中醫(yī)討論:楊念群：中醫(yī)討論不需要作秀

作為名人之后，楊度之曾孫、梁啟超之外曾孫，中國人民大學(xué)清史研究所楊念群教授自稱是一位不守歷史“家法”的學(xué)者，他寫的《再造“病人”》，以中醫(yī)被卷入國家醫(yī)療制度的歷史為線索來寫中國近代史，新鮮而獨(dú)特，用楊念群的話說就是“僅僅是拿中醫(yī)說事，還是本歷史著作”。

這次“取消中醫(yī)”引起的討論，很多人也想起楊念群來，有一本專業(yè)醫(yī)學(xué)雜志還向他約稿，被楊念群拒絕了。楊念群說，他之所以拒絕約稿，是因?yàn)橛X得張功耀教授的“取消中醫(yī)”是一次作秀行為，缺乏常識(shí)的行為，跟1929年“中醫(yī)存廢”大討論不是一回事。

原生態(tài)保留中醫(yī)

晶報(bào)：對(duì)于最近中南大學(xué)張功耀教授發(fā)起“征集促使中醫(yī)中藥退出國家醫(yī)療體制簽名公告”的簽名活動(dòng)，你怎樣看？

楊念群：（下稱楊)我認(rèn)為這就是一次作秀，以“是否科學(xué)”來否定中醫(yī)，這是毫無常識(shí)的話。科學(xué)不是衡量事物的惟一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于“科學(xué)主義的崇拜”，學(xué)術(shù)界早就有了充分的討論，在這個(gè)時(shí)候講出這樣的話是很可笑的。

晶報(bào)：你質(zhì)疑發(fā)起者的動(dòng)機(jī)？

楊：對(duì)，也許他是為了出名，在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)起這種簽名活動(dòng)更是荒謬，這根本就沒有學(xué)術(shù)討論的意思，我建議大家也不要嚴(yán)肅去回應(yīng)他，這樣會(huì)中了他的圈套，反而讓他更出名了。

晶報(bào)：你個(gè)人對(duì)中醫(yī)藥怎樣看？

楊：我認(rèn)為中醫(yī)是很有生命力的，當(dāng)然我也認(rèn)為中醫(yī)有危機(jī)，而中醫(yī)的危機(jī)恰恰來源于所謂的“科學(xué)化”，現(xiàn)在很多中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生根本不讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，而是去搞什么高分子，這才是中醫(yī)的危機(jī)所在，為什么人們更相信老中醫(yī)，因?yàn)樗麄兪钦嬲�的中醫(yī)，但現(xiàn)實(shí)是，這樣的中醫(yī)越來越少，像大熊貓一樣寶貴了。

晶報(bào)：中醫(yī)講究師傳和一對(duì)一的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)院的教育模式相當(dāng)程

度上用西醫(yī)的教育模式在培養(yǎng)中醫(yī)。

楊：對(duì)，所以我們需要像保護(hù)世界文化遺產(chǎn)一樣保護(hù)中醫(yī)，最好能夠原生態(tài)地保留。

晶報(bào)：所以中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療制度里地位應(yīng)該是獨(dú)特的？

楊：用我的話就是，讓西醫(yī)的歸西醫(yī)，中醫(yī)的歸中醫(yī)，應(yīng)該雙軌并行，將傳統(tǒng)中醫(yī)原生態(tài)保存下來，這是最理想的設(shè)計(jì)，可惜現(xiàn)在很多東西還做不到。

不要孤立看待反中醫(yī)言論

晶報(bào)：1929年，西醫(yī)余巖（余云岫)提出“廢止中醫(yī)案”引發(fā)“中醫(yī)自救運(yùn)動(dòng)”，這場關(guān)于中醫(yī)的討論比起今天的討論深入得多。

楊：至少1929年的討論是嚴(yán)肅的，余巖是在當(dāng)時(shí)的“中央衛(wèi)生委員會(huì)會(huì)議”上正式提出的，而中醫(yī)界的討論也是有益的，對(duì)于中醫(yī)如何適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)有一定的反思，有中醫(yī)學(xué)者將中醫(yī)的藥名標(biāo)準(zhǔn)化等等。

晶報(bào)：兩場討論的背景是很不一樣，1929年正是中國要建立現(xiàn)代醫(yī)療行政制度的時(shí)候。

楊：引發(fā)那場討論的核心在于，中醫(yī)是否有資格成為現(xiàn)代醫(yī)療體系的一員。中醫(yī)所以被排斥，并不完全在于它依賴陰陽五行的中國觀念，最重要的是，中醫(yī)跟現(xiàn)代醫(yī)療行政制度的沖突。

晶報(bào)：這種沖突具體體現(xiàn)在哪些地方？

楊：在西醫(yī)看來，中醫(yī)只能面對(duì)個(gè)體，無法面對(duì)群體，例如大型流感來了，相對(duì)來說西醫(yī)的群體防疫能力強(qiáng)，社會(huì)動(dòng)員能力也強(qiáng)。

晶報(bào)：事實(shí)上，中醫(yī)在防疫問題上也并非無能為力，在你的《再造“病人”》里也提到中醫(yī)面對(duì)大型疫病的成功經(jīng)驗(yàn)。

楊：民國時(shí)期，廣西名中醫(yī)陳務(wù)齋在多次大型流行病中發(fā)揮很大作用，防疫有功，被當(dāng)時(shí)的廣西地方政府頒發(fā)“十全著績”的橫幅，像陳務(wù)齋這樣的例子并不少見。問題在于，現(xiàn)代防疫系統(tǒng)要求整齊劃一的群體規(guī)范來約束醫(yī)生的行為，這與中醫(yī)憑借個(gè)體經(jīng)驗(yàn)對(duì)抗流行病的習(xí)慣背道而馳。

晶報(bào)：20世紀(jì)初不少知識(shí)分子對(duì)中醫(yī)也有批評(píng)，包括嚴(yán)復(fù)、梁漱溟、魯迅，還有你的外曾祖父梁啟超先生，我們應(yīng)該怎樣看待這些言論？

楊：不要孤立地看待這些言論，這些言論都有特定的語境，代表當(dāng)時(shí)思想潮流的走向，僅此而已，不要過于重視這些言論。

晶報(bào)：后來很多知識(shí)分子又有一些反思，包括梁啟超先生也認(rèn)為中醫(yī)的臨床是沒有問題的。

楊：我沒有仔細(xì)研究過外曾祖父關(guān)于中醫(yī)的言論，不過上世紀(jì)三十年代以后，文化保守主義開始出現(xiàn)，對(duì)于中醫(yī)的認(rèn)識(shí)也開始轉(zhuǎn)變。

來源： 晶報(bào) 　　作者:記者劉敬文
－－－－－－－－－－－國家政治對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療空間的再造－中醫(yī)自救運(yùn)動(dòng)與現(xiàn)代衛(wèi)生行政的規(guī)訓(xùn)過程一位老中醫(yī)在回憶自己童年的家居環(huán)境時(shí)，筆觸有時(shí)會(huì)變得異常的細(xì)膩。那是在蘇北一個(gè)鋪著麻條石的老鎮(zhèn)子上，一條又寬又直的青磚巷子的盡頭座落著個(gè)診所，前后兩進(jìn)的青瓦房，前面三間帶廂屋用來作診室，后面三間住著家里人，前后有一個(gè)圓門，跨過圓門，就走到診所里去了。診所里，總有很多人，說話聲，病人的咳喘聲、呻吟聲，不時(shí)地飄到后面的家里來，從聲音就能夠辨別出診所有多少病人，哪些是重病人。
在中醫(yī)的少年回憶中，“家”和“診所”是融為一體的，根本無法分割。你聽聽他的描述口氣：診所里，那四只高高頂?shù)缴綁�橫梁的中藥櫥，是我們家的；那只長一丈二尺的藥案，是我們家的；那只紅木做成的診案，是我們家的；還有那些青花藥瓶、黑鐵碾草、紫銅藥，也都是我們家的。所有這些，都經(jīng)過我祖父幾十年的手澤。（[1])
診所雖然天天斷不了求醫(yī)的病人，里面的氣氛卻始終清清和和，甚至還多了一點(diǎn)家居生活的溫暖感，那場景被回憶著倒敘出來，更象是在描摹一幅靜謐安詳?shù)乃�墨畫�?br >畫中的祖父白天坐診、開藥方、配藥，晚上歇下來，燙一壺酒，就兩樣小菜，慢慢地喝。喝完酒，坐到窗前，翻幾頁醫(yī)書，有時(shí)候用朱筆在書的天地頭上寫幾行字，大約白天診病遇到了疑問，讀書時(shí)心有所動(dòng)吧。窗外一架瓜蔞，有幾根藤蔓順著窗欞爬上去，月亮出來了，二更天，祖父熄了燈就寢，月光就把瓜蔞翠羽一樣的葉，安安靜靜地映照在窗紙上。（[2])[這樣一種生活，令人神往啊]
[蘇力在對(duì)延安黃碟案警察行為的辯護(hù)中說，家就是家，診所就是診所，……，他沒有注意時(shí)至今日，無論在鄉(xiāng)村、還是在一些小城市中，家與診所也可以不分，public與privacy之間，中國人從來沒像西方人分得那么清楚。比如，我姐夫的診所就開在自己家里，前面兩間看病，后面一間他家住人。不過，他是個(gè)西醫(yī)，也負(fù)責(zé)一片地方的防疫工作，防疫在現(xiàn)在是塊穩(wěn)定的收入，為得到這個(gè)活，他還跟別人競爭了一番。我想，49年之后，中醫(yī)方面的一些抗議，一部分原因也是因?yàn)樗麄儽慌懦獾椒酪吖ぷ髦�外，分不上肥了，所以鬧。]
滲透著家庭感覺的空間
有點(diǎn)象點(diǎn)線縱橫的棋盤，分散在城鄉(xiāng)廣大區(qū)域的傳統(tǒng)中醫(yī)們，多是以定點(diǎn)與流動(dòng)的軌跡勾畫出了一種延伸四散的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，形成“靜態(tài)”與“動(dòng)態(tài)”相互呼應(yīng)的格局。坐堂當(dāng)寓公的名醫(yī)，與開鋪處方的堂醫(yī)以靜候動(dòng)，要的是排場和名氣；擺攤亮相與半農(nóng)半醫(yī)，以致于習(xí)武行醫(yī)的民間郎中，卻是以頻繁的游動(dòng)博取信任和機(jī)會(huì)。“點(diǎn)”與“線”的互相映襯鋪展出了中醫(yī)治療的“面”。但“點(diǎn)”與“線”的鋪陳過程仍離不開家庭與鄰里氛圍作為運(yùn)行的底色。
如果漫步在民國前（民國前？是晚清嗎？包括民國嗎？)的城鎮(zhèn)和集鎮(zhèn)上，就會(huì)發(fā)現(xiàn)街道里弄上飄著各式的招牌幌子，上書“祖?zhèn)鳗C〤國醫(yī)”、“世代國醫(yī)”、“專治〤〤病國醫(yī)”，或書“華佗再世”“善治奇癥怪疾”等等頭銜的“〤〤醫(yī)寓”的牌子。（[3])那些醫(yī)技高超的老中醫(yī)尤其喜歡坐在家中懸牌應(yīng)診，多稱“醫(yī)寓”，他也許是世代相傳的醫(yī)生，擅長專科，是世醫(yī)出身。也許是懷才不遇的落第文人，以“儒醫(yī)”自詡。凡是來求診的病家，在處方以后，會(huì)自覺丟一個(gè)“紅包”在桌上，俗稱“包封”。包封中的錢不拘多少，病人家境好的多封，家境差的少封，真正坐寓的名醫(yī)一般只開方不供藥。
那種開藥鋪行醫(yī)的，一般業(yè)主本身就是醫(yī)生，他們自己集資或合伙開設(shè)藥鋪，自己看病處方，配售自己炮炙的中藥。也算是一種家居式行醫(yī)。一些藥店會(huì)雇請(qǐng)一些坐堂醫(yī)生，店門前懸掛著他的姓名，藥店供應(yīng)診室，筆、墨、紙、硯和茶水。病人看病順便買藥，可以增加藥店的收入，每逢過節(jié)，藥店會(huì)給醫(yī)生贈(zèng)送禮物。坐堂看病的中醫(yī)，多是藥店店主的至親厚友，這些坐堂醫(yī)生往往居住的（得)離藥店很近，有時(shí)就在同一條街道上，或者是住的距離僅隔幾棟（棟)房子，藥鋪的生意變成了中醫(yī)家居行醫(yī)的一種自然延伸。（[4])也有醫(yī)生主動(dòng)向店鋪經(jīng)營主聯(lián)系，逢趕集日期到該處應(yīng)診的，一般輪流在兩三個(gè)集鎮(zhèn)的藥店坐堂行醫(yī)。（[5])在一些小鎮(zhèn)或鄉(xiāng)間也會(huì)零星散布著一些兼有診治和售藥色彩的中醫(yī)診所。這些診所更是與醫(yī)生的家居環(huán)境連為一體的。
中醫(yī)的帶徒式教育也與“家”密不可分，有醫(yī)家以子弟為徒者，稱為家傳或祖?zhèn)�；有學(xué)徒拜名師為師者，稱師傳；有出師后又從師再學(xué)者，謂之參師。其實(shí)都與鄉(xiāng)土社會(huì)中廣義上的家庭與親屬網(wǎng)絡(luò)相聯(lián)系。江西銅鼓縣的中藥業(yè)就曾分為兩邦：以樟樹人為主的“樟邦”和本地人經(jīng)營的“土邦”，樟邦帶徒不帶外人，僅帶清江及鄰近數(shù)縣之親朋，所有學(xué)徒與老板之間大多沾親帶故。（[6])
家傳由自家醫(yī)術(shù)而沿襲自不必說，學(xué)徒在從學(xué)之前，需通過至親好友介紹，經(jīng)師傅談話相人，才應(yīng)允為徒。這程序也逃不過鄉(xiāng)土親情關(guān)系的篩選。如湖北應(yīng)城名醫(yī)李澤清就是托   家紙馬鋪老板的介紹，前往名醫(yī)陳文卿店鋪投師的。（[7])
徒弟如被師傅相中，師徒雙方或口頭協(xié)議，或立字據(jù)合約，建立正式師徒關(guān)系，然后學(xué)徒置備“三牲”祭品，在師傅家膜拜“藥王祖師”。拜師時(shí)房子里會(huì)回蕩著徒隨師念的口訣聲：“一拜開元李老君，二拜神農(nóng)主分明，三拜黃帝軒轅氏，四拜大乙雷公  ，五拜華陀知生死，六拜先師岐伯成，七拜長生張仲景，八拜東垣李公人，九拜王叔和脈訣，十拜扁鵲作難經(jīng)，十一拜河間寒水清，十二拜丹溪救良民，十三拜民醫(yī)孫思邈，前傳后度先師名�！保╗8]湖南藍(lán)山縣城關(guān)地區(qū))
學(xué)徒期間，除由師父供給膳食外，每年還付給學(xué)徒三吊錢左右零化錢（一吊為一百個(gè)銅板)學(xué)徒的勞務(wù)十分繁重，除洗藥、切藥、收、收曬藥品外，還需做大量家務(wù)勞動(dòng)，如上、下店門，挑水、掃地、磨刀、幫廚及替師父打洗臉（腳)水，鏟火爐等，晚上還得打“紙媒”（用草紙或表芯紙搓成細(xì)長紙卷，備吸煙點(diǎn)火用)，去冬麥芯（用牙齒或工具抽去麥冬內(nèi)芯)，每晚一撮萁左右。徒弟需每日早晚裝香一支或三支敬神，（忌裝二支，稱“筷子香”，謂不吉利)，故師父常告誡學(xué)徒：“清晨早起要思量，爽快穿衣急下床，磨鍋洗灶宜潔凈，洗面裝香敬藥王”。（[9])
中醫(yī)授徒一般不講門第出身，卻很看重介紹人及學(xué)徒本身的品行和教育狀態(tài)，不少學(xué)徒均是農(nóng)家子弟。據(jù)回憶錄中記載，名醫(yī)李澤清投師陳文清時(shí)，當(dāng)時(shí)穿的是一件土布做的雙排扣的漢褂，腰間系著一根麻布腰帶，還背著糞箢子，只是進(jìn)陳家門時(shí)，將糞箢子放在巷子口，將麻布腰帶系在褂子內(nèi)�；貞浿蟹Q，陳文卿好像對(duì)李澤清的穿戴舉止并不在意，而是隨手拿出清人汪昂著的《本草備要》讓李澤清回家圈點(diǎn)。過去的古文藥書和古文一樣是不加新式標(biāo)點(diǎn)的，對(duì)古文藥書的文句能否正確圈點(diǎn)，實(shí)際上反映一個(gè)人古文閱讀理解能力的高低優(yōu)劣，李澤清憑著自己十年私塾的功底，將《本草備要》作了圈點(diǎn)，陳文卿看了圈點(diǎn)后，說了句：“孺子可教，孺子可入醫(yī)道”，拜師考核就算過關(guān)了。
學(xué)徒生活開始后，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)書的研習(xí)與對(duì)中藥藥性的掌握往往交替進(jìn)行著，李澤清所讀醫(yī)書包括《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》《本草備要》《醫(yī)方集解》《經(jīng)病條辨》《溫?zé)峤?jīng)緯》《外感溫?zé)崞�》等等。（[10])李澤清選擇的是一種半農(nóng)半醫(yī)的學(xué)徒生活，農(nóng)閑時(shí)借拾糞的時(shí)間，經(jīng)常與陳家店鋪發(fā)藥先生交往，熟知陳家藥鋪的近400種藥，在識(shí)藥過程中，陳文卿還將他親自保管的砒霜給李澤清觀察，并詳細(xì)講解藥性、藥理。李澤清從此知道，將少量的砒霜置于剝開的棗內(nèi)，然后放入火中燒焦，燒后研成粉末，這樣制成的藥叫棗信丹，對(duì)治療牙痛十分有效。
試診的實(shí)踐則是在對(duì)藥性的藥典精熟之后，所謂試診就是陳文卿看病后，接著就叫李澤清號(hào)脈，并講解脈象，然后由陳文卿口授，李澤清開出處方，有時(shí)則是先由李澤清開出處方，再由陳文卿作些增刪，陳文卿作增刪時(shí)，都耐心講出道理。（[11])另有的中醫(yī)試診時(shí)則要求對(duì)每位就診者要先引經(jīng)文印證，然后立方遣藥，做到藥與博相濟(jì)。（[12])（“博”什么意思？)
當(dāng)然，醫(yī)家的水準(zhǔn)往往參差不齊，如當(dāng)時(shí)有人用地道的北京話評(píng)道：“現(xiàn)在的醫(yī)家，只要念過一部湯頭歌兒，半本兒藥性賦，就稱國手（如“八珍四物參蘇飲，白虎柴胡建中湯”之類)。不過是腰痛加杜仲，腿疼加中膝，頭疼加白芷，疾盛瓜簍皮。假如這個(gè)病人，渾身作燒，骨節(jié)酸痛，舌苔又黃，眼睛發(fā)怒，拿筆就開羌活、葛根、牛蒡子，要是皮膚枯瘦，干嗽無痰，盜汗自汗，胃口不開，一定是青蒿、鱉甲、地骨皮。婦人調(diào)經(jīng)養(yǎng)榮，小兒清熱化痞，真正的拿手，就叫朦事大吉。不信一個(gè)病人請(qǐng)十位先生，脈案準(zhǔn)是十樣兒，往往真能大差離格兒，所以能夠朦人者，就在不能得病就死，即便死活各半，十個(gè)人之中還有五個(gè)掛匾的哪�！保╗13])
“聰明的流氓”
中醫(yī)授徒和行醫(yī)往往是在親戚朋友鄰里的脈絡(luò)里尋求其聯(lián)絡(luò)的痕跡。開店、坐堂和掛牌的活動(dòng)把診病和抓藥按空間的分布構(gòu)成了一張較為固定的網(wǎng)絡(luò)，（這句話是對(duì)上文的總結(jié)，但是上文已經(jīng)交待得很清楚了，可以壓縮為比如“坐堂行醫(yī)者之外，另有……”)另有擺攤行醫(yī)和“游動(dòng)行醫(yī)”（又稱“走方行醫(yī)”)則如固定網(wǎng)絡(luò)中流動(dòng)的走線，穿插鑲嵌在中國廣大的鄉(xiāng)土秩序中。
在鄉(xiāng)村之中到處流動(dòng)的那些肩挎藥袋走診的中醫(yī)，往往會(huì)自備數(shù)量較少的藥品，用青布縫成藥袋，診后就袋抓藥�；颊呒矣鞋F(xiàn)金立付，無現(xiàn)金者，也可賒欠，待秋后再收取藥賬，名為“收貨”。這樣的欠帳，時(shí)間長的，可達(dá)一年；時(shí)間短的，也需數(shù)月；當(dāng)時(shí)的藥物又無統(tǒng)一價(jià)格，自然難免有抬高藥價(jià)的情況（誰抬高藥價(jià)？)。家庭生活困難，資金拮據(jù)的中醫(yī)一旦行醫(yī)頗感困難，就只得向某些中醫(yī)店訂立“押方合同”以維持生活。象河南鄉(xiāng)間的“押方合同”，（誰？)會(huì)悄悄在處方中把第一味或最后一味藥開成貴重藥品，藥鋪則以相應(yīng)的價(jià)廉藥品取代，開處方的醫(yī)生便籍此定期在端陽節(jié)、中秋節(jié)、春節(jié)向藥鋪結(jié)算，從中分潤優(yōu)劣藥品的差價(jià)，所謂“開真方，賣假藥”。（[14]
“游醫(yī)”用的醫(yī)藥名稱，大多與醫(yī)書上所載有所區(qū)別，診病方法也與中醫(yī)所傳不同：
“游醫(yī)”看病有時(shí)會(huì)用手輕壓患者的指甲，觀察回血速度的急緩，稱為指診；有時(shí)又會(huì)用自制的針刺破病人某個(gè)穴位，從血液的色澤、濃度、數(shù)量辨別疾病，名為刺診；有時(shí)還會(huì)讓患者伸出舌頭，觀察舌苔、舌質(zhì)顏色的變化；名為舌診；或者令患者端坐凳上，雙手抱頭，俯伏桌邊或椅背上，醫(yī)生用食、拇指輕壓患者脊柱兩側(cè)，緩緩由上向下推動(dòng)，稱為脊診。（[15])
擺攤行醫(yī)多為醫(yī)藥兼營，在鬧市區(qū)擺攤看病售藥。有的擺攤醫(yī)是由老字號(hào)藥鋪分化出來，如湖北黃陂的老字號(hào)“黃萬春”“胡天和”“李萬春”“李聚元”中，老字號(hào)“黃萬春”從1786年起在黃陂縣城設(shè)立診所藥店，就分化出一些擺攤行醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)，民國時(shí)期，縣城六門，四碼頭都有黃萬春店鋪或膏藥攤。
這些膏藥攤售藥均出自自家的秘方，如黃氏傳人黃晉勛就曾制備拔毒膏、紫金膏、生肌膏、提膿膏、瘡膏、銅綠膏、如圣膏、神品膏等15種。黃萬春的后裔黃潤生就在黃陂縣城大西門口擺攤行醫(yī)售藥，各種膏藥療效奇應(yīng)。此外經(jīng)常有外地走方醫(yī)路過本縣城、集鎮(zhèn)，擺攤售藥，醫(yī)傷治病。（[16])
在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，擺攤行醫(yī)多以草醫(yī)的面目出現(xiàn)，往往就地取材制藥授人。四川江油的草醫(yī)就有高攤、矮攤之分。所謂高攤，是以搭棚為擺攤標(biāo)志，有固定地域設(shè)點(diǎn)，屬草醫(yī)中較上層的部分，矮攤者，以地為攤，游弋不定為其次。如果按照用藥習(xí)俗劃分，草醫(yī)又分為“根根”“粒�！薄般�沱”“搓磨”數(shù)種。“根根”分宰宰根（以梗子藥為主)，草草根（以草草藥為主)，“粒粒”是自制或用近代中藥中的膏、丹、丸、散為主；“沱沱”多系使用面面(即粉末)藥，用松香、麻油、膠質(zhì)類藥、蜜糖等混合，煉成沱沱狀，故而得名；當(dāng)今常用的白膏藥、松香膏、大膏藥就屬此類。這些藥物以治外傷諸癥，服用時(shí)往往要喝一點(diǎn)自制的藥酒。
在治療過程中，一些江油“草醫(yī)”習(xí)慣采用虎、豹、熊、猴的骨頭，然后再把蛇膽、熊油、熊掌、鷹爪、山甲之類制磨成粉，再用自制的藥酒調(diào)服或外用，所以叫做“搓磨”類藥物。從行為方式上看，“草醫(yī)”常分文式、武式。“武式”以捶皮打棒，練武弄拳來“扯棚口”，招攬生意，屬于“習(xí)武行醫(yī)”，多系治療跌仆損傷、金創(chuàng)骨折為主，通常以推、拿、按、捏，通過賣藝獻(xiàn)技以推銷藥物�！拔氖健睂ｉL于內(nèi)、婦、兒科，也講究所謂四診八綱，通過診脈相，看舌相，用草藥為主，有時(shí)兼用部分中藥治病。共同特點(diǎn)是走鄉(xiāng)串戶、逢集趕場，擺攤診病賣藥。（[17])
草醫(yī)的授徒與傳承方法也與“坐堂”醫(yī)生頗為不同，草醫(yī)在帶徒禮儀上雖仿效中醫(yī)行跪拜之禮，藝成謝師等程序，但在具體傳授醫(yī)術(shù)時(shí)，則講究所謂“過苗”，即隨師采挖藥材，認(rèn)識(shí)草藥，還要講究辨證配方，教材使用的是《天寶本草》，再輔助配合臨床經(jīng)驗(yàn)，通過自采、自挖、自制，使整個(gè)診療過程顯得簡便有效和廉價(jià)。如果遇到病家有能辨識(shí)自采之藥的，可省其藥資。（這句話與醫(yī)道傳承無關(guān)，可以省掉)
走方游醫(yī)和擺攤行醫(yī)比起來則更加顯得行蹤不定，他們常年走村串戶，以出診為主。行醫(yī)特色或以中草藥秘驗(yàn)單方為主，或以末藥（散劑)、膏藥為主；或以推拿、按摩、氣功、挑痔、割治等一技之長為主。常年游走他鄉(xiāng)，送醫(yī)送藥上門。黃陂的皮開元藥店診所的后代皮秋元，擅長以“雞肝散”、“消食散”、“參苓白術(shù)散”等“末藥”治療小兒脾胃病、疳積等。
英國倫敦會(huì)傳教士麥高溫在中國到處游歷時(shí)，曾經(jīng)非常感性地描寫過一位走方郎中的相貌和為人處世的性格，這種人四處游蕩，聲稱能包治百病，從他們的衣著可以看出他的身份，他們身穿一件長及腳踝的依稀可見其原本色為白色的長袍，手舉一面花花哨哨地寫滿了他曾用治愈疾病而獲得各種美名的白色旗子，麥高溫稱這些人是“聰明的流氓”。
他們的面部棱角分明，人們可以看出這張臉上影影綽綽顯露著的一些幽默，這些幽默卻是從生活中的一些荒誕的事上不斷閃現(xiàn)出來的。（麥高溫的話，翻譯的腔調(diào)這么濃，讓人覺得別扭，您在這段似乎全部用的是原話吧，用自己的話轉(zhuǎn)述似乎要好一點(diǎn)。)他的眼睛明亮而富于洞察力，他們總是在搜索著每一個(gè)可能的病人，憑著自己特殊的直覺，他一眼就能看出誰是有病的人。漫長而豐富的閱歷使他能夠辨別人的性格，并知道如何才能成功地找到主顧。他是一個(gè)對(duì)中國人生活中所有最陰暗的東西都了如指掌的人，還是一個(gè)極富幽默感而沒有完全與他所處的人群及環(huán)境同流合污的人。（這么說來，麥把這些人看作“聰明的流氓”，這話我不懂，流氓什么意思，我甚至懷疑這是譯者翻譯有誤，您又用了他的誤譯，請(qǐng)?jiān)俸藢?duì)一下。尤其是這話還是您的標(biāo)題)
游方郎中的特殊本領(lǐng)無法在條件優(yōu)越的城里發(fā)揮作用，而只能在眾多鄉(xiāng)村集貿(mào)市場上得到充分展示。城里人的聰明敏銳會(huì)妨害他們對(duì)病人察言觀色式的閱歷的發(fā)揮。（所以，麥如果真說什么“聰明的流氓”，就更不對(duì)了。)
這些游方醫(yī)者往往會(huì)選一個(gè)人多顯眼的地方，展示那些能在農(nóng)民及鄉(xiāng)巴佬身上創(chuàng)造奇跡的存藥，圍觀的人們正帶著好奇的眼神盯著這些千奇百怪的藥品。
在這個(gè)英國人的眼中，游方醫(yī)所背負(fù)的行囊里，常常有幾束干樹根和失去   液的青草，黑色難看的蛇肉，還有一些已經(jīng)腐爛的毫不衛(wèi)生的牙，這些牙曾是別人的口中之物，現(xiàn)在又準(zhǔn)備為那些不幸掉了牙的人服務(wù)。不過似乎不用為他擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)人并沒有把發(fā)財(cái)?shù)南Ｍ�寄托在這些看似廉價(jià)骯臟的湯藥和成藥上，而是依靠自己的表演和心理戰(zhàn)贏得莊稼人的認(rèn)可。（[18])
擺攤和游醫(yī)的身份都不是純粹意義上的“醫(yī)生”，但是他們大量游動(dòng)于鄉(xiāng)村時(shí)，主要以草藥療病為主要（兩個(gè)“主要”，顯得重復(fù)，去掉前一個(gè))行為模式的動(dòng)態(tài)特征，卻以（與)“坐堂”、“寓醫(yī)”的靜態(tài)模式構(gòu)成了一種立體圖景，其基本特征是：以“坐堂”“醫(yī)寓”的固態(tài)空間搭建起鄉(xiāng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基本框架，同時(shí)，以“草醫(yī)”“攤醫(yī)”和游方郎中的個(gè)體游走的動(dòng)態(tài)形式填補(bǔ)相對(duì)坐堂診病的靜態(tài)空間所遺留出的縫隙。
這里，我想起孔飛力在其《……叛亂與敵人》再版前言中說的Skinner的模式及其修正，固定行醫(yī)者與市場體系的關(guān)系？另外，有游醫(yī)郎中在固定點(diǎn)之間的隨意
數(shù)字中顯示的傳統(tǒng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)
我們可以用數(shù)字搭建出一幅同樣的立體網(wǎng)絡(luò)圖景。根據(jù)湖南沅陵縣1949年的數(shù)字統(tǒng)計(jì)，全縣中醫(yī)、草醫(yī)的醫(yī)藥人員共有316人，（其中中醫(yī)221人，草醫(yī)57人，中藥人員38人)在這些人員中真正坐堂應(yīng)診的只有74人，自開診所者34人，而走訪行醫(yī)的人數(shù)達(dá)到98人，幾乎占總?cè)藬?shù)的一半。從空間分布的情況觀察，全縣除縣城外共分為八個(gè)區(qū)，即太常區(qū)、烏宿區(qū)、麻溪鋪區(qū)、涼水井區(qū)、官莊區(qū)、北溶區(qū)、軍大坪區(qū)、麻伊伏區(qū)，這八個(gè)區(qū)屬于農(nóng)村區(qū)域。居住在縣城內(nèi)的醫(yī)生人數(shù)只有64人，而分布于這八個(gè)區(qū)的中醫(yī)藥人員總數(shù)則達(dá)到了252人，分布的態(tài)勢也較為平均，除軍大坪區(qū)有6人外，其它幾個(gè)區(qū)的人數(shù)均在20－40人之間。在這些人員中，采取半農(nóng)半醫(yī)方式的人員達(dá)到了85人，比例還是相當(dāng)高的。（[19])在與之相鄰的一些地區(qū)如湖北松滋縣，到1949年中醫(yī)有331人，中藥120人，草醫(yī)82人，人數(shù)比例相近。（[20])
當(dāng)然，如果具體到某個(gè)縣，中醫(yī)分布的態(tài)勢還要更細(xì)致地加以區(qū)分。四川新都縣1949年全縣共有604人，其中西醫(yī)43人（把西醫(yī)人數(shù)減去，直接寫成共有中醫(yī)多少，因?yàn)槟�這里是暫且不涉及西醫(yī)的)。這些醫(yī)生分別以各種形式從事診療活動(dòng)，其中開鋪行醫(yī)的66人，坐堂開方的343人，擺攤看病的51人，在家設(shè)醫(yī)的78人，挎包趕場的68人，走鄉(xiāng)串戶的63人，以其他方式行醫(yī)的15人。這個(gè)數(shù)字里面可能會(huì)出現(xiàn)交叉，比如一些人可能兼有擺攤看病和挎包趕場的雙重身份。在新都縣的25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，開業(yè)方式在空間上的分布狀態(tài)也不均勻，往往與這個(gè)地區(qū)某個(gè)行醫(yī)類別的分布密度直接相關(guān)。
比如在新都鎮(zhèn)的42名中醫(yī)中，職業(yè)醫(yī)、世醫(yī)和儒醫(yī)加起來總數(shù)是29人，而草藥醫(yī)和游醫(yī)加起來有13人，比例幾乎近（前者的)一半。所以（去掉“所以”，太口語化)在開業(yè)方式中，采取擺攤看病與走鄉(xiāng)串戶形式醫(yī)病者達(dá)到了14人，與前面的醫(yī)生分類數(shù)字基本能呼應(yīng)。有時(shí)雖然職業(yè)醫(yī)和儒醫(yī)，世醫(yī)的比例較高，但有些中醫(yī)反而和草醫(yī)相仿，采取走鄉(xiāng)串戶的形式。新繁鎮(zhèn)的60名中醫(yī)中，職業(yè)醫(yī)和世醫(yī)儒醫(yī)的比例都高達(dá)49人，草醫(yī)和游醫(yī)只有11人，而開業(yè)方式中采取擺攤看�。�11人)，挎包趕場（3人)及走鄉(xiāng)串戶（24人)者，總數(shù)達(dá)到了38人，要高于開鋪行醫(yī)與坐堂開方（26人)的數(shù)字。
除了草醫(yī)和游醫(yī)在這幾個(gè)開業(yè)方式中采取了交叉的活動(dòng)策略這個(gè)因素外，也不排除一些職業(yè)醫(yī)也會(huì)采取出門診病的方式。而在世醫(yī)最多（22人)，職業(yè)醫(yī)次多（26人)的三河鄉(xiāng)，開鋪行醫(yī)與坐堂開方再加上在家設(shè)醫(yī)的人數(shù)（36人)，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于擺攤看病與走鄉(xiāng)串戶（6人)的人數(shù)。新民鄉(xiāng)職業(yè)醫(yī)與世醫(yī)及儒醫(yī)的總數(shù)是22人，草醫(yī)及游醫(yī)只有2人，因此選擇開鋪行醫(yī)、坐堂開方及在家設(shè)醫(yī)的人數(shù)就高達(dá)35人，選擇走鄉(xiāng)串戶者只有4人。（[21])可見中醫(yī)醫(yī)療資源的分布與其類別分布及行醫(yī)方式的互動(dòng)狀態(tài)有密切關(guān)系。


