
上八味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎．溫服一升．日三服．
腹?jié)M不減．減不足言．當(dāng)須下之．宜大承氣湯．（不足言．千金．作不驚人．)
〔鑒〕腹?jié)M時(shí)減時(shí)滿．虛滿也．腹?jié)M常常而滿．實(shí)滿也．腹?jié)M不減．雖減不過稍減．不足言減也．虛滿當(dāng)溫．實(shí)滿當(dāng)下．故宜大承氣湯下之．
〔尤〕減不足言．謂雖減．而不足云減．所以形其滿之至也．故宜大下．以上三方．雖緩急不同．而攻泄則一．所謂中滿者．瀉之于內(nèi)也．
大承氣湯方（見前 病中．)
心胸中大寒痛．嘔不能飲食．腹中寒上沖皮起．出見有頭足．上下痛而不可觸近．大建中湯主之．（千金．作心脅中大寒大痛．嘔不能飲食．飲食下咽．自知偏從一面下流．有聲決決然．若腹中寒氣上沖．皮起出見．有頭足上下．而痛．其頭不可觸近．程本金鑒．無痛而之而．)
〔鑒〕心胸中大寒痛．謂腹中上連心胸大痛也．而名大寒痛者．以有厥逆脈伏等．大寒證之意也．嘔逆不能飲食者．是寒甚．拒格于中也．上沖皮起．出見頭足者．是寒甚聚堅(jiān)于外也．上下痛不可觸近．是內(nèi)而臟腑．外而經(jīng)絡(luò)．痛之甚．亦由寒之甚也．主之以大建中湯．蜀椒干姜．大散寒邪．人參膠飴．大建中虛．服后溫覆．令有微汗．則寒去而痛止．此治心胸中寒之法也．
〔程〕寒氣搏于腸胃之外．沖突出見于皮膚膜原之分．如有頭足．其痛則近于外．故不可以手觸近也．
大建中湯方
蜀椒（二合去汗) 干姜（四兩) 人參（二兩)
上三味．以水四升．煮取二升．去滓．內(nèi)膠飴一升．微火煎．取一升半．分溫再服．如一炊頃．如飲粥二升．后更服．當(dāng)一日食糜溫覆之．（一炊頃．千金．作炊三升米．)
張氏千金衍義云．虛寒積聚之治．此方最力．其方中人參輔椒姜．溫散之法．人皆得之．至于膠飴．為助滿之首．列而反用．以治痛嘔不能食．是專用助滿之味．引領(lǐng)椒姜人參．為泄?jié)M之通使也．
千金大建中湯 治虛勞．寒 飲在脅下．決決有聲．飲已如從一邊下．決決然也．有頭并沖皮起．引兩乳內(nèi)痛．里急善夢．失精氣短．目KT KT 惚惚多忘．蜀椒（二合) 半夏（一升) 生姜（一斤) 甘草（二兩) 人參（三兩) 飴糖（八兩)
上六味 咀．以水一斗．煮取三升．去滓內(nèi)糖．溫服七合．里急拘引．加芍藥桂心各三兩．手足厥．腰背冷．加附子一枚．勞者加黃 一兩．
脅下偏痛發(fā)熱．其脈緊弦．此寒也．以溫藥下之．宜大黃附子湯．（脈經(jīng)．無發(fā)熱二字．)
〔尤〕脅下偏痛．而脈緊弦．陰寒成聚．偏著一處．雖有發(fā)熱．亦是陽氣被郁所致．是以非溫不能已其寒．非下不能去其結(jié)．故曰宜以溫藥下之．程氏曰．大黃苦寒．走而不守．得附子細(xì)辛之大熱．則寒性散．而走泄之性存是也．
〔魏〕此發(fā)熱．或有形之物．積于腸胃．而皮膚熱作．故在可下之例．未必為假熱癥．
〔徐〕附子細(xì)辛與大黃．今用并行．而不倍．此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也．千金衍義云．少陰病始得之．反發(fā)熱脈沉．用麻黃附子細(xì)辛湯．以治太陽少陰之兩感．此治脅下偏痛．發(fā)熱脈緊．變表法為下法．立大黃附子湯．以治寒從下上之瘕積．賴附子把守真陽．不隨汗下亡脫．設(shè)無發(fā)熱外證．豈不可變大黃附子甘草之治乎．況治食已則吐之大黃甘草湯．具有成法．始知權(quán)變之方．不在規(guī)矩之外也．張氏醫(yī)通云．色癉者．身黃額上微黃．小便利．大便黑．此因房事過傷．血蓄小腹．而發(fā)黃．故小腹連腰下痛．大黃附子湯．去細(xì)辛．加肉桂．案篇首第一條云．不滿者．必便難兩 疼痛．此虛寒從下上也．當(dāng)以溫藥服之．大黃附子湯．蓋其方也．金鑒．改偏痛．作滿痛．不可從．
