作者：7224162
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本帖最后由 無(wú)中生有 于 2008/6/21 00:27 編輯 www.med126.com]
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陳某某，男，14歲，學(xué)生。
以“肛周疼痛難忍三天”為主訴于2005年1月18日就診，患者三天前因
發(fā)熱在本院一醫(yī)生處就診，給予輸液治療，藥后熱雖退但出現(xiàn)肛周的疼痛。局部的檢查見(jiàn)：肛周七點(diǎn)位有一3-3公分的
癤腫，表面紅腫不甚，壓痛明顯，波動(dòng)感不明顯，質(zhì)地較硬，無(wú)明顯瘺口。
患者由于局部的疼痛故走路步態(tài)蹣跚，表情痛苦，臉色不華，大便三日末排，無(wú)口苦口干咽痛之癥，無(wú)畏冷發(fā)熱，小便不黃，手足厥寒明顯，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)，尺部有緊象。投以
當(dāng)歸四逆湯合四逆湯：
當(dāng)歸30克，
桂枝30克，炒
白芍15克，
細(xì)辛6克，
通草6克，炙
甘草15克，炮
附子15克，干
姜15克，
紅棗25克
一劑，并囑患者服藥后肛周會(huì)更疼痛屬正常反應(yīng)，是病好轉(zhuǎn)之佳象，但千萬(wàn)不得用任何外用藥或是止痛藥或是消炎藥。
第二日復(fù)診，患者訴局部的疼痛更甚，肛檢見(jiàn)
肛周膿腫較昨增大，顏色較紅，出現(xiàn)了波動(dòng)感，仍有明顯壓痛，再次告訴患者此為佳象，不必驚慌。復(fù)診時(shí)是由患者父親帶來(lái)，對(duì)筆者的治療將信將疑，所以其后又前往縣醫(yī)院外科就診，縣醫(yī)院的外科醫(yī)生建議患者馬上備二千元準(zhǔn)備作手術(shù)�；颊邔�(duì)醫(yī)者動(dòng)則手術(shù)切除的治療方法也心生疑慮，因?yàn)榛颊咂涓搁L(zhǎng)期在農(nóng)村，平常常見(jiàn)村人有
疔瘡癤腫之疾不服藥待其膿腫破潰后自然痊愈，所以又回頭向我咨詢。筆者見(jiàn)其父對(duì)服藥后可能出現(xiàn)的排病反應(yīng)有一定的認(rèn)識(shí)，就向其較為詳盡地說(shuō)明了中藥治療此疾的原理，其父欣然接受，至此才堅(jiān)定了中藥治療的決心。
筆者二診方同一診方，但加大
干姜與附子的劑量至30克。并告知其父子服藥后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱和局部的更加疼痛，此為膿腫欲成膿破潰之象，要能堅(jiān)持住，不得應(yīng)用任何其他藥物和治療方法，如有疑義與筆者聯(lián)系。
患者服藥后至第二天晚上出現(xiàn)高熱，局部疼痛難忍，患者痛哭一夜，第二天早上體溫自降，排了一次質(zhì)溏味臭色褐且量多的大便，疼痛緩解了許多。
三診時(shí)，肛診見(jiàn)：膿腫腫勢(shì)更甚，皮膚發(fā)亮，并有多處呈暗紫色，波動(dòng)感最明顯處有膿頭向外滲出膿液，短褲上也沾了不少褐色的液體痕跡。測(cè)體溫為37。4度，筆者拿了一根七號(hào)針頭在其膿腫呈暗紫色處刺了三針，立即就有
咖啡色的膿液流出，約有三十毫升，繼則是暗褐色，最后是暗紅的血性液體。膿夜流出后患者立即覺(jué)得舒服了許多。繼以前方。
2005年1月22日四診，患者訴肛周處出現(xiàn)搔癢，查體見(jiàn)肛周七點(diǎn)的瘡口已在收口，末見(jiàn)有明顯分泌物，表面不紅也不腫。但在服用至第五劑時(shí)出現(xiàn)臀部陰莖胸背部搔癢。筆者詢知患者在一月前曾患