1929年：中醫(yī)成為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的救治對(duì)象

1912年9月20日秋季的北京是個(gè)晴天，民國肇興，前清的遺老們雖然多已過上了罷官家居的生活，卻也不覺得寂寞，因?yàn)楦鞣N民間的社交應(yīng)酬如宴集、賞戲之類的活動(dòng)仍然象往日一般頻繁地進(jìn)行著。作為其中的一員，前清的翰林院侍講鄆毓鼎則選擇了行醫(yī)鬻字的雅淡生活。

這天在午后還有些灼人的陽光下，鄆毓鼎來到了西燈市口，這里的醫(yī)學(xué)研究會(huì)的全體會(huì)員正靜靜等著他的到來。三點(diǎn)鐘，鄆毓鼎開始登臺(tái)演說，講的題目是中國古圣賢之醫(yī)學(xué)，實(shí)能兼西學(xué)之長。鄆毓鼎神情自信地表示，中國醫(yī)學(xué)不但六經(jīng)氣化之說，精細(xì)分明，確有依據(jù)；就是生理解剖、實(shí)驗(yàn)化學(xué)，醫(yī)經(jīng)中都有詳細(xì)的功用說明。當(dāng)鄆氏用略帶蘇南味道的京話一一引經(jīng)據(jù)典地娓娓道來時(shí)，不禁有些得意起來，不由得想起了昨晚的情景，（為什么要說想到昨晚的情景，“昨晚”跟下面的“近來”不搭配)他近來睡前必讀上兩三頁《金匱》，然后用日本的丹波氏輯注本做箋釋，每次都密密麻麻地用紅筆寫滿了紙頁，讀起醫(yī)經(jīng)來真覺得“字字從心頭穿過”。想到此鄆毓鼎忽覺心頭一振，一段激昂的話脫口而出：

“吾輩如能以西人研究科學(xué)、心理學(xué)、算學(xué)之心思眼光，研究《內(nèi)》《難》、長沙《千金書》，必能契古圣之心源，發(fā)前人所未發(fā)，中國醫(yī)學(xué)將有大放光明之一日。否則，我不自求，泰西明達(dá)者流漸知《內(nèi)》《難》諸書之可貴，以深銳之心代發(fā)起藏，而華人反師西人以求中醫(yī)之微言大義，豈不大可恥乎？”

（這里我猛然想到：從我近來思考的institution building的角度思考西醫(yī)植入中國社會(huì)的問題，制度建設(shè)涉及到三個(gè)彼此關(guān)聯(lián)的層次：組織、象征與規(guī)范、權(quán)力與權(quán)威。其中特定類型的知識(shí)可以成為“象征資本”，參考景軍老師的《知識(shí)、組織與象征資本》，西醫(yī)傳入中國，是否是一個(gè)中醫(yī)的象征資本被貶損的過程)

據(jù)鄆氏自己說，這段慷慨陳辭博得了聽眾如雷般的掌聲。使他自己不覺有些感嘆，也就是在昨天（9月19日)，當(dāng)鄆毓鼎在特為恢復(fù)祀孔子之典禮而設(shè)的“孔社”發(fā)表演講，號(hào)召維持圣道，闡明正學(xué)時(shí)，到會(huì)雖有六十余人，卻在議論如何進(jìn)行活動(dòng)時(shí)不得要領(lǐng)而散，那蕭疏慘淡的光景仿fo還在眼前，怎么也沒法和今天這滿堂彩的情形相比，真是一天光景的差別恍如隔世一般，看來中醫(yī)復(fù)興也許指日可待了。（最后這半句話有點(diǎn)浮)

也就是時(shí)隔不到一年，鄆毓鼎發(fā)現(xiàn)自己的樂觀感覺越來越如浮萍般找不到根基了，他曾自信地認(rèn)為，診病時(shí)只要從傳統(tǒng)醫(yī)書“經(jīng)文所見證象，以理想實(shí)之，自信無殊實(shí)驗(yàn)”，想以此作為破解西醫(yī)“重實(shí)驗(yàn)，不能純仗理想”的妙著（招？)�？傻搅�1913年的夏天，他已深感中醫(yī)地位岌岌可危，開始聲淚俱下地控訴起政府庇護(hù)西醫(yī)的罪惡了。鄆氏日記的文筆向以舒緩優(yōu)美見長，然6月12日這天的《日記》卻明顯失去了往日雍容自得的筆調(diào)，居然寫出了如此痛心疾首的話來：“教育、內(nèi)務(wù)兩部，務(wù)揚(yáng)西醫(yī)而抑中醫(yī)，甘心為白人之孝子順孫，一般惡魔降生世界，造劫殺人，天心毋乃太忍乎？”就在那個(gè)晚上，剛寫完這段話的鄆毓鼎突然覺得“熱淚滿框”。（[22])

可幸的是，1917年鄆毓鼎就謝世而去，如果說，鄆毓鼎在民國建立之初還僅僅是為中醫(yī)的命運(yùn)擔(dān)憂得“熱淚滿框”，那么假設(shè)他能活到十五年后（15年后是1932年，您不是要說1929年嗎？)，他的淚水就會(huì)化作傾盆之雨了，因?yàn)橹形麽t(yī)之間的爭吵終于演化為一場撼動(dòng)全國的政治大地震。

什么是中醫(yī)“存”與“廢”的關(guān)鍵？

家庭診所的一體化構(gòu)造，師徒單線的私秘（私密？)性授傳，經(jīng)驗(yàn)主義方式的診療模式，和草根般的藥物配制程序，在中國社會(huì)中已經(jīng)存活了幾千年，卻在在都仿fo阻礙著西醫(yī)向中國鄉(xiāng)村社會(huì)滲透進(jìn)發(fā)的步伐。

時(shí)光在靜靜地流逝，散布在鄉(xiāng)村的中醫(yī)們?nèi)韵笃灞P上的棋子般在日夜忙碌著，可對(duì)“中醫(yī)”的痛恨仿fo都（去掉“都”)早已郁積在了城市的大街小巷里，西醫(yī)長久壓抑著情緒卻醞釀不言的唯一理由，好像只是為了要找到一個(gè)噴火口，然后借助某人的口舌爆發(fā)出來。這張嘴找到了，火山口也終于噴發(fā)了。1929年，西醫(yī)余巖提出的“廢止中醫(yī)案”把中西醫(yī)從思想到行動(dòng)的交鋒直接推向了前臺(tái)，變成了一場攸關(guān)中醫(yī)生死的政治決斗。這次“廢止中醫(yī)案”最先雖然發(fā)生在南京這樣的大城市中，表面上也聚焦在對(duì)中西醫(yī)理的分歧爭議等抽象討論上，但最終卻改變了中醫(yī)在整個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的位置，中醫(yī)的存廢之爭最終變成了中國政治家們應(yīng)對(duì)近代危機(jī)的一個(gè)突破口。

“廢止中醫(yī)案”及其隨后引發(fā)的“中醫(yī)自救運(yùn)動(dòng)”，表面上聚集于一些中西醫(yī)理異同的主題（與上面反復(fù)，表述需要改進(jìn))，如“中醫(yī)”是科學(xué)還是“玄學(xué)”，中醫(yī)藥名是否應(yīng)統(tǒng)一于西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)等。（[23] )，但重要的是，中醫(yī)的存廢及其命運(yùn)已經(jīng)與更廣義上的“社會(huì)革命”主題建立了相互呼應(yīng)的關(guān)系。

中國近代“社會(huì)革命”的主題很少一部分源自于自由主義對(duì)個(gè)人選擇優(yōu)先性的言說，表面上似乎為中醫(yī)的生存提供了一種現(xiàn)代支撐，但卻很快被融入到富強(qiáng)與救國的總體目標(biāo)下隱而不彰。（[24])

（上下銜接的“氣”好像斷了一下)中國在十九世紀(jì)以后受到外來思想文化、經(jīng)濟(jì)、政治、外交、和軍事力量的全面沖擊，加劇了原有的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治發(fā)展中的矛盾。各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)生新的問題，舊的問題也以新的形式出現(xiàn)。中國傳統(tǒng)制度和方法均不能應(yīng)付和解決這些問題，尤為重要的是，社會(huì)的精英分子與政治行動(dòng)家對(duì)這種“全面危機(jī)”發(fā)生的估計(jì)和理解，往往會(huì)導(dǎo)致某種行動(dòng)的不同效果。

有些人認(rèn)為中國面臨一個(gè)全面的危機(jī)，各個(gè)領(lǐng)域中的個(gè)別危機(jī)構(gòu)成一個(gè)整體，這個(gè)全面的危機(jī)必須全面解決，盡快解決，解決的方法是“社會(huì)革命”，“社會(huì)革命”必然是全面的。革命的力量必須侵入進(jìn)駐（兩詞重復(fù))控制社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域。在克服全面危機(jī)的同時(shí)，也解決各個(gè)領(lǐng)域中的危機(jī)，而解決各個(gè)領(lǐng)域的危機(jī)，又是克服全面危機(jī)的方法。（[25])[問題與主義之爭]

在這樣的前提下，對(duì)“中醫(yī)”的貶斥與改造也自然成為解決中國面臨的全面危機(jī)總體行動(dòng)中的一個(gè)有機(jī)組成部分。對(duì)中醫(yī)行動(dòng)方式的指責(zé)也與其它一些傳統(tǒng)習(xí)俗等領(lǐng)域的指責(zé)相互配套起來，通過一個(gè)個(gè)的個(gè)案解決以達(dá)到總體社會(huì)變革的效果。這里我想起楊美惠論述的現(xiàn)代性的話語與國家權(quán)力之間的關(guān)系

那么，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與“社會(huì)問題”之間應(yīng)如何建立起某種新型關(guān)系呢？有人開出了一副齊全的“藥方”：

“誰謂（人？)定不能勝天乎？傳染病方面之防疫學(xué)，人種改善方面之遺傳學(xué)及優(yōu)生學(xué)，犯罪問題，則有法醫(yī)學(xué)、刑事精神學(xué)；教育方面之教育病理學(xué)，其他如保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)，民族衛(wèi)生學(xué)，其應(yīng)用之范圍，固不僅以個(gè)人為目標(biāo)，應(yīng)知醫(yī)者今后對(duì)于社會(huì)之職責(zé)，日益重大，前之所謂醫(yī)者與聽診器、藥籠；為不可須臾相離之狹義思想，而今應(yīng)進(jìn)于實(shí)際社會(huì)生活，使醫(yī)學(xué)為社會(huì)化，醫(yī)者為平民化，而后始能與人群有直接關(guān)系。”

比較有趣的是，開這張“藥方”的人把醫(yī)學(xué)的治療與療救其它社會(huì)病癥相匹配，而冠之以“社會(huì)醫(yī)學(xué)”之名。他簡直就是把醫(yī)學(xué)當(dāng)作了改造社會(huì)問題的靈藥，在他的印象里，象犯罪、賣yin、迷信、貧困等等社會(huì)病態(tài)之所以存在，恰恰是沒有充分倡導(dǎo)“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的緣故，“若能應(yīng)用醫(yī)學(xué)，以救濟(jì)社會(huì)之病態(tài)，人生之焦躁，生活上不能滿意之事件，不能解決（？)，而法律亦可因之解善，社會(huì)衛(wèi)生學(xué)，為改良社會(huì)問題急務(wù)之先。┉┉故醫(yī)家應(yīng)負(fù)此種新責(zé)任之自覺。運(yùn)用其獨(dú)特學(xué)術(shù)之見地，科學(xué)眼光，改正社會(huì)一切問題，此乃現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)有之任務(wù)者也。”（[26])[好像各方面的人物都很有雄心壯志，知識(shí)分子要借思想文化解決一切問題，企業(yè)家要以“實(shí)業(yè)救國”，醫(yī)生也要以醫(yī)道救國。]

醫(yī)學(xué)居然能改正社會(huì)一切問題，不由讓人想起了“上醫(yī)治國”這句形容名中醫(yī)的老話，可惜這里所說的正（改成“卻”)是現(xiàn)代“西醫(yī)”具備的特征。

因?yàn)槿绻�按上述�?biāo)準(zhǔn)衡量，“中醫(yī)”不但不能成為救治社會(huì)病癥的“社會(huì)醫(yī)學(xué)”，它反而應(yīng)該成為現(xiàn)代“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的救治對(duì)象，甚至可與星相巫祝之流的“迷信”事務(wù)并列。按余巖的說法就是：“而舊醫(yī)乃日持其巫祝讖緯之道，以惑民眾；政府方以清潔消毒，訓(xùn)導(dǎo)社會(huì)，使人知微蟲細(xì)菌，為疾病之原。而舊醫(yī)乃日持其冬傷于寒，春必病溫，夏傷于暑，秋為痎瘧等說，以教病家，提倡地天通，阻遏科學(xué)化。”（[27])

[張小軍老師在近來的幾篇文章中對(duì)“象征資本”的理解與應(yīng)用方式，值得參考。按照他的說法，中國五四以來，象征資本的生產(chǎn)驟然增加，]

“中醫(yī)”沒有資格成為現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)學(xué)的最重要理由是“中醫(yī)”總是呈分散狀態(tài)面向每個(gè)病人個(gè)體，而現(xiàn)代的“社會(huì)醫(yī)學(xué)”應(yīng)以群體體魄的改造為基本職能，最終指向保國與保種和民族國家建設(shè)的終極目標(biāo)。（我感覺，這是理論家的事后概括，而不是所謂當(dāng)時(shí)人的理由，參考Cohen所說的keys。當(dāng)時(shí)人的理由我想還是以“迷信”與否的想法居多，也有利益、權(quán)力之爭吧。魯迅、丁文江、郭沫若等人對(duì)中醫(yī)的惡感，首先是跟自身的遭遇有關(guān)，他們首先想到的不一定是救國吧。)在“廢止中醫(yī)案”的第一句陳述中，余巖明確使用了二分對(duì)立法界定“中醫(yī)”與“西醫(yī)”的區(qū)別，雖然沒有明示，但他所說的“個(gè)體醫(yī)學(xué)”，其對(duì)象在于個(gè)人，其目的在于治病，而治病之必要條件，在于認(rèn)識(shí)病體。明指“中醫(yī)”的行為習(xí)慣無疑。而把“治療醫(yī)學(xué)”向“預(yù)防醫(yī)學(xué)”，“個(gè)體醫(yī)學(xué)”向“社會(huì)醫(yī)學(xué)”，“個(gè)人對(duì)象”進(jìn)而為“群眾對(duì)象”的轉(zhuǎn)變，恰恰看作是“西醫(yī)”有別于“中醫(yī)”的核心特點(diǎn)。這種表述暗含著極為強(qiáng)烈的褒貶意味，仿fo（以)個(gè)體為對(duì)象的“中醫(yī)”與以群體為對(duì)象的“西醫(yī)”之間的差異，不僅關(guān)涉著“迷信”與“科學(xué)”的二元對(duì)立，而且也是“亡國”與“救國”政治分界線的標(biāo)志所在。

西醫(yī)擁有“政治正確性”

更具體而言，在余巖等“新醫(yī)”們看來，“新醫(yī)”與“舊醫(yī)”的核心區(qū)別在于是否擁有完備的“衛(wèi)生行政”能力，以推行群體預(yù)防和治療步驟，而中醫(yī)無法在調(diào)查死因、勘定病類與預(yù)防疫癘上有所作為，特別是在防疫這項(xiàng)大規(guī)模的群體行動(dòng)中無所作為，從而根本達(dá)不到“強(qiáng)種優(yōu)生”的近代政治目的，不用說，這狠狠擊中了“中醫(yī)”的軟肋。在另一篇文章中，余巖的表述更直指舊醫(yī)“近代政治”理念的缺乏。他指責(zé)中醫(yī)“以六氣為致病之原，而不信微生物之傳染，疫癘之行，委之天行，則衛(wèi)生防疫之法，遂無下手之處，混虛損于癆瘵，合種種熱性病于傷寒溫?zé)�，而不能識(shí)別疾病之個(gè)性，則調(diào)查統(tǒng)計(jì)之術(shù)，于是乎窮”。以上這段話的核心是指中醫(yī)制度缺乏衛(wèi)生行政的設(shè)計(jì)，下面這段話則簡直大有上綱上線的味道了：“更何論乎強(qiáng)種，更何論乎優(yōu)生，是其對(duì)于民族民生之根本大計(jì)，完全不能為政治所利用”。（[28])是否能為現(xiàn)代政治所用變成了中醫(yī)能否繼續(xù)生存的標(biāo)準(zhǔn)。

中國近代社會(huì)的一個(gè)突出特點(diǎn)是，以強(qiáng)力政治的干預(yù)推行和達(dá)致“社會(huì)革命”的目的，鄒讜即認(rèn)為傳統(tǒng)中國的政治文化形態(tài)使得二十世紀(jì)的中國人對(duì)政治在文化、社會(huì)生活中所占有的重要地位感到習(xí)以為常，這和英、美的情況有很大不同。十九世紀(jì)時(shí)，英美的政治在社會(huì)中發(fā)揮的力量很小，而社會(huì)自發(fā)的力量則對(duì)整個(gè)國家、社會(huì)、政治產(chǎn)生了巨大的影響。（[29])

中國的現(xiàn)代政治出于“社會(huì)革命”的需要，不但大量吞噬傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會(huì)中相對(duì)自主的社會(huì)自發(fā)力量，而且以驚人的速度規(guī)訓(xùn)出了中國人的新型政治意識(shí)。在這個(gè)意義上，把中醫(yī)的個(gè)體化游動(dòng)形式通過“衛(wèi)生行政”的途徑整合進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)，就成為中國近代“社會(huì)革命”行動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，同時(shí)也日益成為以政治手段處理全面危機(jī)的一種有效方法。中醫(yī)最后是否具有合法性的標(biāo)準(zhǔn)也越來越取決于其對(duì)這種被現(xiàn)代政治包裝過的醫(yī)療規(guī)訓(xùn)的認(rèn)同程度。（文章的一個(gè)核心主張，中醫(yī)的知識(shí)形態(tài)本身似乎就與近代國家的政治動(dòng)員不易配合)

余巖的“廢止中醫(yī)案”所規(guī)定的廢止辦法中，就規(guī)定有一條“凡登記之舊醫(yī)，必須受訓(xùn)練處之補(bǔ)充教育，授以衛(wèi)生行政上必要之智識(shí)，訓(xùn)練終結(jié)后，給以證書�！边�有一條規(guī)定是，舊醫(yī)滿五十歲以上，在國內(nèi)營業(yè)至二十年以上者，可以不受補(bǔ)充教育，但不準(zhǔn)診治法定傳染病，及發(fā)給死亡診斷書等。（[30])，實(shí)際上是想通過把中醫(yī)排斥在衛(wèi)生行政的總體訓(xùn)練規(guī)劃之外，以達(dá)到在數(shù)年內(nèi)消滅中醫(yī)的目的。

[從institution-building的角度思考，也會(huì)很有意思的。西醫(yī)傳入中國，可以看作一種陌生的institution之植入，它在五四之后所獲得的象征資本大大增加，被看作是進(jìn)步的、科學(xué)的、……]

最后抵抗的邏輯

以守為攻

面對(duì)“西醫(yī)”的步步進(jìn)逼，“中醫(yī)”的抗辯聲也是不絕于耳，（[31])然而仔細(xì)閱讀這些抗辯文獻(xiàn)時(shí)，容易留下這樣的印象：不僅中醫(yī)的抵抗邏輯和表述基本上是沿著西醫(yī)挑戰(zhàn)的主題而設(shè)計(jì)，而且其尋求與“西醫(yī)”平等的努力也大多最終跌入了“西醫(yī)”挖好的陷阱。

如前所論：“廢止中醫(yī)案”的核心理念是：現(xiàn)代醫(yī)療行政的出現(xiàn)是“新醫(yī)”“舊醫(yī)”的最重要分野，而且“新醫(yī)”的優(yōu)勢就在于可以通過預(yù)防的手段使大多數(shù)中國人能防病于未然，從而促成群體健康，這大有別于“舊醫(yī)”只能面對(duì)“個(gè)體”實(shí)施治療時(shí)的狹隘和局限。這里面隱含著的前提是：“中醫(yī)”在大規(guī)模傳染病突然來臨時(shí)，因其只具備個(gè)體救治的有限能力，從而難以抑止人口的大量死亡，從長遠(yuǎn)來看，實(shí)即有損于國人優(yōu)種進(jìn)化的趨勢。[鄧正來在讀書上有一篇文章似乎是講中醫(yī)醫(yī)患關(guān)系即與西醫(yī)大為不同，您后文也講到了]

褚民誼對(duì)此弱點(diǎn)就說得很直接：“今假令舊醫(yī)從茲得勢，新醫(yī)從此消滅，科學(xué)無事乎研求，病菌任其蔓延，而死亡日眾，人口日減，純?nèi)纹渥匀�，則若干年后，無需外人之任何侵略，吾族必日即于澌滅矣�！保╗32])又如汪企張也說：新醫(yī)之盛“與其謂為圖國家之安全，毋寧謂為謀人群之幸福，各宜蠲其利己，（、)為我之心，被發(fā)纓冠，互助合作，如此則國家地位學(xué)術(shù)階級(jí)自然超越。┉一雪國際公庭恥辱，幾科學(xué)救國，因此成功�！保╗33])（有關(guān)“科學(xué)”的現(xiàn)代性話語。中醫(yī)面對(duì)人們對(duì)其“非科學(xué)”的指責(zé)，如何反駁。)

“中醫(yī)”以守為攻的策略是針對(duì)民族救亡與醫(yī)學(xué)之關(guān)系這個(gè)隱含的前提切入進(jìn)行反駁。上海國醫(yī)學(xué)院針對(duì)“廢止中醫(yī)案”所發(fā)布的宣言，首先承認(rèn)中醫(yī)向不知細(xì)菌，向不知消毒預(yù)防。隨之又馬上反問，消毒預(yù)防辦法只是近三十年才為人廣泛知曉，如果細(xì)菌果能害人，那么華人早已絕滅了。“然以本國十八省之面積，計(jì)人口之密，為全世界冠，可知細(xì)菌之毒，初不因舊醫(yī)而蔓延（這話怎么這么無力，細(xì)菌真要因舊醫(yī)而蔓延，舊醫(yī)就是罪魁了，人家說你不知滅菌，你偏要說，細(xì)菌蔓延不是你干的。好像人家說你治不好病人，你偏要說病人得病不是你害的。為什么一說細(xì)菌害人，馬上就跟死亡聯(lián)系起來呢，人家可以說你不懂滅菌，使人活得不健康，你怎么反駁。最后這句話，是在說舊醫(yī)雖然不為事，但也不害事，那自己承認(rèn)自己是個(gè)廢物，要你何用。)”。那意思是既然中醫(yī)沒有“群體”的現(xiàn)代防疫手段，中國人口還能維持如此綿延不絕的態(tài)勢，可見中醫(yī)至少不因有無細(xì)菌而影響其診病的聲譽(yù)。

寫到這里，《宣言》筆鋒一轉(zhuǎn)，反而指責(zé)起“西醫(yī)”因無法殺滅全部的病菌，而使人體抗感染力反因而下降。因?yàn)椤拔麽t(yī)所用防疫諸藥，多以菌體菌毒注入人體，以引起其抗毒力”，這樣做的結(jié)果“不過減少病菌之傳染機(jī)會(huì)，決不能將病菌殺滅無余也�！保ㄟ@句話也是無力，類似于人家諷刺你考試得了零分，你說人家也沒得滿分，沒什么可驕傲的)一旦猝染菌毒，勢必為病愈深。西人愈講消毒，而抵抗傳染病之力愈弱。（這話從何說起)([34])

有一種更為激烈的言論甚至直指“西醫(yī)”為“劊子手”。因?yàn)椤拔麽t(yī)”采取的是“扶強(qiáng)抑弱”的策略，中醫(yī)譏其掛了個(gè)好聽的“進(jìn)化論”式的招牌叫“汰弱留強(qiáng)”，這樣做的結(jié)果必然是使強(qiáng)者存留，弱者必死�！笆枪饰麽t(yī)者，醫(yī)生而兼劊子手者也�！辈幌裰嗅t(yī)自古就有“孝順郎中”的美名，是一種純粹的醫(yī)生。（[35])

（中醫(yī)方面的辯護(hù)，我聽著都勉強(qiáng)，在西醫(yī)強(qiáng)大的話語攻勢下，真有點(diǎn)“理屈詞窮”的窘態(tài)。我想起在甘肅調(diào)查的時(shí)候的一件事：惡人以確鑿的法律條文維護(hù)自己的私利，村民辯論不過他就混吵混鬧，中醫(yī)的辯論很像這些村民的混鬧)

屈服

“廢止中醫(yī)案”出臺(tái)之初，“中醫(yī)”第一階段發(fā)動(dòng)反擊的策略是反復(fù)強(qiáng)調(diào)西醫(yī)防疫和衛(wèi)生行政需大量耗費(fèi)社會(huì)動(dòng)員的制度資本，虛耗國家財(cái)力的弱點(diǎn)，以此突出“中醫(yī)”雖無“群體”防治之功，卻有救濟(jì)弱者之實(shí)的傳統(tǒng)。如下面一段話就對(duì)所謂“醫(yī)學(xué)行政”語含譏諷：

“所謂衛(wèi)生者，猶若清道局之清潔街道而已，所謂防疫者，先造出惡空氣，張大其辭，予人民以恐怖，日惶惶碌碌于注射，為外貨推銷員固可，若謂能防疫，欺人自欺之慣技耳。發(fā)明防疫血清之國，至今日，已覺注射防疫血清為不可恃，吾國發(fā)恃為救命苻，無非為政者感情用事，將國家巨大庫款，擲諸虛牝，于實(shí)體上何所獲益，反罪國醫(yī)以無衛(wèi)生，無防疫之學(xué)識(shí)�！保╗36])

不過，在經(jīng)過初期激烈的短兵相接的交鋒之后，一些中醫(yī)理論家馬上意識(shí)到，如果為了強(qiáng)調(diào)自保而一味地攻擊西醫(yī)的防疫與衛(wèi)生行政弊端，不但不利于確認(rèn)中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中的位置，反而有可能張大西醫(yī)排擠中醫(yī)的勢力，而使自己難有立錐之地。所以“中醫(yī)”很快調(diào)整反攻策略，力求在國家行政的整體設(shè)計(jì)中預(yù)留出與西醫(yī)平等相處的位置。中醫(yī)們意識(shí)到：“如衛(wèi)生之行政權(quán)，法律之優(yōu)先權(quán)，財(cái)政之調(diào)使權(quán)，業(yè)務(wù)之自由權(quán)，凡此中醫(yī)之不能享受者，西醫(yī)皆得而享之，立場雖同，地位則異，天光水月，霄壤懸殊，名雖中醫(yī)存世，實(shí)則已奪其魄矣�！比粢�克服這種被動(dòng)狀態(tài)，就必須“先在地位上爭得平等，權(quán)利義務(wù)，處處與西醫(yī)并駕而齊驅(qū)，庶學(xué)術(shù)得以宏大，利權(quán)不致外溢�！保╗37])

要在地位上爭平等，必然須自覺地納入西醫(yī)所規(guī)范的行政體系之內(nèi)謀得一席之地，但其代價(jià)是中醫(yī)必須放棄自己習(xí)以為常的行為習(xí)慣，而參與到國家政治意識(shí)控制下的醫(yī)療制度中擔(dān)當(dāng)群體負(fù)責(zé)的角色。然而，這種“自覺意識(shí)”的形成卻是以內(nèi)心世界的搖擺不定為前奏的，中醫(yī)們既意識(shí)到“中醫(yī)西醫(yī)，明確兩種不相同之學(xué)術(shù)，其不能強(qiáng)不同以為同，固事勢所必然，無足異也�！蓖瑫r(shí)又抱怨西醫(yī)同人“既曰國醫(yī)尚未整理，又不愿國醫(yī)有實(shí)施整理之法令�！保╗38])
－－－－－－－－－－－這種內(nèi)心沖突一度彌漫于整個(gè)中醫(yī)學(xué)界，更有言論為中醫(yī)的存留尋找與（比)西醫(yī)存在更為合理的政治理由，認(rèn)為中醫(yī)不但是“極端之極端的民生主義”，而且還具有“極端之民族主義特質(zhì)。中國民生之繁衍在世界上無以倫比，就是中醫(yī)唯一之偉績。而東鄰日本民間創(chuàng)設(shè)東洋醫(yī)道會(huì)，開始舍西醫(yī)研中醫(yī)，此又不能不謂我中醫(yī)之精神，實(shí)隱含有東方民族主義之空間也”，且無背于先總理之三民主義。（[39])爭議的核心癥結(jié)是，面對(duì)“個(gè)體”而又行事分散的中醫(yī)是否應(yīng)該改變自己的傳統(tǒng)風(fēng)格，而屈從于建立在“群體”監(jiān)控意義上的西醫(yī)系統(tǒng)。

最終顯然是時(shí)勢比人強(qiáng)，中醫(yī)內(nèi)心的緊張與猶疑無法迅速消解西醫(yī)在制度擴(kuò)張上的強(qiáng)權(quán)壓力，到了這個(gè)階段，中醫(yī)的抗辯已經(jīng)難逃如下的悖論命運(yùn)，即表面形式上是在與西醫(yī)謀求制度上的平等，而現(xiàn)代制度的內(nèi)涵恰恰又是以西醫(yī)的行政化形式配合以國家意識(shí)形態(tài)加以壟斷的，這意味著中醫(yī)一旦在這個(gè)系統(tǒng)中謀取了自己的位置后，反而會(huì)遭遇更為嚴(yán)重的不平等待遇�，F(xiàn)在看來很清楚的事，當(dāng)時(shí)大多數(shù)中醫(yī)顯然沒有意識(shí)到其嚴(yán)重性，他們的認(rèn)識(shí)僅僅限于中醫(yī)一旦參與衛(wèi)生行政，就可使“利權(quán)不致外溢”這樣的思考層面上，而絲毫沒有感覺到中醫(yī)傳統(tǒng)有可能全盤置于西醫(yī)控制之下的后果。