大黃附子湯方
大黃（三兩) 附子（三枚炮) 細(xì)辛（二兩)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫三服．若強(qiáng)人煮取二升半．分溫三服．服后如人行四五里．進(jìn)一服．（外臺(tái)．引短劇云．仲景同．)
寒氣厥逆．赤丸主之．（此條．脈經(jīng)無．)
〔鑒〕此條之文之方．必有簡脫．難以為后世法．不釋．
〔程〕溫經(jīng)散寒．無非辛熱之劑．四逆湯輩．可選用之．不必拘泥．
赤丸方[（千金．載痼冷積熱門．主療同．)
茯苓（四兩) 半夏（四兩洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏) 烏頭（二兩炮)細(xì)辛（一兩千金作人參○案今考千金用細(xì)辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味)
上四味．末之．內(nèi)真朱為色．煉蜜丸．如麻子大．先食．酒飲下三丸．日再夜一服．不知．稍增之．以知為度．/b]（四味．原本作六味．今根據(jù)趙本改之．)
〔徐〕真朱．即朱砂也．案千金傷寒神丹丸．治傷寒敕澀．惡寒發(fā)熱體疼者．即本方．用人參．不用細(xì)辛．更有附子．并朱砂凡六味．徐釋本條云．此即傷寒論．直中之類也．蓋據(jù)于千金與．
腹痛脈弦而緊．弦則衛(wèi)氣不行．即惡寒．緊不欲食．邪正相搏．即為寒疝．寒疝繞臍痛．若發(fā)則白汗出．手足厥逆．其脈沉緊者．大烏頭煎主之．（腹痛．脈經(jīng)千金作寸口．至即為寒疝．為別條．外臺(tái)不載腹痛以下二十八字．即為寒疝下．脈經(jīng)有跗陽脈浮而遲．浮則為風(fēng)虛．遲則為寒疝十六字．明是寒疝繞臍以下．為別作矣．原本．若發(fā)．作苦發(fā)．白汗．作白津．今根據(jù)程本及千金外臺(tái)．改定．其脈沉緊．趙本脈經(jīng)千金外臺(tái)．程徐諸本．作其脈沉弦．)
〔尤〕弦緊脈皆陰也．而弦之陰從內(nèi)生．緊之陰從外得．弦則衛(wèi)氣不行．而惡寒者．陰出而痹其外之陽也．緊則不欲食者．陰入而痹其胃之陽也．衛(wèi)陽與胃陽并衰．而外寒與內(nèi)寒交盛．由是陰反無畏而上沖．陽反不治而下伏．所謂邪正相搏．即為寒疝者也．
〔鑒〕疝病犯寒即發(fā)．故謂之寒疝也．
〔魏〕平素陽虛陰盛．積寒在里．以召外寒．夾雜于表里．而為患者也．表里之寒邪既盛．而正陽與之相搏．寒邪從下起．結(jié)聚于至陰之分．而寒疝成矣．寒疝既成．伏于少腹．繞臍痛．發(fā)止有時(shí)．發(fā)則白津出．此汗本下部虛寒．陰邪逼迫外越故也．及陰寒積久而發(fā)．四肢厥冷．脈得沉緊．何非寒厥之氣為害也耶．案素長刺節(jié)論云．病在少腹．腹痛不得大小便．病名曰疝．得之寒．王氏注大奇論云．疝者．寒氣結(jié)聚之所為也．急就篇．顏師古注云．疝．腹中氣疾．上下引也．樓氏綱目云．疝名雖七．寒疝即疝之總名也．巢源云．疝者．痛也．此由陰氣積于內(nèi)．寒氣結(jié)搏而不散．腑臟虛弱．風(fēng)冷邪氣相擊．則腹痛里急．故云寒疝腹痛也．案陰陽別論．白汗王氏釋為流汗．淮南修務(wù)訓(xùn)云．奉一爵酒．不知于色．挈一石之尊．則白汗交流．此云白汗出者．蓋不堪痛苦之甚．而汗出也．程云．冷汗也．徐沈尤魏仍原文．作白津．而解之．趙本作自汗．并非．
