我先話復(fù)前言將所有書稿上傳,由于現(xiàn)在我還沒學(xué)會怎么上船講課錄象就請大家先將就著看吧.因第一次講課有點緊張內(nèi)容也不完整,下面還有從新修改的書稿請諸位繼續(xù)關(guān)注.
第十三章 心腦血管系統(tǒng)說到心腦血管系統(tǒng)疾病還要從我在醫(yī)院學(xué)習(xí)的時候講起，想當(dāng)初我在醫(yī)院的時候看到一些危重病人以心電監(jiān)護(hù)儀來觀測病情，我曾無數(shù)次想如果中醫(yī)能做到這一點一定會有一個質(zhì)的飛躍。也曾無數(shù)次的實驗單一直不能達(dá)到理想的地步，直到我來到廣東后來看過家父畫的那幅圖才有所悟。不過現(xiàn)在想起來還是很多得意與我在醫(yī)院的那段時間，因為我有了一個練指的機會才會有今天手指的這種靈敏度。
我在第九章中曾提到過有一次把
腦出血與
腦栓塞沒有分辨清楚。事情是這樣的在當(dāng)時我剛剛悟到腦部在脈搏中的位置分布。在老家的一個我要叫大娘的腦血管出現(xiàn)意外，剛巧我回家準(zhǔn)備休息一段時間結(jié)果就讓我來為她診斷。結(jié)果我摸到在右腦的血管上有一種似泥巴樣的東西我就誤以為是栓塞，結(jié)果在醫(yī)院拍完片子回來原來是出血。這件事讓我覺得非常羞愧，為了能破解這一誤點我?guī)缀跆焯於家タ此淮沃钡轿沂煜ち诉@種脈才回廣東。
這件事不僅讓我學(xué)到了技術(shù)，同時更讓我學(xué)會了如何處理自身職業(yè)的問題。首先說脈診不能直觀就算在準(zhǔn)確都一定要讓患者做現(xiàn)代儀器的檢查，一是為患者負(fù)責(zé)，二是力求自保。
1、心臟
（1)
心肌炎的診斷：在脈中的位置相當(dāng)于原始脈的關(guān)部外側(cè)略上，以中取的方法，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感。
（2)
心臟的射血情況：在脈中的位置同上，以中取的方法，在該位置當(dāng)射血不足時的指感為似按蔥管指下空虛；當(dāng)射血過多時則指感為有一定的緊張度與炙手感，此時會出現(xiàn)
高血壓。
腦干功能 腦干的功能與
脊髓相似，也有反射與傳導(dǎo)兩種功能。腦干的反射功能遠(yuǎn)較脊髓的復(fù)雜，尤其是延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)存在重要反射中樞，如心血管活動中樞、呼吸中樞等。下面主要介紹與臨床有關(guān)的腦干反射：角膜反射、咽反射。瞳孔對光反射將在視覺
傳導(dǎo)路中敘述�！ �1．角膜反射：角膜反射是以
棉花輕觸一側(cè)眼球的角膜，引起雙眼閉合�！ ∑浞瓷渫肥牵骸 〗悄ぁ嫔窠�(jīng)的眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)腦橋核及脊束核→兩側(cè)面神經(jīng)核→兩側(cè)面神經(jīng)→兩側(cè)眼輪匝肌�！ 〈碳ひ粋�(cè)眼球角膜，可引起兩眼閉合，其中刺激側(cè)的反應(yīng)稱直接角膜反射，未刺激側(cè)的反應(yīng)稱間接角膜反射。 2．咽反射： 咽反射是用壓舌板輕觸咽后壁，引起軟腭或腭垂上提及
嘔吐的動作�！ ∑浞瓷渫肥牵貉屎蟊凇�
舌咽神經(jīng)及
迷走神經(jīng)→孤束核→疑核→舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)→軟腭肌、咽肌�！ ≡摲瓷浠∪魏我徊糠质軗p，咽反射即消失，如其中的傳出神經(jīng)受損，還伴有患側(cè)軟腭低于健側(cè)、腭垂偏向健側(cè)、吞咽困難、嗆咳等。
傳導(dǎo)路是指高級中樞與感受器或效應(yīng)器之間傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的通路。它是由若干神經(jīng)元借突觸連接而成的神經(jīng)元鏈�！ ∮筛惺芷鹘�(jīng)傳入神經(jīng)，各級中樞而至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)通路稱為感覺傳導(dǎo)路或上行傳導(dǎo)路；由大腦皮質(zhì)經(jīng)皮質(zhì)下各級中樞、傳出神經(jīng)而至效應(yīng)器的神經(jīng)通路稱為運動傳導(dǎo)路或下行傳導(dǎo)路�！ 「杏X傳導(dǎo)路 軀體感覺可分為一般和特殊兩類，一般軀體感覺包括深感覺（本體感覺)和淺感覺。特殊軀體感覺包括視覺、聽覺和平衡覺。