在這一思路的支配下，中醫(yī)的抗辯邏輯基本上建立于如何在國家行政框架下爭取與西醫(yī)具有平等地位這個(gè)目標(biāo)上，而國家在醫(yī)療行政上的現(xiàn)代設(shè)計(jì)藍(lán)圖又完全出自西醫(yī)的手筆。因此，中醫(yī)謀求平等的努力結(jié)果不過是在西醫(yī)監(jiān)控的部門中謀取生存之道而已。從根本意義上說，中醫(yī)們從此不想成為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的救治對(duì)象，而想成為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的有機(jī)組成部分。于是中醫(yī)界一直到處彌漫著中醫(yī)對(duì)衛(wèi)生行政不顧及“國醫(yī)”作用的抱怨：“衛(wèi)生當(dāng)局，于通過衛(wèi)生條例之初，曾聲明他日當(dāng)另訂國醫(yī)條例，足見現(xiàn)行之衛(wèi)生條例，為純粹之西醫(yī)條例，現(xiàn)行衛(wèi)生行政系統(tǒng)，為畸形發(fā)展不完全之衛(wèi)生行政系統(tǒng)�！保╗40])

在如此抱怨之后，“國醫(yī)們”紛紛呼吁在構(gòu)思國醫(yī)條例時(shí)，敦促政府應(yīng)該考慮通過制訂規(guī)則確立“國醫(yī)”在衛(wèi)生行政中的位置，在全國醫(yī)藥團(tuán)體請(qǐng)?jiān)畧F(tuán)的報(bào)告中的重要理由是西醫(yī)不過是大都會(huì)中少數(shù)資產(chǎn)階級(jí)之療治者，衛(wèi)生部不應(yīng)為少數(shù)人謀幸福計(jì)。在另一份與此相呼應(yīng)的文獻(xiàn)中，則特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)在鄉(xiāng)土社會(huì)數(shù)量巨大，只有“中醫(yī)”參與醫(yī)藥行政，才能使“社會(huì)醫(yī)學(xué)”不局限于城市，而在鄉(xiāng)村真正奏效。以下兩句話使中醫(yī)參與衛(wèi)生行政好像顯得頗有說服力：“吾人以為欲謀民族健康繁衍，惟有政府毅然改變衛(wèi)生行政方針，不偏重建設(shè)都市之衛(wèi)生設(shè)施，而同時(shí)注意普及全國農(nóng)村治理醫(yī)藥，不偏重獎(jiǎng)勵(lì)推銷舶來品之西醫(yī)，而同時(shí)負(fù)責(zé)整理民眾信仰之中醫(yī)，方為得體�！保╗41])衛(wèi)生部對(duì)中醫(yī)要求參加衛(wèi)生行政的回答說是：“本部已早有此議”，“待有相當(dāng)人材即當(dāng)延聘”。（[42])插曲：對(duì)“公醫(yī)制”的微弱質(zhì)詢

何謂“公醫(yī)制”？

“醫(yī)學(xué)”在中國擁有現(xiàn)代意義上的制度安排，實(shí)際上可以看作是現(xiàn)代民族國家滲透進(jìn)基層社會(huì)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而“公醫(yī)制度”作為一種政治話語不僅在醫(yī)學(xué)界被反復(fù)以意識(shí)形態(tài)的規(guī)訓(xùn)方式普及開來，而且又以制度設(shè)計(jì)的空間形式彌散進(jìn)基層社會(huì)，成為一種支配性力量。

關(guān)于“公醫(yī)制度”為什么會(huì)變成一種現(xiàn)代政治行為，俞松筠有個(gè)概要的解釋，他認(rèn)為，所謂“衛(wèi)生”這個(gè)詞在近代以來不僅是個(gè)人的事，而且是大眾的事，政府代表大眾的意志，要為大眾謀福利，或者要借大眾的力量，使大眾免于貧弱危亂，當(dāng)然須以公共衛(wèi)生為政治上的一個(gè)重要課題了，于是公共衛(wèi)生的觀念，就很容易與政府權(quán)力發(fā)生關(guān)系。公共衛(wèi)生的推行也非依托政府權(quán)力，不易收到最大效果。

“公醫(yī)制度”的核心還在于醫(yī)療資源在空間上的合理分配和共享，在私有財(cái)產(chǎn)制度不能全部推翻，社會(huì)經(jīng)濟(jì)上的不平等現(xiàn)象不能立即鏟除的時(shí)期，在行政立場上，對(duì)于衛(wèi)生權(quán)利的分配，欲求其普遍公允，只有利用國家的力量，就此范圍內(nèi)特作措施，公醫(yī)制度即是此等措施中之最重要者。

“公醫(yī)制度”的定義由此被歸結(jié)為：國家根據(jù)保障并增進(jìn)全民健康的責(zé)任，經(jīng)營醫(yī)藥事業(yè)，或?qū)⑷�部醫(yī)藥事業(yè)作為公有，籍以有系統(tǒng)有組織地普遍施行醫(yī)療、保健、預(yù)防等工作。（[43])

“公有”的涵義被詮釋為：所有醫(yī)院、診所、療養(yǎng)院、衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)關(guān)均應(yīng)由政府設(shè)置，以負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)，或由政府發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，在政府嚴(yán)格的監(jiān)督下設(shè)置，設(shè)置這些機(jī)構(gòu)須依據(jù)一定計(jì)劃，務(wù)必依人口需要平均分配，普及于任何區(qū)域，使醫(yī)藥機(jī)會(huì)不偏集于通都大邑，而能遍布至窮鄉(xiāng)僻壤。

“公醫(yī)制”還有一個(gè)重要特點(diǎn)是，在實(shí)施技術(shù)上打破預(yù)防與治療的傳統(tǒng)界限，既不偏重治療或預(yù)防，也不將此二者分成二事，而是視作“一個(gè)”過程。（[44])

可見在現(xiàn)代中國的醫(yī)療空間里，“公醫(yī)制”將日益成為主導(dǎo)和支配型的運(yùn)作模式，可是關(guān)鍵的問題在于，在這個(gè)幾乎無孔不入彌散于全國的龐大醫(yī)療“利維坦”的壓迫下，根本沒有了“中醫(yī)”的任何位置。因?yàn)椤爸嗅t(yī)”在空間分布上雖然遠(yuǎn)比西醫(yī)要顯得均勻平衡，尤其在鄉(xiāng)村區(qū)域是基層民眾治病的主要依賴對(duì)象，卻因長期以來面向“個(gè)人”而非“群體”，即使其密布于廣大農(nóng)村中而并非密集于通都大邑，卻終因無法整合進(jìn)以西方醫(yī)療行政為主導(dǎo)取向的國家控制系統(tǒng)中而面臨毀滅性的命運(yùn)。更為嚴(yán)重的是，這還意味著“中醫(yī)”沒有取得政治合法性的認(rèn)可，而游離于政治意識(shí)形態(tài)的規(guī)訓(xùn)視野之外。
醫(yī)療“省有制”風(fēng)波

如果說，前述“公醫(yī)制”的文字還帶有抽象概括的感覺，那么當(dāng)湖南省在1934年公布全省公共衛(wèi)生計(jì)劃大綱時(shí)，“國醫(yī)”們則實(shí)實(shí)在在地感受到了被遺棄和邊緣化的切膚之痛。這份計(jì)劃大綱聲稱以醫(yī)藥省有制度為目標(biāo)，希望在十年之內(nèi)，使保健預(yù)防及治療的各項(xiàng)措施，能普及全省，并完全由政府主持，以防止私人籍醫(yī)藥營利之弊，而全省人民，無論貧富，人人得有享受之機(jī)會(huì)。所謂“省有制度”儼然成為“公醫(yī)制”具體而微的一個(gè)縮影，而且在人員選擇和培訓(xùn)方面可以更加清晰地辨別出了“國家化”即“西醫(yī)化”的總體思路。

大綱明確規(guī)定：暫以湘雅醫(yī)學(xué)院為訓(xùn)練人才之機(jī)關(guān)，“現(xiàn)應(yīng)將其教學(xué)目的及方法完全視定（？)，以符合醫(yī)學(xué)省有制度之目標(biāo)�！毕嫜诺漠厴I(yè)生，即由省政府分派往各縣城市及鄉(xiāng)村工作，以防止醫(yī)生集中大城市而無人肯往小城市及鄉(xiāng)村工作之弊。至少在湖南一省，這條規(guī)定試圖完全使西醫(yī)壟斷城市和鄉(xiāng)村的治療區(qū)域，而后面所列八條醫(yī)療舉措，也無一不是西醫(yī)制度控制范圍內(nèi)的項(xiàng)目。這八項(xiàng)是：1，普及種痘及防疫注射；2，普及助產(chǎn)；3，普及醫(yī)藥救濟(jì)；4，協(xié)助辦理學(xué)校衛(wèi)生；5，婦嬰衛(wèi)生；6，工廠衛(wèi)生；7，特種傳染病之管理；8，流行病之研究。這八項(xiàng)工作中，無一項(xiàng)能容納中醫(yī)參與其中。特別是最后提到種痘目標(biāo)時(shí)，特意提到“本省應(yīng)期于五年之中將全省三千萬人種遍”，更是相當(dāng)明確地暗示以西醫(yī)為唯一的選擇。（[45])

面對(duì)“西醫(yī)”借助政府權(quán)力而形成的霸權(quán)行為，湖南“國醫(yī)”在致南京中央黨部和各國醫(yī)團(tuán)體的抗議電中，顯然更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙W(xué)會(huì)了從國家政策和民族主義政治話語中尋找生存理由的技巧。比如在一開始申辯的時(shí)候，就直接舉出總理建國方略為依據(jù)，說孫中山只是說過礦產(chǎn)、森林、鐵路等為私人力量所不能辦者，才應(yīng)收為國有，其它規(guī)模的工商事業(yè)，由人民出資經(jīng)營，政府只是扮演協(xié)助的角色，并沒有聽說要全部納入“公有制”。又抬出中央黨部的規(guī)定，說明醫(yī)師為自由職業(yè)，藥業(yè)為交易職業(yè)，并非象最大企業(yè)那樣可以用壟斷的方式加以控制。至于說到中醫(yī)多系土著，中藥概屬國產(chǎn)，而且價(jià)值低廉，“于市鎮(zhèn)農(nóng)村均為便利，社會(huì)心理，尤為樂從”，關(guān)鍵在于人民自行營業(yè)的風(fēng)格“實(shí)合乎憲法營業(yè)自由之旨”。

在反駁湘雅西醫(yī)壟斷衛(wèi)生行政的言辭中，對(duì)“民族主義”話語的運(yùn)用也更加?jì)故�，如說：“衛(wèi)生工作，既皆屬之湘雅人才，則所用藥物，當(dāng)然屬之舶來品，而中醫(yī)中藥已經(jīng)一網(wǎng)打盡，在人民驟增此無數(shù)失業(yè)，政府雖不足惜，獨(dú)不思利權(quán)外溢，有危及國本者乎�！本o接著又算了一筆細(xì)帳，據(jù)海關(guān)報(bào)告，西藥輸入中國，年達(dá)一萬萬元以上，中國號(hào)稱西醫(yī)的人數(shù)不滿二千人，平均計(jì)算，每一個(gè)西醫(yī)，年需西藥五萬元。如果以中國九萬萬平方公里，每四平方公里需要一個(gè)醫(yī)生計(jì)算，至少需有醫(yī)生二百萬人，則每年所需西藥，須達(dá)一億億元，“積此無數(shù)金額，輸出外國，以資強(qiáng)敵，設(shè)因此乘隙以謀我炎黃貴族，亡國滅種，在所弗計(jì)。”（[46])

不過，在這場爭論中，“中醫(yī)”雖然日加?jì)?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113052941_92503.shtml" target="_blank">熟地運(yùn)用政治意識(shí)形態(tài)話語為自己獲得合法性地位而苦斗，卻顯然在醫(yī)療行政的實(shí)施技術(shù)上還沒有完全向“群體”防治的“社會(huì)醫(yī)學(xué)”取向妥協(xié)。如把種痘仍看作是一種“個(gè)人”行為而不是大規(guī)模的“群體”政治行為，反而還津津樂道于比較中西醫(yī)種痘技術(shù)之差異與優(yōu)劣。他們認(rèn)定：“西醫(yī)用牛苗，任點(diǎn)一顆至三顆，每年必須一次，方保無虞，中醫(yī)則取清冷淵銷鑠二穴，點(diǎn)種十顆至十二顆，只須一二次終身永不復(fù)發(fā)。┉又如防疫，西醫(yī)重注射，嘗有發(fā)生他種危險(xiǎn)，且其效力未必可恃，即可恃亦不過一月半月，況注射未能免疫。中醫(yī)則先解除毒氣，次培養(yǎng)元?dú)�，故能永不傳染�！保╗47])

國醫(yī)們似乎沒有意識(shí)到，所謂“社會(huì)醫(yī)學(xué)”理念的意義并不在于某一個(gè)案醫(yī)療下中西醫(yī)治療效果的優(yōu)劣，而在于如何在社會(huì)空間范圍內(nèi)更廣泛地把民眾日常生活有效地納入民族國家進(jìn)行社會(huì)動(dòng)員的體制之內(nèi)，以克服近代社會(huì)面臨的各種社會(huì)危機(jī)。在這個(gè)前提下，中醫(yī)個(gè)體醫(yī)治效果即使再比西醫(yī)有效，也無法在制度層面上抗衡于衛(wèi)生行政規(guī)范下的政治行動(dòng)所要達(dá)到的效果。

個(gè)體防疫與診療經(jīng)驗(yàn)

尷尬的自衛(wèi)姿態(tài)

對(duì)于“西醫(yī)”試圖強(qiáng)調(diào)“中醫(yī)”無衛(wèi)生行政的制度化原則，以攻擊“中醫(yī)”分散性個(gè)體性特征的情況，“中醫(yī)”初期的反駁策略是大談“不以新舊為是非”，比如“中醫(yī)”會(huì)說，現(xiàn)代發(fā)生的許多病癥，在古人身上也早已出現(xiàn)過，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)假設(shè)似乎飲食精美，注意衛(wèi)生者，壽命就長，繁殖力也強(qiáng)，而事實(shí)卻是恰恰相反，飲食不精美，不注意衛(wèi)生者，反而會(huì)壽而多子。（[48])

   這樣的說法似乎有點(diǎn)意氣用事之嫌，不過在中醫(yī)們的自我辯護(hù)中，確有相當(dāng)一部分觀點(diǎn)是從“個(gè)體防疫”角度闡述日常生活中無意形成的習(xí)俗頗合當(dāng)代“衛(wèi)生”防病祛病之旨。比如《國醫(yī)公報(bào)》上的一位作者就對(duì)“中醫(yī)”研習(xí)西方細(xì)菌學(xué)的聲浪表示不滿，試圖證明中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中“雖無細(xì)菌微生物之名詞，卻有傳染致病之認(rèn)識(shí)，雖無殺菌消毒之運(yùn)動(dòng)，卻有衛(wèi)生防疫之工作�！边@種無意識(shí)的個(gè)體防疫行為一直散布在諸如民間的燒紙錢、fo家的放焰口、道家的中元節(jié)和每年定期的朝山進(jìn)香等活動(dòng)中。

非常有意思的是，這位作者討論問題運(yùn)用的都是現(xiàn)代醫(yī)療名詞，想證明這些活動(dòng)富含現(xiàn)代“細(xì)菌學(xué)”原理。比如硫磺經(jīng)燃燒爆炸后，氣味揮發(fā)在空氣中，就是一種藥物殺菌法。含有硫磺成分的爆竹如果在富含煤油氣味的屋內(nèi)爆炸，可以起到驅(qū)除煤氣的作用。他還舉了個(gè)國外的例子，說某年倫敦防疫，漫天噴灑藥水，就象雨淋一般，行人需打傘遮避，如果用火藥爆炸消毒，似能達(dá)到此勝于彼的效果。

更有意思的是，作者頻繁地用“細(xì)菌學(xué)”原理的表述去驗(yàn)證中國民間與宗教儀式行為的防疫作用。甚至說放焰口，焚紙帛等活動(dòng)，能夠直接促進(jìn)空氣干燥，間接破壞細(xì)菌生活的環(huán)境，其效果等于西醫(yī)的干燥滅菌法，而室內(nèi)祭奠，焚化紙錢，也相當(dāng)于是用火滅菌法。甚至煙霧彌漫的fo堂空間都有滅菌的作用：“香煙繚繞，燈火長明，靜寂幽暢之間，不但蚊蠅絕跡，而人之精神亦為之一爽，辟邪穢，通神明，蓋即指此而言，滅菌之作用，可就蚊蠅之有無，一如臭藥水于其己知，而測其未知之原則意會(huì)之”。（[49])

   

   從“個(gè)體防疫”向“群體防疫”的過渡

如果從行動(dòng)的效果觀察，與民間無意識(shí)的“防疫”行為相比，“中醫(yī)”防疫的行動(dòng)邏輯確有臨時(shí)應(yīng)對(duì)的個(gè)體化特性，而且其效果也只能從個(gè)體醫(yī)案獲得成功的角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。如廣西容縣一帶在1906－1908年和1917－1918年分別流行天花和霍亂，有位霍亂患者潘盧氏，中氣將絕，危在頃刻，名醫(yī)陳務(wù)齋急投附桂理中湯加砂仁、法夏，煎后待冷沖射香五厘徐服，一服氣復(fù)，再服能言，繼服十全大補(bǔ)湯十日而愈。

在疫病流行的民國初年，類似流行的故事在不斷重演，說明投放中藥防疫的方法在一定范圍內(nèi)確實(shí)是有效的。民國九年（1920年)容縣發(fā)生鼠疫，陳務(wù)齋救治患者70余人，民國十四年（1925年)五月，梧州霍亂流行，先后救治患者50多人。民國十九年（1930年)，梧州禁口痢流行，陳務(wù)齋亦治愈了多人。民國二十四年（1935年)廣西省政府鑒于務(wù)齋防治時(shí)疫有功，活人甚重，獎(jiǎng)給他“十全著績”大匾額的橫幅，并授予嘉禾勛章一枚。（[50])陳務(wù)齋式的故事在當(dāng)時(shí)似乎并不鮮見，二十世紀(jì)四十年代中期，四川三臺(tái)縣城鄉(xiāng)霍亂流行，正在潼川行醫(yī)的唐茂春曾花費(fèi)十個(gè)大洋配制中藥散劑十斤，囑親屬帶回家中，按量分成小包捐贈(zèng)患者。（[51])

“中醫(yī)”防疫區(qū)別于西醫(yī)之處仍在于其臨時(shí)應(yīng)對(duì)的倉促和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的支配性作用，民國三十一年（1942年)福建惠安流行霍亂和鼠疫。達(dá)到了死亡枕籍的程度，名醫(yī)涂去病與城中同仁及有識(shí)之士共倡義診，于西城樓建施藥處。他帶頭義診，當(dāng)時(shí)時(shí)疫來勢兇猛，變?cè)陧暱蹋�中醫(yī)防疫往往疲于應(yīng)付，常常藥未及熬成而病人卻已喪命，涂去病獻(xiàn)出解毒活血湯、加味甘露消毒飲、地漿等家傳驗(yàn)方。每日煎好大鍋湯藥，攪好地漿，任人隨時(shí)取用。又將解毒活血湯編成歌訣，由晉江中醫(yī)公會(huì)印發(fā)傳播，以方便病家。

按中醫(yī)的看法，涂去病以抓主癥、藥精而量大，擅攻下法為其獨(dú)特診療風(fēng)格，一劑之中，投放大黃2兩，麻黃8錢，附子1兩是尋常事。又如大承氣湯為峻瀉方劑，他曾讓一患者連服50余劑而病愈。涂去病用藥往往出奇制勝，極毒的砒霜、蜘蛛，極臟的馬糞、雞屎白，甚而近陰褲襠等物，也曾采入處方。（[52])

如此急重的投藥手法在防疫時(shí)是極冒風(fēng)險(xiǎn)的，有時(shí)全憑中醫(yī)一己之經(jīng)驗(yàn)瞬間做出斟酌判斷。荊門名醫(yī)覃玉亭以治療天花病著稱于當(dāng)?shù)�，曾道出治療天花中用藥的險(xiǎn)惡和直覺判斷的重要性。他曾抒其心得說：“天花患者多小兒，稚陰稚陽，施治宜兼顧益氣，養(yǎng)陰固陽，防止虛脫亡陽，不宜過用苦寒解毒之藥。如以黃連解毒湯直折之常死，而用補(bǔ)中益氣湯，重用黃茋，助其度過膿毒危險(xiǎn)期，可獲良效�！保╗53])另一位名醫(yī)也主張用藥走剛猛路線，常說：“醫(yī)乃仁術(shù)，一定要心細(xì)，但認(rèn)準(zhǔn)病后，要有大勇。用藥如用兵，非大智大勇不成�！保╗54])

中醫(yī)治療時(shí)疫時(shí)用藥的主觀性還可以“中醫(yī)”與“藥店”對(duì)用藥手法的差異中窺其一二。1945年，四川榮縣向家?guī)X一帶麻疹流行，患兒病死甚多。四川富順縣名醫(yī)劉圣崇的親戚黃思進(jìn)四個(gè)孩子病死兩個(gè)，專程趕到富順請(qǐng)他去診治。他仔細(xì)診斷，認(rèn)定并非熱性麻疹，實(shí)屬假熱真寒，處方“逐寒擋驚湯”，黃思進(jìn)持藥方去檢藥，藥鋪老板驚訝發(fā)問：“哪見過用姜桂附治麻疹的呦！”黃思進(jìn)堅(jiān)持把藥檢回去，服后病情好轉(zhuǎn)。（[55])
－－－－－－－－－－－一些地方文獻(xiàn)如各地衛(wèi)生志中的大量記載證明，只要是中醫(yī)以個(gè)體應(yīng)對(duì)防疫，其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)往往對(duì)整個(gè)防疫的效果起著決定性的作用，但個(gè)人經(jīng)驗(yàn)似乎永遠(yuǎn)具有某種不確定性。民國七年（1918年)，湖北松滋縣的紙廠河地區(qū)瘟疫流行，俗稱“窩螺病”，很多醫(yī)生因不辨其癥，用辛溫解毒及收澀止痢的藥物治療，結(jié)果使不少病人因誤治而喪命。當(dāng)?shù)赜形幻�醫(yī)叫羅興華，人送外號(hào)羅半仙，采用中醫(yī)辯證施治的辦法，選用荊防敗毒散加黃岑、黃連、芍藥、萊菔子等味，效果顯著。羅半仙常因求醫(yī)者接踵而至，配藥不暇，于是按病分類，先行配制成劑，然后用團(tuán)窩（一種竹制容器)盛上。藥房按方發(fā)劑，方便病家，挽救了不少危重患者的生命。（[56])

中醫(yī)的防疫行為往往要受到當(dāng)?shù)亓?xí)俗約定的支配，江西銅鼓一帶的郎中到患有痢疾、天花等傳染病家出診，講究坐凳、端茶、接扇的方式，如坐凳不坐凳榫，接茶時(shí)不可接觸碗底，只能用手從碗側(cè)握住茶杯，喝剩下的殘茶，應(yīng)潑向墻壁；接扇后要先左右扇三下，謂之“避邪風(fēng)”，臨走時(shí)不稱多謝、煩擾、謝謝等語，謂之“可保自身無虞”。（[57])

還有一些診所在施藥過程中另配以其它方劑，但從不公開處方，如天門縣遠(yuǎn)在1775年就開設(shè)了“來保安診所”，以治療瘧疾聞名，對(duì)瘧疾患者投以常山、大白、烏梅、大棗等藥，每劑藥方還另加末藥一包（末藥的配方是：以柴胡、黃岑、川芎、當(dāng)歸文火炒焦、草果燃燒成炭，混合后研成粉末)，據(jù)說服后即瘧止，據(jù)說療效十分靈驗(yàn)。每逢夏秋季節(jié)，瘧疾流行之時(shí)，求醫(yī)購藥者接踵而至，每天售藥數(shù)以百付�？蓪�(duì)于末藥，從不公開處方，直到1958年參加聯(lián)合診所時(shí)為止。就這樣，來保安的瘧疾藥秘傳了六世，歷時(shí)180年。（[58])而這種秘傳辦法則恰恰是持“社會(huì)醫(yī)學(xué)”觀點(diǎn)的西醫(yī)們所詬病的。

（小說《白鹿原》第25章/449頁起，對(duì)冷先生對(duì)付瘟疫的手法的描述)

在二十世紀(jì)的初期，國家確實(shí)有在城鄉(xiāng)實(shí)施西醫(yī)防疫技術(shù)一體化的構(gòu)想，并在一些主要的大城市依靠當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)如各種衛(wèi)生事務(wù)所基本實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)。但在廣大鄉(xiāng)村，由于經(jīng)費(fèi)有限和觀念轉(zhuǎn)換的不均衡等原因，在西醫(yī)網(wǎng)絡(luò)不可能普及到底層的情況下，各地的基層防疫行為仍呈現(xiàn)出了過渡期的一些特征，那就是在群體防疫已成為支配性理念的情況下，仍需在基層依靠傳統(tǒng)的個(gè)體防疫辦法。

湖南保靖縣在民國二十年（1931年)以前，每遇疫病流行，主要仍依靠中醫(yī)采取傳統(tǒng)預(yù)防辦法，民國九年（1920年)夏季，保靖縣城及離城三十華里的昂洞鄉(xiāng)霍亂流行，“死亡奇重，數(shù)以百計(jì)”，由地方士紳發(fā)起延請(qǐng)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)研定藥方，巨商富戶捐資購藥，用中藥方劑雷擊散內(nèi)服，用中醫(yī)針灸雷火針炙臍上下等穴位以實(shí)施治療。家家戶戶都用柏樹葉子熏煙避穢，終日不斷，還雇請(qǐng)了一些稍知醫(yī)藥的人，手持小旗，沿街行走，遇病者即施診，半月后，疫癥才漸漸平息下來。

這還是縣城的情況，縣城外的昂洞鄉(xiāng)在幾天之內(nèi)全寨就病死了四十多個(gè)人，鄉(xiāng)長出面組織全寨每戶出米一升，雞蛋兩個(gè)，請(qǐng)道士扎了一個(gè)紙龍燈，選了幾個(gè)壯勞力抬著，道士身披紅黑相間的道服，手里拿著香紙燭火，敲著鑼打著鼓，帶領(lǐng)全寨人邊走邊念咒語，到了昂洞溝的消水洞口，殺豬宰羊，焚香化紙，最后燒掉紙?jiān)�的龍燈，才算是送走了瘟神�？珊髞戆l(fā)現(xiàn)瘟神并沒有被送走，趕忙到縣城專請(qǐng)老中醫(yī)彭鳳齋攜藥前往，以雷擊散和萬應(yīng)丸施治，才使疫癥逐漸緩解。

直到三十年代（從下面的敘述，應(yīng)為“三十年代末”)，中醫(yī)的個(gè)體防疫傳統(tǒng)辦法開始被整合進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療體系的規(guī)劃之中。民國二十一年（1932年)保靖重起霍亂，縣政緊急會(huì)議制訂防疫方案，成立臨時(shí)防疫委員會(huì)及救濟(jì)所，聘任陳念凈、陳禹平、彭子容、曾仙芝、胡秉章等五名中醫(yī)為臨時(shí)防疫委員會(huì)醫(yī)師，隨即開展工作，針對(duì)流行時(shí)疫，由慈善會(huì)捐資，分別向縣城同仁福、杏林堂、仁和堂、仙芝堂等四家中藥鋪訂制了萬應(yīng)丸、雷擊散、觀音救急丹、赤白痢疾丸等一批中藥劑，遇病者及時(shí)施診，免費(fèi)給藥�？梢娺@個(gè)時(shí)期的防疫仍主要依賴中醫(yī)的治療技術(shù)。而到了民國二十七年（1938年)保靖再次爆發(fā)時(shí)疫時(shí)，縣政當(dāng)局卻采取了派人赴沅陵購買可供兩千人注射用的霍亂傷寒疫苗，以縣城西門外縣商會(huì)為注射疫針地點(diǎn)，布告城廂商家民戶前去接受預(yù)防注射。同時(shí)先后兩次電報(bào)永順專員公署，請(qǐng)駐當(dāng)?shù)氐难不匦l(wèi)生隊(duì)速來施診。（[59])這次防疫行為與前次的區(qū)別在于，縣政府開始考慮主要依靠西醫(yī)的防疫系統(tǒng)作為應(yīng)急的主要力量，以取代中醫(yī)的傳統(tǒng)防疫手段。

為爭取群體防疫身份而苦斗

培育“群體”認(rèn)同觀念

“中醫(yī)”在防疫活動(dòng)中并非總是無所作為，關(guān)鍵在于以“預(yù)防”為支撐理念的現(xiàn)代防疫系統(tǒng)要求一種整齊劃一的群體規(guī)范來約束醫(yī)生們的行動(dòng)，而且還通過對(duì)疫情擴(kuò)散規(guī)模的監(jiān)控，提前實(shí)施診治，這與中醫(yī)長期單憑個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的直覺零星化地對(duì)抗傳染病的大規(guī)模流行顯然是背道而馳的。這種相異對(duì)抗的局面在國家衛(wèi)生行政的日益壓迫下顯然無法維持許久�！爸嗅t(yī)”自身也意識(shí)到，如果不改變自己的行醫(yī)方式，在診療治病的過程中逐步適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)生行政的控制節(jié)奏，恐怕也很難在現(xiàn)代國家中立足。于是開始不斷通過各種渠道制造輿論要求參與國家衛(wèi)生行政計(jì)劃，以謀取和西醫(yī)的平等地位。國民黨第五次全國代表大會(huì)上有一份提議案，名為“政府對(duì)中西醫(yī)應(yīng)平等待遇以宏學(xué)術(shù)而利民生案。”這份提案所申述理由中的第一句話就是：“歧黃行中國上下數(shù)千年，治效昭著，自西醫(yī)東漸，政府銳意維新，舉凡衛(wèi)生行政一卑西醫(yī)，而國醫(yī)不與焉，似不免失之偏頗�！保╗60])

“國醫(yī)館”的專門刊物《國醫(yī)公報(bào)》討論國醫(yī)藥學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)大綱，在《治療學(xué)系統(tǒng)表》及《病癥分科系統(tǒng)表》之外特意增設(shè)了《衛(wèi)生學(xué)》，說明“本科可將我國固有衛(wèi)生學(xué)之精義，盡量發(fā)揮，至近世衛(wèi)生學(xué)及防疫法，亦附于此。”在隨后的評(píng)論中，有一番討論，一種議論仍從中國傳統(tǒng)衛(wèi)生學(xué)的角度出發(fā)予以點(diǎn)評(píng)，基本的思考路向是想以西方衛(wèi)生行政補(bǔ)益中醫(yī)之不足：“我國舊有衛(wèi)生學(xué)，多屬大乘衛(wèi)生法，悉從修身節(jié)欲，調(diào)攝順時(shí)下功夫，小乘衛(wèi)生，不甚講求，故非明哲之士，不易行之，仿近世衛(wèi)生學(xué)及防疫法，足補(bǔ)下層工夫�！保╗61])

另外一篇討論文章則有了相當(dāng)大的不同，這段評(píng)論明確點(diǎn)出了“衛(wèi)生學(xué)”所包含的“個(gè)人”與“公眾”兩個(gè)層面，實(shí)際上從學(xué)科意義上判明了中西醫(yī)對(duì)“衛(wèi)生”理解的差異性：“惟中國衛(wèi)生法多屬個(gè)人方面，缺于公眾方面，外國之防疫即公眾衛(wèi)生，亦不止防疫一端，檢查飲水與食料，清潔街道，疎泄河流，清除蚊蠅，工廠之勿近人居，深夜之不宜歌樂等事，俱當(dāng)應(yīng)有盡有。原親所采近世衛(wèi)生學(xué)，當(dāng)必包括甚多，當(dāng)分個(gè)人公眾兩面，方為完備。”所以在“衛(wèi)生學(xué)”下分“公共”與“個(gè)人”兩個(gè)部分。（[62])

中醫(yī)自己也似乎意識(shí)到了，不僅要主動(dòng)在行政條規(guī)上爭得與西醫(yī)的平等位置，而且也要在具體防疫行動(dòng)上有所表現(xiàn)。比如江蘇武進(jìn)的國醫(yī)學(xué)會(huì)就把參加種痘視為重要的社會(huì)活動(dòng)，并在會(huì)務(wù)總結(jié)中特意申明：“本會(huì)認(rèn)為施種牛痘亦可謂公共衛(wèi)生之一種，又以城市牛痘早已普遍，遂注重鄉(xiāng)村方面之施種�！边�特地委派學(xué)會(huì)理事周病驥先行接洽地點(diǎn)，決定在七區(qū)蔣灣鄉(xiāng)公所，請(qǐng)同為學(xué)會(huì)理事的錢寶華女醫(yī)師逢三六九期，下鄉(xiāng)擔(dān)任施種工作，施種的范圍僅及附近十里以內(nèi)，進(jìn)行了十?dāng)?shù)期，約有五百多人接受了種痘，而大多數(shù)理事因忙于診務(wù)，大多未能下鄉(xiāng)，僅在國醫(yī)會(huì)施診所進(jìn)行了施種。（[63])武進(jìn)中醫(yī)們的種痘行為雖屬個(gè)別現(xiàn)象，施種的范圍也很有限，但這個(gè)例子畢竟說明了中醫(yī)開始自覺地意識(shí)到需要把自身的醫(yī)療行為納入國家防疫衛(wèi)生系統(tǒng)中的必要性了。