烏頭煎方（千金注云．仲景名二物烏頭煎．三因．名大烏頭湯．)
烏頭（大者五枚．熬去皮．不 咀．○千金．作十五枚．外臺(tái)引仲景傷寒論．亦作十五枚．千金．熬下．有黑字．三因云．大烏頭．五個(gè)．洗凈．細(xì)沙炒令黑．不 咀．)
上以水三升．煮取一升．去滓．內(nèi)蜜二升．煎令水氣盡．取二升．強(qiáng)人服七合．弱人服五合．不瘥明日更服．不可一日再服．（二升．千金外臺(tái)．作二斤．)
〔程〕烏頭．大熱大毒．破積聚寒熱．治臍間痛不可俯仰．故用之以治繞臍寒疝痛苦．治下焦之藥味．不宜多．多則氣不專．此沉寒痼冷．故以一味單行．則其力大而濃．甘能解藥毒．故內(nèi)蜜以制烏頭之大熱大毒．王冰至真要注云．夫大寒內(nèi)結(jié)． 聚疝瘕．以熱攻除．寒格熱反縱．反縱之則痛發(fā)尤甚．攻之則熱不得前．方以蜜煎烏頭．佐之以熱蜜．多其藥服．已便消．是則張公從此．而以熱因寒用也．
外臺(tái)．仲景傷寒論．作腹中痛．引脅痛及腹里急．
〔尤〕此治寒多而血虛者之法．血虛則脈不榮．寒多則脈絀急．故腹脅痛而里急也．當(dāng)歸生姜．溫血散寒．羊肉．補(bǔ)虛益血也．
〔鑒〕李 云．疝屬肝�。尾匮浣�(jīng)布脅肋．腹脅并痛者．血?dú)夂玻?dāng)歸通經(jīng)活血．生姜溫中散寒．里急者內(nèi)虛也．用羊肉補(bǔ)之．內(nèi)經(jīng)云．形不足者．溫之以氣．精不足者．補(bǔ)之以味是也．
當(dāng)歸生姜羊肉湯方（千金．婦人門名當(dāng)歸湯．注云．胡洽名小羊肉湯．)
當(dāng)歸（三兩) 生姜（五兩) 羊肉（一斤○外臺(tái)云去脂)
上三味．以水八升．煮取三升．溫服七合．日三服．若寒多者．加生姜成一斤．痛多而嘔者．加橘皮二兩．白術(shù)一兩．加生姜者．亦加水五升．煮取三升二合服之．（千金．用芍藥二兩．注云．子母秘錄有甘草．)
王氏古方選注云．寒疝為沉寒在下．由陰虛得之．陰虛則不得用辛烈熱燥之藥．重劫其陰．故仲景另立一法．以當(dāng)歸羊肉．辛甘重濁．溫暖下元．而不傷陰．佐以生姜五兩．加至一斤．隨血肉有情之品．引入下焦．溫散冱寒．若痛多而嘔．加陳皮白水．奠安中氣．以御寒逆．本方三味．非但治疝氣逆沖．移治產(chǎn)后下焦虛寒．亦稱神劑．張氏千金衍義云．凡少腹 痛．用桂心等藥不應(yīng)者．用之輒效．寇氏本草衍義云．張仲景治寒疝．用生姜羊肉湯服之．無不應(yīng)驗(yàn)．有一婦人．產(chǎn)當(dāng)寒月．寒氣入產(chǎn)門．腹臍以下脹滿．手不敢犯．此寒疝也．師將治之以抵當(dāng)湯．謂有瘀血．非其治也．可服張仲景羊肉湯．二服遂愈．外臺(tái)．短劇．寒疝氣腹中虛痛．及諸脅痛里急．當(dāng)歸生姜等四味主之．于本方內(nèi)．加芍藥．圣濟(jì)總錄．四味當(dāng)歸湯．治卒疝腹痛里急．（即本方．)
寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．若身疼痛．灸刺諸藥不能治．抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之．（千金．程本無抵當(dāng)二字．)
