顱腦CT主要用橫斷面，有時(shí)加用冠狀斷面。橫掃多采用以聽(tīng)眥線(xiàn)（外耳孔與外眥聯(lián)線(xiàn))為基線(xiàn)，依次向頭頂掃描10個(gè)切層，層厚10mm，層距10mm。根據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng)掃描。有時(shí)為了顯示小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤，可進(jìn)行腦池造影CT。
CT診斷主要依據(jù)是觀(guān)察組織密度差異。顱骨為最高密度白影，CT值可達(dá)＋1000H。鼻竇與乳突氣房?jī)?nèi)含空氣為最低黑影，CT值為－1000H。充以腦脊液的腦室、腦池為低密度，CT值為0－16H。腦皮質(zhì)為薄層白帶狀影，髓質(zhì)為深淺不等的灰影，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間常有清楚的分界線(xiàn)，尾狀核密度較高，血管與腦實(shí)質(zhì)密度相仿，松果體及脈絡(luò)叢常發(fā)生鈣化而呈高密度影、CT值取決于鈣含量，約40－400H。
正常兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度對(duì)稱(chēng)，不應(yīng)出現(xiàn)一側(cè)高或低密度區(qū)。腦室和腦池在不同層面顯示，（圖7－6－8)。側(cè)腦室邊界清楚。輪廓整齊，形狀及大小對(duì)稱(chēng)；透明隔與三腦室在較低層面中線(xiàn)上。蛛網(wǎng)膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內(nèi)板與腦皮質(zhì)之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線(xiàn)的低密度帶，外側(cè)裂池對(duì)稱(chēng)位于兩側(cè)。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1／3可見(jiàn)視神經(jīng)交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見(jiàn)第四腦室位于中線(xiàn)，呈馬蹄形�？梢�(jiàn)小腦橋腦角池和枕大池。枕大池變異大，常誤認(rèn)為異常。
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圖7－6 鞍上池
1.大腦鐮 2.額葉 3.交叉池 4.視交叉5.腳間池 6.橋腦 7.四腦室 8.小 腦9.顳葉 10.蝶骨小翼 11.外側(cè)裂
增強(qiáng)檢查時(shí)血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡(luò)膜叢均因血中含碘量增強(qiáng)而使影像清楚。
（一)腦實(shí)質(zhì)基本病理改變
病灶直接顯示是CT診斷的顯著優(yōu)點(diǎn)。與周?chē)Ｃ芏认啾�，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常腦實(shí)質(zhì)密度，一些腫瘤內(nèi)大片壞死及囊性腫瘤均顯示低密度灶，此外，腦水腫（cerebral edema)、腦梗塞、腦膿腫、囊腫和液體積聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實(shí)質(zhì)密度。見(jiàn)于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和頗內(nèi)出血如腦出血等。等密度病灶指病灶密度與正常腦實(shí)質(zhì)密度相等或近似。此時(shí)，可從兩方面推測(cè)：一是病灶周?chē)兴[襯托出來(lái)，二是腦室出現(xiàn)移位變形，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。
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圖7－7 三腦室
1.胼胝體膝2.側(cè)腦室前角3.透明中隔 4.丘腦5.三腦室 6.下丘 7.四疊體位 8.小腦幕外緣9. 小腦上蚓部 10.大腦鐮 11.內(nèi)囊膝部 12.顳上回 13.側(cè)裂14.額下回
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圖7－8 側(cè)腦室
1.半球縱裂2.胼胝體3.側(cè)室前角 4.透明中隔5.三腦室體上部 6.松果體 7.側(cè)室后角 8.大腦大靜脈 9.下矢狀竇 10.上矢狀竇 11.側(cè)腦室脈絡(luò)12.丘腦 13.殼核14.內(nèi)囊 15.穹窿 16. 外側(cè)裂叢鈣化 17.尾狀核頭
(二)腦室與腦池的變化
腦室改變?yōu)槟X室擴(kuò)大，變形及移位。腦室擴(kuò)大可分系統(tǒng)性和局限性?xún)深?lèi)。系統(tǒng)性擴(kuò)大多因腦脊液循環(huán)受阻，如四腦室內(nèi)腫瘤等，便阻平面近側(cè)因腦室壓力增高而擴(kuò)大，所含腦脊液增多，又稱(chēng)腦積水。局限性腦室擴(kuò)大多由于腦室壁完整性受損，同為局部牽拉性擴(kuò)大。腦室變形及移位多因腦內(nèi)占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴(kuò)大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損；腦皮層萎縮則可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。