民國三十七年，武進(jìn)縣參議會(huì)還專門代電南京衛(wèi)生部，呼吁應(yīng)在國家衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)內(nèi)更多地容納中醫(yī)的參與，申述的理由是：“以全國中醫(yī)師人數(shù)之多，窮鄉(xiāng)僻壤足跡殆遍，目今地方衛(wèi)生行政事宜，正胥開始建設(shè)，如得中醫(yī)師參加，確可收實(shí)徹0與普及之效，是以今后不論中央與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，皆應(yīng)以中西醫(yī)師并予任用，俾衛(wèi)生行政得順利推行�！蔽溥M(jìn)參議會(huì)隨后提出建議：“對(duì)于地方衛(wèi)生行政事宜，遴委著名中醫(yī)師為衛(wèi)生行政人員，負(fù)責(zé)協(xié)辦各地衛(wèi)生事務(wù)。”（[64])

官府的曖昧態(tài)度

國民政府對(duì)“中醫(yī)”參與現(xiàn)代醫(yī)療行政的態(tài)度則一直比較曖昧。1933年中央國醫(yī)館擬定出《國醫(yī)條例》后，經(jīng)內(nèi)政部衛(wèi)生署會(huì)同教育部審議完畢，呈行政院審議。6月27日，行政院召開第112次會(huì)議議決后卻稱：國醫(yī)館系學(xué)術(shù)團(tuán)體，并非行政機(jī)關(guān)，似無擬定條例之必要，將原提案及行政院意見交立法院審議，經(jīng)過數(shù)次波折后，才由立法院通過。國民政府的態(tài)度顯然是不想讓“中醫(yī)”擁有一個(gè)可以作為法律條文依據(jù)以參與衛(wèi)生行政的理由。所以在九條總原則內(nèi)，特意加入了“防疫”一條規(guī)則：“國醫(yī)診查劇烈傳染病人，或中毒者，除設(shè)法消毒或救濟(jì)外，應(yīng)即時(shí)據(jù)實(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦姓�官署�！保╗65])

《國醫(yī)條例》草案經(jīng)修改后，民國二十五年1月22日由國民政府以《中醫(yī)條例》的名義明令公布。細(xì)讀兩條例，會(huì)發(fā)現(xiàn)在條文的申述上存在著重要的差異。如關(guān)于“資格”審查一節(jié)，《國醫(yī)條例》中規(guī)定：“凡年在二十五歲以上之中國公民，不分性別，只要具有參與中央或地方政府考試并領(lǐng)有證書者，或在中醫(yī)學(xué)校肄業(yè)并領(lǐng)有證書者，得向中央國醫(yī)館聲請(qǐng)審查，發(fā)給登記證書。而《中醫(yī)條例》則規(guī)定，具有上述資格者，需經(jīng)內(nèi)政部審查合格，給予證書后，得執(zhí)行中醫(yī)業(yè)務(wù)。這條規(guī)定顯然是認(rèn)為中央國醫(yī)館作為一種民間團(tuán)體沒有頒發(fā)中醫(yī)業(yè)務(wù)證書的資格�！保╗66])

又如《國醫(yī)條例》草案第二十一條規(guī)定：“國醫(yī)關(guān)于公務(wù)上有遵守該管法院公安局所或行政官署指揮之義務(wù)�！倍�《中醫(yī)條例》第六條的規(guī)定卻有些微的差異，條文云：“中醫(yī)關(guān)于審判上公安上及預(yù)防疾病等事，有接受該管法院公安局所及其他行政官署或自治機(jī)關(guān)委托負(fù)責(zé)協(xié)助之義務(wù)�！保╗67])這些細(xì)微的差別反映在《中醫(yī)條例》中更強(qiáng)調(diào)中醫(yī)參與“預(yù)防疾病”的作用，但“中醫(yī)”在衛(wèi)生行政系統(tǒng)中的角色規(guī)定仍是相當(dāng)模糊的，不過《中醫(yī)條例》比《國醫(yī)條例》在這一條款的規(guī)定上顯然比“國醫(yī)”們?cè)诜酪哌^程中只擔(dān)當(dāng)“報(bào)告員”的角色更進(jìn)了一步，盡管扮演這種角色的代價(jià)是，中醫(yī)會(huì)被迫更深入地卷進(jìn)國家行政體系的總體規(guī)劃和控制中。

在《國醫(yī)條例》草案公布后，各地自行頒布的管理中醫(yī)的規(guī)則中都相應(yīng)增加了報(bào)告疫情的內(nèi)容，如《上海市管理醫(yī)士（中醫(yī))暫行章程》中就規(guī)定有：“各醫(yī)診斷傳染病人，或檢驗(yàn)傳染病尸體時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)消毒方法，以免蔓延，并速報(bào)告本市衛(wèi)生局�！保╗68])


但許多“中醫(yī)”并不能因條例的公布而自行接受“疫情報(bào)告”制度的約束，其質(zhì)疑的理由并非是一種本能的抗拒行為，而更多是對(duì)“傳染病”內(nèi)涵概念的不明確。如江蘇吳縣的中醫(yī)公會(huì)在反對(duì)江蘇省管理中醫(yī)暫行條例時(shí)，其中質(zhì)疑“中醫(yī)診視傳染病人后，應(yīng)于十二小時(shí)內(nèi)，報(bào)告該管公安局，或不設(shè)公安局之縣政府”這條規(guī)定時(shí)所提出的理由是：“竊查衛(wèi)生部所規(guī)定之傳染病如傷寒、傷風(fēng)、瘧痢、痧豆等癥，為吾中醫(yī)日常診治最多之病，恒有一日而診治數(shù)十人以上者，若欲一一報(bào)告，勢所不能，況傳染病范圍甚廣，初起癥狀，間有未顯，勢難即行報(bào)告，及至癥狀顯著，然后報(bào)告，是否罪屬該醫(yī)，或于癥狀顯著之時(shí)，病家更醫(yī)診治，勢必前后兩醫(yī)，診斷不能一致，因此發(fā)生誤會(huì)�！�

這些“國醫(yī)們”所理解的傳染病顯然與“西醫(yī)”規(guī)范理論中的“傳染病”完全是兩個(gè)概念。甚至把所謂“同時(shí)兼病者”，例如吐血忽感傷風(fēng)，痢疾忽致失眠等類，都劃歸“傳染病”的范疇，照這樣估計(jì)，幾乎是無病不傳染，無病不報(bào)告，當(dāng)然會(huì)陷于一種無法自圓其說的境地（誰無法自圓其說？)。以至于如何學(xué)習(xí)把“傳染病”按西醫(yī)體制進(jìn)行準(zhǔn)確分類歸納，變成以后相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)中醫(yī)進(jìn)修和進(jìn)行自我改造的課題。（[69])

      

   49年之后

體制容納的后果

城鄉(xiāng)之別

“中醫(yī)”被更深地卷入現(xiàn)代防疫體系之內(nèi)，最終在其中扮演一種過渡和邊緣的角色，是與1949年以后“預(yù)防為主，治療為輔”的國家總體衛(wèi)生政策的規(guī)劃密切相關(guān)。這條衛(wèi)生政策的制訂和推行是基于以下的基本判斷：以西醫(yī)醫(yī)政為底本構(gòu)建起來的現(xiàn)代醫(yī)療體系長期以來由于萌發(fā)和根植于沿海都市的醫(yī)療實(shí)踐，從而在空間上構(gòu)成了嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元對(duì)立格局，這種格局的形成是中西醫(yī)在資源占有上不均衡的歷史狀態(tài)所導(dǎo)致的。甚至在1950年的一份醫(yī)療防疫大隊(duì)的報(bào)告中，都記載著農(nóng)村西醫(yī)被迫使用中藥以迎合鄉(xiāng)民心理的例子。報(bào)告中說到，河北涿縣的西醫(yī)看內(nèi)科病人多半開中藥，據(jù)一位崔醫(yī)生說是因?yàn)椋骸伴_中藥看起來一大包，多要一些錢，病家也不覺得貴，如給西藥，則非藥片即藥粉，數(shù)量很少，要價(jià)稍多，病家嫌貴，所以只好學(xué)一些中藥方來迎合病人心理。”（[70])由此可見中醫(yī)在鄉(xiāng)村的統(tǒng)治地位。而按照現(xiàn)代“公醫(yī)制度”的要求，國家行政必須通過強(qiáng)制手段合理安排公共衛(wèi)生資源，以期達(dá)到衛(wèi)生權(quán)利分配的普遍化和公允化的目的�！肮�共衛(wèi)生”理念的推行尤其負(fù)有使醫(yī)療資源由“個(gè)體化”形態(tài)向群體規(guī)模轉(zhuǎn)移的重責(zé)。（[71])醫(yī)療資源的合理分配當(dāng)然也包括西醫(yī)如何與中醫(yī)抗衡從而有效在鄉(xiāng)村立足的設(shè)想。

關(guān)鍵的問題在于，現(xiàn)代醫(yī)療中的整體預(yù)防理念與當(dāng)時(shí)中國醫(yī)療資源的空間分布和配置處于一種悖論式的并存狀態(tài)。換言之，能夠貫徹“預(yù)防”與“治療”合二為一之現(xiàn)代公醫(yī)原則的資源基本分布于大城市中，而大量個(gè)體式分散流動(dòng)經(jīng)營的“中醫(yī)”卻占據(jù)著廣大鄉(xiāng)村的治療空間。在此情況下表現(xiàn)出的悖論式狀態(tài)是：如果僅僅依恃都市化的現(xiàn)代衛(wèi)生行政系統(tǒng)，實(shí)施“預(yù)防為主”的現(xiàn)代強(qiáng)國策略，顯然醫(yī)療資源的配置無法輻射至鄉(xiāng)村地區(qū)，而達(dá)不到“公醫(yī)”為大眾健康服務(wù)的宗旨，即使有相當(dāng)零星和偶發(fā)性的防疫行為設(shè)計(jì)，也無法在真正意義上與中醫(yī)爭奪鄉(xiāng)村醫(yī)療的主宰地位，而如果僅僅依靠鄉(xiāng)村社會(huì)中處于原生狀態(tài)下的“中醫(yī)”群體，也同樣無法達(dá)到“公醫(yī)制度”所期待的在空間分布上使現(xiàn)代衛(wèi)生資源均衡化的要求。

國民政府時(shí)期雖以西醫(yī)衛(wèi)生行政為本力倡“公醫(yī)制度”，卻是比較理想化地假設(shè)都市型的衛(wèi)生資源可以自動(dòng)轉(zhuǎn)換成鄉(xiāng)村社會(huì)的權(quán)益分配。湖南推行醫(yī)學(xué)“省有制度”草案時(shí)，以湘雅醫(yī)學(xué)院為核心設(shè)計(jì)醫(yī)療資源和權(quán)益在鄉(xiāng)村的分配格局即是明證。這套“公醫(yī)制度”在基層具體而微的實(shí)踐完全排除了“中醫(yī)”在廣大鄉(xiāng)村存在數(shù)千年且長期發(fā)揮作用的即成事實(shí)，而一廂情愿地把“公醫(yī)”制度理解為，可以把外在于民眾習(xí)慣的一套系統(tǒng)強(qiáng)行灌輸進(jìn)其生活的邏輯。

猶疑中的默許

國民政府對(duì)“中醫(yī)”的態(tài)度相當(dāng)曖昧搖擺。一方面其基于現(xiàn)代科學(xué)主義崇拜的醫(yī)療理念，把中醫(yī)視為現(xiàn)代化進(jìn)程中應(yīng)予消滅的對(duì)象，因此對(duì)“廢止中醫(yī)案”持默許之態(tài)度；另一方面又模糊意識(shí)到，“公醫(yī)制度”的推行無法完全漠視和回避中醫(yī)在基層的影響力，同時(shí)又不知采取何種有效辦法來包容和利用這種影響力。因此，具體到“防疫”體系的配置上，“中醫(yī)”條例雖通過疫情報(bào)告的規(guī)定有限容納了中醫(yī)對(duì)防疫行為的參與，但卻并無更為具體的措施通過規(guī)則使中醫(yī)在知識(shí)系統(tǒng)和身份上擁有更為正當(dāng)?shù)暮戏ㄐ浴?br >
國民政府時(shí)期，中醫(yī)曾經(jīng)以零星分散的形式參加過防疫活動(dòng)，如民國二十八年（1939年)，四川的合川國醫(yī)館響應(yīng)政府抗日救亡的號(hào)召，舉辦義勇救護(hù)訓(xùn)練班，有114名中醫(yī)參加，結(jié)業(yè)后組成抗日救亡義勇救護(hù)隊(duì)，在民國二十九年（1940年)5月30日和7月22日縣城兩次遭日機(jī)大轟炸中，救護(hù)傷員2000余人。后又發(fā)生全城性疫疾，義勇救護(hù)隊(duì)分設(shè)四個(gè)點(diǎn)，日夜為病者送醫(yī)送藥，控制了疫病流行。（[72])然而，“中醫(yī)”參與戰(zhàn)時(shí)防疫畢竟只具有偶發(fā)性事件的特征，與醫(yī)療行政對(duì)其身份的接納無關(guān)。

1949年以后國家對(duì)“中醫(yī)”的吸納和改造，從表面上看也與某種戰(zhàn)時(shí)動(dòng)員的偶發(fā)性事件有關(guān)聯(lián)。如江蘇一個(gè)小鎮(zhèn)塘棲鎮(zhèn)就是在1952年抗美援朝時(shí)期的“反細(xì)菌戰(zhàn)”運(yùn)動(dòng)中，開始組織中醫(yī)師學(xué)習(xí)打預(yù)防針，接種牛痘苗的。除本鎮(zhèn)外，種痘的范圍還擴(kuò)大到了宏磻、超山、塘南等鄉(xiāng)。（[73])實(shí)際過程卻是國家把“公醫(yī)制度”作為一種政治訓(xùn)化行為來加以推廣的，其基本理念是：如果預(yù)（欲)使醫(yī)療資源的分配趨于合理，特別是能有效覆蓋住廣大的鄉(xiāng)村地區(qū)，就必須全面樹立使“預(yù)防”行為的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“治療”行為的意義的理念。五十年代初提出的醫(yī)療三大原則，即“預(yù)防為主”“面向工農(nóng)兵”和“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”中，“預(yù)防為主”是被作為核心理念加以設(shè)定的。“面向工農(nóng)兵”是平衡都市與城鄉(xiāng)醫(yī)療權(quán)益分配的措辭，“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”則是更為開放地容納中醫(yī)進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。這與俞松筠關(guān)于“公醫(yī)制度”的解說中，把“預(yù)防”與“治療”合二為一的理想設(shè)計(jì)又有相當(dāng)大的不同。

最為重要的是，本來屬于理想性設(shè)計(jì)的“預(yù)防為主”的醫(yī)療理念，通過以“中醫(yī)”為對(duì)象的政治規(guī)訓(xùn)過程，被放大為一種為民眾服務(wù)的意識(shí)形態(tài)原則，而且具有了很強(qiáng)烈的可操作性。

參與“防疫”的新體驗(yàn)

一位中醫(yī)的獨(dú)白

1951年初，一位名叫李鑫海的學(xué)員從武安縣衛(wèi)生院調(diào)到河北通縣第五期衛(wèi)生訓(xùn)練班學(xué)習(xí)，他自述這段經(jīng)歷時(shí)說：

“我在武安縣衛(wèi)生院衛(wèi)生股工作時(shí)，對(duì)工作不感興趣，下鄉(xiāng)時(shí)怕吃苦。有一次，到武安縣四區(qū)開展種痘工作時(shí)，曾悲觀的哭了一場。

我特別愿意學(xué)一些醫(yī)療技術(shù)。如果醫(yī)生們作手術(shù)時(shí)，不管怎樣也要參觀或去幫助作。我認(rèn)為：如果能學(xué)一套高明的醫(yī)療技術(shù)，當(dāng)一個(gè)大大夫，將來自己吃的開，掙的小米多，也是為人民服務(wù)，豈不是‘兩全其美’！

十月十六日，當(dāng)我接到省府的通知，調(diào)我到通縣學(xué)習(xí)，我高興極了，認(rèn)為這是我的好機(jī)會(huì)，一定能學(xué)一套醫(yī)療技術(shù)，充實(shí)我當(dāng)醫(yī)生的資本。十八日到了學(xué)校里，到處貼著標(biāo)語歡迎我們。有一條標(biāo)語這樣寫著：‘你們來學(xué)習(xí)，人民真喜歡！’我想，如果一縣增加一位人民醫(yī)生，怎么不喜歡！未正式上課前，我曾向?qū)W校的職員訪問課程內(nèi)容，他們告訴我是衛(wèi)生行政、婦幼衛(wèi)生等，這一下好使我大失所望，立刻悶悶不樂起來。

因?yàn)閷W(xué)員沒有到齊，不能正式上課，校部決定展開政治學(xué)習(xí)，進(jìn)行思想漫談。二十多天，我們學(xué)習(xí)了批評(píng)與自我批評(píng)，反對(duì)自由主義，改造自己等文件。每一個(gè)文件，都給了我很大的教育。

十一月十三日，開始學(xué)習(xí)‘消滅舊觀點(diǎn)，樹立新觀點(diǎn)’的文件。指導(dǎo)員講這文件時(shí)，說了這樣幾句話：‘有些同志來學(xué)習(xí)，是為了當(dāng)一個(gè)大大夫，可使自己吃的開，掙的小米多，只把自己的享受、前途建筑在人民國家的上邊。他們不知道中國廣大的勞動(dòng)人民不要求治療，而是要求不生病。我聽了后臉就燒起來了！使我很清楚的記住了這些話，開始和我的思想展開了斗爭，當(dāng)天晚上我就睡不著了，我一直的想：有一套醫(yī)療技術(shù)難道不好么？我在為我的自私想法作辯論。九點(diǎn)、十點(diǎn)、十一點(diǎn)┉我快要睡下去了，這時(shí)，耳邊好像有人說:‘人們不要求治療，而是要求不生病’的語聲，使我不能再睡下去，睜開眼睛，面對(duì)著黑夜，繼續(xù)想這個(gè)問題。我想到了我自己，我的媽媽不是每天都希望我的身體健康嗎？如果愿意請(qǐng)醫(yī)生，一定是被病魔纏繞受著不堪的痛苦。我來學(xué)習(xí)，人民歡喜，是因?yàn)槲覍W(xué)好了，多了一位保障他們不生病的衛(wèi)生戰(zhàn)士。

后來，在小組漫談會(huì)上，我說出了我的思想，在大家?guī)椭�下，我進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)到，要想自己的前途光明，必須拋棄個(gè)人利益和單純醫(yī)療觀點(diǎn)，努力學(xué)習(xí)預(yù)防知識(shí)，好好為人民服務(wù)，達(dá)到人民不生病或少生病的要求，人民會(huì)給予我前途的�！保╗74])

在西醫(yī)訓(xùn)練的框架里，對(duì)實(shí)施醫(yī)治與大眾預(yù)防之間存在著（是“不存在”吧)高低層次之分，這種層次的形成在醫(yī)療體系中純系分工之不同，可一旦投射到中國的土地上構(gòu)成一種從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，卻有十分復(fù)雜的歷史緣由。西醫(yī)是從沿海城市滲入中國的，其資源的主要分布也相對(duì)集中于沿海大城市，這種集中趨勢與國家的現(xiàn)代化建設(shè)整體目標(biāo)吻合時(shí)，就很易轉(zhuǎn)化為國家制度轉(zhuǎn)型的重要組成部分�！肮�醫(yī)制”理念的生成與推廣亦是表現(xiàn)形式之一。國民政府時(shí)期“公醫(yī)制”之推行確有彌合“治療”與“預(yù)防”之縫隙的企圖，比如國家成立相應(yīng)的防疫機(jī)關(guān)，使“種痘”和“防疫”行為組織化規(guī)范化。但不容否認(rèn)的是，這些“醫(yī)學(xué)國家化”的行為大多發(fā)生在城市的空間中，比如蘭安生于二十世紀(jì)二十年代在北京率先設(shè)立“衛(wèi)生示范區(qū)”，以西醫(yī)資源控制和預(yù)警疫情和流行疾病的發(fā)生，發(fā)揮的就是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理念，這個(gè)模式迅速擴(kuò)散到天津、南京、上海等地，成為城市醫(yī)療體系的有機(jī)組成部分。



中西醫(yī)的“蜜月期”

城市“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的推行一直面臨著一個(gè)無法解決的困境，“公醫(yī)制度”彌合“治療”與“預(yù)防”的設(shè)計(jì)顯然不是只為解決城市的問題，它必須充分估計(jì)和考慮到中國廣大鄉(xiāng)村社會(huì)民眾的需求，而在城市中推行的各種“預(yù)防醫(yī)學(xué)”模式卻一時(shí)無法轉(zhuǎn)移至農(nóng)村。其中重要原因是，“公醫(yī)制度”下的預(yù)防醫(yī)學(xué)理念的設(shè)計(jì)完全是在西醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)完成的，其具體實(shí)施也需依靠西醫(yī)訓(xùn)練的人才，這批人才均集中于大城市中，要迅速培養(yǎng)出能深入鄉(xiāng)村社會(huì)的醫(yī)生，豈（且)不說訓(xùn)練周期過長無法滿足要求，就是醫(yī)生自身在城市培養(yǎng)出的安逸感也構(gòu)成了西醫(yī)無法深入鄉(xiāng)村的障礙。與此同時(shí)，國民政府并沒有考慮把遍布鄉(xiāng)村的中醫(yī)整合進(jìn)現(xiàn)代預(yù)防系統(tǒng)，亦是使“公醫(yī)制”無法推廣的重要原因。因此，上個(gè)世紀(jì)五十年代初提出的醫(yī)療三大政策中，對(duì)“預(yù)防為主”政策能否實(shí)施，關(guān)鍵在于“團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”過程實(shí)現(xiàn)的程度。

上個(gè)世紀(jì)五十年代初濃濃的政治氛圍和復(fù)雜動(dòng)蕩的態(tài)勢，使“中醫(yī)”進(jìn)入預(yù)防系統(tǒng)變成了一個(gè)十分微妙的政治行為。政府的態(tài)度是對(duì)其進(jìn)行審慎的利用和控制，一方面仍對(duì)“中醫(yī)”能否依靠掌握的有限西醫(yī)知識(shí)完成預(yù)防指標(biāo)持懷疑態(tài)度，同時(shí)他們亦隱約意識(shí)到，至少在建國初的過渡時(shí)期，把“中醫(yī)”排除出“預(yù)防”體系是極不明智的做法，將不利于“公醫(yī)制”的推行。（非常實(shí)用主義的)基于這樣的認(rèn)識(shí)，1950年上海的夏令防疫運(yùn)動(dòng)中開始首次正式系統(tǒng)地組織中醫(yī)參與其中。著名中醫(yī)錢今陽在上海衛(wèi)生局組織的亞洲電臺(tái)廣播講話中特別強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)要求，他談到中醫(yī)師能有機(jī)會(huì)參加防疫工作，是中醫(yī)界從來沒有的事：“以科學(xué)的觀點(diǎn)，來學(xué)習(xí)霍亂的認(rèn)識(shí)，及隔離消毒的知識(shí)，能正確地發(fā)現(xiàn)霍亂病人，迅速報(bào)告衛(wèi)生機(jī)關(guān)，并向民眾作正確地宣傳教育，”所以第一要懂得真性霍亂的診斷法；第二假使發(fā)現(xiàn)霍亂可疑的病人，必須迅速報(bào)告各區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)；第三人民群眾要廣泛宣傳，以增高一般人的衛(wèi)生常識(shí)。（[75])

上海中醫(yī)師公會(huì)還專門成立了防疫工作委員會(huì)，由錢今陽任主任委員。在1952年7月30日舉行的第三次防疫工作會(huì)議上錢今陽所作的報(bào)告中，我們發(fā)現(xiàn)，上海中醫(yī)防疫組織化程度已相當(dāng)嚴(yán)密。包括事務(wù)組、宣傳組、推行組等機(jī)構(gòu)設(shè)置。如推廣組報(bào)告在1952年的夏令防疫運(yùn)動(dòng)中，參加中醫(yī)臨時(shí)學(xué)習(xí)班的143人，協(xié)助各區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)，深入里弄，共注射人數(shù)三萬七千三百二十九人，平均每人注射數(shù)字達(dá)到了二百六十余人。（[76])

自從1950年上海首次吸收中醫(yī)參加防疫運(yùn)動(dòng)以后，各地一些中小城市也開始有所行動(dòng)，廣州的中醫(yī)師在1950年5月成立了各區(qū)防疫小組，并推定各區(qū)負(fù)責(zé)人，全市經(jīng)中醫(yī)注射人數(shù)達(dá)到了兩萬人。（[77])一些鄉(xiāng)村地區(qū)也開始組織防疫活動(dòng)，如茶陵縣八團(tuán)鄉(xiāng)曾派譚春回到高隴區(qū)政府學(xué)習(xí)兩天，由縣防疫組和區(qū)政府負(fù)責(zé)人主持會(huì)議，口號(hào)是：“半農(nóng)半醫(yī)，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)衛(wèi)生人員，防治疾病”。當(dāng)即領(lǐng)取種牛痘的疫苗藥品回鄉(xiāng)種牛痘。（[78])

蚌埠市中醫(yī)在參與防疫工作前經(jīng)過了骨干分子會(huì)議、小組討論、動(dòng)員報(bào)告等一系列的啟發(fā)動(dòng)員工作，在一個(gè)盛大的動(dòng)員大會(huì)上全體中醫(yī)進(jìn)修班學(xué)員共94名一致報(bào)名參加，學(xué)員們緊接著訂出學(xué)習(xí)計(jì)劃，加緊閱讀有關(guān)夏季防疫常識(shí)的文件，并創(chuàng)作了夏令防疫結(jié)合當(dāng)前政治運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的快板、蓮花落、相聲、活報(bào)等宣傳資料，畫了四十幅漫畫標(biāo)語牌，組成了一個(gè)宣傳大隊(duì)，三個(gè)中隊(duì)，十八個(gè)小組。學(xué)員們分頭準(zhǔn)備并訂出了詳細(xì)的宣傳工作的計(jì)劃，把整個(gè)工作分成了三個(gè)階段：第一個(gè)階段是大隊(duì)進(jìn)行普遍的宣傳，第二個(gè)階段是進(jìn)行分區(qū)宣傳；第三個(gè)階段是進(jìn)行深入的宣傳。

當(dāng)時(shí)的一份工作小結(jié)中就透露出一股難以抑制的興奮：

“學(xué)員們的熱情很高，老頭子也都變年輕了，過去出門坐包車不大勞動(dòng)的中醫(yī)們也提著漿糊筒滿街貼標(biāo)語，有的打著鑼鼓，更有的化裝表演。大街小巷人山人海爭著看中醫(yī)宣傳，很多的中藥房還燃放鞭炮表示歡迎。宣傳隊(duì)所到之處受到了市民熱烈地歡迎，有的群眾提名請(qǐng)某某醫(yī)師講一套，還有些老太太問長問短，不厭其煩。從群眾熱烈愉快的表情看來，他們對(duì)于中醫(yī)這一進(jìn)步的行動(dòng)感到十分高興和滿意�！�  

這份工作小結(jié)在談到分區(qū)宣傳這個(gè)階段時(shí)，也不自覺地流露出利用中醫(yī)進(jìn)行宣傳的功利性心態(tài)：“分區(qū)宣傳一般是由本區(qū)的中醫(yī)擔(dān)任本區(qū)宣傳工作，因群眾對(duì)他們的信仰較深，宣傳的效果也較大，同時(shí)并在廣播臺(tái)、電影院、劇場、民校等進(jìn)行宣傳，這一階段多半在下午或晚上出動(dòng)，上午則集中學(xué)習(xí)注射技術(shù)。”

第三階段的防疫策略改為以個(gè)人和小組為組織單位，更深入地滲透到居民的日常生活中，如到朋友、親戚、家屬、病家等處作宣傳。如某中醫(yī)向回歸熱病人進(jìn)行隔離滅蟲等西醫(yī)防疫技術(shù)的宣講時(shí)，群眾問他：“你從前光治病，為什么不說講衛(wèi)生可以防病呢？”他很坦白地回答：“從前我不懂科學(xué)，現(xiàn)在毛主席和共產(chǎn)黨來了，教我們用科學(xué)的方法治病，還教我們預(yù)防為主，教我們用科學(xué)的方法依靠群眾來防病�！保╗79])這樣的政治化回答似乎很程式化，卻又是中醫(yī)發(fā)自內(nèi)心的自覺表白。所以工作小結(jié)得出了結(jié)論：“中醫(yī)是一支強(qiáng)大的衛(wèi)生力量，但必須有組織，有領(lǐng)導(dǎo)，有計(jì)劃地發(fā)動(dòng)他們參加防疫宣傳工作�！�

   

防疫對(duì)于“中醫(yī)”們來說無異于一種全新的經(jīng)驗(yàn)，要從個(gè)體分布的狀態(tài)自覺整合進(jìn)一套新型的技術(shù)與人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，需要做出很艱巨的適應(yīng)與調(diào)整，即從醫(yī)�。ɑ�)關(guān)系角度而論，中醫(yī)一般習(xí)慣于當(dāng)寓公坐診，即使出診也是面向個(gè)別家庭。而防疫作為“社會(huì)醫(yī)學(xué)”的行為表現(xiàn)，卻要求中醫(yī)更廣泛地介入到一種非病癥的人群中實(shí)施群體預(yù)防行動(dòng)，這勢必改變中醫(yī)對(duì)待已病與未病人群的傳統(tǒng)分類原則。在一份總結(jié)種痘經(jīng)驗(yàn)的報(bào)告中，一名擔(dān)任上海新成區(qū)防疫站接種隊(duì)第三大隊(duì)隊(duì)長的中醫(yī)就很不習(xí)慣這種做法，很快就發(fā)起了牢騷。因?yàn)樗�除了�?dān)任和防疫站、總隊(duì)、公安局派出所聯(lián)系，調(diào)派分隊(duì)等工作之外，還得實(shí)地參加種痘工作，經(jīng)過一二天的工作，這位叫金壽山的中醫(yī)覺得體力和心力上都勞累的有些吃不消，“比如聯(lián)系時(shí)常發(fā)生脫節(jié)，調(diào)派工作也很麻煩。最感困難的，是種痘時(shí)候做說服工作，真是吃力不討好，做隊(duì)長的每天下午帶隊(duì)出發(fā)種痘，上午呢，又要領(lǐng)器材呀；布置工作呀，差不多整天的時(shí)間都給占去了，到晚上感到精疲力竭，腰酸背曲，為人民服務(wù)，本來是預(yù)備犧牲一點(diǎn)兒的，但這樣子的犧牲，是始料所不及的”。（[80])

在運(yùn)動(dòng)中感受政治

在防疫運(yùn)動(dòng)中，對(duì)“中醫(yī)”的有效組織也居然是隨著一種政治的途徑得以實(shí)現(xiàn)的。金壽山就說過試用批評(píng)與自我批評(píng)的方法，來克服中醫(yī)行為懶散的問題很見效。他寫的總結(jié)中有一段是這樣說的：“因?yàn)槲覀冎嗅t(yī)本來是散漫慣的自由職業(yè)者，一向沒有嚴(yán)密的組織，現(xiàn)在雖然有小組了，但是在小組會(huì)上，還是客客氣氣，表面上一團(tuán)和氣，在種痘工作開始的幾天，十隊(duì)員之中，遲到、缺席、鬧情緒、爭面子，是常有的事，很嚴(yán)重的影響著工作，解決這一問題，我們只有試用批評(píng)與自我批評(píng)這一方法─開會(huì)檢討。出乎意外的，我們一用這個(gè)方式，事情就很順利的解決了，我們丟棄面子的包袱，反而心里沒疙瘩�！保╗81])

在中醫(yī)參與防疫的過程中，曾流傳著無數(shù)個(gè)上述故事，可是任何的政治措施的終極目的，仍是使中醫(yī)盡快適應(yīng)用西醫(yī)的方法處理防疫中面臨的問題，從而盡快地被整合進(jìn)社會(huì)化的醫(yī)療體系之中，這個(gè)過程難免會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。金壽山回憶說，雖然他們當(dāng)時(shí)學(xué)習(xí)了免疫理論和天花發(fā)病原因與傳染方式等西醫(yī)常識(shí)，也了解了種痘方法和種痘后會(huì)面臨的問題，并在區(qū)衛(wèi)生科科長與防疫站主任的指導(dǎo)下實(shí)習(xí)過，可一旦開始工作技術(shù)上仍舊會(huì)犯不統(tǒng)一的毛病。“雖然采用平壓法，有的用的并不合式，幾成為劃痕法的樣子，以致接種者常有出血，這就證明仍舊不能了解平壓法的優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用它。”（[82])