自主神經(jīng)系統(tǒng)autonomic nervous system又稱
內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)或植物性神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的一個組成部分，主要分布到內(nèi)臟、心血管和腺體[圖示]。它們的中樞部也在腦和脊髓內(nèi)，周圍部包括內(nèi)臟運動（傳出)纖維和內(nèi)臟感覺（傳入)纖維，分別構(gòu)成內(nèi)臟運動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)。
[內(nèi)臟運動神經(jīng)] 內(nèi)臟運動神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)比較，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能上有下列差別： 1)軀體運動神經(jīng)支配骨骼肌、管理隨意運動；內(nèi)臟運動神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體、管理不隨意運動�！ � 2)軀體運動神經(jīng)自腦干和脊髓的中樞發(fā)出后達(dá)骨骼肌，不換神經(jīng)元，而內(nèi)臟運動神經(jīng)自腦干和脊髓的中樞發(fā)出后，要在周圍的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，再由節(jié)內(nèi)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)效應(yīng)器，因此內(nèi)臟運動神經(jīng)從腦干和脊髓的中樞到支配的器官有兩個神經(jīng)元。第一個神經(jīng)元為節(jié)前神經(jīng)元，其細(xì)胞體在中樞內(nèi)，它發(fā)出的軸突稱為節(jié)前纖維；第二個神經(jīng)元為節(jié)后神經(jīng)元，其細(xì)胞體在內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)，它發(fā)出的軸突稱為節(jié)后纖維。 3)軀體運動神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分布，而內(nèi)臟運動神經(jīng)分布途中則常攀附于臟器血管的表面形成叢，由叢再發(fā)出分支至器官�！ � 4)在功能上，軀體運動神經(jīng)受意志支配，而內(nèi)臟運動神經(jīng)在一定程度上不受意志的直接控制�！ � 5)軀體運動神經(jīng)只有一種纖維成分，即軀體運動纖維，而內(nèi)臟運動神經(jīng)有兩種纖維成分，分別稱為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。多數(shù)器官同時接受交感及副交感神經(jīng)的雙重支配�！ 〗桓胁俊 �1. 中樞部：交感神經(jīng)的低級中樞位于脊髓T1～L3節(jié)段的側(cè)角內(nèi)。節(jié)前纖維即側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的軸突�！ �2. 周圍部：包括交感神經(jīng)節(jié)以及進(jìn)出節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維等�！ � （1)交感神經(jīng)節(jié) （2)交通支 （3)交感神經(jīng)節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的去向 （4)交感神經(jīng)的分布 副交感部 1．中樞部：副交感神經(jīng)的低級中樞在腦干副交感神經(jīng)核和S2～4節(jié)段中間帶的副交感核�！ � 2．周圍部：包括副交感神經(jīng)節(jié)和進(jìn)出于節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維。副交感神經(jīng)節(jié)位于器官的近旁或器官壁內(nèi)，因而有器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)之稱�！ � （1)顱部副交感神經(jīng) （2)骶部副交感神經(jīng)