疥瘡，外用
林旦乳膏和硫磺軟膏，并口服
西替利嗪，癥狀得到暫時(shí)控制。
辰下癥：大便日一行，質(zhì)溏味臭，色褐，矢氣頻頻，腹中覺(jué)饑，納食旺，痰多不易咯出，質(zhì)較稀色白，口苦不干，睡眠可，但不論白天還是晚上四肢仍厥寒明顯，無(wú)明顯惡心欲嘔。舌質(zhì)淡紅而嫩苔后部較黃厚，脈左右皆為浮稍緊之象，但重按無(wú)力。處方：
當(dāng)歸30克，桂枝15克，炒白芍15克，
炙甘草15克，干姜15克，炮附子15克，細(xì)辛6克，通草6克，紅棗25克，
吳茱萸6克
四劑。并囑服藥后如何皮膚更加搔癢屬正�，F(xiàn)象，要堅(jiān)持服藥。其后患者末再?gòu)?fù)診。
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游某，男，70歲。以“尿痛二十余日”為主訴于2005年1月19日就診。
患者二十余天前因受寒出現(xiàn)尿痛，無(wú)明顯尿頻和尿急的癥狀，牽及右側(cè)腹股溝部疼痛，呈針刺樣和陣發(fā)性，發(fā)作次數(shù)不頻繁，尤以夜晚睡眠時(shí)發(fā)作較頻，曾在醫(yī)院肌注和口服藥物，具體不詳，但癥狀無(wú)明顯緩解。否認(rèn)冶游史。
就診時(shí)辰下癥見(jiàn)：尿痛，納呆，不覺(jué)饑也不覺(jué)飽，大便不規(guī)律，有時(shí)一天二三次大便，有時(shí)二三天才一次大便，質(zhì)時(shí)溏時(shí)稀，咯痰較多，色白質(zhì)較稠，夜寐不易入睡，且睡后易醒，醒后輾轉(zhuǎn)反側(cè)不易再入睡。舌質(zhì)淡胖嫩苔薄白，脈浮取弦緊，重按則空，左寸沉重按始得。
龜頭外略紅，腫不顯，余無(wú)特殊�；颊咝误w消瘦，臉色黃暗無(wú)華。小便常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。
處方：
黨參30克，
肉桂10克，炒
白術(shù)60克，炙甘草30克，干姜30克，炮附子15克
二劑，并囑患者服藥后出現(xiàn)小便更加疼痛或有膿性分泌物從尿道口流出是正�，F(xiàn)象，不必驚慌，是因服藥出現(xiàn)的排病反應(yīng)。
患者服藥一劑后即從尿道口流出黃色質(zhì)稠味臭的膿性分性物，患者說(shuō)
象牙膏樣，患者一見(jiàn)此十分驚慌，馬上再次就診，行尿常規(guī)檢查示：隱血一個(gè)加，白細(xì)胞二個(gè)加。筆者告訴患者是正常現(xiàn)象，并用通俗易懂的比喻向患者作了詳細(xì)的說(shuō)明，患者明白其中的原由后才放心地繼續(xù)服藥，服完第二診后就診患者訴尿痛和尿道口流膿性分泌物的癥狀全部緩解，且痰也明顯減少，腹中覺(jué)饑，納食增多，矢氣頻頻，味較臭。繼以前方二劑。
2004年1月25日三診，患者訴服藥后小便已恢復(fù)正常，納食旺，痰已少，但仍有少許。腹中易饑，如不及時(shí)進(jìn)食人覺(jué)得疲乏無(wú)力。大便日一至二行，成行。夜寐容易入睡。一覺(jué)可睡至天亮。舌質(zhì)淡嫩而胖，苔薄白。脈浮而弦，緊象較之前為緩，左寸部沉脈已起在中部，有弦意。今日復(fù)檢尿常規(guī)一切正常。處方同一診方去肉桂，三劑。
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葉某，女，9歲。
昨日跳繩出汗過(guò)多，又被惡狗驚嚇，加之夜寐時(shí)剔被后著涼致今早訴上腹部疼痛，無(wú)
嘔吐和