在防疫中面對(duì)民眾突如其來的發(fā)問，一些中醫(yī)也往往因?yàn)槲麽t(yī)知識(shí)的儲(chǔ)備不夠偶而陷入窘境，在種痘時(shí)，有些民眾會(huì)猛然提出一些五花八門的問題：“為什么在這樣的冷天來種痘？”“我們今年已種過一次了，為什么還要再種？”“我小時(shí)候已經(jīng)出過天花了，可以不再種了吧？”“我的小孩子打過卡介苗了，白喉針了，好不好再種？”金壽山承認(rèn)，面對(duì)這些問題，不能借此機(jī)會(huì)來詳細(xì)宣傳解釋，回答的往往含糊其詞，甚至不能作答。因?yàn)檫@些問題，當(dāng)時(shí)并沒有準(zhǔn)備，甚至出現(xiàn)了過分依賴戶籍警的幫助，希望通過他們加以強(qiáng)制執(zhí)行，以替代宣傳說服的程序。

中醫(yī)參與防疫在上個(gè)世紀(jì)五十年代是個(gè)十分新鮮的現(xiàn)象，同時(shí)從國家醫(yī)療整體策略的實(shí)施角度觀察，政府對(duì)“中醫(yī)”的使用仍是有很大限制的。因?yàn)樵谖麽t(yī)體系占主導(dǎo)支配地位的情況下，“中醫(yī)”參與防疫很容易引起一些非議。所以在一些城市，中醫(yī)在防疫行為的類別和空間活動(dòng)范圍方面均會(huì)受到一定的限制。廣州的中醫(yī)參加預(yù)防注射工作時(shí)，其能力就受到了懷疑，以致于當(dāng)?shù)剌浾撨�特意出面澄清說：中醫(yī)參加防疫運(yùn)動(dòng)，主要是負(fù)責(zé)宣傳、登記和消毒工作，擔(dān)任注射工作者只不過占到全市中醫(yī)的百分之五左右，而且他們大都是曾在醫(yī)院服務(wù)過，或者在學(xué)校實(shí)習(xí)與干實(shí)際工作多年，并不會(huì)以注射為兒戲。并且全市除三數(shù)區(qū)的中醫(yī)參加注射工作外，其余20多個(gè)區(qū)域的中醫(yī)，并未參與防疫運(yùn)動(dòng)。（[83])另有證據(jù)表明，即使是上海1950年的夏季防疫運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)也只有一百多人參與其中，而西醫(yī)開業(yè)醫(yī)師則有一千五百七十一人參加。（[84])當(dāng)時(shí)上海登記在冊(cè)的中醫(yī)人數(shù)應(yīng)不少于七百人，加上未登記者應(yīng)有一千人以上。（[85])

中醫(yī)參與防疫運(yùn)動(dòng)是在“預(yù)防為主，治療為輔”的大原則下得以實(shí)施的，然而一些老中醫(yī)卻很擔(dān)心過于提倡“預(yù)防”的原則，預(yù)防的知識(shí)系統(tǒng)又為西醫(yī)所壟斷，中醫(yī)治療體系就會(huì)面臨自生自滅的命運(yùn)。在1950年的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，著名老中醫(yī)陸淵雷就批評(píng)“中醫(yī)科學(xué)化”的原則說：所謂中醫(yī)科學(xué)化，不過是就已開業(yè)之中醫(yī)，加一道政治思想及防疫衛(wèi)生知識(shí)，使他們可以參加預(yù)防工作，或升級(jí)為“醫(yī)助”為止。實(shí)際上中醫(yī)已沒有再生產(chǎn)的門路了，既是叫中醫(yī)不能再生產(chǎn)，也就與消滅中醫(yī)無異，不過是定期的而不是即時(shí)的罷了。所以陸淵雷也承認(rèn)，中醫(yī)原有的技術(shù)，不能否認(rèn)是只有治療而沒有預(yù)防，但“預(yù)防”與“治療”二者不能相互替代，預(yù)防既不難學(xué)習(xí)，而且“預(yù)防為主”也不能廢棄“治療為輔”。（[86])這也算是中醫(yī)參與防疫運(yùn)動(dòng)的異類聲音吧。
－－－－－－－－－－－“西醫(yī)化”浪潮的威脅

一支華北防疫隊(duì)的故事

在建國初的一段日子里，許多以西醫(yī)為主組成的小股醫(yī)療隊(duì)經(jīng)常分散到鄉(xiāng)村地區(qū)進(jìn)行巡回治療。這些醫(yī)療隊(duì)所面臨的最大困難不是當(dāng)?shù)孛癖妼?duì)西醫(yī)的排斥態(tài)度，而恰恰是如何在更廣闊的鄉(xiāng)村社會(huì)中通過訓(xùn)練程序重新安排中醫(yī)的位置。因?yàn)檫@些醫(yī)療隊(duì)下鄉(xiāng)均具有臨時(shí)性的特點(diǎn)，是不可能完全取代數(shù)量龐大的中醫(yī)在鄉(xiāng)村社會(huì)中的作用的。因此對(duì)地方中醫(yī)的改造就成為西醫(yī)技術(shù)在民間得以生根的有效途徑。

我們先看一則華北一支防疫醫(yī)療隊(duì)改造地方醫(yī)生的故事。1949年初，華北平山縣回舍鎮(zhèn)來了一支政府派遣的防疫醫(yī)療隊(duì)，回舍鎮(zhèn)是一個(gè)有八百多戶的大鎮(zhèn)子，一共有七位本地醫(yī)生，里面有兩位西醫(yī)，只在小醫(yī)務(wù)所里當(dāng)過看護(hù)和司藥；中醫(yī)也大都只在藥店里當(dāng)過學(xué)徒，能背誦一些湯頭歌訣。

一進(jìn)鎮(zhèn)，防疫隊(duì)長劉芳齡就提出和鎮(zhèn)上的醫(yī)生一起診病，一般的中醫(yī)都表示出了興趣，只有一位讀書較多的老中醫(yī)，不大感興趣，開座談會(huì)常打瞌睡，還有一位西（中？)醫(yī)說：“西醫(yī)那一套我還不知道？也不過是阿司匹靈，匹那米洞咯？”(指常見的兩種解熱藥)。

這時(shí)，正好一位本村的西醫(yī)正害肺炎，情況很危急，請(qǐng)防疫隊(duì)去治，劉隊(duì)長就邀請(qǐng)本村醫(yī)生們前去會(huì)診，他們都判斷不清是什么病，看到病人臉色發(fā)青，鼻翼扇動(dòng)，都覺得是沒法挽救了。劉隊(duì)長就給他們講解說是肺炎，用潘尼西林治療后，很快就好了。于是大家都要求劉隊(duì)長講解肺炎的診斷方法，在講這個(gè)診斷法的時(shí)候，那位平時(shí)打瞌睡的老先生也掏出本子來作筆記了。

那天，防疫隊(duì)正在組織座談肺炎的診斷法，有一位中醫(yī)周俸祿家里的人來叫他趕緊回去，他回去一會(huì)兒又跑回來了，說他老婆病重了，可能就是肺炎，請(qǐng)大家去會(huì)診，去了一看，果然就是肺炎，就按照同樣的治法治療后病勢很快好轉(zhuǎn)。此事過后，中醫(yī)們學(xué)得就更起勁了。

在介紹肺炎的治法時(shí)，劉隊(duì)長談到磺胺（西藥)也很有效，這時(shí)一位中醫(yī)田瑞歡喜得跳了起來說：“我正有一磅磺胺，不知道如何使�！眲㈥�(duì)長馬上講了磺胺的用法，兩三天后，那位田瑞就用上這一點(diǎn)本事了，那是南望樓村的一個(gè)快死了的病人，他去一看，是比較典型的肺炎，就按劉隊(duì)長教的用磺胺來治，病情果然漸漸輕了起來。

防疫醫(yī)療隊(duì)還組織中醫(yī)通過顯微鏡觀察細(xì)菌的活動(dòng)，使他們認(rèn)識(shí)到病源是由細(xì)菌引起。按照當(dāng)時(shí)報(bào)道的說法，中醫(yī)們由此深刻體驗(yàn)到了西醫(yī)診斷法的好處，覺得“這種科學(xué)方法說得又明白又確實(shí)，不象過去的醫(yī)書在那里做文章了！”他們還反省了過去憑著陰陽五行來推理，治壞了病，也不知道究竟是怎么壞的，治好了病，也不能確定是怎樣好的，想起過去不詳細(xì)詢問病人，只憑把脈，是不能完全了解病情的。（[87])

中醫(yī)速成“西醫(yī)”

從這段故事可以看出，西醫(yī)的技術(shù)已經(jīng)開始影響鄉(xiāng)村中醫(yī)的傳統(tǒng)施診方式。在上個(gè)世紀(jì)五十年代對(duì)中醫(yī)大規(guī)模的預(yù)防醫(yī)學(xué)訓(xùn)練主要集中于城市空間中，由于種痘及其它簡單的防疫手段可以通過速成的方法在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，所以在相當(dāng)一部分城市中，參與防疫培訓(xùn)變成了促成中醫(yī)向西醫(yī)化轉(zhuǎn)變的一條主要捷徑。所以無論在政府還是在基層中醫(yī)改造的實(shí)踐口徑中，都十分強(qiáng)調(diào)中醫(yī)進(jìn)修西醫(yī)的速成性。政務(wù)院衛(wèi)生部副部長賀誠在北京中醫(yī)學(xué)會(huì)成立時(shí)就說過：“有些人也許會(huì)想，中醫(yī)科學(xué)化（上文陸淵雷對(duì)“中醫(yī)科學(xué)化”的批評(píng))是很難的，怕學(xué)不會(huì)。實(shí)際上并不是學(xué)不會(huì)的，譬如在我們辦的防疫訓(xùn)練班受訓(xùn)，只要二三星期，大體就可以了解一些防疫的常識(shí)了，雖然還不能很熟練。又如防止四六風(fēng)的方法，有幾小時(shí)就可學(xué)會(huì)�！保╗88])錢今陽則在另一篇文章中用中醫(yī)參與防疫的實(shí)際效果證實(shí)賀誠的說法，他認(rèn)為中醫(yī)雖然早有預(yù)防疾病的理論，可惜缺少預(yù)防疾病的實(shí)際方法。但不要自餒。他舉上海夏季防疫運(yùn)動(dòng)為例：“我們中醫(yī)只有經(jīng)過短短七天的學(xué)習(xí)，做起防疫工作來，不論服務(wù)精神，注射技術(shù)，都?jí)虻蒙蠘?biāo)準(zhǔn)。證明中醫(yī)是有能力的。”（[89])

當(dāng)時(shí)的中醫(yī)們?cè)凇邦A(yù)防為主”醫(yī)療國策的壓力下，確實(shí)在不斷強(qiáng)迫自己適應(yīng)西醫(yī)的普遍化要求。例如在基本醫(yī)療器械的使用和診療程序方面都有向西醫(yī)靠攏的趨勢，在一些細(xì)節(jié)方面如用體溫表、數(shù)脈搏、改良方箋、救急消毒、重視詳診、記明職籍等診醫(yī)程序方面都在模仿西醫(yī)。就拿用體溫表來說，名醫(yī)惲鐵樵的一個(gè)弟子就著文說：中醫(yī)在望問問切上，診斷體溫高低，究不如體溫表量得正確。拿切脈來講，李瀕湖定脈為浮沉等二十七種，王叔和訂之為七種表八種里，惲鐵樵概要分脈為十種，大浮動(dòng)數(shù)滑五種為有余，沉濇弱弦微五種為不足，但全憑醫(yī)師自己的一呼一息，決定在這十種中是那一種，相當(dāng)于三十七度還是三十六度以下抑或三十八度以上，這大概不差，終不及數(shù)目表示的確切。如果是肺病要愛克斯光透視的，先介紹透視然后開方，如是消渴癥（糖尿病)的小便，須即化驗(yàn)，咳癥的痰，必需化驗(yàn)，然后處方，不要馬虎開幾味藥給人。類似西醫(yī)的規(guī)矩還訂了不少。（[90])

對(duì)傳染病癥候的再認(rèn)識(shí)和解讀在這個(gè)階段成為中醫(yī)再度進(jìn)修的重要內(nèi)容。這出于中醫(yī)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)一直停留在臨時(shí)性的防疫行為層面上，卻沒有物理診斷的技能。西醫(yī)們發(fā)現(xiàn)，盡管在接種注射的時(shí)候，中醫(yī)還能勉強(qiáng)勝任，但十之八九的中醫(yī)們回到診所，便不能作疫情報(bào)告了。原因是技術(shù)培訓(xùn)時(shí)間短，缺乏對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。

西醫(yī)基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)需要臨床診斷的案例和大量的實(shí)驗(yàn)作根據(jù)才能達(dá)致系統(tǒng)化的效果，可中醫(yī)培訓(xùn)顯然在短期內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，盡管衛(wèi)生部在關(guān)于組織中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校及進(jìn)修班的規(guī)定時(shí)，曾明確列入了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（包括解剖、生理、病理、醫(yī)史、藥理、細(xì)菌、寄生蟲學(xué)。)預(yù)防醫(yī)學(xué)（包括公共衛(wèi)生、傳染病學(xué))臨床診療技術(shù)（包括內(nèi)科、外科、急救學(xué)、針灸療法、組織療法)。但學(xué)制僅分前后二期，每期只有三個(gè)月（159小時(shí))，六個(gè)月結(jié)業(yè)。（[91])具體到廣州的中醫(yī)進(jìn)修班，“公共衛(wèi)生學(xué)”“傳染病學(xué)”“細(xì)菌學(xué)”等課程則占到了200課時(shí)以上，包括解剖學(xué)60，細(xì)菌學(xué)50，寄生蟲學(xué)34，傳染病學(xué)50，公共衛(wèi)生學(xué)100，病理學(xué)36，外科學(xué)12。（[92])

這種情況似乎在全國都非常普遍，再看福建的情況，福建連江在1953至1956年期間，曾連續(xù)派出26人赴福州和閩侯專區(qū)開辦的中醫(yī)進(jìn)修班進(jìn)行學(xué)習(xí)，這些進(jìn)修班的專業(yè)教授都是中西醫(yī)兼顧，而1954至1955年派往閩侯專區(qū)中醫(yī)進(jìn)修班第2、3、4期學(xué)習(xí)的12人，卻全部學(xué)習(xí)的是西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，到第5、6、7時(shí)才又恢復(fù)了中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)框架。（[93])（我想到，好像這里以及以上談到的都是49年之后，國家出于實(shí)用的目的，對(duì)于中醫(yī)從業(yè)者的利用與改造，看不到國家為什么要有意為中醫(yī)而保存中醫(yī)。既然如此，為什么還有各類中醫(yī)學(xué)校仍然培訓(xùn)中醫(yī)，一方面是改造舊的中醫(yī)，為什么另一方面還不停止制造中醫(yī)。在政府看來，究竟割舍不了中醫(yī)的什么呢？政府費(fèi)勁得要求中醫(yī)科學(xué)化，還不如讓后來者全部學(xué)習(xí)西醫(yī)，可是為什么沒有呢？)

即使如此，在西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面仍有過于速成的特點(diǎn)。但是中醫(yī)又似乎已成為防疫運(yùn)動(dòng)中不可或缺的力量，特別是在缺乏西醫(yī)人手的鄉(xiāng)村社會(huì)中，中醫(yī)一度成為防疫的主角。（[94])

因此，如何迅速地使中醫(yī)初步掌握認(rèn)知一般傳染病的癥候，使之能適應(yīng)防疫運(yùn)動(dòng)中的疫情報(bào)告工作，就一度變成了中醫(yī)西醫(yī)化的關(guān)鍵步驟，因?yàn)槌醪秸J(rèn)識(shí)癥候，有些僅憑直覺便可做到，不需要什么設(shè)備，不需要高深的本領(lǐng)，便可以把傳染病的疑似癥候揭示出來。

既然設(shè)定了中醫(yī)對(duì)傳染病的初步認(rèn)知框架，在中醫(yī)對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)的訓(xùn)練中，就會(huì)有意識(shí)地略減一些內(nèi)容，在川東中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的一份基本材料中，對(duì)于每一傳染病的病源學(xué)理、病理解剖、物理檢查以及治療等，都略而不講，每一病只分成四項(xiàng)來簡要敘述：（一)新舊參合概念，（二)病原簡介；（三)主要證候；（四)診斷要點(diǎn)。這里所說的“參合”，是指一種變通的辦法，就是使中醫(yī)把新的名詞和舊的病癥聯(lián)系起來觀察，在臨床時(shí)盡量尋找自己的治療經(jīng)驗(yàn)與西醫(yī)名稱相吻合的地方，在直覺診斷的定位上逐漸靠近西醫(yī)名詞的規(guī)范要求。（中西醫(yī)對(duì)于疾病的不同分類，參考涂爾干、莫斯《原始分類》……)

比如中醫(yī)所說的“傷寒”與西醫(yī)所說的“傷寒”的涵義就很不一樣，中醫(yī)的經(jīng)典《難經(jīng)》上所說的“傷寒”，包含了“中風(fēng)、傷寒、濕濕、熱病、溫病五種病態(tài)。甚至包括了西醫(yī)概念中的流感、肺炎、黃疸、腦脊髓膜炎等病狀。所以在診斷“傷寒”時(shí)，就要把西醫(yī)狹義所指的“腸熱癥”從中醫(yī)對(duì)熱性病的廣義定義中剝離出來。在“病原簡介”這一項(xiàng)中，也只談到病原體和傳染的路徑，另外一些理論如抗力免疫等均不談及，癥候也只講主要的方面，而不詳細(xì)展開分析。這樣設(shè)計(jì)出的一套程序其目的是使大部分中醫(yī)初步建立起用西醫(yī)的方法觀察病癥的能力，而區(qū)別于較高深的研究工作，以便在防疫運(yùn)動(dòng)中能迅速識(shí)別病情，按西醫(yī)的要求做出比較準(zhǔn)確的疫情報(bào)告。（[95])

在中醫(yī)“西醫(yī)化”的過程中，為防疫而進(jìn)行的速成訓(xùn)練當(dāng)然只是其中的一個(gè)組成部分，大部分的中醫(yī)進(jìn)修班在理論訓(xùn)練之后都有臨床實(shí)習(xí)的階段。在一份隨診筆記中，幾位中醫(yī)詳細(xì)記錄了一個(gè)進(jìn)修班臨床實(shí)習(xí)的情況。這二十位中醫(yī)被編成甲乙兩組，擬定甲組實(shí)習(xí)日期為星期一、三、五；乙組實(shí)習(xí)日期為星期二、四、六。實(shí)習(xí)開始后，最初注重病歷的紀(jì)錄，其次實(shí)習(xí)物理診斷及小便化驗(yàn)，血壓測計(jì)等簡單手續(xù)，大家興趣很濃，天天跟著病理內(nèi)科教授姜振勛醫(yī)師在診所里依靠聽筒、體溫表、試驗(yàn)?zāi)蚬芎脱獕河?jì)等工具，小心翼翼地工作著。筆記中說：“因這是我們從理論走上實(shí)踐的唯一途徑，況且時(shí)間可貴，不可虛耗，所以，大家能夠聚精會(huì)神地在鉆研學(xué)習(xí)。首先注意病歷紀(jì)錄及量血壓和檢尿簡法等”（[96])

通過短期培訓(xùn)的途徑，分散在城市中的中醫(yī)往往是經(jīng)過參與防疫運(yùn)動(dòng)而開始系統(tǒng)接觸西醫(yī)知識(shí)的。但是這些中醫(yī)本身的水平本就參差不齊，基本上是經(jīng)過私人授徒，（、)中醫(yī)學(xué)校和自學(xué)成才幾種方式獲取中醫(yī)身份的，對(duì)中醫(yī)醫(yī)理的領(lǐng)悟和體驗(yàn)同樣存在相當(dāng)大的差異，那些中醫(yī)功底尚淺的醫(yī)生在接受西醫(yī)訓(xùn)練后不但很容易造成只懂得西醫(yī)皮毛的后果，而且也極易降低原有的傳統(tǒng)診療水平。所以就有人擔(dān)心說：“若是對(duì)中醫(yī)學(xué)理認(rèn)識(shí)有限，臨床經(jīng)驗(yàn)亦少的人，學(xué)習(xí)近代科學(xué)知識(shí)恐怕會(huì)只吸收得些機(jī)械觀點(diǎn)，因而成見在胸。對(duì)中醫(yī)的哲理反增加隔閡，不易領(lǐng)會(huì)，造成些中西醫(yī)都不夠標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象”。陸淵雷則更直接地說他所見到聽到的許多中醫(yī)，加入進(jìn)修班時(shí)，卻大多數(shù)希望進(jìn)修后能用西藥與注射，或竟轉(zhuǎn)成西醫(yī)。（[97])

在江蘇省召開的一次中醫(yī)座談會(huì)上，有中醫(yī)就指說，很多進(jìn)修班完全沒有中醫(yī)課程，全是西醫(yī)教課。很多學(xué)員進(jìn)修后一知半解，濫用西藥，改為西醫(yī)。射陽縣一個(gè)叫尹石卿的中醫(yī)說：“在中醫(yī)進(jìn)修班開學(xué)典禮上，縣衛(wèi)生院院長批評(píng)中醫(yī)一無可取，號(hào)召大家學(xué)習(xí)中醫(yī)（西醫(yī))。我兒子進(jìn)修回來忘了本，完全放棄中醫(yī)”。（[98])中醫(yī)人材在基層開始出現(xiàn)了斷檔的現(xiàn)象。漢川縣1963年3月的調(diào)查證實(shí)，全縣175名中醫(yī)中，改行西醫(yī)或中西藥兼用者占63%.學(xué)徒出師的36名中醫(yī)，有16人完全改行，17人半改行，仍從事中醫(yī)的僅3人。（[99])

中醫(yī)的“西醫(yī)化”也導(dǎo)致中醫(yī)內(nèi)部的分歧日益明顯。天津除了原有的經(jīng)方派、時(shí)方派等派別之外，又形成了新舊兩派之爭。邢錫波等人積極主張中醫(yī)要向西醫(yī)學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)，批判中醫(yī)的“陰陽五行”說不科學(xué)。老中醫(yī)丁叔度等人就罵他們“忘本”。天津市立中醫(yī)門診部成立前，參加過中醫(yī)進(jìn)修班和未參加過進(jìn)修班學(xué)習(xí)的中醫(yī)各結(jié)成一派，互相爭斗，都希望參加門診部工作。門診部人事確定后，一些未被聘請(qǐng)的中醫(yī)就拉攏了很多人向衛(wèi)生局寫信告密，攻擊被聘請(qǐng)的中醫(yī)，并對(duì)其他中醫(yī)說：“門診部是政府出錢成立的一個(gè)私人聯(lián)診所�！辈簧俾�(lián)合診所和開業(yè)中醫(yī)反對(duì)中醫(yī)門診部的成立，說它的成立壟斷了病人。（[100])（利益之爭)

“中醫(yī)”西醫(yī)化的后果可以從各地中西醫(yī)比例的變化中反應(yīng)出來，江蘇的一個(gè)小縣靖江縣民國36年全縣有中醫(yī)166人，占全部衛(wèi)生醫(yī)療人數(shù)的81.8%。西醫(yī)（包括西醫(yī)護(hù)士，助產(chǎn)士等)共37人，占醫(yī)療人員總數(shù)的18.2%。1949年后，這個(gè)比例開始逐漸變化，1952年全縣中西醫(yī)之比為9.76:1,到50年代末，全縣中西醫(yī)之比達(dá)2.1:1。1965年全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)有中醫(yī)350人，西醫(yī)211人，中西醫(yī)之比已經(jīng)到了1.66:1。（[101])

            新型意識(shí)形態(tài)支配下的“中醫(yī)世界”

   

專業(yè)分層與政治分層

中國在十九世紀(jì)遭受到西方勢力在經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)各個(gè)方面的滲透和改造，這種改造的幅度和深度都是前所未有的，以致于中國人在應(yīng)對(duì)這種局面時(shí)往往有遭遇四面楚歌，進(jìn)而難以措手應(yīng)付的感覺。盡管如此，鄒讜卻敏銳地指出，中國全面危機(jī)的中心不在于經(jīng)濟(jì)制度崩潰，社會(huì)制度衰敗，人口增長，經(jīng)濟(jì)階級(jí)變化等，而是政治領(lǐng)域的危機(jī)，中國政治制度沒有宗教思想的支持，它的正當(dāng)性（legitimacy)是從解決各種實(shí)際問題的能力而來。（[102])這種“正當(dāng)性”的獲得與近代中國新型意識(shí)形態(tài)的建立有很密切的關(guān)系。“意識(shí)形態(tài)”的灌輸過程雖然大多由現(xiàn)代國家來實(shí)現(xiàn)，但卻區(qū)別于國家機(jī)器依靠暴力和武力制裁的方式，它的“合法性”（legitimation)仍是建立在人們自覺接受的基礎(chǔ)之上的，（。)一個(gè)社會(huì)中民眾被規(guī)訓(xùn)、說服認(rèn)同和贊賞某種制度具有合理合法性，這個(gè)極為復(fù)雜的“合法化”過程似乎總是某種占統(tǒng)治地位的“意識(shí)形態(tài)”來加以完成的。（關(guān)于意識(shí)形態(tài)與政權(quán)合法性的關(guān)系，還可參考《進(jìn)步的幻像》的英譯者斯坦利教授所作導(dǎo)言)鄒讜借助吉爾茲的觀點(diǎn)，甚至認(rèn)為：“意識(shí)形態(tài)”作為一種文化形態(tài)有它正面積極的意義，當(dāng)一個(gè)社會(huì)的傳統(tǒng)文化和日常生活方式不能夠指導(dǎo)那個(gè)社會(huì)的人民如何組織其社會(huì)、政治生活，不能夠成為他們行動(dòng)的依據(jù)，這個(gè)社會(huì)的成立就要尋找一個(gè)新的意識(shí)形態(tài)，來作為他們簡單的，（、)不很正確的藍(lán)本，指導(dǎo)他們?nèi)チ私獠荒苡美嫌^點(diǎn)去了解的新情況，以作為行動(dòng)的依據(jù)。（[103])

具體到中醫(yī)世界與“意識(shí)形態(tài)”建構(gòu)的關(guān)系時(shí)，我們要首先考慮到，影響中醫(yī)生存的“意識(shí)形態(tài)”具有以下要素：一種建立在“唯科學(xué)主義”基礎(chǔ)上的西醫(yī)至上觀；//一種建立在政治敏感度基礎(chǔ)上的階級(jí)分層觀。這兩者的融和還要考慮到中國醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)分布上所形成的自然差別。

“唯科學(xué)主義”式的西醫(yī)至上觀自上個(gè)世紀(jì)二三十年代就已存在（這個(gè)跟丁文江與張君勱兩方的科玄之爭的關(guān)系……)，并且已經(jīng)發(fā)展成了一種極端的政府行為，最終導(dǎo)致了“廢止中醫(yī)案”的風(fēng)波。但1949年以后政府與中醫(yī)的關(guān)系卻有很大變化，其一是政府雖然在意識(shí)形態(tài)上仍沿襲了國民政府“西醫(yī)至上”的原則，卻并不完全排斥“中醫(yī)”，而是試圖使之有限地整合進(jìn)西醫(yī)的訓(xùn)練系統(tǒng)之中（還是上面所說，49年之后打著科學(xué)話語的政府，采取實(shí)用主義的態(tài)度利用中醫(yī)，是什么因素使地政府要繼續(xù)開辦各級(jí)中醫(yī)學(xué)校，前面老中醫(yī)需要改造，需要科學(xué)化，為什么后面還要主動(dòng)制造這種麻煩呢，……)。同時(shí)考慮到中西醫(yī)資源在城市分布的不均衡性，試圖通過一整套的新型政治理念改變中醫(yī)的個(gè)體分散局面；另一個(gè)因素也需注意，那就是民眾對(duì)“意識(shí)形態(tài)”的有意靠攏和接受的過程。當(dāng)然，在政府的視野中，“新舊”之分始終是隱含在內(nèi)的評(píng)判框架，所以在官方的表述中，時(shí)常流露以西醫(yī)為“新醫(yī)”，以中醫(yī)為“舊醫(yī)”的論調(diào)。

1954年5月7日《健康報(bào)》發(fā)表題為：“各地先后召開舊醫(yī)代表會(huì)議，鼓舞了舊醫(yī)為總路線服務(wù)的熱情”的報(bào)道后，引起各地中醫(yī)的不滿，紛紛致信詢問（詢問什么？明確說是質(zhì)疑被冠上這個(gè)等級(jí)性的稱呼。用質(zhì)疑好一點(diǎn))。（[104])1959年12月5日《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表社論：《認(rèn)真貫徹黨的中醫(yī)政策》，其中引用毛澤東在1944年10月在陜甘寧邊區(qū)的講話，毛澤東說：“新醫(yī)當(dāng)然比舊醫(yī)高明，但是新醫(yī)如果不關(guān)心人民的痛苦，不為人民訓(xùn)練醫(yī)生，不聯(lián)合邊區(qū)現(xiàn)有的一千多個(gè)舊醫(yī)和舊式獸醫(yī)，并幫助他們進(jìn)步，那就是實(shí)際上幫助巫神，實(shí)際上忍心看著大批人畜的死亡。”（[105])（這種聯(lián)合“舊醫(yī)”的態(tài)度，類似于土改中的依靠貧雇農(nóng)、團(tuán)結(jié)中農(nóng)……，實(shí)際上心理想的是最后是要消滅的)對(duì)中醫(yī)稱為“舊醫(yī)”在基層也一度流行，如泉州市衛(wèi)生科1954年5月一份關(guān)于《泉州市舊醫(yī)調(diào)查報(bào)告》的文件，仍然（仍然是相對(duì)什么說的，因?yàn)?4年之后還在這么稱呼，“仍然”用在這里就沒有著落，有點(diǎn)隨意。)將中醫(yī)稱為“舊醫(yī)”。（[106])

專業(yè)分層與政治分層在對(duì)待中醫(yī)上是相互支撐的表里關(guān)系，先看看專業(yè)分層的趨向，曾有一個(gè)時(shí)期，一些中醫(yī)甚至建議以掌握西醫(yī)知識(shí)水平的高低來確認(rèn)中醫(yī)的治療水準(zhǔn)，并以之作為劃分等級(jí)的依據(jù)。（繞這么大的圈子干什么，直接學(xué)習(xí)西醫(yī)不就結(jié)了，好比最好的武功你不學(xué)，偏偏要在所學(xué)的差的武功里夾雜一點(diǎn)別門的厲害功夫，以此分優(yōu)劣)如在一組“中醫(yī)科學(xué)化”的筆談中，一位名叫沈今凡的中醫(yī)就建議把中醫(yī)劃為甲乙丙三等，甲等中醫(yī)是指那些在大中城市開業(yè)或半新不舊的中醫(yī)學(xué)校出身者。他們既懂中醫(yī)學(xué)識(shí)，也懂新醫(yī)知識(shí)技術(shù)，曾入中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校（設(shè)中醫(yī)學(xué)校整個(gè)就不應(yīng)該，不是破四舊嗎，中醫(yī)這個(gè)理應(yīng)屬于四舊的東西，怎么沒像各地的神廟一樣被徹底打掉)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過。乙等中醫(yī)是指中小城市的開業(yè)醫(yī)生，多少受過中醫(yī)知識(shí)訓(xùn)練，也略懂新醫(yī)的技能，他們既用中藥治病，也用新藥救急，并且都用聽診器體溫計(jì)了。丙等中醫(yī)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村祖?zhèn)骰驇熓诘闹嗅t(yī)，只知中醫(yī)學(xué)的皮毛，對(duì)于中醫(yī)學(xué)無深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)于新知識(shí)素抱反對(duì)的“守舊派”。（[107])
－－－－－－－－－－－從“專業(yè)分層”的角度看，整個(gè)國家醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)中醫(yī)的接納一度使中醫(yī)備感興奮。中醫(yī)自覺接受西醫(yī)的訓(xùn)練和參與防疫運(yùn)動(dòng)在上個(gè)世紀(jì)五十年代被視為自己受到政府重視的一種表現(xiàn)，同時(shí)中醫(yī)也想通過這條路徑在體制內(nèi)獲取與西醫(yī)盡量等價(jià)的地位。當(dāng)時(shí)中醫(yī)的情緒一度較為樂觀。浙江樂清縣一個(gè)名叫施文玉的中醫(yī)，1953年在萬家鄉(xiāng)組織聯(lián)合診所，曾吟詩說他所在的診所：“入市懋遷生客眾，登門治療病人稀，于今足見預(yù)防好，援筆舒箋自品題”。（[110])那意思是說，因?yàn)閰⑴c了預(yù)防行動(dòng)，診所的病人都隨之減少了。但自己仍然心情非常愉快，因?yàn)楫吘箙⑴c到了位居正統(tǒng)的西醫(yī)防疫隊(duì)伍之中了。

