烏頭、
附子、
烏藥、
川烏、
草烏辨析
毛莨科多年生草本植物烏頭，北烏頭及其他同科不同屬類的野生烏頭，因其主根色黑，象
烏鴉的頭，故均被稱為烏頭。其主根如
馬鈴薯的種子，可以生出好多小的子根莖，圍在主根的周圍，有小莖連接，為烏頭生出的子代小烏頭，附于周圍故形象稱為附子，故其子根稱為附子。主根及其子根歷來被藥用，故稱烏藥。所以烏頭是其主根，烏藥是對整個植物的稱呼，也包括各類烏頭與附子。所產(chǎn)的附子來年又可以作為種子繁殖下一代附子，相對下一代的附子，原代作種子的附子就叫做烏頭了。所以烏頭與附子只有藥材生長年齡的差異。這大概屬于附子烏頭原本的名稱內(nèi)涵。
由于人口的大發(fā)展，社會需要量的增加，野生附子已不能滿足，所以家種附子的大規(guī)模生產(chǎn)實屬必然。四川是附子的產(chǎn)地，早在宋神宗時期就有大規(guī)模、規(guī)范化的種植文獻。如楊天惠《彰明縣附子記》對四川附子的種植范圍，種植時間，種植方法，采收季節(jié)，加工方法，植物特性等均有詳細記載。其實當時不獨四川一省，廣西，云南，陜西，廈門，浙江等地都有種植，但四川產(chǎn)的烏頭附子影響最大，效果最佳，久而久之，所有的家種烏頭都以川烏命名，所有家種烏頭的子根都叫附子。事實這一習慣一直沿用到了現(xiàn)在，目前對各大中藥市場如陜西、湖南、湖北等家種的烏頭都叫川烏，各
地烏頭的子根加工品都叫附子。
草烏屬于野生烏藥，主要指同科北烏頭的塊根，同科的其他野生烏頭也屬于草烏。《本草綱目》將其與川烏附子進行了區(qū)別。如在烏頭條集解下曰：“根苗花實并與
川烏頭相同，但此系野生，又無釀造之法，其根外黑內(nèi)白皺而枯燥為異爾，然毒則甚也”。所以說各地野生的烏藥不同于川烏附子。不僅沒有嚴格規(guī)范的加工工藝，而且毒性較川烏更大，形態(tài)色澤也略有不同，所以加以區(qū)別。當然在烏藥成為家種之前，所謂的川烏與草烏都是野生，兩者的區(qū)別并不突出，應當都叫烏頭。
－－－－－－－－－－－附子
附子為
毛茛科植物烏頭的旁生塊根。
惲鐵樵說：“附子最有用，亦最難用�！薄白钣杏谩�，是說附子能夠救人于危急存亡之際，被稱為回陽救逆第一品藥；附子又能強壯健體，所謂通行十二經(jīng)，內(nèi)溫臟腑骨髓，外暖笳肉肌膚。許多名醫(yī)，以擅用附子出名。明代浙江名醫(yī)嚴觀，常用
姜汁制附子，人稱“嚴附子”。 近代四川名醫(yī)祝味菊先生也擅用附子，30年代在上海行醫(yī)，經(jīng)常用附子救治危急重癥，超人的膽識，獨特的配伍，出奇的療效，贏得病家和同道的好評，雅號“祝附子”�，F(xiàn)代云南名老中醫(yī)吳佩衡先生，附子運用十分得手，而且其量很大，有達400g者，令人昨舌，人稱“吳附子”。“最難用”，依我所見，有兩層意思，第一，是指附子的應用范圍十分廣泛，但附子證難以辨識，不是在危急之際錯失良機，就是因為治不對證而不見功效；第二指附子有毒，如果用不對證，不僅無效，甚至出現(xiàn)毒副反應。附子內(nèi)含烏頭堿，入口服烏頭堿0．2mg即可發(fā)生中毒反應，3-5mg即能致死。故口服生附子是非常危險的。據(jù)說印第安人常用烏頭的藥汁涂抹箭頭，野獸中箭以后很快倒地。附子中毒的癥狀為惡心、
嘔吐、
腹痛、
腹瀉、頭昏眼花、四肢及周身發(fā)麻、畏寒，繼而瞳孔放大，視覺模糊，呼吸困難，手足
抽搐，血壓及體溫下降。烏頭堿可直接毒害心肌細胞，中毒可導致心室纖顫。所以，必須講究附子應用時的指征、配伍以及服用劑量、方法、煎煮時問、藥物品種等諸多因素。正因為如此，古代醫(yī)家畏用附子者不乏其人。正如清代張隱庵在《本草崇原》中所說的那樣：“甚至終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎，每告人曰：附子不可服，服之必發(fā)狂，而九竅流血；服之必發(fā)火，而