[內(nèi)臟感覺神經(jīng)] 一、內(nèi)臟感覺沖動的傳入徑路 內(nèi)臟器官除有交感和副交感神經(jīng)支配外，還有感覺神經(jīng)分布。內(nèi)臟感覺神經(jīng)元也是假單極神經(jīng)元，其胞體亦位于
腦神經(jīng)節(jié)和脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)。周圍突隨交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)（主要是迷走神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng))分布。其中樞突進(jìn)入脊髓和腦干，分別止于脊髓后角和孤束核。內(nèi)臟感覺纖維一方面借中間神經(jīng)元與內(nèi)臟運動神經(jīng)元聯(lián)系，形成內(nèi)臟反射，或與軀體運動神經(jīng)元聯(lián)系，形成內(nèi)臟—軀體反射；另一方面經(jīng)過一定的傳導(dǎo)路傳至大腦皮質(zhì)產(chǎn)生各種內(nèi)臟感覺�！ 〉浯_切通路，迄今知之甚少。 二、內(nèi)臟感覺的特點 l)對于一般強度的刺激不引起主觀感覺，例如正常的胃蠕動和心臟跳動不能感覺到。但在內(nèi)臟進(jìn)行比較強烈的活動時，即可產(chǎn)生內(nèi)臟感覺，如胃的饑餓收縮可以引起饑餓感覺�！ �2)對觸覺、切割、燒灼等刺激的感受很遲鈍，但對牽拉、膨脹等刺激很敏感，能引起痛覺�！ �3)內(nèi)臟痛是彌散的，定位不準(zhǔn)確�！ �(nèi)臟感覺的這些特點，可能與內(nèi)臟感覺纖維數(shù)目少，末梢稀疏，傳入途徑分散有關(guān)�！ ∪�(nèi)臟與皮膚的關(guān)聯(lián)及牽涉痛 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，常在體表的一定區(qū)域有痛覺或感覺過敏，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。例如，
心絞痛時可感到左胸前壁及左肩、左上臂內(nèi)側(cè)疼痛，肝膽疾病可引起右肩疼痛等�！ ￡P(guān)于產(chǎn)生牽涉痛的機制，目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為傳導(dǎo)患病臟器的傳入神經(jīng)和被牽涉皮膚的感覺神經(jīng)進(jìn)入同一個脊髓節(jié)段，從患病內(nèi)臟傳來的沖動可擴散到鄰近的軀體感覺神經(jīng)元，并經(jīng)同一上行傳導(dǎo)束，傳至大腦皮質(zhì)。當(dāng)內(nèi)臟痛覺神經(jīng)到達(dá)大腦時會“誤認(rèn)”為來自皮膚，從而產(chǎn)生牽涉痛[圖示]。產(chǎn)生牽涉痛的相關(guān)皮膚區(qū)稱為Head帶，即感覺過敏區(qū)[圖示]。
腦和脊髓的被膜 腦和脊髓的外面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜[圖示]。硬膜厚而堅韌。蛛網(wǎng)膜薄而透明、緊鄰硬膜。軟膜富有血管和神經(jīng)，緊貼在腦和脊髓的表面并伸入其溝裂內(nèi)。蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有許多小纖維束相連。腦和脊髓的三層被膜在枕骨大孔處互相移行�！ ≈刖W(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙，叫蛛網(wǎng)膜下隙（腔)，腔隙內(nèi)含有腦脊液。
脊髓的被膜 1．硬脊膜spinal dura mater呈管狀包被脊髓。其上端附著于枕骨大孔周緣，與硬腦膜相續(xù)。下部在第二骶椎平面以下變細(xì)，包裹終絲，未端附于尾骨�！ � 硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間有硬膜外隙，內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。脊神經(jīng)根通過此腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。[圖示] 硬膜外麻醉的途徑： 皮膚→皮下組織→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→椎管內(nèi)面的骨膜→硬膜外隙�！ �2．脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater向上移行于腦蛛網(wǎng)膜。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙自脊髓下端至第2骶椎水平特別寬闊，稱為終池，池內(nèi)有馬尾與終絲。臨床上常在此處作腰椎穿刺，抽取腦脊液或注入藥物�！ � 3．軟脊膜緊貼于脊髓表面并伸入脊髓的溝裂內(nèi)。