不過樂觀的時(shí)間似乎并不長，按照分層設(shè)計(jì)的邏輯，盡管許多中醫(yī)付出了巨大的代價(jià)，甚至導(dǎo)致了相當(dāng)嚴(yán)重的“西醫(yī)化”后果，但各地特別是鄉(xiāng)村地區(qū)并沒有通過防疫行動(dòng)承認(rèn)中醫(yī)具有與西醫(yī)平等位置的意思，而恰恰只是想臨時(shí)性地借助“中醫(yī)”的力量以彌補(bǔ)防疫人手的不足。中醫(yī)由此陷入了十分尷尬的悖論境地。在部分分享了西醫(yī)的知識(shí)資源后，卻并沒有獲得與西醫(yī)等值的身份認(rèn)同，而且相當(dāng)一部分中醫(yī)由此喪失了原有的身份認(rèn)同。（怎么可能等價(jià)呢，全部投誠起義過去就等價(jià)了)

特別是在五十年代初期，“中醫(yī)”幾乎變成了趨于西醫(yī)化的國家醫(yī)療體系中的一顆棋子，可以功利性地加以安置和使用。據(jù)當(dāng)時(shí)的內(nèi)部資料揭示，1952年河北有的醫(yī)生曾連續(xù)兩三個(gè)月參加種痘、防疫、注射等愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，政府每天只發(fā)給每人五千元的補(bǔ)助，有的醫(yī)生下鄉(xiāng)防疫要騎自行車，但中醫(yī)車子壞了不給修，病了無人管，回家后還得照樣補(bǔ)勤（村中勤務(wù))補(bǔ)稅（兼營藥鋪者拿營業(yè)稅)，造成大人孩子生活無著落。到了1953年竟連醫(yī)生下鄉(xiāng)每人每天五千元的補(bǔ)助也停發(fā)了，有的醫(yī)生反映：“當(dāng)醫(yī)生不如當(dāng)小工”。（[111])

浙江有一部分地區(qū)幾乎把預(yù)防工作全都交給了私人開業(yè)醫(yī)生去做。上述的樂清縣在1952年一年中，私人開業(yè)醫(yī)師做義務(wù)防疫工作的時(shí)間長達(dá)四五個(gè)月之多；青田縣竟有私人開業(yè)醫(yī)師做義務(wù)防疫工作時(shí)間長達(dá)十個(gè)月的。這些私人醫(yī)生參加防疫導(dǎo)致長期不開業(yè)，生活極感困難。龍泉縣曾發(fā)現(xiàn)私人開業(yè)中醫(yī)靠賣表賣衣服維持生活。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院普遍輕視中醫(yī)，認(rèn)為他們并不具備西醫(yī)的技術(shù)業(yè)務(wù)，因此對(duì)中醫(yī)采取純粹使用的觀點(diǎn)，把預(yù)防注射、種痘等工作都交給他們?nèi)プ�。陜西城縣（是澄城縣嗎？)和沔縣衛(wèi)生院讓中醫(yī)作護(hù)士工作，還得幫助西醫(yī)值夜班。有的地方讓七十多歲老中醫(yī)參加夏收保健工作，每天要跑十多里路。咸陽市的三個(gè)聯(lián)合診所，每天工作和學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)十三、四小時(shí)以上，有些六七十歲的老中醫(yī)感覺精力支持不了。   縣衛(wèi)生院有的西醫(yī)讓中醫(yī)寫病歷時(shí)，要寫西醫(yī)的病名。（[112])中醫(yī)使用西醫(yī)技術(shù)不夠純熟，造成醫(yī)療事故的情況時(shí)有發(fā)生。象山縣中醫(yī)吳明智用四聯(lián)（傷寒、霍亂和兩種副傷寒)疫苗注射到一個(gè)孕婦身上，以致孕婦流產(chǎn)；另一個(gè)中醫(yī)鄭家仁用四聯(lián)疫苗加紅汞醫(yī)治一個(gè)小學(xué)教師的疔瘡，因而致死。（這一段寫得散漫了點(diǎn)，干脆縮減為一兩句話？)

如前所述，對(duì)中醫(yī)專業(yè)分層往往是以其吸納西醫(yī)知識(shí)的程度來確定其位置和意義的，這在中醫(yī)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)中已成為一種“意識(shí)形態(tài)”（帶引號(hào)表示什么特別的意思)，這種“意識(shí)形態(tài)”可以以外表平和的規(guī)訓(xùn)形態(tài)獲得其合法性，可有的時(shí)候卻又不盡如此，在個(gè)別的時(shí)候，國家暴力亦會(huì)出面干預(yù)，使這種專業(yè)型的“意識(shí)形態(tài)”具有了強(qiáng)制實(shí)現(xiàn)的色彩。吳明智和鄭家仁事件發(fā)生后，象山縣衛(wèi)生院院長邵季蔭會(huì)同法院院長，以總結(jié)防疫工作為名，召集全體會(huì)員會(huì)議處理吳明智和鄭家仁，會(huì)上法院院長宣布了兩人的罪狀，分別判處一人十年徒刑，一人六年徒刑，同時(shí)開除了七個(gè)中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會(huì)的會(huì)籍。會(huì)上號(hào)召所有到會(huì)會(huì)員坦白、交待歷史問題，如過去醫(yī)死過多少人等等問題，同時(shí)令擔(dān)任醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會(huì)副會(huì)長的中醫(yī)通知另外四個(gè)未到會(huì)的會(huì)員迅速到會(huì)聽候處理，結(jié)果被通知的四人中有一個(gè)名叫董文耀的中醫(yī)師因害怕受處分而自殺身亡。（我基本上不這么理解，如果當(dāng)時(shí)恰巧是西醫(yī)醫(yī)生把人治死了，政府就不這么追究嗎？)

經(jīng)過斗爭大會(huì)后，私人開業(yè)的中醫(yī)膽子越來越小，很怕負(fù)責(zé)任，稍重的病人就推給衛(wèi)生院所，導(dǎo)致衛(wèi)生院病人日增，工作難以應(yīng)付，造成很多醫(yī)療事故。1953年4月，象山縣衛(wèi)生院就把一個(gè)小產(chǎn)婦女誤診為急性胃炎后，誤吃內(nèi)服胃藥嗎啡而使其當(dāng)夜死亡，第二天就有幾百名民眾包圍衛(wèi)生院討說法。（[113])

河北的中醫(yī)則出現(xiàn)了所謂“三怕”現(xiàn)象，怕給干部看病，怕治重病，怕治不好坐監(jiān)獄。中醫(yī)頭腦里總彌漫著“西醫(yī)掌大權(quán)”“政府相信中醫(yī)”的想法，因此普遍存在著治病開“和平藥”的現(xiàn)象，使病者延長愈期。給干部看病時(shí)，醫(yī)生就會(huì)互邀“會(huì)診”，從和平藥中選和平藥，以便推卸責(zé)任。[叫魂中講到的督撫聯(lián)名報(bào)告案犯的情況也是以集體的形式抵制上峰]（[114])在一些大城市如上海，有的中醫(yī)發(fā)牢騷說，政府不打算讓中醫(yī)真正參加市政建設(shè)，而只是一味地使用他們。中西醫(yī)團(tuán)結(jié)只是盡義務(wù)，如參加防疫注射等工作，卻沒有權(quán)利。（[115])

政治分層的后果同樣嚴(yán)重，1948年5月的《人民日?qǐng)?bào)》上刊登出一封名為王清良的群眾來信，王清良在信中抱怨說因?yàn)樽约簠⒓舆^國民黨而被說成是個(gè)有“政治問題”的人。隨之又歷數(shù)自家三代的貧困狀況：“我祖父燒石灰種地，到我父親時(shí)種人家的地（租的)，叔父當(dāng)長工，是被地主逼死的，我小時(shí)家里人多地少（地十一畝半，人九口)，我在初小念過幾年書，十五歲就往東三省藥行當(dāng)小店員去了，每年受到最刻薄的剝削�！蓖跚辶荚跂|北住了十一年，學(xué)了一些中醫(yī)醫(yī)術(shù)，趕上九一八事變，就返回了家鄉(xiāng)借了些錢，開了個(gè)藥鋪兼行醫(yī)，自己種上分家分的二畝地，算是那種半農(nóng)半醫(yī)的鄉(xiāng)間中醫(yī)。王清良有一門地主親戚在國民黨，勸他加入國民黨，理由是說今后任何人都得參加國民黨，否則就沒有地位，將來征兵就要先被征。王清良就上了名，另外還介紹了七八個(gè)農(nóng)民。從此王清良的命運(yùn)就被徹底改變了，他自述自己在村里地位沉降的過程：

“俺這伙人他也沒有給過啥執(zhí)照，也沒去那開過會(huì)。自從抗日民主政府成立，各地反特，我就馬上向村干部詳細(xì)坦白一下，還具過幾回反省書。自此，村干部就另眼看待我，但我在村里行醫(yī)始終如一，不管誰叫我，遲叫遲到，早叫早到。在村里我也沒有支過啥差。”沒過多久，“區(qū)醫(yī)生組織把我清洗出來了（原則上清地主)，差務(wù)也給加上了�，F(xiàn)在我有兩個(gè)小孩和我的老婆四口人，種的二畝多地，住三間破房子（是地主羊圈，得的果實(shí))，藥鋪亦不能開了，生活不好維持。前天出差，偏要叫我出遠(yuǎn)差（半月時(shí)間)，經(jīng)我再三要求才免�！保╗116])

王清良在村里地位的下降顯然并不是單純的醫(yī)術(shù)問題，而是政治身份的改變引起的村里傳統(tǒng)格局動(dòng)蕩的結(jié)果。尤其值得注意的是，王清良的國民黨員身份雖然遭到了村干部的另眼看待，卻并沒有影響到他的行醫(yī)生涯，可王清良被清除出村里的醫(yī)生組織卻對(duì)其行醫(yī)職業(yè)有致命的影響，即只能種地，不能行醫(yī)。醫(yī)生組織清除他的原因顯然也是從政治分層的角度考慮的，隱含著對(duì)其行醫(yī)方式的不信任，強(qiáng)加于身的“差務(wù)”到底是什么，自述中雖然沒有說明，但顯然是因?yàn)橥跚辶急磺宄�出衛(wèi)生組織后，沒有了行醫(yī)的合法身份，只能以兼任村里的差務(wù)來重新安排自己的位置�？梢娽t(yī)生組織除能認(rèn)定村里中醫(yī)行醫(yī)的合法性外，還能保護(hù)其免除村里的其它勞役。但這種保護(hù)在上個(gè)世紀(jì)五十年代越來越受到政治分層標(biāo)準(zhǔn)的支配，所以一旦失去了醫(yī)生組織的蔽護(hù)，就很有可能不但失去了自己的合法行醫(yī)身份，而且也失去了自己的合法政治身份。

在政治分層模式的強(qiáng)大壓力下，中醫(yī)也開始學(xué)習(xí)用政治理論來包裝中醫(yī)學(xué)理，以便在西醫(yī)理念支配下的政治世界中尋找到自己的立足點(diǎn)。在官方召開的一次廣州中醫(yī)界的座談會(huì)上，一位叫孫鐵濤的中醫(yī)就頻繁使用政治術(shù)語解讀中醫(yī)的合法性：“因?yàn)橹嗅t(yī)許多看來玄妙的理論正和辯證法吻合，好像我們對(duì)疾病和病人的身體是整個(gè)的來對(duì)付的，我們把身體分為上下左右內(nèi)外，分開來處理，同時(shí)注意到它們的相連關(guān)系。我們治病常常應(yīng)用表里寒熱虛實(shí)這些抽象的理論，我們說得很多的是陰陽，陰陽這兩個(gè)字不大好聽，很玄妙；但我們把它說成矛盾就容易為人們了解；其次中醫(yī)常常從動(dòng)的方面去把握疾病的發(fā)展，并不把疾病孤立固定的來看，我們對(duì)同一的流行感冒、春、夏、秋、冬，治療上是有區(qū)別的。西醫(yī)治病唯物方面是很對(duì)的，但有時(shí)機(jī)械一點(diǎn)，中醫(yī)是辯證的，但這個(gè)辯證法和黑格爾的辯證法一樣，頭上腳下地和唯心論結(jié)合起來，所以我們要保留辯證法的理論，而拋棄唯心的論理，和唯物論結(jié)合起來就成一個(gè)好的新的東西�！保╗117])孫鐵濤在座談中連續(xù)使用了“辯證法”“矛盾”“唯物唯心論”等字眼來對(duì)應(yīng)中醫(yī)被認(rèn)為是“玄妙”“整體”“抽象”的一些看法，從而想賦予其政治正當(dāng)性，這樣的表述在當(dāng)時(shí)的中醫(yī)中非常普遍。（這人很聰明，辯證唯物主義學(xué)得好，同時(shí)，政治話語的宰制作用)

表達(dá)與現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)位

在現(xiàn)實(shí)生活中，中醫(yī)是否能夠獲取與西醫(yī)相應(yīng)的地位雖然顯得十分重要，但在上個(gè)世紀(jì)五十年代初，“中醫(yī)”作為一種職業(yè)在各種運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的分類中到底應(yīng)該歸于哪種階級(jí)身份反而變得更加重要。（職業(yè)身份——政治身份之間的關(guān)系，社會(huì)分層理論中的職業(yè)分層與政治分層的區(qū)別……)黃宗智曾經(jīng)指出，在中國革命中的農(nóng)村階級(jí)斗爭中，存在著表達(dá)性現(xiàn)實(shí)與客觀性現(xiàn)實(shí)相脫節(jié)的現(xiàn)象，農(nóng)村階級(jí)斗爭的表達(dá)性建構(gòu)越來越脫離客觀實(shí)踐（實(shí)際)，兩者的不一致強(qiáng)烈影響了共產(chǎn)黨的選擇和行動(dòng)，而黨的這些選擇和行動(dòng)又形成了一種話語結(jié)構(gòu)，支配著人們的日常生活的選擇。（[118])張小軍則更明確地說，“階級(jí)”不是按真實(shí)存在的經(jīng)濟(jì)差別來加以劃分的，而是把“感知的存在”加以定義的結(jié)果。他分析福建陽村的土改運(yùn)動(dòng)進(jìn)行“階級(jí)劃分”的過程時(shí)發(fā)現(xiàn)（在我看來，確切點(diǎn)說，他的理論并不是從分析陽村土改的過程中發(fā)現(xiàn)的，而是自己先有了這樣的假設(shè)，然后放到陽村來看。經(jīng)濟(jì)差別被消除的時(shí)候卻劃出了階級(jí)這種跟馬克思的原教旨根本不同的實(shí)踐，在全國哪里都一樣)，“階級(jí)”可以在理論上假設(shè)，然后被“真實(shí)”地建構(gòu)起來，因?yàn)橥粮闹械膭濍A級(jí)恰恰是在經(jīng)濟(jì)上階級(jí)差別被基本消除的時(shí)候。這種“階級(jí)身份”一旦被建構(gòu)起來，就可以通過政治運(yùn)動(dòng)的形式轉(zhuǎn)化為“象征資本”而得到重復(fù)使用。（[119])

在鄉(xiāng)間和城市的中醫(yī)因?yàn)橛兴庝伜蛯W(xué)徒的關(guān)系，往往很容易從“資本家”和“被雇俑者”的角度建構(gòu)起“階級(jí)關(guān)系”。在鄉(xiāng)村中，因?yàn)橹黝}是劃分從地主到貧農(nóng)的階級(jí)等級(jí)，而且是通過土地再分配的政治運(yùn)動(dòng)形式使“階級(jí)”再生出來。中醫(yī)大多不靠土地賺取利益，所以在鄉(xiāng)村中則較少處于“階級(jí)劃分”的中心。在土改運(yùn)動(dòng)中，“中醫(yī)”往往只能根據(jù)出身被定性為地主，而在以土改為中心的鄉(xiāng)村，出身“地主”的“中醫(yī)”數(shù)量畢竟有限，其成分劃分無法被納入到適合農(nóng)村特性的階級(jí)分類的總體話語中得到重復(fù)使用。（[120])而在城市中，“中醫(yī)”所擁有的私有財(cái)產(chǎn)形式很容易被置于“資本家”與“工人階級(jí)”的二元對(duì)立框架中進(jìn)行分類，在許多地區(qū)，不論中醫(yī)是否兼營藥鋪，統(tǒng)統(tǒng)被稱之為“資產(chǎn)階級(jí)”。（[121])（土改中對(duì)西醫(yī)怎么看，都是講科學(xué)的無產(chǎn)階級(jí)嗎？中醫(yī)劃階級(jí)，西醫(yī)不化嗎？這里為什么不寫西醫(yī)的劃階級(jí))

城市的“階級(jí)劃分”可以很自然地和帶有某些城市特征的政治運(yùn)動(dòng)如“三反”“五反”，私營工商業(yè)的社會(huì)主義改造運(yùn)動(dòng)配合起來，通過這些政治運(yùn)動(dòng)周期性的不斷重復(fù)表述，使得這些階級(jí)劃分的話語變成為不容置疑的信條。同時(shí)按照這些信條來檢討自己過往的行為，變成了一種群體的下意識(shí)自覺行動(dòng)。在一份“三反”“五反”中發(fā)布的中醫(yī)交待材料中，就是從“重新做人”的角度交待問題，可檢討動(dòng)機(jī)的出發(fā)點(diǎn)卻已被公式化了。比如對(duì)“為人民服務(wù)”的理解就是不再為地主、資產(chǎn)階級(jí)、官僚服務(wù)。而是要事先對(duì)病人進(jìn)行“階級(jí)劃分”的下意識(shí)政治訓(xùn)練開始起作用。交待是這么說的：

“開業(yè)期中雖然我也在醫(yī)勞苦大眾及窮人，但因我的診費(fèi)高（解放前后門診半個(gè)銀元)，就醫(yī)的人，就少窮人了，我為了掩飾這一點(diǎn)，我掛著貧窮免費(fèi)的招牌，實(shí)地上只在確有把握，（、)易于醫(yī)好的窮病人，免了一兩個(gè)人的費(fèi)，他就給我作了宣傳德政的宣傳員，實(shí)地上，并不許他給我傳攏貧人，而是‘打野豬頭還愿’，宣傳他所能及的地主富人來就診，以資報(bào)答，我也實(shí)際的遇有錢人來就醫(yī)，我就跑得飛快，為了拿錢，我曾醫(yī)過惡霸地主，幫助他壓迫人民的身體長得結(jié)實(shí)，這是所謂醫(yī)有慈悲之心的無政治原則罪惡，實(shí)是唯利是圖，損人利己的又一面�！保╗122])（在共產(chǎn)黨治下，人就這么自我糟蹋，就差說自己根本不是人了。)

醫(yī)病的對(duì)象不是按經(jīng)濟(jì)狀況的好壞來劃分的，而是按階級(jí)分層的角度選擇治療對(duì)象，而在這位中醫(yī)的原有“回憶結(jié)構(gòu)”中是否真存在嚴(yán)格政治意義上的所謂‘惡霸地主’是大可懷疑的，這種“回憶”只能在政治話語訓(xùn)練很頻繁的情況下才能被表述出來。

上個(gè)世紀(jì)五十年代初期，不少地區(qū)的中醫(yī)長期被劃歸工商聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)，并當(dāng)作“資本家”進(jìn)行改造，甚至對(duì)已組織起來的中醫(yī)聯(lián)合診所也長期實(shí)行稅收政策，以云南昭通專區(qū)為例，全區(qū)到1956年已有八十一個(gè)診所，入所中醫(yī)三百零九人，但由于中醫(yī)成為改造對(duì)象，處于被歧視的地位，不少中醫(yī)開始退出聯(lián)合診所。昭通專區(qū)的魯?shù)榈貐^(qū)聯(lián)合診所每月還必須參加工商聯(lián)搞的“評(píng)比”。巧家五區(qū)聯(lián)合診所的三位中醫(yī)都參加了工商聯(lián)工會(huì)。當(dāng)?shù)毓ど绦〗M把兩位中醫(yī)拉到工商聯(lián)工會(huì)工作，一個(gè)當(dāng)工會(huì)主席，一個(gè)當(dāng)工會(huì)秘書，使診所經(jīng)常關(guān)門停業(yè)。（[123])

中醫(yī)政治身份的曖昧難定，與聯(lián)合診所在政治運(yùn)動(dòng)屬性上的難以定位直接相關(guān)，有的人認(rèn)為聯(lián)合診所是民辦公助的合作社性質(zhì)的機(jī)構(gòu)；有的人認(rèn)為是合股經(jīng)營的私人企業(yè)；有的人認(rèn)為是從個(gè)體經(jīng)營經(jīng)過集體經(jīng)營轉(zhuǎn)為國家經(jīng)營的橋梁；有的人認(rèn)為是聯(lián)營的社會(huì)福利事業(yè)。1952年的北京，也曾有人把籌資組成聯(lián)合診所的醫(yī)師看成是“資本家”，如海甸聯(lián)合診所的司藥員等，就曾經(jīng)把負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)診所的醫(yī)師說成是資方代理人，要進(jìn)行斗爭。后來經(jīng)過衛(wèi)生部門和工會(huì)共同研究，才確定聯(lián)合診所是獨(dú)立腦力勞動(dòng)者聯(lián)合組織的社會(huì)福利事業(yè)，不是工商業(yè)。為了工作的方便，診所可以雇用一些助手，只要醫(yī)師本人是主要?jiǎng)趧?dòng)者，便沒有“勞資關(guān)系”，即使有稍許的資金分紅，也只不過是逐漸改造的問題，不能因此而改變了聯(lián)合診所的性質(zhì)。（[124])

1956年6月，昭通專區(qū)進(jìn)入對(duì)私營工商業(yè)社會(huì)主義改造高潮時(shí)，在執(zhí)行政策和具體辦法上，均按對(duì)私改造的辦法來對(duì)待中醫(yī)。昭通城關(guān)區(qū)的聯(lián)合診所就是在私改辦公室領(lǐng)導(dǎo)下組成的。向中醫(yī)提出“一切生產(chǎn)工具歸所”（包括房子、公債等等)、“清產(chǎn)核資”的口號(hào)。這樣，就把當(dāng)?shù)孛�中醫(yī)楊丕之等的私人住宅折價(jià)入了所。楊丕之請(qǐng)求留下一點(diǎn)作住房都被拒絕了，全家十來口人只好寄住在親戚家里。中醫(yī)郭正芳的房子入所后連所也不要他參加了，理由是人手夠用了，逼得他只好在街上擺地?cái)偂Ｍ瑫r(shí)，還叫全所成員將歷來購存的公債也入所，并且擅自修改中央衛(wèi)生部擬定的《聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)章程草案》，原章程規(guī)定的：“成員有自愿退所的自由”，被修改為：“凡因死人遷移才準(zhǔn)退所”。自稱勞方的藥工和被稱作資方的中醫(yī)之間由于政治分層意識(shí)的加深，互相存在著尖銳的對(duì)立情緒。中醫(yī)反映“他們是向工人討活作”，情緒消沉。（[125])

上個(gè)世紀(jì)五十年代，中央政府在城市和鄉(xiāng)村相繼設(shè)置了許多聯(lián)合診所，目的是把呈個(gè)體分散狀態(tài)的中西醫(yī)師整合進(jìn)集體事業(yè)的框架之中。在鄉(xiāng)村中因中醫(yī)的數(shù)量龐大，所以鄉(xiāng)村的聯(lián)合診所大多以中醫(yī)單獨(dú)組成。聯(lián)合診所模式雖是個(gè)過渡形式，卻仍受到政治分層如勞資劃分趨向的影響。武漢有個(gè)聯(lián)合診所中，職工的工資比醫(yī)生的還要高。醫(yī)生半夜起來看病，學(xué)徒認(rèn)為是休息時(shí)間，不起來取藥。聯(lián)合診所也沒有解雇權(quán)，中醫(yī)們都說：“資本家還有三權(quán)，我們連一權(quán)也沒有！”中醫(yī)們還發(fā)牢騷說：“過去請(qǐng)醫(yī)如拜相，如今請(qǐng)醫(yī)如牽�！薄�滎陽甚至還發(fā)生過有人持槍逼請(qǐng)中醫(yī)的事件，持槍人對(duì)醫(yī)生說：“今晚上看不好就槍斃你！”南陽一個(gè)中醫(yī)用一寸半長的針給一個(gè)患重病的小孩人中處扎了一針，不料剛扎完針就掉到地下找不見了。到了晚上，小孩子病情加重，病家到派出所報(bào)告說一定是醫(yī)生把針弄到肚子里了。派出所就把這個(gè)中醫(yī)吊起來，直到小孩病輕了才放。放時(shí)還說：“小孩死了你負(fù)責(zé)！”嚇得這位醫(yī)生畏罪自殺。不少地方還發(fā)生干部斗爭中醫(yī)的現(xiàn)象，許昌專區(qū)中醫(yī)進(jìn)修班干部，就曾組織學(xué)員斗爭過一個(gè)沒錢交伙食費(fèi)的中醫(yī)。（[126])

當(dāng)時(shí)的地方史料中反映出，中醫(yī)受歧視在五十年代仍是個(gè)十分普遍的現(xiàn)象，盡管在防疫運(yùn)動(dòng)中大批中醫(yī)經(jīng)過緊急訓(xùn)練投入到了西醫(yī)治療的隊(duì)伍中，但防疫的暫時(shí)性和對(duì)中醫(yī)使用的功利性，使中醫(yī)在衛(wèi)生行政中的位置并沒有得到確認(rèn)。大批聯(lián)合診所的出現(xiàn)使中西醫(yī)有了相互交流認(rèn)同的機(jī)會(huì)，卻又受限于政治意識(shí)形態(tài)對(duì)人群劃分的影響。（不知道共產(chǎn)黨按照什么標(biāo)準(zhǔn)給過去的“戲子”劃階級(jí)成分，劃階級(jí)想起來怎么這么荒誕)
－－－－－－－－－－－中醫(yī)“自組織形態(tài)”的蛻變

職業(yè)認(rèn)同與地方禮儀

中醫(yī)行業(yè)自從明清以來就有趨于專業(yè)化的傾向，按照梁其姿的看法，這種趨向與“醫(yī)學(xué)行會(huì)”無關(guān)，它不是西歐醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的中心機(jī)制，也與大部分西方國家為了要控制醫(yī)學(xué)知識(shí)和職業(yè)，在政府學(xué)院或其它機(jī)構(gòu)中（這里缺字吧？)公共教學(xué)典型無關(guān)。明清一直到民國的中醫(yī)們逐漸展現(xiàn)出一種他們共有的職業(yè)利益、認(rèn)同和價(jià)值的共識(shí)，這個(gè)共識(shí)并不曾轉(zhuǎn)變成大規(guī)模和自我規(guī)范的專業(yè)機(jī)構(gòu)，亦不需要為了要加強(qiáng)醫(yī)生的影響力而與政府合作。這些共識(shí)反而是靠個(gè)別醫(yī)者的規(guī)戒和小型地方團(tuán)體來相互連貫的。（[127])（從institution building

所包涵的三個(gè)層次的角度考慮挺有意思的……)

晚清以來的中醫(yī)組織曾出現(xiàn)了從傳統(tǒng)的職業(yè)認(rèn)同團(tuán)體向近代的專業(yè)團(tuán)體轉(zhuǎn)換的過程，晚清各地比較早就盛行的“藥王會(huì)”基本上可以說是傳統(tǒng)廟會(huì)類型在中醫(yī)界的反映，凝聚的都是些“藥王孫思邈”的“信士”。湖南保靖縣自光緒年間即有此團(tuán)體，由各藥鋪從業(yè)人員及草醫(yī)中信奉“藥王孫真公人”（孫思邈)之“信士”組成，每年推舉“值年人”為頭領(lǐng)�！靶攀俊眰冏駛髡f，都認(rèn)定四月二十八日為“藥王孫真公人”之誕生日，每到此日，由“值年人”預(yù)先通知大家齊集遷陵鎮(zhèn)武圣宮左側(cè)藥王樓，焚香化紙，祭奠“藥王大神”。該會(huì)有四百吊錢基金借出生息，每到此日，祭奠之后，用息錢辦一餐酒席，到會(huì)成員飽餐一頓。息錢用光，超過之?dāng)?shù)，由到會(huì)成員攤分。（[128])

也有些地方出現(xiàn)的中醫(yī)師公會(huì)借助藥王會(huì)的傳統(tǒng)禮儀，以促成醫(yī)術(shù)的交流切磋，光緒年間的湘鄉(xiāng)廣仁堂最初是名醫(yī)懸壺之所，有意聚集了一批名醫(yī)集中診治病人。光緒三十二年（1906年)縣城中醫(yī)錢樂軒、周俊盛、龍伯城、周曦窗、魏謀武、蔡功臣、李曙窗等成立廣仁堂，交流醫(yī)技心得。廣仁堂的成立在一定程度上集中了湘鄉(xiāng)的中醫(yī)資源，但診療地點(diǎn)仍較分散，在1911至1940年間，陸續(xù)從各地入湘鄉(xiāng)城內(nèi)的名醫(yī)均附屬廣仁堂名下。他們分別來自西城門外、壕塘口、對(duì)河?xùn)|山及東岸坪等地。廣仁堂后改名為中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)會(huì)，比較接近地方式的行業(yè)名稱，再改為中醫(yī)師公會(huì)。這個(gè)組織由醫(yī)師們出錢出力，與北門總士紳經(jīng)過了長達(dá)八九年的訴訟，終于爭回藥王廟作為會(huì)址。

中醫(yī)師公會(huì)平常呈分散狀態(tài)，聚集時(shí)間仍按地方習(xí)俗以祭祀日為準(zhǔn)，即每年農(nóng)歷四月二十八日為藥王先師誕辰，由香主會(huì)首主持設(shè)筵致祭，先期書邀城內(nèi)及近郊醫(yī)師參加，并稍收香資，香主、會(huì)首每年輪換一次，祭后就便召開會(huì)議，商討惠貧施藥局開局和休局日期，原定每年農(nóng)歷六月初一日開診施藥，八月十五日休局，開局和休局的時(shí)間視時(shí)疫流行提前或延期。義診期間有醫(yī)師輪流值班，每日三至四人不等，義務(wù)值班，招待午餐�？梢娺@個(gè)時(shí)期的中醫(yī)活動(dòng)及中醫(yī)之間形成的職業(yè)利益與價(jià)值認(rèn)同關(guān)系仍是靠較少數(shù)醫(yī)生的規(guī)戒和小型地方團(tuán)體來連貫起來的，這種連貫還有一個(gè)特征就是與地方習(xí)俗中若干祭祀圈中的時(shí)令節(jié)奏相呼應(yīng)，屬于整體地方網(wǎng)絡(luò)氛圍的一個(gè)組成部分。（[129])

“衛(wèi)協(xié)會(huì)”的功能

不過進(jìn)入二十世紀(jì)初，由傳統(tǒng)中醫(yī)職業(yè)團(tuán)體向近代類型轉(zhuǎn)變的緣由不是中醫(yī)自行認(rèn)同力增加的結(jié)果，而恰恰是國家行政意志在醫(yī)療領(lǐng)域中的體現(xiàn)。各地中醫(yī)師公會(huì)（這跟上段所說的中醫(yī)師公會(huì)有什么區(qū)別，中醫(yī)師公會(huì)到底是從什么時(shí)候開始的)的成立也大多以貫徹國家的衛(wèi)生行政意圖為自己的主旨，保靖中醫(yī)師公會(huì)的會(huì)章就規(guī)定:“研究醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)術(shù)，輔導(dǎo)同道業(yè)務(wù)發(fā)展，協(xié)助政府推行政令及社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)民族健康為宗旨。”（[130])前兩句是講職業(yè)認(rèn)同，后兩句則是自覺服從國家衛(wèi)生行政規(guī)劃的表述。

國家企圖控制中醫(yī)組織與知識(shí)資源分布的狀況在民國以后頻繁出現(xiàn)，中醫(yī)師公會(huì)有時(shí)會(huì)接到上級(jí)有關(guān)衛(wèi)生醫(yī)藥事業(yè)的通知，小的事情就借務(wù)門前街原英華牙科社蕭南熏家集合縣城幾位負(fù)責(zé)醫(yī)師討論，如遇選舉等大的事情就召開會(huì)議。蕭南熏家是縣城幾位名醫(yī)出診經(jīng)常歇腳的地點(diǎn)，也是本城醫(yī)師晚上相聚交流經(jīng)驗(yàn)之處。（[131])保靖的藥業(yè)同業(yè)公會(huì)甚至為了適應(yīng)國民黨政府大選的情勢，在縣政當(dāng)局督導(dǎo)下，與泥木公會(huì)、南貨業(yè)公會(huì)等商會(huì)團(tuán)體同時(shí)成立。中醫(yī)師公會(huì)也是在接到國大為選舉需要而要求各職業(yè)團(tuán)體廣征會(huì)員的指令后才積極擴(kuò)大會(huì)員名額的。（[132])民國時(shí)期，有的地方甚至出現(xiàn)了中醫(yī)師公會(huì)為獲取從政名額而與別的團(tuán)體打官司的事件。民國三十一年（1942年)，樂山縣府召開參議會(huì)，通知中醫(yī)師公會(huì)派一名代表參加，這唯一的一名代表名額卻被律師公會(huì)占奪了，為了爭回這個(gè)名額，中醫(yī)師公會(huì)向法院起訴，控告律師公會(huì)當(dāng)事人王美槐無理侵占中醫(yī)師公會(huì)權(quán)利，此案經(jīng)多審終結(jié)，中醫(yī)師公會(huì)獲勝，律師公會(huì)敗訴。（[133])