腹瀉之癥，于2004年11月4日就診，就診時(shí)見(jiàn)患者面色不華，神情淡漠，少言寡語(yǔ)，精神不振，與其他同齡人受寒后的精神狀態(tài)明顯不同。經(jīng)體檢排除了闌尾炎和膽道疾病，舌質(zhì)淡而乏紅，舌體不硬，苔薄白，脈浮弱。
投以
苓桂術(shù)甘湯：
肉桂5克，炒白術(shù)10克，
茯苓10克，炙甘草6克，一劑。
末服藥前患者排了一次便，質(zhì)較溏。服藥后患者的上腹部疼痛緩解，但至下午始出現(xiàn)發(fā)熱，至晚上八時(shí)左右再次就診時(shí)患者的體溫已升至37。8度，辰下癥見(jiàn)：渾身酸重而不痛，尤以四肢為明顯，
嗜睡，口稍苦，口干喜飲，但飲水不多，聲音嘶啞，無(wú)咽痛和
咳嗽，惡風(fēng)，無(wú)明顯汗出，患者訴如有汗出人會(huì)覺(jué)舒服，舌質(zhì)淡嫩乏紅苔薄，脈寸關(guān)部浮緊尺部沉弱無(wú)力。據(jù)其父親介紹，其女在三歲時(shí)曾持續(xù)發(fā)熱二十天末退，后到一西醫(yī)綜合性醫(yī)院用了抗生素配合物理降溫后體溫才恢復(fù)正常。自此后體質(zhì)差了許多。
辨為溢飲，太陽(yáng)與少陰合病，投以
大青龍湯加附子：
生
麻黃9克，桂枝3克，
杏仁5克，炙甘草3克，生
石膏10克，
生姜三大片，紅棗10克，炮附子10克，一劑。
筆者囑患者回家后先吃點(diǎn)熱稀粥以助發(fā)汗之源，飯后半小時(shí)服中藥，然后覆被臥床休息，能睡則睡，不能睡也要臥于床上，以利汗出，并注意避風(fēng)。至于第二煎中藥是否服則視汗出情況和癥狀的改善而定�；颊咭拦P者的建議行事，但吃完熱稀粥后服中藥，中藥連飯全部吐出，筆者囑其急煎第二次再服下，過(guò)了二個(gè)小時(shí)其父打來(lái)電話說(shuō)患者全身微有汗出，體溫降至37。1度，患者覺(jué)得渾身酸重明顯緩解，人也精神了許多，但目前已無(wú)汗意，筆者囑其將藥煎第三次，服一半后去睡覺(jué)。第二天復(fù)診時(shí)，患者的體溫已恢復(fù)正常，諸癥全解，轉(zhuǎn)以
桂枝加附子湯劑進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。)以上內(nèi)容在《
大青龍湯的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)》中有提及。
由于患者西醫(yī)誤治后致陰寒體質(zhì)，雖當(dāng)下因受寒所致的太陽(yáng)病癥狀已改善，但從脈象尺部仍見(jiàn)沉而弱可以得知體質(zhì)并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，日久稍有不慎必將寒邪直中少陰，治不得法，后果不堪設(shè)想，所以筆者鄭重地向其父母告知，若要其女今后避免出現(xiàn)類(lèi)似的情況，必須服用中藥三個(gè)月以上的時(shí)間，其父母見(jiàn)其女癥狀消失后一切均已恢復(fù)常態(tài)，對(duì)筆者的建議不以為然。所以僅服用了三劑調(diào)整藥，就停止了繼續(xù)治療。
2004年12月19日，由于筆者在前次的治療過(guò)程中有交待患者父母不得給患者進(jìn)食生冷，包括牛奶
酸奶等，可吃些溫性的食物�；颊咂剿鼐拖彩�
羊肉，其父愛(ài)女心切，在患者病情好轉(zhuǎn)后就多次買(mǎi)羊肉吃，患者昨晚一次性進(jìn)食太多，食后半夜出現(xiàn)上腹部疼痛，人的精神狀態(tài)立即陷入了“但欲寐”，一夜昏睡，早上就診時(shí)由其父親背著來(lái)，見(jiàn)舌質(zhì)淡胖而嫩，苔薄白，脈寸關(guān)略浮，但兩尺沉弱，重按始得。無(wú)畏冷發(fā)熱，無(wú)明顯口干，無(wú)腹瀉嘔吐。