〔徐〕起于寒疝腹痛．而至逆冷手足不仁．則陽氣大痹．加以身疼痛．榮衛(wèi)俱不和．更灸刺諸藥不能治．是或攻其內(nèi)．或攻其外．邪氣牽制不服．故以烏頭攻寒為主．而合桂枝全湯．以和榮衛(wèi)．所謂七分治里．三分治表也．如醉狀．則榮衛(wèi)得溫而氣勝．故曰知．得吐則陰邪不為陽所客．故上出．而為中�。�
〔程〕寒yin于內(nèi)．則腹中痛．寒勝于外．則手足逆冷．甚則至于不仁．而身疼痛．此內(nèi)外有寒也．
〔鑒〕抵當(dāng)二字．衍文也．
烏頭桂枝湯方
烏頭（案千金云．秋干烏頭實(shí)中者五枚除去角．外臺(tái)作實(shí)中大者十枚．知本文脫枚數(shù))
上一味．以蜜二斤．煎減半．去滓．以桂枝湯五合解之．令得一升．后初服二合．不知．即服三合．又不知．復(fù)加至五合．其知者．如醉狀．得吐者為中�。�（二斤．千金．作一斤．外臺(tái)引仲景傷寒論作二斤．云．一方．一斤．用桂心四兩云．上三味先以蜜．微火煎烏頭．減半去烏頭．別一處以水二升半．煮桂．取一升．去滓以桂汁和前蜜．合煎之．得一升許．初服二合．不知更服．至三合云云．范汪同．而又出五味桂枝湯方云．仲景傷寒論．千金同．其既用單味桂心而合煎．又出五味桂枝湯恐誤．沈云．解之．恐是煎之．非也．金鑒．刪后字．)
〔程〕烏頭煎．熱藥也．能散腹中寒痛．桂枝湯表藥也．能解外證身腹．二方相合．則能達(dá)臟腑．而利榮衛(wèi)和血?dú)猓リ庩枺渌巹蒴怍猓杏诩∪庵g．恍如醉狀．如此則外之凝寒已行．得吐則內(nèi)之冷結(jié)將去．故為中�。�
〔徐〕解之．恐是合煎．
〔鑒〕以桂枝湯五合解之者．溶化也．令得一升．謂以烏頭所煎之蜜五合．加桂枝湯五合．溶化令得一升也．不知．不效也．其知者．已效也．如醉狀．外寒方散．得吐者．內(nèi)寒已伸．故為中病也．案如醉狀也．得吐也．乃烏頭之瞑眩使然．程注是．
桂枝湯方（程尤金鑒．并不載．)
桂枝（三兩去皮) 芍藥（三兩) 甘草（二兩炙) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上五味．銼．以水七升．微火煮．取三升．去滓．
三因．大烏頭桂枝湯．治風(fēng)寒疝腹中痛．逆冷手足不仁．身體疼痛．灸刺諸藥不能療．及賊風(fēng)入腹．攻刺五臟．拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)．發(fā)作叫呼陰縮悉主之．即本方．一法．用附子一個(gè)．不使烏頭．為蜜附湯．（易簡云．疝氣發(fā)作．當(dāng)于附子建中湯．煎時(shí)加蜜一箸頭許．名蜜附子湯．)
其脈數(shù)而緊乃弦．狀如弓弦．按之不移．脈數(shù)弦者．當(dāng)下其寒．脈緊大而遲者．必心下堅(jiān)．脈大而緊者．陽中有陰．可下之．（其脈數(shù)．脈經(jīng)．作其脈�。缚上缕o大．作雙弦．可下之下．有宜大承氣湯五字．不載其脈數(shù)以下二十三字．知是別為一條．)
〔尤〕脈數(shù)為陽．緊弦為陰．陰陽參見．是寒熱交至也．然就寒疝言．則數(shù)反從弦．故其數(shù)為陰．疑于陽之?dāng)?shù)．非陽氣生熱之?dāng)?shù)矣．如就風(fēng)瘧言．則弦反從數(shù)．故其弦為風(fēng)．從熱發(fā)之弦．而非陰氣生寒之弦者．與此適相發(fā)明也．故曰．脈數(shù)弦者．當(dāng)下其寒．緊而遲．大而緊亦然．大雖陽脈．不得為熱．正以形其陰之實(shí)也．故曰．陽中有陰可下之．案辨脈法云．脈浮而緊者．名曰弦也．弦者狀如弓弦．按之不移也．是與脈經(jīng)合．則此條數(shù)作浮為是．金鑒自其脈數(shù)至脈弦數(shù)者十九字為衍文．以當(dāng)下其寒之四字．移必心下堅(jiān)之下．未知是否．