到了二十世紀(jì)四十年代，國民政府對(duì)在各地自發(fā)組織的中醫(yī)師公會(huì)這類團(tuán)體加快了滲透步伐，并試圖賦予其更為鮮明的政治黨派色彩，如民國三十二年（1943年)四川國民黨合川縣黨部授意合川縣中醫(yī)師公會(huì)規(guī)定：“凡參加中醫(yī)師公會(huì)者，必須先行參加國民黨，未入中醫(yī)師公會(huì)的中醫(yī)依法不得執(zhí)行醫(yī)業(yè)�！笔共簧僦嗅t(yī)被拒之門外。（[134])這一時(shí)期的中醫(yī)師公會(huì)雖然受到政治意識(shí)形態(tài)越來越強(qiáng)力的干預(yù)，其基本的組織形態(tài)仍具有原初職業(yè)利益共同體的原形特質(zhì)。

五十年代以后情況發(fā)生了變化，不同之處即在于，五十年代以前的中醫(yī)師公會(huì)是民間化的利益認(rèn)同團(tuán)體，政府往往采取抑制的策略，并不鼓勵(lì)以成立分會(huì)的途徑擴(kuò)充影響。四川樂山市的中醫(yī)師公會(huì)在上個(gè)世紀(jì)四十年代曾多次動(dòng)議成立各種分會(huì)，如中醫(yī)師公會(huì)牛華分會(huì)，后被樂山行政督察保安司令公署“核以規(guī)定不合”為由強(qiáng)行解散。自行成立歷時(shí)十月的中醫(yī)師公會(huì)牛華分會(huì)就這樣解體了。第二年牛華建立犍樂鹽區(qū)中醫(yī)師公會(huì)也沒有被批準(zhǔn)。理由是中醫(yī)師公會(huì)依法不得組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)分會(huì)。（[135])

五十年代各地成立的衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)更具有體現(xiàn)國家意志的功能和色彩，雖也本著自愿申請(qǐng)的原則，然而一旦入會(huì)，則要履行許多半強(qiáng)制性的義務(wù)職責(zé)。衛(wèi)協(xié)會(huì)也是中西醫(yī)混同組織，在很大程度上貫徹的也是西醫(yī)的職能，特別鮮明地體現(xiàn)著國家總體醫(yī)療規(guī)劃中的設(shè)計(jì)原則。僅以江蘇如東縣為例，1951年初，如東縣衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)豐利分會(huì)成立，隸屬縣衛(wèi)協(xié)會(huì)。凡持有開業(yè)執(zhí)照的中西醫(yī)務(wù)人員都可入會(huì)，手續(xù)是本人申請(qǐng)，分會(huì)通過，縣會(huì)批準(zhǔn)，即可成為正式會(huì)員。會(huì)員有選舉權(quán)、被選舉權(quán)，并要交納會(huì)費(fèi)，完成衛(wèi)協(xié)會(huì)分配的各項(xiàng)工作任務(wù)。衛(wèi)協(xié)分會(huì)的具體工作有組織會(huì)員學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)，開展醫(yī)療衛(wèi)生和防疫注射，收集民間驗(yàn)方、單方、組織醫(yī)教帶徒等。（[136])

醫(yī)協(xié)會(huì)顯然擔(dān)負(fù)著遠(yuǎn)為復(fù)雜的社會(huì)職能，這些社會(huì)職能往往又是或直接或間接地體現(xiàn)出國家在醫(yī)療行政方面的總體意志和其在基層社會(huì)中所要表現(xiàn)出的效能。中醫(yī)在這樣的組織規(guī)訓(xùn)下，是很少有個(gè)體自由的活動(dòng)空間的，這與傳統(tǒng)中醫(yī)師公會(huì)所表現(xiàn)出的依靠職業(yè)利益和價(jià)值認(rèn)同加以凝聚的方式有了根本性的不同。1951年5月1日頒布的《中醫(yī)師暫行條例施行細(xì)則》中就增加了一條：“中醫(yī)師團(tuán)體有責(zé)組織當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師進(jìn)行技術(shù)及政治學(xué)習(xí)，尤其對(duì)登記審查不合格者，應(yīng)首先予以技術(shù)上的提高�！保╗137])

由于鄉(xiāng)村地區(qū)中醫(yī)的數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于西醫(yī)，所以衛(wèi)協(xié)會(huì)的大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)往往由本地的中醫(yī)擔(dān)任，這些中醫(yī)大多成為基層社會(huì)貫徹國家衛(wèi)生行政意志的必要紐帶和中介。查閱各地的《衛(wèi)生志》，屬于這類情況的中醫(yī)往往不在少數(shù)。此可略舉數(shù)例，湖北松滋名醫(yī)賀綏之在1951年至1956年曾任第五區(qū)衛(wèi)協(xié)會(huì)副主任和米積臺(tái)診所所長，經(jīng)常背著行李，深入農(nóng)村種痘防疫，查螺治病。（[138])同縣的中醫(yī)黃香承在1950年任磨盤州醫(yī)務(wù)工作者聯(lián)合會(huì)副主任委員。方志中稱其“本著‘上工治未病’的名言，認(rèn)真執(zhí)行‘預(yù)防為主，積極治病’的方針，大力興辦社會(huì)衛(wèi)生福利事業(yè)�！保╗139])四川富順縣針灸名家廖介雄在1952年參加牛fo衛(wèi)生所作醫(yī)師，同年參加醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會(huì)，任牛fo分會(huì)主任。（[140])一些“半農(nóng)半醫(yī)”的鄉(xiāng)間醫(yī)生也往往有機(jī)會(huì)出任衛(wèi)協(xié)會(huì)的職務(wù)，如浙江樂清的趙家駒一直務(wù)農(nóng)行醫(yī)，倡用熏蒸療法自制工具，治療痔瘺、脫肛及疑難雜癥。1951年曾參加樂清縣醫(yī)務(wù)工作者協(xié)會(huì)，任蒲岐地段小組長。承擔(dān)蒲岐、南聯(lián)、天成、臨海、南岳五個(gè)鄉(xiāng)的防疫工作。（[141])

由于與國家的整體衛(wèi)生行政規(guī)劃密切相關(guān)，而且這種規(guī)劃往往是隨著土改運(yùn)動(dòng)與工商業(yè)社會(huì)主義改造等政治運(yùn)動(dòng)相伴而行，//“衛(wèi)協(xié)會(huì)”（有的地方稱“醫(yī)聯(lián)會(huì)”)還伴有控制鄉(xiāng)村流動(dòng)藥販的職能，促使他們固定住址，并以是否加入“醫(yī)聯(lián)會(huì)”作為合法性的標(biāo)準(zhǔn)。（[142])在許多地區(qū)是否能加入“衛(wèi)協(xié)會(huì)”同樣會(huì)成為一名鄉(xiāng)間中醫(yī)獲得政治身份合法性甚至是基本生存權(quán)利的唯一途徑。//1950年河北涿縣的中醫(yī)請(qǐng)出診時(shí)，看誰家的牲口好先去誰家，到了病家必須準(zhǔn)備八碗或六碗的上等飯菜。中醫(yī)往往有為了一貼黑熱病膏藥索要六升玉米的�？梢坏┻M(jìn)了當(dāng)?shù)氐摹搬t(yī)聯(lián)會(huì)”，就會(huì)不斷被提出政治與技術(shù)結(jié)合的要求，并宣講人民醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有那些條件，現(xiàn)在與過去不同的地方，提出堅(jiān)決反對(duì)形式主義的互相推諉責(zé)任的會(huì)診制度，今后要怎樣為農(nóng)村勞動(dòng)人民服務(wù)。醫(yī)聯(lián)會(huì)的工作是經(jīng)常參加中醫(yī)的小組會(huì)，嚴(yán)格督促檢查匯報(bào)。（[143])前述王清良對(duì)自己境遇的申訴只是其中一個(gè)小小的例子。從中可以看出，正是從衛(wèi)生組織中被清洗出來后，王清良的生存狀況才發(fā)生了根本性的變化。

屬于什么成分會(huì)決定中醫(yī)在鄉(xiāng)間的命運(yùn)，山東地區(qū)的臨沂縣有一個(gè)中醫(yī)是地主成分，出去看病，鄉(xiāng)干部不讓他騎車子，說你要復(fù)辟嗎？歷城縣胡家鄉(xiāng)聯(lián)合診所的五個(gè)中醫(yī)，有三個(gè)是地主出身，鄉(xiāng)干部吃藥可以不給錢。他們一提出要錢，鄉(xiāng)干部就說你再要錢，我就查查你們的成分。嘉祥縣有的地區(qū)對(duì)地主富農(nóng)出身的中醫(yī)，不論行醫(yī)多少年，是否有所謂反動(dòng)行為，一概沒有公民權(quán)。衛(wèi)生協(xié)會(huì)也有過濾清除有地主、富農(nóng)嫌疑出身的中醫(yī)的職能。該縣六區(qū)梁海鄉(xiāng)聯(lián)合診所中醫(yī)梁遠(yuǎn)之，由于家庭是地主，個(gè)人雖然行醫(yī)二十多年，仍被清除出了衛(wèi)生協(xié)會(huì)。（[144])

學(xué)會(huì)“聯(lián)合”

分散在鄉(xiāng)間和城市空間中的大批“坐寓”和“游走”的中醫(yī)，分別以“靜”與“動(dòng)”的兩種形式形成自然分布的診療網(wǎng)絡(luò)，就象不動(dòng)的棋子和正在移動(dòng)的棋子般構(gòu)成了中國社會(huì)中相得益彰的醫(yī)療“棋盤”。這些醫(yī)生無論以什么面目和行為方式出現(xiàn)，都采取的是個(gè)體單獨(dú)行動(dòng)的形式，很少以兩三人以上的規(guī)模從事活動(dòng)，在人們的記憶中，“個(gè)體”和“分散”成了中醫(yī)占據(jù)某個(gè)位置的標(biāo)記，這個(gè)標(biāo)記又由于和廣大農(nóng)村農(nóng)民的日常生活相呼應(yīng)，變得似乎是件很自然的事情。

這個(gè)“合理性”在上個(gè)世紀(jì)五十年代開始被質(zhì)疑了。1952年9月，當(dāng)倡導(dǎo)合作化運(yùn)動(dòng)的農(nóng)民代表耿長鎖從蘇聯(lián)訪問回來，并以普通農(nóng)民的憧憬心態(tài)和語調(diào)訴說出蘇聯(lián)集體農(nóng)莊的優(yōu)越時(shí)，報(bào)紙、電臺(tái)、廣播的輪番吵作，使追求更高層次合作化的心理象野草一樣在全國瘋狂蔓延開來，呈個(gè)體狀態(tài)的農(nóng)民生活加快了合作的腳步，越來越多地被納入到更大規(guī)模的集體化程序之中，就象滑下山坡的巨石一樣不可抑止。（[145])

整個(gè)躁動(dòng)的氣氛不能不影響到中醫(yī)的選擇，由個(gè)體生存狀態(tài)如何適應(yīng)群體合作的新形勢變成了中醫(yī)生活的又一主題。更具體地講，中醫(yī)必須改變生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)把作為“個(gè)體”的自己融入群體之中，重新學(xué)習(xí)與他人相處。

就像嬰兒學(xué)習(xí)走路，中醫(yī)學(xué)習(xí)“聯(lián)合”的過程后來大多被說成是自愿，實(shí)際情形卻遠(yuǎn)為復(fù)雜的多�！靶l(wèi)協(xié)會(huì)”的壓力是一個(gè)方面，1954年中央衛(wèi)生部成立中醫(yī)司，專管中醫(yī)工作，專門發(fā)出了一份文件《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)工作，充分發(fā)揮中醫(yī)力量的決定》，要求把分散的中醫(yī)藥人員組成聯(lián)合診所，建立起全民或集體所有制的中醫(yī)門診部和中醫(yī)院。（[146])文件的具體落實(shí)卻是由“衛(wèi)協(xié)會(huì)”進(jìn)行的，“衛(wèi)協(xié)會(huì)”往往要組織中醫(yī)學(xué)習(xí)文件，在思想上明確聯(lián)合性質(zhì)的診所，是符合新民主主義階段中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展規(guī)律的。甚至有些地方的診所如咸陽市的三個(gè)聯(lián)合診所，每天工作和學(xué)習(xí)時(shí)間達(dá)十三、四個(gè)小時(shí)以上，弄得有些六七十歲的老中醫(yī)感覺精力支持不了。（[147])[大川的農(nóng)民成立合作社后，會(huì)計(jì)說光記賬就把人記瓜（傻)了]

與衛(wèi)協(xié)會(huì)組織緊密相關(guān)的現(xiàn)象是聯(lián)合診所中的中醫(yī)身份和活動(dòng)空間的改變。政府給聯(lián)合診所規(guī)定的任務(wù)與衛(wèi)協(xié)會(huì)實(shí)際上有重疊的地方，其區(qū)別僅僅在于聯(lián)合診所只不過更加“實(shí)體化”而已。如豐利鎮(zhèn)聯(lián)合診所規(guī)定任務(wù)是開展門診、出診醫(yī)療服務(wù)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)行防疫注射、傳染病管理，協(xié)助黨政開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等。（[148])

“衛(wèi)協(xié)會(huì)”對(duì)診所成立的介入也相當(dāng)細(xì)致，東北的賓縣第一區(qū)在成立中醫(yī)聯(lián)合診所時(shí)，首先確定以五家獨(dú)資的中醫(yī)診所及兩家以治療為主的中藥鋪，為參加中醫(yī)聯(lián)合診所的對(duì)象，然后通過第二區(qū)衛(wèi)協(xié)支會(huì)進(jìn)行動(dòng)員，了解他們思想上有那些（哪些)顧慮，工作中有那些（哪些)困難。并幫助籌劃流動(dòng)資金，向銀行貸款五百萬圓，將各家合并后剩余的欄柜及玻璃藥架賣給醫(yī)藥公司，變成現(xiàn)款六百萬元，解決了開辦費(fèi)問題。（[149])

中醫(yī)走向聯(lián)合是在諸多微妙的情況下過渡而成的。藥房自動(dòng)轉(zhuǎn)成聯(lián)合診所是個(gè)比較簡捷的途徑，四川長壽縣的鄰封鄉(xiāng)在1952年5月1日，由協(xié)濟(jì)、速成、壽康三家藥鋪合并成立“勝利藥房”。由魯賢卿負(fù)責(zé)，戴世彬、戴培生、魏大美等人共同經(jīng)營，地點(diǎn)設(shè)在十字街，坐堂醫(yī)生除中醫(yī)聶時(shí)珍、易子龍外，還包括擺攤的外科醫(yī)石淮安。另外的一些私家藥房如積義堂藥房仍單獨(dú)存在。1956年10月，在對(duì)私營改造的高潮中，以勝利藥房和積義堂為基礎(chǔ)，成立長壽縣鄰封鄉(xiāng)中醫(yī)聯(lián)合診所。（[150])
－－－－－－－－－－－有一些聯(lián)合診所是通過巡回醫(yī)療隊(duì)定點(diǎn)轉(zhuǎn)化而成，四川江津縣從1953年開始組織巡回醫(yī)療組下鄉(xiāng)，到1955年四月，全縣已有巡回醫(yī)療組103個(gè)，在巡回醫(yī)療實(shí)施辦法中說明，巡回醫(yī)療的目的是為了加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防工作，防止封建迷信“求神治病”的發(fā)生，照顧缺醫(yī)少藥的邊遠(yuǎn)山區(qū)，開展衛(wèi)生防疫和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

巡回醫(yī)療的組織是以區(qū)為空間單位，所屬鄉(xiāng)分設(shè)若干小組，由區(qū)衛(wèi)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)管理，初期采取流動(dòng)巡回醫(yī)療的形式，然后逐漸在中心地方固定行醫(yī)。巡回醫(yī)療組的資金由參加人員自行籌集，巡回醫(yī)療收費(fèi)在當(dāng)天巡回地區(qū)，不分初診復(fù)診，一律收診費(fèi)七分，出診當(dāng)天巡回地區(qū)，按統(tǒng)一出診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)減半收費(fèi)，藥品利潤不得超過百分之三十，對(duì)貧苦農(nóng)民酌免醫(yī)藥費(fèi)的一部或全部。

當(dāng)同年巡回醫(yī)療發(fā)展為固定性的醫(yī)療組一百一十七個(gè)，流動(dòng)性的醫(yī)療組四十七個(gè)時(shí)，這些組織先后就發(fā)展成為當(dāng)?shù)氐穆?lián)合診所。普遍建立聯(lián)合診所以后，絕大多數(shù)地區(qū)的巡回醫(yī)療便由當(dāng)?shù)卦\所承擔(dān)，由診所統(tǒng)一核算。（[151])

如果是藥店直接轉(zhuǎn)成聯(lián)合診所，資金來源往往是由藥店的資本折算，如江蘇的小鎮(zhèn)豐利鎮(zhèn)的衛(wèi)民診所的第一分診所，就是由葆春吉、種福堂兩家中藥店聯(lián)合組成，資金由兩家中藥店全部中藥生材和藥柜作為資金折價(jià)入股，合計(jì)資金1200元。（[152])

如果沒有藥店資本做墊付，籌備資金則由參加人員平均籌集或自由借貸，貸款給予合法利息。還有的診所每月收入除開支及成本外，按民主評(píng)定的百分比發(fā)給。江蘇江都縣丁溝聯(lián)合診所的合同中就明確規(guī)定了入所中醫(yī)們的工作分工和利潤分配比例。職責(zé)包括正副所長、研究、會(huì)計(jì)、調(diào)劑、事務(wù)等的分工辦法。民主評(píng)定出的七個(gè)人的利潤分配比例是：景一波得百分之十六，王子剛得百分之十一，劉西伯得百分之十九，朱圣清得百分之十四，韓石彬得百分之十四，袁定生得百分之十四，劉萬彬得百分之十二。每月評(píng)定一次。每月所得凈利超出二百五十萬元（現(xiàn)行人民幣250元)之款被用做福利基金。（[153])

除了由藥店建立的聯(lián)合診所之外，一般都自己設(shè)立藥物調(diào)劑室。江西金川鎮(zhèn)在1944年成立了金川鎮(zhèn)中醫(yī)聯(lián)合診所，仍采取開處方到藥店買藥的辦法，不久即自行解散。1951年7月，新成立的中醫(yī)聯(lián)合診所由縣民政科撥款100元，縣衛(wèi)生院借給部分資金開設(shè)以提煉中藥為主的中藥調(diào)劑室。（[154])

擁有自己的藥物調(diào)劑室的好處是可以避免為藥房所坑騙，一些聯(lián)合診所在點(diǎn)貨時(shí)主動(dòng)將不合規(guī)格藥品完全焚毀，丸散藥都按局方定量制劑，保證藥質(zhì)的純真。過去分散開業(yè)時(shí)，藥價(jià)沒有一定規(guī)格，診所則作到明碼實(shí)價(jià)，較過去藥價(jià)可平均降低20%.（[155])

診所中的人際關(guān)系往往是相互制約的，賓縣第一區(qū)中醫(yī)聯(lián)合診所的醫(yī)生鄒運(yùn)午為增加診費(fèi)收入，給老鄉(xiāng)治療，處方上開些高價(jià)藥，就被看作是單純營利的表現(xiàn)，遭到開會(huì)批評(píng)。（[156])

聯(lián)合診所有把分散在各個(gè)地區(qū)的個(gè)體中醫(yī)資源聚集在一起的作用，卻要解決醫(yī)療資源不平衡的問題，比如診所設(shè)在何處才能以最佳的輻射角度兼顧更多人群的就醫(yī)需要，一旦搞不好，反而會(huì)犧牲一部分人的就醫(yī)機(jī)會(huì)。有些地區(qū)已注意到了這個(gè)問題，四川灌縣的龍溪鄉(xiāng)在1954年成立聯(lián)合診所后，根據(jù)人口分布，路途遠(yuǎn)近，地勢高低等情況，下設(shè)四個(gè)點(diǎn)，直接送醫(yī)送藥到田間院壩。（[157])南昌縣衛(wèi)協(xié)會(huì)第十二區(qū)渡頭中醫(yī)聯(lián)合診所的章程中也加入了一條“本所醫(yī)師其中一部分依照地方習(xí)慣便利病家，仍照常繼續(xù)往各市集應(yīng)診”的條款，目的是不想使聯(lián)合診所完全以靜態(tài)的方式存在，而缺少了傳統(tǒng)中醫(yī)走診的動(dòng)態(tài)傳統(tǒng)。（[158])

北京地區(qū)的聯(lián)合診所更是北京市公共衛(wèi)生局一手策劃設(shè)計(jì)的結(jié)果，甚至其分布空間的秩序都體現(xiàn)出了刻意安排的痕跡，從1951年到1955年北京共組織了四十三個(gè)聯(lián)合診所，二十八個(gè)分診所，絕大部分是以進(jìn)修過的中醫(yī)為骨干。這些聯(lián)合診所分設(shè)在市轄的關(guān)廂區(qū)、工礦區(qū)和近郊農(nóng)村地區(qū)。這樣的空間安排是想借助中醫(yī)的力量，使公共衛(wèi)生系統(tǒng)的觸角伸向城鄉(xiāng)的各個(gè)角落，特別是配合居主流的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療預(yù)防及季節(jié)性的衛(wèi)生防疫工作。臨近農(nóng)村的聯(lián)合診所還根據(jù)農(nóng)村的情況組織巡回醫(yī)療，使中醫(yī)逐漸學(xué)會(huì)了模仿西醫(yī)的巡回模式。（[159])

聯(lián)合診所的大量出現(xiàn)使“中醫(yī)”的個(gè)體行醫(yī)方式遭到了嚴(yán)重的打擊，基本被排擠到了一種邊緣化的位置。因?yàn)槁?lián)合診所的組成是以杜絕私人行醫(yī)為基本前提的。江蘇江都縣一個(gè)聯(lián)合診所的章程中就有兩條規(guī)定，其中第十三條：“本所醫(yī)師不得私自應(yīng)診�！钡谑�四條：“本所醫(yī)師私自應(yīng)診經(jīng)調(diào)查確實(shí)，按照診例加倍處罰，并在大會(huì)提出批評(píng)與檢討�！保╗160])在這些規(guī)條的制約下，中醫(yī)們不僅逐漸學(xué)會(huì)了如何以群體聚集的方式診療治病，更學(xué)會(huì)了一種不同以往的新型生活態(tài)度。

結(jié)論

本章處理的是中醫(yī)與現(xiàn)代政治體制的互動(dòng)關(guān)系,在十九世紀(jì)中葉以前,中醫(yī)在鄉(xiāng)村基層社會(huì)中是以自身一種獨(dú)特的秩序寂靜有序地存在著。中醫(yī)的“個(gè)體化”特征使其星羅棋布地分散在民間的秩序網(wǎng)絡(luò)中時(shí),其組織形態(tài)只能通過職業(yè)利益松散地組合在一起,而且這種組合與民間的儀式周期基本吻合,如各地“藥王會(huì)”對(duì)藥王祭祀的一致性。在傳統(tǒng)的中國社會(huì)中,中醫(yī)組織的自我認(rèn)同與政府對(duì)各種政治目標(biāo)的設(shè)定沒有直接關(guān)系,更不會(huì)自上而下地形成一套貫穿中央與地方的醫(yī)療管制系統(tǒng)。

二十世紀(jì)初年,情況有了很大變化,隨著現(xiàn)代國家建設(shè)步伐的加快,國家在醫(yī)療領(lǐng)域中開始了“行政化”的轉(zhuǎn)軌。所謂“行政化的轉(zhuǎn)軌”大致包涵了兩個(gè)層次的涵義:一是通過西方式的衛(wèi)生行政制度在大規(guī)模的防疫運(yùn)動(dòng)中整合醫(yī)療資源,這些資源的調(diào)動(dòng)和使用全部以西醫(yī)的規(guī)訓(xùn)效果為標(biāo)準(zhǔn);二是根據(jù)中國醫(yī)療資源在城市(城鄉(xiāng))分布的不均勻狀況,提出“公醫(yī)制”的構(gòu)想。

醫(yī)療行政化的構(gòu)想一旦被強(qiáng)化或付諸實(shí)施，中醫(yī)的存在就顯得越來越不合時(shí)宜。以往對(duì)上個(gè)世紀(jì)二三十年代“中西醫(yī)論爭”的研究往往過度集中于對(duì)學(xué)理分歧的探討上。實(shí)際上，“中西醫(yī)論爭”的癥結(jié)主要在于呈個(gè)體分散狀態(tài)的中醫(yī)是否有可能或應(yīng)該被整體性地納入國家的醫(yī)療衛(wèi)生行政系統(tǒng)。余巖提出“廢止中醫(yī)案”的核心并不在于辨析中醫(yī)“玄妙”與西醫(yī)“科學(xué)”的差異，而是直截了當(dāng)?shù)嘏険糁嗅t(yī)無法在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中被“行政化”�！靶姓�化”的目標(biāo)自然是以西醫(yī)為范本和標(biāo)準(zhǔn)，因此，“中醫(yī)”是否應(yīng)被西醫(yī)“行政化”立刻變成了中醫(yī)生死攸關(guān)的焦點(diǎn)問題，中醫(yī)自身圍繞此問題也經(jīng)歷了從抗衡到妥協(xié)的復(fù)雜心理轉(zhuǎn)換過程。（斯科特的一本新書，seeing like a state，從知識(shí)論的角度來討論，國家的治理需要的知識(shí)形態(tài))

中醫(yī)是否應(yīng)被容納到“公醫(yī)”體制中，在行為層面上最集中體現(xiàn)在是否允許其加入防疫系統(tǒng)。國民政府時(shí)期與廢止中醫(yī)的基調(diào)相吻合，其政治策略基本傾向于把中醫(yī)排斥在防疫體系的社會(huì)動(dòng)員視野之外。五十年代以后，政府開始在城鄉(xiāng)大規(guī)模的防疫行動(dòng)中接納經(jīng)過短期培訓(xùn)的中醫(yī)，但其結(jié)果卻是以中醫(yī)的日益“西醫(yī)化”為代價(jià)的。

中醫(yī)的被改造過程也是國家意識(shí)形態(tài)通過各種新型的組織形式對(duì)社會(huì)進(jìn)行滲透重組的總體規(guī)劃的一個(gè)組成部分。上個(gè)世紀(jì)初，散布于各地的中醫(yī)師公會(huì)仍屬于靠醫(yī)術(shù)認(rèn)同自由組合的基層同仁組織，國民政府雖通過中醫(yī)考核和黨派滲透施加影響，卻基本無法改變其自愿組合的色彩。//（共產(chǎn)黨政權(quán)治理方式的根本改變……，以50年代為具有根本性質(zhì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)……對(duì)于大川的敘述，50年代作為一個(gè)具有根本意義的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。)上個(gè)世紀(jì)五十年代各地醫(yī)協(xié)會(huì)和聯(lián)合診所的成立雖然仍以自愿參與的面目出現(xiàn)，但大部分中醫(yī)卻已無法按自然的狀態(tài)安排自己的生活軌跡了，因?yàn)楦鞣N醫(yī)療組織的成立不單單是一種醫(yī)療資源的再分配過程，或者簡單地是一種“公醫(yī)制”在基層社會(huì)的實(shí)踐過程，而是與多種大規(guī)模政治運(yùn)動(dòng)如抗美援朝、土改運(yùn)動(dòng)和私人工商業(yè)社會(huì)主義改造的展開相伴而行的，各種基層衛(wèi)生組織的運(yùn)轉(zhuǎn)表面上是醫(yī)療體系的轉(zhuǎn)換過程，實(shí)際上更是國家政治意志在基層體現(xiàn)程度的一種表達(dá)方式。
－－－－－－－－－－－這樣把中醫(yī)劃分成甲乙丙幾等的作法，其依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)首先反映出了以城鄉(xiāng)空間的差別來評(píng)判中醫(yī)水平高低與素質(zhì)優(yōu)劣的趨向，最值得注意的是，這種評(píng)判不是按照優(yōu)秀中醫(yī)區(qū)域分布的真實(shí)狀態(tài)做出的，因?yàn)樵趯?shí)際的區(qū)域分布中，城市和鄉(xiāng)村均有相當(dāng)優(yōu)秀的中醫(yī)存在。這樣的判別卻僅僅以城市中醫(yī)的水平為甄別標(biāo)準(zhǔn)，其目的恰恰是以是否參加過西醫(yī)進(jìn)修作為衡量中醫(yī)水準(zhǔn)高低的尺度。

再看看政治分層的標(biāo)準(zhǔn)，福建省衛(wèi)生廳在1958年以閩候縣為重點(diǎn)對(duì)各類社會(huì)開業(yè)人員進(jìn)行了一次全面調(diào)查。這次調(diào)查的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)顯然是以“政治”態(tài)度為依據(jù)的。閩候縣當(dāng)時(shí)有中醫(yī)、西醫(yī)、護(hù)士、助產(chǎn)士共計(jì)一千零九十一人，其中共產(chǎn)黨員只有八人，共青團(tuán)員十四人，黨團(tuán)員僅占全縣醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的2.01％，而反動(dòng)黨、團(tuán)、會(huì)道門分子、偽軍政人員、勞改犯、政治歷史不清的人員則占多數(shù)，這些人被認(rèn)為是受資產(chǎn)階級(jí)思想和反動(dòng)政治影響很深。馬尾區(qū)一百五十二個(gè)社會(huì)開業(yè)衛(wèi)生人員中，參加過反動(dòng)黨團(tuán)和反動(dòng)會(huì)道門、偽軍警、偽保甲長、漢奸、特務(wù)、土匪、偽職員等共計(jì)五十二人，占總?cè)藬?shù)34.2％。全縣五十二個(gè)聯(lián)合診所（包括分所)的二十二位正副主任中。偽軍政人員、偽保甲長、特務(wù)嫌疑分子等達(dá)十六人，占領(lǐng)導(dǎo)成員73％。（[108])（當(dāng)時(shí)整個(gè)就是一“泛政治化”)

再分析一下北京市在1963年的一份調(diào)查，調(diào)查認(rèn)為聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有不少人是社會(huì)渣滓、五類分子、被清洗的分子。東城區(qū)九十四名開業(yè)醫(yī)生中，有政治歷史問題的四十七人，占開業(yè)醫(yī)生總數(shù)的50％。其中有重大政治歷史問題、特務(wù)嫌疑或與國外有聯(lián)系的十七人，“壞分子”八人，“歷史反革命”九人，一般政治歷史問題十三人。

根據(jù)這樣的分層標(biāo)準(zhǔn)，象門診收費(fèi)較高這種事情，均被以“資本主義經(jīng)營作風(fēng)嚴(yán)重”而定了性。如西城區(qū)中醫(yī)孫書琪，自訂收費(fèi)名目十一種，打聽病情收三角，診“喜”脈收四角，查心肺加一角，量血壓收一角，寫參考處方收五角，開診斷書收三角，就被視為“政治問題”。如果某位中醫(yī)醫(yī)術(shù)不高，也往往很易和他的身份聯(lián)系起來加以聯(lián)想定位。中醫(yī)王舜耕據(jù)說技術(shù)不高，卻稱專治肝炎、腫瘤、神經(jīng)衰弱、心臟病，多次受邀給中共高級(jí)干部看病。東城區(qū)衛(wèi)生局曾多次想加強(qiáng)管理，王舜耕不向衛(wèi)生局報(bào)告病人就診情況，拒絕參加開業(yè)醫(yī)生的技術(shù)測驗(yàn)。于是區(qū)衛(wèi)生局從藥品供應(yīng)上對(duì)他加以限制。王舜耕就托負(fù)責(zé)干部出面干預(yù)。除了中醫(yī)技術(shù)的因素外，王舜耕成為焦點(diǎn)顯然與他曾任自貢市經(jīng)濟(jì)檢查大隊(duì)（中統(tǒng)組織)，國民政府中央教育部中醫(yī)顧問，后經(jīng)陳立夫、陳果夫賞識(shí)，入選候補(bǔ)立法委員的身份有關(guān)。（[109])

分層的后果

[1] “我們家的診所”，載費(fèi)振鐘著《懸壺外談》，浙江攝影出版社1998年版，頁209-210。

[2]  同上。

[3] 《上饒地區(qū)衛(wèi)生志》，黃山書社1994年版，頁208。

[4] 《光山縣衛(wèi)生志》1986年7月。

[5] 《溫江縣衛(wèi)生志》，1998年12月，頁231.