辨為少陰直中，投以通脈四逆湯：
炮附子15克，干姜20克，炙甘草10克，一劑，
囑回家后立即煎服一次，中午吃完飯半小時(shí)后再煎服一次，下午三時(shí)左右再煎第三次。服藥后出現(xiàn)
腹痛腹瀉或嘔吐的癥狀是病好轉(zhuǎn)的佳象，不必驚慌。至當(dāng)天下午五時(shí)患者二診，精神面貌與上午時(shí)判若二人，訴下午午睡后大約三點(diǎn)左右排了一次便，質(zhì)溏味臭。脈寸關(guān)仍略浮，兩尺沉弱之象較上午有好轉(zhuǎn)。
改以附子理中湯：
附子10克，黨參10克，干姜10克，炒白術(shù)10克，炙甘草6克，一劑。
并再次告訴其父親患者要堅(jiān)持服藥一段時(shí)間以利以體質(zhì)的改善。患者服后一切恢復(fù)正常，所以其父親就沒(méi)有再帶其繼診。
2005年1月20日再次就診，患者其父代訴半月前因在朋友家吃火鍋，海鮮還末燙熟就急于撈起吃下，其后出現(xiàn)上腹部疼痛，前往縣醫(yī)院就診，給予口服阿莫西靈、
奧美拉唑等藥，其父想當(dāng)然地認(rèn)為是因?yàn)槭橙澥澈笾赂共刻弁矗栽谄浜蟀雮�(gè)月的時(shí)間內(nèi)僅進(jìn)食稀飯和青菜，癥狀無(wú)緩解，反而出現(xiàn)腹中易饑，食不覺(jué)飽。昨天傍晚上癥加劇，其父自作主張給其口服
三九胃泰沖劑一包、果膠泌膠囊二粒和
慶大霉素注射液一支，服藥后當(dāng)天晚上九點(diǎn)半左右出現(xiàn)臉發(fā)紅，以兩顴為甚，人疲軟無(wú)力，測(cè)體溫37。1度，其父給其口服恬倩（
布洛芬混懸液)和洛奇（
阿奇霉素膠囊)，服藥后體溫立該得到下降，一夜昏睡，但第二天早上沒(méi)有按時(shí)起床，人極其困倦，精神差。就診我處時(shí)，是早上剛一上班八點(diǎn)之時(shí)，由其父抱來(lái)，患者不愛(ài)言語(yǔ)，明顯的“但欲寐”外觀，臉色黃暗不華不紅，兩眼無(wú)神，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，手足厥冷，無(wú)口干，無(wú)畏冷（當(dāng)天氣溫為3度左右且為早上八時(shí)，天氣陰冷，常人都已穿著毛衣或棉衣了。)，大便末排，不欲飲食。脈浮有緊象，以寸關(guān)部為明顯，但重按無(wú)力，尺部沉弱，重按始得。
處方：
附子10克，炙甘草10克，干姜20克，一劑，
囑十時(shí)服用第一煎，服后去睡午覺(jué)，至下午一時(shí)左右服第二煎，五點(diǎn)再診，要臥床在家休息，如有其他變化電話中及時(shí)聯(lián)系�；颊咴谙挛绶甑诙搴缶窈棉D(zhuǎn)，因?yàn)榕R近期末所以就去上課，下午五點(diǎn)再診時(shí)精神明顯改觀，脈象見(jiàn)寸關(guān)浮兩尺仍沉弱，尤以左尺為甚。當(dāng)晚患者自覺(jué)精神好了許多，加之又臨近期末考試，所以就起來(lái)做作業(yè)，前后伏案作業(yè)半個(gè)小時(shí)左右，六點(diǎn)左右患者服用第二煎，隨后看電視，大約在八時(shí)左右患者訴人疲軟無(wú)力，精神又突轉(zhuǎn)差，兩顴又發(fā)紅，測(cè)體溫37。1度，患者父親與筆者聯(lián)系，診時(shí)見(jiàn)患者由其父親抱著來(lái)就診，患者的精神狀態(tài)與初診時(shí)一樣，無(wú)明顯畏冷，手足冷，脈寸關(guān)部浮象顯上脫之勢(shì)，尺部脈難尋，重按微弱。
處方：
炙甘草30克，炮附子20克，干姜10克，一劑，