腦的被膜 1．硬腦膜由兩層膜緊密結(jié)合而成，其外層相當(dāng)于顱骨內(nèi)骨膜。硬腦膜與顱蓋骨連接疏松，此處
骨折出血時易形成硬膜外血腫。硬腦膜與顱底則緊密結(jié)合，顱底骨折硬腦膜與蛛網(wǎng)膜易同時損傷。內(nèi)層有的地方離開外層褶疊成板狀突起，伸入腦的裂隙中，伸入大腦兩半球之間的突起呈矢狀位，形如鐮刀狀，稱為大腦鐮。伸入大、
小腦之間的突起呈水平位，稱為小腦幕，小腦幕前緣游離呈弧形缺口稱幕切跡，幕切跡與斜坡之間有中腦通過，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時，位于幕切跡上方的
海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體
癱瘓等癥狀。 硬腦內(nèi)、外兩層分離處，形成腔道，內(nèi)面襯有內(nèi)皮細(xì)胞，含靜脈血，稱硬腦膜竇。竇壁無平滑肌，故無收縮性，因此，硬腦膜竇損傷時出血較多。主要的硬腦膜竇有。[圖示] �。�1)上矢狀竇位于大腦鐮上緣內(nèi)。
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2、腦病（
1)腦血管硬化的診斷：在脈中的位置相當(dāng)于原始脈寸部上一指的位置，在該位置的指感為如按被風(fēng)化的膠管。
（2管充血的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感。
（1)
腦血管出血的診斷：在脈中的位置同上，在該位置脈管的一側(cè)指感為似有物質(zhì)黏附與此沒有血液的那種活性。
（2)
腦血管栓塞的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為如水撞閘門的感覺。
（5)腦部層方法：在脈中的位置同上，將食指的指腹以
綠豆粒大小分成網(wǎng)狀，指腹上的每一個位置都相當(dāng)于腦部的一個位置。而實際尺寸的大小則需要臨床經(jīng)驗來決定。
腦脊液及其循環(huán) 腦脊液自脈絡(luò)叢產(chǎn)生，約95％是由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生。腦脊液是無色透明的液體，充滿于腦和脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下隙中，有保護(hù)腦和脊髓免受外力振蕩的作用，并維持顱內(nèi)壓。此外，腦脊液還可供給腦和脊髓的營養(yǎng)物質(zhì)和運走其代謝產(chǎn)物�！ ∧X脊液的循環(huán)途徑：左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→室間孔→第三腦室(與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起) →中腦水管→第四腦室(與第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起) →第四腦室正中孔和兩外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜粒→硬腦膜竇。 正常情況下腦脊液的產(chǎn)生和吸收是平衡的。成人的腦脊液的總量約125m1，如果腦脊液循環(huán)受阻�？梢�
腦積水、顱內(nèi)壓升高。
腦的血管 [腦的動脈] 腦的動脈血供應(yīng)來自頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈供應(yīng)大腦半球的前2/3及
間腦的前部。椎動脈供應(yīng)大腦半球的后1/3，間腦后部、腦干和小腦。供應(yīng)大腦半球的動脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；中央支穿入腦實質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊)、間腦和基底核等處。