癰毒頓生；服之彼內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)�！备阶与y用．從此可以窺見一斑了。
1 藥證
附子主治脈微細。
附子是古代的救脫藥。多用于嚴重的嘔吐、腹瀉以及大量出汗以后導致的以脈微弱或脈沉伏不出、四肢厥冷為主要特征的危急重癥。如《
傷寒論》
干姜附子湯(附子、干姜)主治“下之后，復發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證。脈沉微，身無大熱者”。
四逆湯(附子、干姜、
甘草)主治“既吐且利，小便復利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者”。通脈四逆湯組成與四逆湯相同，僅干姜倍之。其主治“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆．脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者”(317條)。附子與
麻黃細辛同用(
麻黃附子細辛湯)，則主治”少陰病，始得之，反
發(fā)熱，脈沉者”(301條)。從《傷寒論》的原文來看，仲景十分重視附子主治的脈象描述，除脈沉微、脈沉伏不出以外，尚有脈微欲絕、脈沉、脈弱、脈遲等。而脈微細，最為典型。
所謂脈微細：指脈形極細極微；按之如游絲，似有若無；或脈沉伏不出，重按至骨方得，或脈突然變得浮大而空軟無力，此即為附子證的特有的脈象。筆者稱“附子脈”。這種脈多見于大汗、大下、大出血或者極度疲勞、寒冷刺激之后，體質(zhì)相當虛弱的患者，也可見于經(jīng)過長期疾病折．磨，或年高體弱的患者。與這種脈象相伴而來的癥狀，多為：①精神萎靡，極度疲勞感，聲音低微；②畏寒，四肢冰冷；③大便溏薄或
泄瀉，瀉下物多為不消化物，并伴有腹?jié)M腹痛等；④浮腫，尤其是下肢的凹陷性
水腫，有時可以出現(xiàn)
腹水。如果檢測血壓，多見血壓偏低，心功能與腎功能可能低下。所以，“脈微細”不能僅僅理解為一個癥狀，而應當理解為是一種體質(zhì)狀態(tài)，這就是中醫(yī)所謂的“陽虛”或“少陰病”。
附子脈也有特殊情況，不見細弱，反見有力者，但同時必須具有其他癥狀。如《金匱要略》
大黃附子湯證的脈象就是“脈緊弦”，
桂枝附子湯證的脈象為“脈浮虛而澀”。不過兩者所伴有的癥狀為劇烈的疼痛，所謂“脅下偏痛”、“身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”。從臨床看，附子證出現(xiàn)脈緊或弦的，還包括伴有出汗。如近代名醫(yī)惲鐵樵認為“脈硬有汗”是應用附子的特征之一。脈緊應無汗，是使用麻黃桂枝的指征，而脈緊甚至脈硬而反汗出，就是
亡陽的危癥，可以考慮使用使用附子。惲氏這個經(jīng)驗，與《傷寒論》
桂枝加附子湯證是相符的，對于“發(fā)汗，遂漏不止”的患者，張仲景是主張在
桂枝湯的基礎加上附子的。
附子還主治痛證。就張仲景所及，附子多用于以下的疼痛。
身體煩痛。在《傷寒論》及《金匱要略》中應用較多，如桂枝附子湯主治“風濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”(第二)。
脅下偏痛。
大黃附子湯主治“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦”(第十)脅下，包括了脅肋部、上腹部和腰胯部。
胸痛。
薏苡附子散主治“