囑其服用一次藥后如能安眠不必服用第二次，如是夜間煩燥不眠，要服用第二煎或第三煎，間隔時(shí)間不拘，根據(jù)病情及時(shí)服用或與筆者聯(lián)系。第二天就診時(shí)患者八時(shí)左右患者自已醒來(lái)，患者腹中覺(jué)饑，吃了饅頭和稀飯，隨后又服用了一次中藥�；颊咂涓笇⒒颊呃锿飧魅龑影藖�(lái)就診，見(jiàn)患者精神又明顯改善，且出現(xiàn)畏冷的癥狀，舌象變化不大，脈寸關(guān)部浮象已緩，兩尺脈沉細(xì)，重按始得，處方同前，干姜加大至20克，隔四小時(shí)左右服用一次中藥�；丶液蠡颊吲帕艘淮未蟊�，成形，量不多，味不臭，色黑。排完便后患者又覺(jué)得精神改善了許多。下午五時(shí)患者由其母帶來(lái)就診，患者的精神面貌較上午明顯改觀，自已步行前來(lái)診治，衣著較早上為少，人也變得活潑了，能自主陳述病情，說(shuō)服用了二次中藥后精神得到了明顯恢復(fù)，人不覺(jué)得疲勞，末出現(xiàn)腹瀉或腹痛的癥狀，也無(wú)明顯畏冷。筆者囑晚上臨睡前（八時(shí)左右)再服一次。
2005年1月22日三診，患者訴昨晚七時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫37度，兩顴仍發(fā)紅，但患者不覺(jué)得疲乏和難受，昨晚睡眠可，醒后精神狀態(tài)可，無(wú)明顯不適。今天早上又排了一次大便，質(zhì)溏，色黑，味轉(zhuǎn)臭。矢氣不多，口稍苦，口也干欲飲水，飲水不多，脈浮已不顯，寸關(guān)部脈在中部，左關(guān)脈較浮。尺部仍沉而細(xì)，但緊象不顯。處方同二診方二劑。當(dāng)天傍晚患者父親打來(lái)電話訴患者測(cè)體溫37。1度，但精神狀態(tài)，與初發(fā)病時(shí)體溫稍一見(jiàn)高即疲軟無(wú)神不同，從電話中筆者聽(tīng)出患者父親有焦慮和擔(dān)心的口氣，所以筆者在電話中向其較為嚴(yán)肅地說(shuō)明患者目前病情的嚴(yán)重性和中藥治療的必要性，且在服用中藥的過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱與當(dāng)初的發(fā)熱性質(zhì)不同，目前體溫稍高但精神狀態(tài)好是陽(yáng)氣開(kāi)始恢復(fù)之兆，千萬(wàn)不得造次。
2005年1月24日四診，患者訴服藥后大便正常，但覺(jué)得明顯畏冷，腹中仍覺(jué)饑，納食多且旺，過(guò)時(shí)不進(jìn)食則人覺(jué)得疲軟不堪。口干飲溫水多，無(wú)口苦，矢氣不多，睡眠好，人疲軟好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯咳痰咳嗽之癥，舌質(zhì)淡胖嫩苔白略膩，脈同前，尺部脈仍沉而細(xì)，左尺尤甚。處方同前二劑�；颊弋�(dāng)天就診，但藥物是第二天才開(kāi)始服用。
2004年1月27日五診，患者訴服藥后大便成形，日一次，味不臭。小便正常，睡眠好，人不覺(jué)得疲軟，食可，腹中易饑且不進(jìn)食則人覺(jué)疲軟不堪已明顯好轉(zhuǎn)，矢氣不多，口不干。前天晚上大約十點(diǎn)左右出現(xiàn)咳嗽，咳不甚，痰多但不易咳出，痰黃質(zhì)稠。服藥這兩天時(shí)間沒(méi)有出現(xiàn)畏冷的癥狀。舌質(zhì)淡嫩而略胖苔薄白，脈寸關(guān)部浮，尺部較前取在中部，但仍弱。處方：炮附子20克，干姜20克，炙甘草20克。二劑。今晚患者才開(kāi)始服用。筆者告知其父親，患者這次服用中藥一定要吃到出現(xiàn)畏冷發(fā)熱的癥狀出現(xiàn)為止才可考慮減服或改以中成藥，不得半途而廢�！壳叭栽谥委熤�。