頸內(nèi)動脈起自頸總動脈，經(jīng)頸動脈管入顱腔，頸內(nèi)動脈主要分支如下： （1)眼動脈穿視神經(jīng)管入眶內(nèi)，分布于眼球及其周圍結(jié)構(gòu)�！ � （2)大腦前動脈自頸內(nèi)動脈發(fā)出后向前內(nèi)方，進(jìn)入大腦縱裂內(nèi)，然后沿
胼胝體的背側(cè)向后行，途中分出皮質(zhì)支分布于額、頂葉的內(nèi)側(cè)面及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。兩側(cè)大腦前動脈在發(fā)出處不遠(yuǎn)，與對側(cè)的同名動脈借前交通動脈相連。中央支發(fā)自近側(cè)段，主要供應(yīng)尾狀核及豆?fàn)詈饲安�。 �?（3)大腦中動脈是頸內(nèi)動脈干的直接延續(xù)，沿大腦外側(cè)溝向后上行，分成數(shù)條皮質(zhì)支，分布于大腦半球的上外側(cè)面（半球的邊緣部除外)。大腦半球所需血液的80％來自此動脈，這個區(qū)域內(nèi)有軀體運動、感覺和語言等許多重要中樞。大腦中動脈的中央支，細(xì)小垂直向上，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊等處。 （4)后交通動脈較小，向后與大腦后動脈吻合。
椎動脈起自鎖骨下動脈，穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，行于延髓腹側(cè)，在腦橋下緣，左右椎動脈合成1條基底動脈。基底動脈沿腦橋基底溝上行至腦橋上緣。分為兩條大腦后動脈。椎動脈和基底動脈分支如下。 �。�1)脊髓前、后動脈發(fā)自椎動脈，分布于脊髓。 �。�2)小腦下后動脈發(fā)自椎動脈，分布于小腦后下部及延髓背外側(cè)部。 �。�3)小腦下前動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦下前部�！ 。�4)小腦上動脈發(fā)自基底動脈，分布于小腦上部�！ 。�5)腦橋動脈發(fā)自基底動脈，分布于腦橋。 �。�6)迷路動脈發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，入內(nèi)耳門，分布于內(nèi)耳�！ 。�7)大腦后動脈繞大腦腳向背側(cè)，其皮質(zhì)支主要分布于顳葉下面和枕葉內(nèi)側(cè)面，以及兩葉上外側(cè)面的邊緣部。中央支亦起自根部，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體及下丘腦等。
大腦動脈環(huán)又稱環(huán)，由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈起始段，在顱底中央形成一動脈環(huán)路。此環(huán)使頸內(nèi)動脈與椎—基底動脈溝通。當(dāng)某一動脈血流減少或阻塞時，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。
脊髓的動脈 脊髓的動脈血液供應(yīng)有兩個來源：一為脊髓前動脈和脊髓后動脈[圖示]，另為來自一些節(jié)段性動脈（肋間后動脈和腰動脈等)的脊髓支[圖示]�！ 〖顾枨皠用}和脊髓后動脈均發(fā)自椎動脈。脊髓前動脈沿前正中裂下行至脊髓末端。 脊髓后動脈為左右兩條，各沿脊髓后外側(cè)溝下行。有時兩側(cè)脊髓后動脈下降到頸髓中部再合成一縱干下行至脊髓末端�！ 〖顾枨�、后動脈在下行的進(jìn)程中，有來自肋間后動脈和腰動脈的脊髓支補充，下行直至脊髓圓錐。
脊髓的靜脈 脊髓的靜脈在脊髓表面形成軟膜靜脈叢和許多縱行靜脈干，最后集中于脊髓前、后靜脈，再經(jīng)前、后根靜脈注入硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢，而后者又與椎骨外面的椎外靜脈叢相交通。脊髓的軟膜靜脈叢，縱行靜脈干向上與顱內(nèi)靜脈相通。因此，胸、腹、盆腔內(nèi)的感染或腫瘤可經(jīng)此途徑累及顱內(nèi)。
心的位置和毗鄰 1．位置：位于胸腔的縱隔內(nèi)，外面包以