胸痹緩急者”(第九)。胸痹，為古病名，表現(xiàn)為胸背痛。
腹痛。
四逆散條下有“腹中痛者，加附子一枚”(318條)。《金匱要略》中的附子
粳米湯，主治“腹中寒氣，雷鳴切痛”，均是劇烈的腹痛。唐代《千金方》
溫脾湯(大黃、附子、干姜、
肉桂、
人參)治療冷積，就是以腹痛、四肢冷、舌苔白膩為特征的疾病。清《對山醫(yī)話》記載：華亭費秋谷母驟腹痛，瀕危者再。聞天馬山有道人能醫(yī)，乃親往延治。途遇一老翁，同憩于亭間，問何適?費以延醫(yī)對。翁于囊中出一方曰：此孫思邈所得龍宮方也。服之當有效。費于匆遽間不辨何藥，即市歸進母，一服而愈。后以方示人，蓋即《千金方》溫脾湯也。
頭痛�！度蚍健分纹^痛，年久不愈，用姜炙附子與
高良姜為末，茶調(diào)服，方名必效散�！跺Ａ确健酚酶阶优�
全蝎、
鐘乳粉，研末為丸，治療頭痛�！秱骷颐貙毞健穭t用附子
石膏為末內(nèi)服。均用附子。
痛經(jīng)�！逗喴追秸摗酚酶阶优�
當歸，研粗末煎服，治療經(jīng)候不調(diào)，血臟冷痛，是治療痛經(jīng)。
附子所主治的痛證，其痛勢劇烈，但出現(xiàn)以下幾種情況：①患者雖蒼白虛弱，反而煩躁不安，全身疼痛而痛無定處，如一些腫瘤引起的疼痛、中樞性疼痛等；②關(guān)節(jié)疼痛、拘急而冷汗直冒，如某些風濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤脫出、
痛風等；③脅腹大痛而腹部按之無硬滿拒按，而且舌不紅苔不黃膩者。④胸痛徹背，四肢冰冷過肘及膝，如
心絞痛等。
2 應用
(1)以脈微細、四肢冷為特征的疾病，如
心力衰竭、各種
休克等等。常配伍干姜、甘草、人參等，方如四逆湯、
參附湯、真武湯等。
用于心力衰竭較多的是真武湯(附子、
白芍、
茯苓、
白術(shù)、
生姜)。對于洋
地黃類藥物效果不明顯的充血性心力衰竭，用該方以后能緩解
心悸、氣短、胸悶等癥狀。
我的經(jīng)驗，宜在真武湯的基礎上加上肉桂、甘草更好。感染中毒性休克及心源性休克等搶救，則用四逆湯(附子、干姜、甘草)加人參為多。有人在60年代介紹用四逆湯加
黃連、
厚樸、肉桂治療4例中毒性
痢疾休克患者，治愈3例，死亡1例。本人治療1例再障、心腎功能不全的患者，經(jīng)常因氣促、浮腫而急救住院，后堅持服用中藥，用
黃芪建中湯加附子。附子用量在30-4Og之間，癥狀明顯改善，已經(jīng)服用附子4年余，住院次數(shù)明顯減少。
昔年上海兒科名醫(yī)徐小圃，擅長使用附子、麻黃、桂枝等溫熱藥，尤其是小兒
麻疹見面色灰滯，精神淡漠，脈細數(shù)無力時。
應用尤多。這些情況多數(shù)是
肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸和循環(huán)障礙等。據(jù)其子徐仲才醫(yī)師介紹，徐小圃先生應用父子的指征是神疲、色恍、肢清、脈軟、小溲清長、大便溏泄等。臨床上往往抓住一二主證，即放手應用。他指出，陽虛證端倪既露，變幻最速，如疑懼附子之辛熱，舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔(上海中醫(yī)學院編，近代中醫(yī)流派經(jīng)驗選集，上�？萍汲霭嫔�，1962版，232頁)。江蘇省中醫(yī)院的江育仁先生為徐小圃的弟子，也擅長使用附子。他們對61例住院的
小兒肺炎、中毒性消化不良、傷寒等危重病兒進行了觀察，入院時病情都較嚴重，且有19例已伴有心力衰竭和循環(huán)障礙。
治療方面，26例是完全使用了以參、附為主的回陽救逆法，12例是以
生脈散加附子、
龍骨、