顱腦CT檢查的適應(yīng)癥是非常廣泛的。因?yàn)樵陲B腦病變?cè)\斷上，CT不但對(duì)占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，對(duì)一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。
（一)腦瘤
CT對(duì)確定有無(wú)腫瘤，并作出定位與定量診斷高度準(zhǔn)確。定性診斷率也非常高。
常見(jiàn)腦瘤有膠質(zhì)瘤（Glioma)腦膜瘤（Meningioma)、垂體瘤（Pituitary adenioma)顱咽管瘤（Craniopharyngioma)、聽(tīng)神經(jīng)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等�？筛鶕�(jù)瘤體本身的表現(xiàn)和對(duì)周?chē)M織的影響進(jìn)行定位和定性。常見(jiàn)腦瘤多有典型CT表現(xiàn)，70－80％的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質(zhì)瘤常見(jiàn)于低密度，增強(qiáng)掃描環(huán)狀增強(qiáng)，且壁上常見(jiàn)結(jié)節(jié)，周?chē)兔芏人[帶明顯。腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻高密度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強(qiáng)掃描有明顯均勻增強(qiáng)效應(yīng)。轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor)呈多發(fā)灶、多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度，增強(qiáng)效應(yīng)多明顯。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤（Pinealoma)出現(xiàn)在松果體區(qū)，呈稍高密度并點(diǎn)狀鈣化、增強(qiáng)明顯，聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneuroma)為橋腦小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時(shí)可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大與破壞。由于CT表現(xiàn)的不是腫瘤細(xì)胞，因此，難于確定細(xì)胞類(lèi)型。
(二)腦外傷
CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦挫傷、顱內(nèi)血腫及其他合并癥。
1．顱內(nèi)血腫
根據(jù)出血部位分為腦內(nèi)和腦外血腫，后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。
（1)硬膜外血腫（Epidural hematoma)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表現(xiàn)。兩周后，血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸被分解和吸收，其密度也相應(yīng)下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下gydjdsj.org.cn/wsj/血腫。
（2)硬膜下血腫（Subdural hematoma)表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月?tīng)�，薄層廣泛均勻高密度區(qū)。由于血腫體積大并以外周包繞和壓迫大腦半球，壓迫腦室，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)被推向?qū)?cè)。亞急性期，形狀不變，呈等密度，可借助于灰、白質(zhì)界線(xiàn)與顱骨間距離增寬來(lái)確定。
（3)急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓銳利，周?chē)心X水腫。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則積血處呈高密度影。
CT對(duì)診斷多發(fā)與復(fù)合血腫較為可靠。
2．腦挫裂傷（Cerebral Contusion)
腦組織發(fā)生一定程度的挫傷、裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主，CT平掃見(jiàn)邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶較大時(shí)可有占位征象。腦挫裂傷常合并腦內(nèi)出血，平掃表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度區(qū)有多發(fā)點(diǎn)狀及片狀致密影。
（三)腦血管病
CT能及時(shí)確診腦血管病，如腦出血或腦梗塞，對(duì)迅速制定治療方案和改善預(yù)后有重要價(jià)值。
1.高血壓性腦內(nèi)血腫