心包。約2/3在身體正中線的左側(cè)，1/3在右側(cè)�！�2．毗鄰 (1) 心的前面：大部分被肺和胸膜遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨體和肋軟骨直接相鄰。 (2) 心的兩側(cè)：與肺和胸膜腔相鄰。 (3) 心的后方：有食管、迷走神經(jīng)和主動脈胸部�！ �(4) 心的下方：為膈。 (5) 心的上方：連著心的大血管�！�3．由于心的前方大部分被肺和胸膜遮蓋，僅下方一小區(qū)域借心包與胸骨體下半和左第2～6肋軟骨相鄰，因此臨床搶救作心內(nèi)注射，應(yīng)在左側(cè)第4或第5肋間隙緊貼胸骨左緣刺入，可避免刺傷肺、胸膜或胸廓內(nèi)動靜脈。
心的外形 心象倒置的圓錐形，大小稍大于本人的拳頭。心可分為心尖、心底、兩面和兩緣。[前面圖示][后面圖示] 1．心尖：朝向左前下方，位于左側(cè)第5肋間隙，在鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處�！ �2．心底：朝右后上方， 與出入心的大血管干相連，是心比較固定的部分�！ �3．兩面：心的胸肋面（前面)朝向前上方，大部分由右心室構(gòu)成。膈面(下面)朝向后下方，大部分由左心室構(gòu)成，貼著膈。 4．三緣：心右緣垂直向下，由右心房構(gòu)成。心左緣鈍圓，主要由左心室及小部分左心耳構(gòu)成，心下緣接近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成�！ �5．心的表面有三條溝 (1) 冠狀溝：近心底處有略成環(huán)形的冠狀溝。是心房和心室的分界線�！ �(2) 前室間溝： 在胸肋面有從冠狀溝向下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為前室間溝�！ �(3) 后室間溝：在膈面也有從冠狀溝向前下到心尖右側(cè)的淺溝，稱為后室間溝�！ ∏�、后室間溝是左、右心室在心表面的分界線
心的內(nèi)腔 心有四個腔，即左心房、左心室、右心房和右心室�！ ∽蟆⒂倚姆块g以房間隔為界，左、右心室以室間隔為界。 左右心房之間、左右心室之間均不相通。但左心房和左心室之間、右心房和右心室之間，均借房室口相交通。[心的出入口的瓣膜圖表] 1. 右心房[圖示] 是心腔中最右側(cè)的部分，右心房有向左前方突出的部分，稱為右心耳。在房間隔的下部，有一卵圓形淺窩，稱為卵圓窩。此處最薄，為胎兒時期的卵圓孔于出生后閉合的遺跡，先天性
心房間隔缺損多發(fā)生在此處�！ ∮倚姆坑腥齻�入口和一個出口。入口是上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間。出口是右房室口�！ �2. 右心室[圖示] 在右心房的左前下方。右心室向左上方延伸的部分，形似倒置的漏斗，稱為動脈圓錐�！ ∮倚氖矣幸粋�出口和一個入口。入口即右心房的出口，右房室口。出口是肺動脈口，位于動脈圓錐的上端�！ ≡谟曳渴铱诘闹芫壐接腥切蔚陌昴ぃQ為右房室瓣(三尖瓣)，垂向心室。室壁上有突起的乳頭肌，乳頭肌尖端有數(shù)條腱索，分別連到相鄰兩個瓣膜的邊緣。心室收縮時，房室瓣受血流推擠，封閉房室口，由于腱索的牽引，瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流。 在肺動脈口的周緣附有三片半月形瓣膜，稱肺動脈瓣。當(dāng)心室收縮時，血流沖開肺動脈瓣，進(jìn)入肺動脈，當(dāng)心室舒張時，瓣膜關(guān)閉�？煞乐寡旱沽鞯叫氖摇！ �3. 左心房[圖示] 位于右心房的左后方,其向右前方突出的部分為左心耳。 左心房有四個入口和一個出口。入口是四個肺靜脈口，位于左心房后壁的兩側(cè)，左右各兩個，出口為左房室口�！ �4. 左心室[圖示] 位于右心室的左后方。 左心室有一個入口和一個出口。入口即左心房的出口，左房室口，出口是主動脈口�！ ∽蠓渴铱谥芫売凶蠓渴野辏ǘ獍�)，其結(jié)構(gòu)和作用同三尖瓣。主動脈口周緣有主動脈瓣，其結(jié)構(gòu)和作用同肺動脈瓣。
心壁的構(gòu)造 心壁由心內(nèi)膜、心肌層和心外膜構(gòu)成�！ �1．心內(nèi)膜 是襯于心房和心室壁內(nèi)面的一層光滑的薄膜，與血管的內(nèi)膜相連續(xù)。在房室口和動脈口處折疊成瓣膜�！ ⌒膬�(nèi)膜為風(fēng)濕性疾病易侵犯部位，易引起結(jié)締組織增生，使瓣膜變形，造成瓣膜閉鎖不全或引起瓣膜粘連，使瓣膜間隙狹窄�！ �2．心肌 由心肌纖維構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。心房肌和心室肌不連續(xù)，所以心房和心室不同時收縮。 3．心外膜 心外膜是包在心肌外面的一層光滑的漿膜，心外膜即漿膜性心包的臟層。