牡蠣等；單純用養(yǎng)陰清熱、苦寒解毒方藥的為13例，且均為年齡較大的兒童。這些患兒顏面望診以青灰恍白為多，占總病例的50％以上。年齡愈小，其出現(xiàn)的機會愈多。精神狀態(tài)多見萎靡淡漠，目光無神，幼、嬰兒表現(xiàn)更明顯。舌苔滑白、舌質(zhì)淡紅、淡白者占總數(shù)57％；黃苔、灰苔、白苔、舌質(zhì)紅者占總數(shù)43％。其舌質(zhì)舌苔的表現(xiàn)與患兒的臨床體征是一致的。
脈象方面，較大兒童的脈象以沉細、細數(shù)的偏多。
(2)以劇烈疼痛為主訴的疾病，如骨關(guān)節(jié)炎、腰椎及
頸椎病以及一些腫瘤引起的疼痛、腹痛等。常配伍甘草、細辛、干姜、桂枝、肉桂、
芍藥、黃芪、麻黃、大黃等藥物。方如麻黃附子細辛湯、桂枝加附子湯、大黃附子湯等。
關(guān)節(jié)炎疼痛：曾治療1例來自青海的風濕性關(guān)節(jié)炎患者，四肢關(guān)節(jié)疼痛，一度無法行走，因其面色黃暗，下肢浮腫，脈沉微，用麻黃附子細辛湯加
防己黃芪湯，服用數(shù)月而愈。
腰椎間盤脫出、
急性腰扭傷：以疼痛為主者，用麻黃附子細辛湯。
腫瘤疼痛：大多屬于中樞性疼痛，可用大量附子，曾治療1例
肺癌骨腦轉(zhuǎn)移的患者，全身疼痛，用滾燙的熱毛巾敷腰部方舒服片刻，伴有大
便秘結(jié)，后用大黃附子湯(大黃附子細辛)加芍藥、甘草、厚樸、
枳實等，服藥后頓感全身舒暢，后服用此方2個月方去世。l例肺癌轉(zhuǎn)移、陰囊潰瘍患者，用附子配
黃芪建中湯一度能夠明顯止痛。
(3)
肝硬化腹水、嚴重貧血等，附子常配合建中湯、四逆湯等。
肝硬化腹水：曾治療l例肝硬化腹水患者，雖經(jīng)靜脈滴注
白蛋白，但其血清蛋白數(shù)值依然很低，精神萎靡，舌質(zhì)紅而嫩，脈象空大而無力，用小建中湯加附子30g，服藥3劑后，尿量增加，后持續(xù)服用2月，治愈出院，至今健康。
曾治療1例瀕臨死亡的胰頭癌患者，貧血兼有
黃疸，精神萎靡，食欲不振，大便溏，舌苔白膩，用四逆湯加桂枝、
茵陳、茯苓、白術(shù)等，一度黃疸消退，食欲增加，后又存活了2個多月。
(4)以精神萎靡、面目黃腫為特征的疾病，如慢性腎炎、腎功能衰竭等，常配伍大黃、干姜、黃芪、白術(shù)、茯苓等藥物，方如溫脾湯、大黃附子湯等。
腎功能不全、尿毒癥：附子與大黃配合的口服或者灌腸療法，相當于現(xiàn)代醫(yī)學的透析療法。
(5)以惡寒、咳喘、痰液清稀為特征的疾病，如
支氣管哮喘、
慢性支氣管炎、肺心病等，常配伍肉桂、
五味子、干姜、細辛、
山萸肉等。
哮喘：凡哮喘見惡寒、無汗、脈沉微細、舌質(zhì)暗淡而潤澤，苔白水滑者，附子配合
小青龍湯有效。近代名醫(yī)祝味菊就有如此經(jīng)驗方(施杞主編，上海歷代名醫(yī)方技集成，297頁，學林出版社1994)，作為平時的保健，可服用
金匱腎氣丸(附子、肉桂、
熟地、
山藥、山
萸肉、茯苓、
澤瀉、
丹皮)，可改善體質(zhì)，預防復發(fā)。
過敏性鼻炎：如精神萎靡、鼻黏膜蒼白、清水鼻涕不斷者，可以參照《傷寒論》桂枝加附子湯證的“遂漏不止”的方證，使用桂枝湯加附子、細辛、五味子。平時則可服用金匱腎氣丸。另據(jù)日本醫(yī)生巖崎報道，甘草附子湯也有效。
(6)以腹瀉、嘔吐為特征的疾病。如急慢性腸炎、小兒消化不良、小兒腹瀉等。常配伍干姜、白術(shù)、人參、茯苓、甘草等。
腸炎腹瀉：《傷寒論》原文多次提到四逆湯治療吐利，故消化系統(tǒng)疾病用附子的機會較多。江陰名老中醫(yī)邢鸝江先生年輕時暑天因飲食不慎導致腹瀉，服用芳香化濕等藥不僅無效，反而
便血，大便呈赤豆汁樣。精神萎靡，所幸其業(yè)師朱莘農(nóng)先生投四逆湯，數(shù)劑即止。