附方
外臺(tái)．烏頭湯．治寒疝腹中絞痛．賊風(fēng)入攻五臟．拘急不得轉(zhuǎn)惻．發(fā)作有時(shí)．使人陰縮．手足厥逆．（方見上○案此本出于千金賊風(fēng)門．轉(zhuǎn)側(cè)下．有叫呼二字．外臺(tái)．引千金即烏頭桂枝湯也．徐沈魏尤．以為大烏頭煎何不檢之于外臺(tái)．誤甚．)
外臺(tái)柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者．（外臺(tái)．引仲景傷寒論．無卒字．)
柴胡（四兩) 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生姜（各一兩半) 甘草（一兩) 半夏（二合半) 大棗（六枚)
上九味．以水六升．煮取三升．溫服一升．日三服．
〔魏〕有表邪而挾內(nèi)寒者．烏頭桂枝湯證也．有表邪而挾內(nèi)熱者．柴胡桂枝湯證也．以柴胡桂枝生姜．升陽透表．人參半夏甘草大棗．補(bǔ)中開郁．黃芩芍藥．治寒中有熱．雜合此表里兩解．寒熱兼除之法也．
〔沈〕予以此方．每于四時(shí)加減．治胃脘心腹疼痛．功效如神．仁齋直指云．柴胡桂枝湯．治腎氣冷熱不調(diào)證．案腎氣．即疝也．
外臺(tái)．走馬湯．治中惡心痛腹脹．大便不通．
上二味．以綿纏捶令碎．熱湯二合．捻取白汁飲之．當(dāng)下．老小量之．通治飛尸鬼擊�。�
〔沈〕中惡之證．俗謂絞腸烏痧．即臭穢惡毒之氣．直從口鼻．入于心胸．腸胃臟腑壅塞．正氣不行．故心痛腹脹．大便不通．是為實(shí)證．非似六yin侵入．而有表里虛實(shí)清濁之分．故用巴豆極熱大毒．峻猛之劑．急攻其邪．佐杏仁以利肺與大腸之氣．使邪從后陰．一掃盡除．則病得愈．若緩須臾．正氣不通．營衛(wèi)陰陽．機(jī)息則死．是取通則不痛之義也．肘后．飛尸走馬湯．通治諸飛尸鬼擊．（即本方．)
外臺(tái)．文仲．療卒得諸疝．少腹及陰中．相引絞痛．白汗出欲死．此名寒疝．亦名陰疝．張仲景飛尸走馬湯．方同．案此為治寒疝．附于本篇之末者．而主療與外臺(tái)異者何．
問曰．人病有宿食．何以別之．
師曰．寸口脈浮而大．按之反澀．尺中亦微而澀．故有宿食．大承氣湯主之．
〔尤〕寸口脈浮大者．谷氣多也．谷多不能益脾．而反傷脾．按之脈反澀者．脾傷而滯．血?dú)鉃橹焕玻咧幸辔⒍鴿撸袣庾铚戎珰猓荒艽乱玻且蛩奘碁椴。畡t宜大承氣．下其宿食．案金鑒云．按尺中亦微而澀之微字．當(dāng)按傷寒論作大字是．今考傷寒論可下編．亦作微字．而金鑒又云．微字當(dāng)是大字．若是微字．?dāng)酂o當(dāng)下之理．彼注如此．今引以為證．誤也．巢源．宿食不消候云．宿谷未消．新谷又入．脾氣既弱故不能磨之．則經(jīng)宿而不消也．令人腹脹氣急．噫氣醋臭．時(shí)復(fù)憎寒壯熱是也．程知云．滑為有食結(jié)滯．經(jīng)宿則脈澀矣．尺以候內(nèi)．沉以候里．故宿食之脈．按之反澀．尺中亦大而澀也．
脈數(shù)而滑者實(shí)也．此有宿食．下之愈．宜大承氣湯．
〔鑒〕腹?jié)M而痛．脈數(shù)而滑者實(shí)也．此有宿食．故當(dāng)下之．李 曰．滑者水谷之氣勝也．若滑而兼數(shù)．則實(shí)熱已入胃腑矣．故云有宿食可下之．