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第十四章 乳房病說到乳腺疾病是因為家里有一種外用藥對此類疾病效果急佳患者較多，而來到廣東我與合作伙伴又都是男的，對于患者來說多少都有些不便。為了能夠緩解這一尷尬局面，便在患者身上悟出了這一脈診。
1、乳腺炎（1)
乳腺炎的診斷：在脈中的位置相當(dāng)于原始脈的關(guān)部，在血管的兩側(cè)，在該位置的手感為有一定的緊張度與炙手感。
2、房腫塊（2)乳房腫塊的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的手感為似按豆粒感，乳腺增生略有不同注意臨床鑒別。
女乳房
1. 位置 位于前胸部，在胸大肌及其筋膜的表面。上起2、3肋，下至第6、7肋，內(nèi)側(cè)至胸骨旁線，外側(cè)可達(dá)腋中線。成年未孕婦女的乳頭平第4肋間隙或第5肋。 2. 形態(tài) 成年女子尚未哺乳的乳房呈半球形，緊張而富有彈性。乳頭為乳房中央的圓形突起，其表面有輸乳管的開口。乳頭周圍有一圈顏色較深的區(qū)域，稱為乳暈。 3. 結(jié)構(gòu) 乳房由皮膚、乳腺組織和脂肪組織構(gòu)成�！ ∪橄俳M織被脂肪組織分隔為15～20個乳腺葉，以乳頭為中心呈放射狀排列。每個腺葉有一條排泄管，稱為輸乳管，輸乳管由每個腺葉中各乳腺小葉的導(dǎo)管匯合而成，開口于乳頭。臨床進(jìn)行乳房淺部膿腫切開手術(shù)時，應(yīng)盡量采用
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第十五章天人合一說到天人合一要從中醫(yī)基礎(chǔ)理論講起，中醫(yī)理論體系有諸多特征其中整體觀念是最基本、最重要的特點。整體觀念即包括天人合一又包括天人相應(yīng)，而天人相應(yīng)在前面以有詳細(xì)的介紹在此不在復(fù)述。
中醫(yī)學(xué)的整體觀念是以天人合一與信息理論來做為立論基點的，整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識。整體性就是統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性。中國古代樸素的整體觀念強調(diào)的是整體、和諧與協(xié)調(diào)。中醫(yī)學(xué)的整體觀念是關(guān)于人體自身以及人與環(huán)境之間的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認(rèn)識。天人合一強調(diào)人體臟腑組織之間，以及機體與外界環(huán)境之間的整體聯(lián)系的統(tǒng)一性。也就是說人體健康與疾病的信息都會存在與天地之間而在診斷時也就是提取這些信息，故而古之中醫(yī)可以做到懸絲診脈的地步也就不足為奇了。
我在前面曾講過天人合一有大小之分，小的天人合一將可以在自身的事業(yè)中任意翱翔。大的天人合一與此脈無關(guān)，不在多敘。人稟天地之氣而生與自然界有著共同的規(guī)律，均受五行運動規(guī)律的制約。人與社會環(huán)境又是統(tǒng)一的，而世界本原于氣故其中載有世界上所有的信息。小的天人合一則是僅能提取自身職業(yè)的信息，在自身職業(yè)中游刃有余。這也就是為什么古語有云：“不知天地人者，不足以為醫(yī)。天人合一在此脈中的運用就是醫(yī)者以自身的衛(wèi)氣患者的衛(wèi)氣相合，由于肺主氣司呼吸外合皮毛加之肺朝百脈故而衛(wèi)氣當(dāng)中也同樣含有全身所有的信息。氣為血之帥，血為氣之母。氣血互存，故而通過脈搏也就不難提取全身的信息啦！
人體整體統(tǒng)一性的形成是以五臟為中心，五臟是構(gòu)成整個人體的五個系統(tǒng)。人體所有組織器官都包括在這五個系統(tǒng)之中。也就是我在前面所提及的人體氣血運行如環(huán)無端，而這個環(huán)就是道教所講的無極。也是此理論中的正常的人體。而這個端點所指的則是病灶。而這個無極狀態(tài)則需要五行的正常運轉(zhuǎn)來維持，太過或不及都會造成這個環(huán)的失衡而至病。
綜上所述也就是說五行的運轉(zhuǎn)失衡是一切疾病的根源，而五行由于天地相應(yīng)。（眾疾之跟不過有三，見前面的眾疾之根。)