常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化患者。血腫好發(fā)基底節(jié)區(qū)或／和丘腦。CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形高密度影。血腫的表現(xiàn)與病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密度區(qū)，2－3d后血腫周?chē)霈F(xiàn)水腫帶；約一周后，血腫周邊開(kāi)始吸收，呈溶冰狀；約4W后則變成低密度灶；2個(gè)月后則成為低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過(guò)程。增強(qiáng)掃描于吸收期可見(jiàn)環(huán)狀增強(qiáng)，囊變期，則無(wú)增強(qiáng)。此外，可見(jiàn)占位征象�；坠�(jié)區(qū)與丘腦的血腫易破入腦室，破入腦室外的大血腫死亡率高，預(yù)后差。有時(shí)伴發(fā)腦積水和病側(cè)腦室外擴(kuò)大。主要由于腦脊液循環(huán)梗阻所致。
2.腦梗塞（ Brain infarction)
（1)缺血性腦梗塞（Ischemic infarction)較常見(jiàn)，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內(nèi)CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；1－2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時(shí)可有占位征象；2－3W病灶變?yōu)榈让芏�，與腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；4－6W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。
腔隙性腦梗塞（Lacunarinfarction)系因小的終未動(dòng)脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。
（2)出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction)因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動(dòng)并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動(dòng)脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。
3．腦動(dòng)脈瘤（Aneurysm of brain)
好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)，臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。直徑小于1.0cm時(shí)，CT平掃可不顯示。直徑小于5mm，即增強(qiáng)掃描亦難發(fā)現(xiàn)。較大的動(dòng)脈瘤增強(qiáng)時(shí)呈圓形或類(lèi)圓形致密影。動(dòng)脈瘤破裂出血，CT可顯示血液在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)和腦室內(nèi)分布情況。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦池、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或局限性密度增高。
4．腦血管畸形
平掃時(shí)，小的腦血管畸形不易發(fā)現(xiàn)，較大病灶顯示為不均勻密度和不規(guī)則團(tuán)狀影。有出血或鈣化則表現(xiàn)為高密度灶。如無(wú)血腫則無(wú)占位變化。增強(qiáng)掃描常顯示輪廓清楚的團(tuán)狀影或不規(guī)則形的密度較高的畸形血管影以及粗大迂曲的輸入和引出血管。
（四)炎癥及寄生蟲(chóng)病
1.腦膿腫（Brain abscess)
CT對(duì)腦膿腫的診斷非常重要，既可確定膿腫的有無(wú)及其位置、大小、數(shù)目和多房性等，還可引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)引流，并觀(guān)察膿腫的演變。病變多發(fā)生在灰白質(zhì)交界處。在急性局限性腦炎階段表現(xiàn)為邊緣不清的低密度區(qū)及占位征象。膿腫形成后，則呈邊緣密度稍高中心密度低的病灶，周?chē)鷱V泛水腫。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁呈薄的均勻一致的環(huán)形增強(qiáng)影，為膿腫壁上毛細(xì)血管充血和血腦屏障破壞所致。膿腫由急性轉(zhuǎn)為慢性的過(guò)程中，膿腫壁越來(lái)越清楚，周?chē)[帶變窄，最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇常因小膿腫引起。
2．腦寄生蟲(chóng)病
CT可直接顯示病灶特征，�？纱_診。
（1)腦囊蟲(chóng)病（Brain cysticercosis)
CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小結(jié)節(jié)或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，大小0.5－1cm。增強(qiáng)掃描見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。
gydjdsj.org.cn/zhicheng/（2)腦包蟲(chóng)病（Brain hydatidosis)
CT表現(xiàn)為邊界清楚銳利的類(lèi)圓形巨大囊性病灶，囊壁常有鈣化。周?chē)鸁o(wú)水腫，有占位征象。無(wú)囊壁強(qiáng)化。
（五)其他
CT可直接顯示某些先天畸形和新生兒疾病，如結(jié)節(jié)性硬化，先天性腦穿通畸形囊腫，先天性四腦室中、側(cè)孔閉鎖和新生兒窒息等。
CT檢查可以顯示脫髓鞘疾病及腦萎縮病灶并作出定量診斷。
CT 還可用于腦瘤術(shù)后，化療和放療以及腦積水分流術(shù)后隨診觀(guān)察。