小兒腹瀉用四逆湯的機會也較多。汪氏用四逆湯加黃連治療小兒腹瀉70例，其中大部分是經(jīng)過服用西藥或中藥無效的患者，結(jié)果58例治愈，8例近期治愈，4例無效。汪氏經(jīng)驗，本方適用于大便稀溏，體溫升高不明顯，四肢冷，脈微弱，舌苔白的患者。
(7)咽
喉膿腫、牙周炎等，附子與大黃等配合使用。方如大黃附子湯、附子
瀉心湯等。
近代名醫(yī)范
文虎先生有治療
乳蛾(扁
桃體膿，腫)的家方一張，其組成為
生大黃3錢、淡附，子1錢、細辛3分、
玄明粉3錢、姜
半夏3錢、生甘草3錢。藥后往往瀉下多次，則熱退腫消。現(xiàn)代有報道采用附子大黃細辛湯(附子12g、大黃10g、細辛8g、甘草5g)治療牙周炎50例，效果比用西藥(牙痛安每次1粒，螺旋霉素每次2粒，每日3次)滿意。
3 參考
(1)要注意附子證的辨別：附子有毒，所以對證下藥是保證附子用藥安全有效的關(guān)鍵。附子證絕無惡熱、口渴等癥。患者多面色灰暗或有輕度浮腫，目睛無神，言語無力，多思臥困重，即《傷寒論》所描述的“脈微細，但欲寐”的狀態(tài)。
(2)關(guān)于附子證的脈象：附子脈是應用附子的重要指征，但是臨床上有時也有變化，如疼痛劇烈時，脈象可出現(xiàn)浮脈、洪大脈，但是，重按是缺乏底力的，而且，疼痛止后，其脈象還會恢復沉微的的本態(tài)。
(3)關(guān)于附子的煎服法：附子煎服法很有講究，如果用于抗休克，則宜久煎，可增效解毒。一般用10g者，宜先煎15分鐘，20g者，則先煎30分鐘，30g者，則先煎45分鐘，即每增加10g，先煎的時間增加15分鐘。但用于止痛時，煎煮時間不宜過長。有人提出附子煎煮新法，即將附子搗為粗末，開水煎煮10分鐘以后，嘗無麻味即可。煎煮附子時水一定要一次放足，不能中途再添加冷水進去，這是朱良春老中醫(yī)的經(jīng)驗。另外，云南老中醫(yī)吳佩衡先生也主張用大鍋大水長時間煎煮附子，也是這個經(jīng)驗。
(4)關(guān)于附子的用量：附子的用量最難統(tǒng)一，多寡懸殊極大。有主張用量宜3—9g，又主張用量在30g以上者。盡管大劑量附子的有效報道很多，但因為附子采集時間、炮制、煎煮時間等各地不同，毒性的差別很大，據(jù)報道，不同地區(qū)附子的毒性相差8倍之多(云南醫(yī)學雜志，1963,2：40)。所以，臨床使用附子，仍宜從小劑量開始，而后根據(jù)病人的反應及病情需要，逐漸增加用量。
張仲景用附子有兩個劑量段。大劑量為3-5枚，多用于治療關(guān)節(jié)疼痛或心腹大痛；小劑量為1-2枚，多用于治療脈沉微、四肢逆冷等。
(5)關(guān)于附子的配伍：附子必定要配伍甘草、生姜。陶宏景在《本草經(jīng)集注》中說：“俗方每用附子須甘草、人參、生姜相互配合者，正制錢其毒也�！庇袑嶒灡砻鳎瑔斡酶阶泳哂休^大毒性，而四逆湯(附子9-12g，干姜6-9g，
炙甘草12g)毒性大為減輕，二者口服LD50相差4．1倍。其原因為甘草中的主要成分甘草酸可與附子中所含的生物堿結(jié)合成難溶的鹽類。
(6)附子中毒的處理：附子中毒，古時候用甘草、黃連、肉桂、
綠豆、
黑豆湯解之�，F(xiàn)代多注射
阿托品、
普魯卡因等，并用1％～2％鞣酸洗胃，酌情給予催吐劑、活性炭以及保溫、吸氧等�？诜䴘獠枰灿薪舛咀饔�，目的是沉淀生物堿。
[
本帖最后由 天天布衣 于 2008/9/6 18:37 編輯 gydjdsj.org.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－謝謝,非常感謝!!
－－－－－－－－－－－如何在外形上辨別生附子與生川烏？
－－－－－－－－－－－要是有生川烏 生附子的圖片就好了