現(xiàn)在很多人在追求什么醫(yī)易同源、或者運氣學(xué)、或者氣功導(dǎo)引等。咱們現(xiàn)在暫時不用管他的準(zhǔn)確于否，相信大多數(shù)人心理都清楚以上的方法即便在準(zhǔn)確還是背離了醫(yī)道。以上的方法應(yīng)歸為玄學(xué)，或者養(yǎng)生等。
現(xiàn)在網(wǎng)上都在爭論中醫(yī)是否可以做到為現(xiàn)代的診療儀器所驗證，有些（怎么說呢？)有個性的人在講中醫(yī)要走自己的路為什么要讓西醫(yī)要讓政府來驗證呢！而我個人認(rèn)為現(xiàn)在即不是政府也不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要對我們祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來進(jìn)行驗證。而是我們的上帝需要我們的中醫(yī)能給一個放心，給一個可視的結(jié)果。而不在是一些似明非明的結(jié)果可以應(yīng)付的時代，由于現(xiàn)代社會的科學(xué)飛速發(fā)展一些診療設(shè)備也越來越精確，同時也為患者的就醫(yī)帶來了很大的方便。
而中醫(yī)能否作到象儀器一樣的效果，則關(guān)系到我們中醫(yī)能否繼續(xù)生存與發(fā)展。用什么辦法取信于患者并或得政府的大力支持則是中醫(yī)生存與發(fā)展的最大問題。
我想如果諸位能從前面順著我的思路看到現(xiàn)在的話，也應(yīng)該清楚我為什么在網(wǎng)上說中醫(yī)是超科學(xué)的。直到現(xiàn)在有多少人能真正的明白我們中醫(yī)的基礎(chǔ)理論呢？當(dāng)然這也與我們的教科書把這些精辟的理論設(shè)成虛設(shè)的擺設(shè)是分不開的。
針灸簡介：我的針灸與脈診是一套的，沒學(xué)好我的脈診的是無法學(xué)習(xí)這套針灸的。此法是脈診理論與整體觀念的結(jié)合，利用脈診查出病灶之所在以針刺之。此法多一針既效，為治標(biāo)之法，如果想要達(dá)到標(biāo)本兼治的話就要加多脈診中所提級的眾疾之根的三針或臨癥施針，而這種方法最多不會超過五針。這也要看病灶的滯點在什么位置有時一針也可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。這就要看臨床運用的熟練程度啦。一般情況是針近調(diào)針而立效，我下邊所講的5分鐘見輕是為自己留有余地。例如：1、脊柱的錯位，增生，椎間盤突出所引起的癥狀進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕（在此所講的見輕均以患者自身感覺為準(zhǔn))；骶髂關(guān)節(jié)炎針刺后5分鐘之內(nèi)見輕；椎管狹窄術(shù)后仍有牽拉樣疼痛進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕；由于供血不足所引起的頭暈進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕；由于心肌勞累所引起的胸悶等癥狀進(jìn)針后5分鐘內(nèi)見輕；
失眠多夢一般進(jìn)針后當(dāng)天見效；鼻炎針刺兩天后見輕，較輕的可即時見輕；咽炎針刺后5分鐘之內(nèi)見輕（包括煤核氣)；
咳嗽哮喘進(jìn)針后當(dāng)天見輕，較輕的即時見效；胃及十二指腸潰瘍所引起的癥狀針刺后當(dāng)天見效；
痛經(jīng)進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕；各關(guān)節(jié)損傷以及肌肉韌帶的損傷進(jìn)針后5分鐘之內(nèi)見輕，腫瘤以及癌癥所引起的癥狀一般均可在5分鐘之內(nèi)見效等…….
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第十六章脈診精華可用兩個字概括
如果說到脈診如何簡單的話用兩個字就可以概括，一個悟字、一個空字，如果以上的理論能夠明白的話這兩個字自然就可以領(lǐng)悟的到了。悟字就在于我們對中醫(yī)的感覺認(rèn)識領(lǐng)悟能力，而非一味的套用。而空就在于我門在臨診時是否能夠做到心空的境界，不為任何因素所干擾。
這兩個字雖然簡單但他卻可以概括整套脈診，甚至整個中醫(yī)都可以用這兩個字來概括。
而悟與空應(yīng)屬于意會知識的范疇，非語言能夠形容的
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