〔魏〕滑與澀相反．何以俱為實(shí)宜下．滑者澀之淺．而實(shí)邪欲成未成者．澀者滑之深．而實(shí)邪已成者．故不論為滑為澀．兼大而見．則有物積聚．宜施攻治無二理也．陽明篇云．脈滑而數(shù)者．有宿食也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．下利不欲食者．有宿食也．當(dāng)下之．宜大承氣湯．
〔尤〕谷多則傷脾．而水谷不分．谷停則傷胃．而惡聞食臭．故下利不欲食者．知其有宿食．當(dāng)下也．夫脾胃者．所以化水谷．而行津氣．不可或止者也．谷止則化絕．氣止則機(jī)息．化絕機(jī)息．人事不其頓乎．故必大承氣．速去其停谷．谷去則氣行．氣行則化續(xù)．而生以全矣．若徒事消克．將宿食未去．而生氣已消．豈徒無益而已哉．
〔沈〕驟傷宿食停滯．胃中壅遏．升降之機(jī)不轉(zhuǎn)．腸中水谷不分．而下奔則利．宿食在胃．故不欲食．必當(dāng)攻去宿食．程應(yīng)旄云．傷食惡食．故不欲食．gydjdsj.org.cn/sanji/與不能食者自別．下利有此．更無別樣虛證．知非三陰之下利．而為宿食之下利也．故當(dāng)下之．
大承氣湯方（見前 病中．)
宿食在上脘．當(dāng)吐之．宜瓜蒂散．
〔鑒〕胃有三脘．宿食在上脘者．膈間痛而吐．可吐．不可下也．在中脘者．心中痛而吐．或痛不吐．可吐可下也．在下脘者．臍上痛而不吐．不可吐．可下也．今食在上脘．故當(dāng)以瓜蒂散吐之也．千金云．凡病宿食．在上脘．當(dāng)吐之．脈數(shù)而滑者實(shí)也．有宿食不消．下之愈．胃中有 食冷物．即痛不能食．有熱物即欲食．大腹有宿食．寒栗發(fā)熱如瘧．宿食在小腹者．當(dāng)暮發(fā)熱．明旦復(fù)止．
瓜蒂散方
瓜蒂（一分熬黃) 赤小豆（一分煮○案煮字據(jù)傷寒論當(dāng)刪)
上二味．杵為散．以香豉七合．煮取汁．和散一錢匕．溫服之．不吐者．少加之．以快吐為度而止．亡血及虛者．不可與之．（亡血以下九字．原本作細(xì)注．今據(jù)傷寒論大書．傷寒論．作杵為散．取一錢匕．以香豉一合．用熱湯七合．煮作稀糜．去滓取汁．和散溫頓服之．此當(dāng)改補(bǔ)．)
東垣試效方云．若有宿食而煩者．仲景以梔子大黃湯主之．氣口三盛．則食傷太陰．填塞悶亂．極則心胃大疼．兀兀欲吐．得吐則已．俗呼食迷風(fēng)是也．經(jīng)云．上部有脈．下部無脈．其人當(dāng)吐不吐者死．宜瓜蒂散之類吐之．經(jīng)云．高者因而越之．此之謂也．案宿食在上脘．心腹HT 痛．頓悶欲絕．倉猝之際．藥不及辦．以極咸鹽湯一盞頓服．立吐．此千金．療干霍亂之法也．
脈緊如轉(zhuǎn)索無常者．有宿食也．（脈經(jīng)．索下．有左右二字．)
〔尤〕脈緊如轉(zhuǎn)索無常者．緊中兼有滑象．不似風(fēng)寒外感之緊．為緊而帶弦也．故寒氣所束者．緊而不移．食氣所發(fā)者．乍緊乍滑．如以指轉(zhuǎn)索之狀．故曰無常．
〔魏〕轉(zhuǎn)索．宿食中阻．氣道艱于順行．曲屈傍行之象．案據(jù)脈經(jīng)．有左右二字．魏注極是．徐沈以轉(zhuǎn)索無常．為緊脈之象．此襲辨脈法之謬．不可證也．
脈緊．頭痛風(fēng)寒．腹中有宿食不化也．（〔原注〕一云．寸口脈緊．○脈經(jīng)．作寸口脈緊頭上有即字．腹上有或字．)
〔鑒〕脈緊頭痛．是外傷風(fēng)寒病也．脈緊腹痛．是內(nèi)傷宿食病也．李 曰．按此脈與證似傷寒．而非傷寒者．以身不疼腰脊不強(qiáng)故也．然脈緊亦有辨．浮而緊者為傷寒．沉而緊者為傷食．案頭痛．雖有宿食不化．郁滯之氣上為頭痛者．此則屬外傷于風(fēng)寒．與腹中有宿食．自是兩截．脈經(jīng)．腹上有或字．義尤明顯．