[6] 《銅鼓縣衛(wèi)生志》，1993年版。頁111.

[7] 王槐松：“李澤清先生懸壺逸事”，應(yīng)城市衛(wèi)生局編：《應(yīng)城文史資料•衛(wèi)生史料專輯》。

[8]

6，參見梁其姿：“明清中國的醫(yī)藥入門與普及化”，載《法國漢學(xué)》第八輯，中華書局2004年版，頁155-179.另有中醫(yī)還須誦讀近代醫(yī)書如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，有的地區(qū)如常德地區(qū)的中醫(yī)授徒則通俗與深?yuàn)W經(jīng)典兼顧，如研習(xí)書目有《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《藥性歌括四百味》和《湯頭歌訣》等。



[9]  《銅鼓縣衛(wèi)生志》，1993年版，頁111.

[10]  王槐松：“李澤清先生懸壺逸事”，《應(yīng)城文史資料》，頁171－172。

[11]  同上。

[12] 彭景星口述，彭慕斌整理：《我的從醫(yī)生涯》，《應(yīng)城文史資料》頁179。

[13] 李濤：《北平醫(yī)藥風(fēng)俗今昔談》《中華醫(yī)史學(xué)會(huì)五周年紀(jì)念特刊》民國30年12月版，頁125

[14] 《光山縣衛(wèi)生志》，1986年7月。頁150.

[15] 《上饒地區(qū)衛(wèi)生志》，黃山書社1994年版，頁209。

[16] 陳惠生：“黃陂縣建國初期的診所藥店”，《武漢文史資料》1998年1期，總第71輯，《黃陂文史》第5輯，頁173－174。

[17] 江油市衛(wèi)生局編：《江油市衛(wèi)生志》，1997年版，頁208－209。

[18]  麥高溫：《中國人生活的明與暗》，朱濤、倪靜譯，時(shí)事出版社1998年版，頁197－199.

[19]  沅陵縣衛(wèi)生局編：《沅陵縣衛(wèi)生志》1989年6月版，頁74。

[20]  《松滋縣衛(wèi)生志》（1911-1985),1985年。

[21]  《新都縣衛(wèi)生志》，1983年4月。頁30-31.

[22]  史曉風(fēng)整理：《鄆毓鼎澄齋日記》，浙江古籍出版社2004年版，頁597,613,653.

[23]  參見趙洪鈞：《近代中西醫(yī)論爭史》，中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)河北分會(huì)鉛印本。

[24] 史華茲：《尋求富強(qiáng)－嚴(yán)復(fù)與西方》，江蘇人民出版社，李澤厚，汪暉

[25] 鄒讜：《二十世紀(jì)中國政治：從宏觀歷史與微觀行動(dòng)角度看》，頁234。

[26] 桂華岳：《社會(huì)問題與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之任務(wù)》，載《醫(yī)界春秋》第五十八期，第五年第十號(hào)，民國20年4月15日版，頁3。

[27] 《中央衛(wèi)生委員會(huì)議議決“廢止中醫(yī)案”原文》《醫(yī)界春秋》第三十四期，民國18年4月10日.

[28]  余云岫：“請(qǐng)明令廢止舊學(xué)校案原文”，《醫(yī)界春秋》第三十四期，民國18年4月10日出版，頁11。

[29]  鄒讜，頁50

[30] 《醫(yī)界春秋》頁10

[31]   據(jù)趙洪鈞的統(tǒng)計(jì)，辛亥革命后到1949年以前，中醫(yī)界至少出現(xiàn)了十次全國性的抗?fàn)庍\(yùn)動(dòng)，參見《近代中西醫(yī)論爭史》，頁96-97.

[32] 《附褚民誼對(duì)新舊醫(yī)藥紛爭之意見》，《醫(yī)界春秋》第三十四期，頁33。

[33] 《附汪企張與衛(wèi)生部薛部長書》《醫(yī)界春秋》，第三十二期，民國18年2月10日，頁30。

[34] 《上海國醫(yī)學(xué)院為中央衛(wèi)生會(huì)議廢止中醫(yī)案宣言》，《醫(yī)界春秋》第三十四期，民國18年4月10日，頁16

[35] 《醫(yī)界春秋》（二周年紀(jì)念特刊)顧惕生序，民國17年7月10日。

[36] 翔山布衣：“讀行政院汪院長致立法院孫院長函之感想”。《醫(yī)界春秋》第一零八期，第九年第十二號(hào)，民國24年12月15日

[37] 丁少候：《改進(jìn)中醫(yī)藥之建議》《國醫(yī)公報(bào)》第四卷第一期，民國25年11月，頁3

[38] 陳遜齋：《為訂立國醫(yī)條例上立法院意見書》，《國醫(yī)公報(bào)》第九期，民22年9月。

[39] “本社駁斥中央衛(wèi)生委員會(huì)取締國醫(yī)議決案之通電”《醫(yī)界春秋》第33期，民18年3月10日。

[40]  陳遜齋：《為訂立國醫(yī)條例上立法院意見書》，《國醫(yī)公報(bào)》第九期，民22年9月。

[41] “關(guān)于五全大會(huì)‘政府對(duì)中西醫(yī)應(yīng)平等待遇以宏學(xué)術(shù)而利民生案’之感想與希望”，《醫(yī)界春秋》第一零七期，第九年第十一號(hào)，民24年11月15日。

[42] “全國醫(yī)藥團(tuán)體請(qǐng)?jiān)笀F(tuán)之報(bào)告”，《醫(yī)界春秋》第三十四期，民18年4月10日。

[43]  俞松筠編著：《衛(wèi)生行政概要》，正中書局民國36年4月初版。

[44]  同上，頁72

[45] “湘省府決定推行‘公共衛(wèi)生各步驟’”，《醫(yī)界春秋》第八十七期，第八年第三號(hào)，民23年2月15日。

[46] “長沙市國醫(yī)公會(huì)等快郵代電”，《醫(yī)界春秋》第八十七期，第八年第三號(hào)，民23年2月15日。

[47]  同上。

[48] 許半龍：“幾個(gè)西醫(yī)學(xué)理上的弱點(diǎn)”，《醫(yī)界春秋》，第九十八期，第九年第2號(hào)，民24年2月15日，頁7。

[49]  李克  ：“我國固有之防疫方法”，《國醫(yī)公報(bào)》第三卷第十期，民25年8月，頁17。

[50]  鐘均祥主編：《梧州市衛(wèi)生志（1862－1989)》1991年8月。

[51]  《三臺(tái)縣人民醫(yī)院志》1985年8月。

[52]  泉州市衛(wèi)生志編纂委員會(huì)編：《泉州市衛(wèi)生志》，福建人民出版社2000年4月，頁390。

[53]  湖北省荊門市衛(wèi)生志編纂委員會(huì)：《荊門衛(wèi)生志》，中國文史出版社1990年版，頁169。

[54]  《富順縣衛(wèi)生志》，頁242。

[55]  富順縣衛(wèi)生局編：《富順縣衛(wèi)生志》，1988年12月，頁242。

[56]  松滋縣衛(wèi)生局編：《松滋縣衛(wèi)生志》（1911－1985)，1985年。

[57]  銅鼓縣衛(wèi)生志編纂委員會(huì)編：《銅鼓縣衛(wèi)生志》1993年版，頁112。

[58]  天門縣衛(wèi)生志編輯室：《天門縣衛(wèi)生志》，頁78，1984年2月。

[59]  保靖縣衛(wèi)生局編：《保靖縣醫(yī)藥衛(wèi)生志》，1983年，頁63。

[60] 《醫(yī)界春秋》第一零六期，第九年第十號(hào)，民24年10月15日，頁1。

[61]  梁春煦：《中央國醫(yī)館整理醫(yī)藥學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)大綱譖評(píng)》《國醫(yī)公報(bào)》第四期，民22年3月，頁90。

[62]  黎伯概：“中央國醫(yī)館整理國醫(yī)藥學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)大綱草案批評(píng)書”，《國醫(yī)公報(bào)》第五期，民22年5月，頁79。

[63]  《國醫(yī)公報(bào)》第三卷第二期，民24年12月，頁78。

[64]  “武進(jìn)縣參會(huì)電衛(wèi)生部請(qǐng)扶植中醫(yī)師”，《華西醫(yī)藥雜志》第三卷，第1，2，3期合刊，民國37年6月15日，頁43。

[65]  “關(guān)于國醫(yī)條例審議之經(jīng)過”，《醫(yī)界春秋》第八十一期，第七年第九號(hào)，民22年8月15日，頁25，頁27。

[66] “國民政府明令公布中醫(yī)條例”，《醫(yī)界春秋》，第七年第二號(hào)，民25年2月15日，頁17。

[67] 《醫(yī)界春秋》第十年，第二號(hào)，民25年2月15日，頁18。

[68] 《醫(yī)界春秋》第九十一期，第八年第7號(hào)，民23年6月15日。

[69] “吳縣中醫(yī)公會(huì)議決反對(duì)江蘇省管理中醫(yī)暫行規(guī)則及檢定中醫(yī)規(guī)則之理由”，《醫(yī)界春秋》第九十一期，第八年第7號(hào)，民23年6月15日，頁39－40。

[70]  涿縣醫(yī)療防疫大隊(duì)：“從涿縣衛(wèi)生工作實(shí)驗(yàn)中說到中西醫(yī)的團(tuán)結(jié)與改造”，《人民日?qǐng)?bào)》1950年1月1號(hào)。

[71]  參見俞松筠編著：《衛(wèi)生行政概要》，正中書局，頁71。

[72]  合川縣衛(wèi)生局編：《合川縣衛(wèi)生志》，1988年8月，頁48。

[73] 《塘棲鎮(zhèn)志》，上海書店1991年版，頁132。

[74]  李鑫海：“糾正了我的不正確思想”，《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第十一期，1952年3月15日，頁4－5。

[75] 錢今陽：“為什么要防疫和中醫(yī)界應(yīng)注意的幾點(diǎn)？”《新華醫(yī)藥》，第六卷第一期，1950年8月17日，頁85。

[76] 《新華醫(yī)藥》第一卷第八期，頁127。

[77] 《星群醫(yī)藥月刊》第二期，1950年6月1日，頁67。

[78] 《茶陵縣八團(tuán)鄉(xiāng)志》，頁219。

[79] “蚌埠市中醫(yī)參加夏令防疫宣傳工作小結(jié)”，《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第十期，頁59，1952年2月15日。

[80]  金壽山：“從種痘工作中得到的教育”，《新中醫(yī)藥》第一卷第十期，1950年12月26日，頁185。

[81]  中醫(yī)在各種衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中確實(shí)學(xué)會(huì)了運(yùn)用多種政治語言的表述，如“做好衛(wèi)生工作是強(qiáng)國強(qiáng)種的重要措施”等等政治話語。參見高   如：“怎樣做好愛國衛(wèi)生的宣傳工作？”，《新中醫(yī)藥》第三卷第八期，1952年8月26日，頁143。

[82]  同上，頁185，錢今陽也曾指出：中醫(yī)師種痘時(shí)在技術(shù)上要統(tǒng)一，一律采用平壓法，不可因襲舊式，各用各法。錢今陽：“貫徹預(yù)防為主─普遍種痘”，《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第一期，1951年5月1日，頁23。

[83]  羅慎銘：“爭取進(jìn)步的學(xué)習(xí)”，《星群醫(yī)藥月刊》第三期，1950年7月1日，頁7。

[84] “上海市夏季防疫工作片斷”《人民日?qǐng)?bào)》1950年6月27日。

[85]  參見雷祥麟：《負(fù)責(zé)任的醫(yī)生與有信仰的病人－中西醫(yī)論爭與醫(yī)病關(guān)系在民國時(shí)期的轉(zhuǎn)變》，《新史學(xué)》十四卷一期，2003年3月，頁72。

[86]  陸淵雷：“在全衛(wèi)會(huì)議中提供中醫(yī)組的意見書”，《新華醫(yī)藥》第一卷第7期，1950年9月17日，頁107。

[87]  彭慶昭：“華北防疫醫(yī)療隊(duì)是怎樣團(tuán)結(jié)改造中醫(yī)的？”《人民日?qǐng)?bào)》1949年4月16日。

[88] “中西醫(yī)團(tuán)結(jié)與中醫(yī)的進(jìn)修問題”，《新華醫(yī)藥》第一卷第四期，1950年6月17日，頁54。

[89]  錢今陽：“為實(shí)現(xiàn)全國衛(wèi)生會(huì)議議決三大原則告中醫(yī)同業(yè)”，《新華醫(yī)藥》第一卷第八期，1950年9月17日，頁114。

[90]  薛一塵：“革新中醫(yī)第一步要求”，《新華醫(yī)藥》第一卷第十期，1950年12月26日，頁147。

[91]  參見“中央人民政府衛(wèi)生部關(guān)于組織中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校及進(jìn)修班的規(guī)定”，《星群醫(yī)藥月刊》第三卷第十期，1952年2月15日，頁56。

[92]  參見司徒鈴：“關(guān)于廣州市中醫(yī)進(jìn)修班”《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第五期，1951年9月1 日，頁58。

[93]   《連江縣衛(wèi)生志》，1989年，頁92.

[94]   當(dāng)然在基層，也有的中醫(yī)培訓(xùn)班仍堅(jiān)持以教授中醫(yī)課程為主，如河南光山縣的中醫(yī)進(jìn)修班課程，中藥學(xué)66學(xué)時(shí)，傷寒論88學(xué)時(shí)，中醫(yī)婦科44學(xué)時(shí)，中醫(yī)溫病44學(xué)時(shí)；而屬于西醫(yī)的寄生蟲學(xué)22學(xué)時(shí)，生理解剖44學(xué)時(shí)，傳染病22學(xué)時(shí)。西醫(yī)課程明顯少于城市。見《光山縣衛(wèi)生志》，頁191,1986年7月。

[95]  任應(yīng)秋：“傳染病證候初步認(rèn)識(shí)論——川東中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)基本材料之一”，《新中醫(yī)藥》第三卷第三期，頁47，1952年3月26日。

[96]  王季武等：“中醫(yī)進(jìn)修臨床實(shí)習(xí)隨診筆記”，《新中醫(yī)藥》1953年10月號(hào)，頁14。

[97]  李光宇：“關(guān)于中醫(yī)科學(xué)化的幾個(gè)實(shí)際問題”，《現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》新23、24期合刊，1952年6月15日，頁4。

[98] “江蘇省召開中醫(yī)座談會(huì)的情況”《內(nèi)部參考》187號(hào)，1954年8月28日，頁280。

[99]  《漢川縣衛(wèi)生志》（1727-1985),1990年版，頁257.

[100] “天津市中醫(yī)對(duì)中央關(guān)于中醫(yī)的政策的反應(yīng)”�！秲�(nèi)部參考》249號(hào)，1954年11月2日，頁37.

[101] 《靖江衛(wèi)生志》，江蘇人民出版社1995年版，頁44。

[102]  鄒讜：《二十世紀(jì)中國政治——從宏觀歷史與微觀行動(dòng)角度看》，頁234。

[103]  同上。

[104] “安徽省部分中醫(yī)對(duì)改稱‘舊醫(yī)’有意見”，《內(nèi)部參考》第118號(hào)，1954年5月27日，頁421。

[105] 《人民日?qǐng)?bào)》1959年12月5日。

[106]  《泉州市衛(wèi)生志》，福建人民出版社2000年版，頁194.

[107] “中醫(yī)科學(xué)化問題筆談”，《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第六期，1951年10月31日，頁15。

[108] “閩候縣社會(huì)醫(yī)務(wù)人員政治情況十分復(fù)雜”，《內(nèi)部參考》第2488期，1958年5月24日，頁5－6。

[109] “聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和私人開業(yè)醫(yī)生中的問題”，《內(nèi)部參考》第3543，1963年9月6日，頁7－8。

[110]  樂清縣衛(wèi)生局：《樂清縣衛(wèi)生志》，當(dāng)代中國出版社1995年版，頁268。

[111] 《內(nèi)部參考》195號(hào)，1953年8月21日。

[112] “陜西省衛(wèi)生部門對(duì)中醫(yī)仍有排斥打擊現(xiàn)象”《內(nèi)部參考》第1960期，1956年8月16日，頁248。

[113] “浙江部分地區(qū)衛(wèi)生部門團(tuán)結(jié)中西醫(yī)有偏差”，《內(nèi)部參考》第138號(hào)，1953年6月18日。

[114] “河北省團(tuán)結(jié)中西醫(yī)中存在的問題”，《內(nèi)部參考》195號(hào)，1953年8月21日，頁246。

[115] “上海中西醫(yī)生參加市政建設(shè)工作中的幾個(gè)問題”，《內(nèi)部參考》163號(hào)，1952年7月19日，頁238。

[116] 王清良：“醫(yī)生組織該不該清洗我？”，《人民日?qǐng)?bào)》1948年5月27日。

[117] “齊副部長（齊仲恒)召開廣州市中醫(yī)界座談會(huì)紀(jì)錄”，《星群醫(yī)藥月刊》第九期，1951年1月15日，頁17。

[118]  黃宗智：“中國革命中的農(nóng)村階級(jí)斗爭－從土改到文革時(shí)期的表達(dá)性現(xiàn)實(shí)與客觀性現(xiàn)實(shí)”，《中國鄉(xiāng)村研究》第二輯，頁70.

[119]  張小軍：“陽村土改中的階級(jí)劃分與象征資本”，《中國鄉(xiāng)村研究》第二輯，頁101.

[120]  當(dāng)然也有個(gè)別例外的情況，如湖北名醫(yī)董奉之在土改時(shí)被劃為地主分子。松滋縣街河市區(qū)黨委鑒于他平生無大惡，為發(fā)揮其一技之長，不但準(zhǔn)許他繼續(xù)出診，還通知農(nóng)會(huì)從沒收地主的財(cái)產(chǎn)中提取資金，為他購買毛驢一頭，專供出診代步之用。《松滋縣衛(wèi)生志》（1911-1985),頁238。

[121] “青海省部分衛(wèi)生人員輕視和排斥中醫(yī)”，《內(nèi)部參考》第100期，1955年5月3日。

[122]  仲遠(yuǎn)：“展開資產(chǎn)階級(jí)的思想批判鞏固無產(chǎn)階級(jí)思想－檢查我作醫(yī)生時(shí)資產(chǎn)階級(jí)思想的罪惡”，《現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》，新19,20合刊。頁23.

[123] “昭通專區(qū)把中醫(yī)師當(dāng)‘資本家’改造”，《內(nèi)部參考》第2129期，1957年2月15日，頁199-200。

[124]  章原：“北京市聯(lián)合診所的發(fā)展和存在的問題”，《人民日?qǐng)?bào)》1955年10月8日。

[125] “昭通專區(qū)把中醫(yī)師當(dāng)‘資本家’改造”，《內(nèi)部參考》第2129期，1957年2月15日，頁199-200。

[126] “中南區(qū)中醫(yī)受到歧視”，《內(nèi)部參考》154號(hào)，1953年7月7日，頁110。

[127]  梁其姿：“明清中國的醫(yī)學(xué)入門與普及化”，《法國漢學(xué)》第八輯，中華書局2003年版，頁167。

[128]  保靖縣衛(wèi)生局編：《保靖縣醫(yī)藥衛(wèi)生志》，1983年，頁95。

[129]  龍繼緒：“從廣仁堂到中醫(yī)師公會(huì)”，湘鄉(xiāng)衛(wèi)生局編：《湘鄉(xiāng)衛(wèi)生志》1991年3月版。

[130]  《保靖縣醫(yī)藥衛(wèi)生志》，頁96。

[131]   同110。

[132]   同111。

[133]  樂山市市中區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生志編纂小組：《樂山市衛(wèi)生志》上篇，1911-1949,頁144。

[134]  合川縣衛(wèi)生局：《合川縣衛(wèi)生志》1988年8月，頁48。

[135]  樂山市中區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生志編纂小組：《樂山市衛(wèi)生志》（上篇)1911－1949,1987年7月。

[136]  豐利鎮(zhèn)志編寫組：《豐利鎮(zhèn)志》，1981年12月，頁299。

[137]  《華東衛(wèi)生》第一卷第四期，1951年6月1日，頁9.

[138] 《松滋縣衛(wèi)生志》頁240。

[139]  同上，頁245。

[140]  富順縣衛(wèi)生局編：《富順縣衛(wèi)生志》，1988年12月，頁243。

[141]  樂清縣衛(wèi)生局：《樂清縣衛(wèi)生志》，當(dāng)代中國出版社1995年，頁261。

[142]  《老河口市衛(wèi)生志》，1994年10月。

[143]  涿縣醫(yī)療防疫大隊(duì)：“從涿縣衛(wèi)生工作實(shí)驗(yàn)中，說到中西醫(yī)的團(tuán)結(jié)與改造”，《人民日?qǐng)?bào)》1950年1月1日。

[144]  “山東省仍有排斥打擊中醫(yī)的現(xiàn)象”，《內(nèi)部參考》第83期，1956年4月13日。

[145]  畢克偉等：《中國鄉(xiāng)村，社會(huì)主義國家》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2002年版，頁190-221。

[146]  《富順縣衛(wèi)生志》1988年12月，頁93.

[147] 《內(nèi)部參考》第1960期，1956年8月16日，頁268.

[148]  豐利鎮(zhèn)志編寫組：《豐利鎮(zhèn)志》1981年12月，頁300。

[149]   耿顯宗：“賓縣第一區(qū)成立中醫(yī)聯(lián)合診療所的經(jīng)驗(yàn)”，《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第二十期，1952年7月1日。頁55.

[150]  《鄰封鄉(xiāng)志》1987年5月，頁240.

[151] 《江津縣衛(wèi)生志》1984年10月，頁100.

[152] 《豐利鎮(zhèn)志》1981年12月。頁300.

[153] 《江都縣衛(wèi)生志》，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1992年版，頁32.

[154]  《金川鎮(zhèn)志》1989年6月，頁185。

[155] 《星群醫(yī)藥月刊》第二卷第二十期，1952年7月1日。

[156]   同上。

[157] 《灌縣龍溪鄉(xiāng)志》1983年12月。頁111.

[158] 《南昌縣衛(wèi)生志》1988年12月，頁25.

[159]  章原

[160]  江都縣衛(wèi)生志編纂組：《江都縣衛(wèi)生志》，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社1992年版，頁32。

以上文章在＜＜再造＂病人＂＞＞一書的題目為＂中醫(yī)自救面面觀＂．
－－－－－－－－－－－（《再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治（1832—1985)》，楊念群著，中國人民大學(xué)出版社2006年

3月第一版，36.80元)

讀完楊念群教授的這本新著之后，我深深地感到，這部著作的出版可能會(huì)標(biāo)志著一個(gè)新時(shí)代的到來，那就是歷史學(xué)與社會(huì)學(xué)/人類學(xué)的親密結(jié)合。如果不是時(shí)間的阻隔，我們實(shí)在無法體會(huì)到，楊念群筆下不斷地加以“濃描”的“病人”空間的成長，跟社會(huì)學(xué)調(diào)查中所自我標(biāo)榜的“從當(dāng)?shù)厝说挠^點(diǎn)看”的濃描法究竟有什么本質(zhì)的差別！


在這里，我們看到了歷史學(xué)與社會(huì)學(xué)在方法上的融通，這種融通的基礎(chǔ)，便是在用敘事的手法講出一個(gè)又一個(gè)富含文化理解與自我反省的故事。

記得最初讀到念群兄的相關(guān)研究是在北師大的一個(gè)讀書會(huì)上，那是他有關(guān)1920年代北京城區(qū)生死空間控制的研究，這是一篇極為精彩的從社會(huì)史角度研究社會(huì)控制的論文。這項(xiàng)研究從一定意義上向我們展示了這樣一種可能性：現(xiàn)代社會(huì)對(duì)人的控制往往不是直接的約束，而是間接地通過對(duì)社會(huì)空間的控制來實(shí)現(xiàn)。這篇論文的內(nèi)容也被容納在這本新書里面。

這不是一部簡單的有關(guān)“發(fā)生了什么”的歷史，而是“為什么發(fā)生”以及“在什么背景下發(fā)生”的歷史。更有意味的是，我們還可以細(xì)致地體味到現(xiàn)代“病人”觀念在中國城鄉(xiāng)社會(huì)與文化中的成長史。楊念群特別為“病人”一詞加上雙引號(hào)，用以說明現(xiàn)代“病人”觀念跟傳統(tǒng)的病人觀念似乎已經(jīng)是有著極為根本性的差別了——現(xiàn)代的“病人”在“罹患疾病的原始生物含義”之外還承載著“近代中國民族主義形成的思想和制度的內(nèi)涵”。在這個(gè)意義上，一部病人觀念成長的歷史也就是近代民族主義在中國得以塑造的歷史。

與此同時(shí)，社會(huì)控制的形態(tài)也在發(fā)生著根本的轉(zhuǎn)變，從帝國時(shí)代單一的武力和等級(jí)的社會(huì)控制蛻變成為現(xiàn)代民族國家的文明化觀念的控制。從一味的監(jiān)視轉(zhuǎn)變成為悉心的呵護(hù)，讓你感激和舒服得不便反抗。這套文明的技術(shù)特別體現(xiàn)在對(duì)于身體疾病的控制上。與此同時(shí)，一整套的跟國家需要聯(lián)系在一起的健康觀念得以被重新發(fā)明出來，比如“強(qiáng)身健體”，比如“富國強(qiáng)民”。如果有興趣去翻閱那個(gè)時(shí)期的老照片，你總能看到自中華帝國崩潰以來逐漸生長出來的以抵抗疾病為根本的對(duì)于健康身體的國家渴望。

在這樣的一種社會(huì)控制形態(tài)的轉(zhuǎn)變之中，原來的社區(qū)角色得到了替換，比如楊念群在書中所提到的北京城區(qū)早年的接生婆和陰陽先生角色，被新的衛(wèi)生示范區(qū)的“蘭安生模式”中的現(xiàn)代醫(yī)生所取代，由此接生婆和陰陽先生原有的自我協(xié)調(diào)社會(huì)秩序的功能受到了瓦解，廣大民眾習(xí)慣的處理生死事件的醫(yī)療空間漸漸萎縮，并為新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念下的衛(wèi)生區(qū)所取代。

在楊念群看來，1920年代西方衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)在北京的建立，實(shí)際上遠(yuǎn)比警察制度更為有效地破壞了傳統(tǒng)社區(qū)中有關(guān)生死的控制形式和傳統(tǒng)觀念，結(jié)果使得接生婆和陰陽先生原有的公共形象與專業(yè)認(rèn)同之間發(fā)生了緊張和錯(cuò)位。這樣的緊張和錯(cuò)位同樣體現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)療革命之中，如果說美國的蘭安生是在城市社區(qū)中沖擊了傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，那么作為蘭安生中國學(xué)生的陳志潛則實(shí)現(xiàn)了穿“白大褂”的現(xiàn)代醫(yī)生對(duì)于傳統(tǒng)鄉(xiāng)村醫(yī)療體系的改造。在此過程中，隨處可見現(xiàn)代的“醫(yī)”和傳統(tǒng)的“巫”的對(duì)抗與力量轉(zhuǎn)化。

現(xiàn)代的“醫(yī)”建立在一種工具理性的基礎(chǔ)之上，強(qiáng)調(diào)疾病背后的身體癥候及其轉(zhuǎn)化，所有這些又都是建立在對(duì)于醫(yī)療制度的完善以及醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累之上。但是傳統(tǒng)的“巫”卻是建立在一種整體的“人觀”基礎(chǔ)之上，這背后隱含著對(duì)于人的存在狀況的整體認(rèn)知。

在“醫(yī)”的眼中，身體的不舒服是某種疾病的征兆，但是在“巫”看來，那可能僅僅是“神”所控制的天人秩序出現(xiàn)了扭曲的緣故�！搬t(yī)”的治療在于修復(fù)和恢復(fù)身體的正常生物和生理指標(biāo)，但是“巫”的治療則是完全不顧及身體本身的狀況，或者不以身體狀況的改變?yōu)樽钕瓤紤]的對(duì)象，而是強(qiáng)調(diào)重新調(diào)查混亂的人神關(guān)系秩序。

另外，與“醫(yī)”單單治療的功能相比，“巫”自古以來就擔(dān)當(dāng)著溝通和協(xié)調(diào)的功能，所溝通的是天地，所協(xié)調(diào)的是人神。在此意義上，“巫”不是要試圖對(duì)身體改變什么，而是重新調(diào)整理順關(guān)系，使原來受到某種因素影響的秩序得到恢復(fù)。現(xiàn)代醫(yī)療意義上的“醫(yī)”則不然，它重在對(duì)身體的改造和轉(zhuǎn)變，使其在新的層次上達(dá)成一種修復(fù)。

在這個(gè)意義上，個(gè)人的身體成為了一個(gè)供人們想象的平臺(tái)，這也就是楊念群所特別指出的，“‘身體’疾病通過西醫(yī)的治療實(shí)踐逐漸變成了形形色色的國家政客、現(xiàn)代知識(shí)精英、地方士紳和普通民眾發(fā)揮想象的場所�！�

由此“疾病隱喻”得以出現(xiàn)并與民族國家的理念密切地聯(lián)系在一起。在此意義上，疾病本身成為了一個(gè)符號(hào)性的判準(zhǔn)，所有的身體表現(xiàn)都成為了必經(jīng)其測量的一個(gè)客觀對(duì)象。疾病不再是疾病本身，而是成為了一把衡量人的類別屬性的尺子，這尺子因背后的國民性理念而即刻升華成為一種道德的審判。

比如，飲酒、吸煙、纏足、肥胖等本屬自然發(fā)生的社會(huì)現(xiàn)象，此刻都成為了醫(yī)療治理尺度下亟需整治的對(duì)象。甚至因?yàn)椤俺舐�的中國人”這樣的話語而使中國人整體地陷入絕望的疑病癥中。從而，國民性與“疾病隱喻”結(jié)合而成為一個(gè)合法化判定個(gè)人身份的標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)代疾病的概念，實(shí)際上是一種分類概念，通過病人和健康人的分類，病人群體被分離出來，成為一個(gè)同質(zhì)化極強(qiáng)的社會(huì)隔離對(duì)象。傳染病、精神病遭到最為極端的封閉隔離，醫(yī)院則是一種半開放式的隔離室，人們相信，凡是住到這個(gè)空間里的人都是需要診治的。

另外，看病也是一種隔離，一旦病人進(jìn)入醫(yī)院的空間，第一步程序就是用各種檢測儀器篩查，初步判斷出你究竟患了什么樣的疾病，然后再被安置到相應(yīng)的專科病房里。然后，病人被帶入更專門的醫(yī)生診室中進(jìn)行特別專門的治療，由此病人進(jìn)一步被隔離在一個(gè)特定的空間里。這一狹窄的空間不是空洞的，而是充滿著符號(hào)意義，那就是凡是呆在這個(gè)空間里的人，都被確定患了某種需要治療的病癥，“病人”便成為這些受過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的社會(huì)成員的群體符號(hào)。

然而，在傳統(tǒng)的社區(qū)之中，疾病僅僅是整體社會(huì)生活的一部分，它的存在是正常的，而不是反常的，因而“病人”也就不跟整個(gè)社區(qū)分離開來的。在楊念群的筆下，“頂香看病”的香頭是身處社區(qū)的一員，他的作為，不是要把社區(qū)里的病人隔離開來，而是通過公開的儀式，使一個(gè)人從身體不舒服的有病階段過渡到身體舒適的正常狀態(tài)。

在這過程中他借助的不是因果關(guān)系的檢測，而是借助在人神之間起溝通作用的巫覡，治療不是香頭在治，而是神在治。在這一空間中，人們相信，不是人的身體有病，而是人的身體被某種邪惡的東西所纏繞，因而感受到不舒適。更為重要的是，即使在今天的鄉(xiāng)村社會(huì)中，這種治病的方式依舊很興盛。也許經(jīng)濟(jì)以及其他“客觀的”原因都可以對(duì)此現(xiàn)象作出解釋，但是在我看來，對(duì)身體的神秘解釋或許是他們最樂于接受的，在沒有被徹底啟蒙之前，他們從來都不會(huì)承認(rèn)，自己身體的不舒適僅僅是由于自己身體本身的緣故。

“再造”確實(shí)是一個(gè)很好的關(guān)鍵詞，我們今天似乎已經(jīng)找不到什么東西不是再造的了。性別是再造的、空間是再造的、時(shí)間是再造的，甚至所有的物品都是再造的，你可以找到任何你想談?wù)摰膶?duì)象，它們實(shí)際上可能都是人為再造的產(chǎn)物�！安∪恕碑�(dāng)然也不例外。“再造”是社會(huì)分化的基礎(chǔ)，同時(shí)也是社會(huì)動(dòng)員的基礎(chǔ)，更為甚者，它還是社會(huì)想象進(jìn)而是社會(huì)發(fā)展獲得動(dòng)力的基礎(chǔ)。