感冒多因感受六yin病毒之邪而發(fā)生，其主要癥狀有惡寒
發(fā)熱、鼻塞流涕、
頭痛身痛、脈浮等，因外邪從表或口鼻而入，邪在肌表或肺衛(wèi)，正氣抗邪于外，故中醫(yī)稱為外感表證、太陽病經(jīng)證和溫邪犯肺等。若感受具有傳染性的疫毒之邪，稱為
流行性感冒。感冒的病狀可同樣存在于多種疾病之中，一般感染性、傳染性疾病的初期可見到感冒的癥狀，常被誤診為感冒。
誤案評析
1．內(nèi)傷發(fā)熱誤辨為外感發(fā)熱案
【案例】男，45歲，本人懂醫(yī)，正月間長途跋涉而神疲發(fā)熱，身痛而頭不痛，自以為外感，用九味
羌活湯3貼，汗出熱不退，又服
柴胡湯5～6貼，熱愈甚，欲飲
大承氣湯。予診其脈，右三部浮洪略弦而無力，左三部略小而亦浮軟不足，診為內(nèi)傷，以
補中益氣湯加
附子O．9克，作大劑予之，二服脈略平和，再二服，脈證俱減半，去附再二服，熱退氣和而愈，自食20余貼，強健復(fù)之而安。(《醫(yī)學正傳》)
【評析】外感與內(nèi)傷均可見到發(fā)熱。一般來說，外感發(fā)熱是新病，正氣不虛故脈呈有力；而內(nèi)傷發(fā)熱是久病，正氣已虛，脈顯不足。本病例說明辨外感、內(nèi)傷，脈象顯得十分重要。若將內(nèi)傷發(fā)熱誤用發(fā)汗解表，徒損正氣，必然引發(fā)諸多變證。外感風寒高熱誤辨為溫病案。
2、外感風寒高熱誤為溫病案
【案例】男，3個月，因發(fā)熱4天，
咳嗽氣促，抽風兩次，查體溫39．4℃，白細胞12．9×lO。／L，葉l性68％，淋巴32％，胸透示右肺上下均見片狀陰影，肺紋理模糊。診斷：腺病毒
肺炎。住院治療，先用抗生素，并服大劑量
麻杏石甘湯，復(fù)以
銀翹散加味，寒涼徹熱，癥狀未見改善。蒲老會診：當時高熱40℃，仍無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白，胸腹?jié)M。此屬感受風寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛(wèi)不宣。
治以調(diào)和營衛(wèi)，透邪出表，苦溫合辛溫法，用
桂枝加
厚樸杏子湯加味。
桂枝1．5克，
白芍1．8克，炙
甘草1．5克，生
姜2片，
大棗2枚，厚樸1．8克，
杏仁10粒，
僵蠶3克，
前胡1．5克。1劑。
藥后有微汗出，體溫漸退，精神好轉(zhuǎn)，喉間有水雞聲，腹仍滿，舌淡苔穢白。營衛(wèi)雖和，但肺氣仍閉，濕痰阻滯，宜溫宣降逆化痰為治，用
射干麻黃湯加減。1劑后，體溫降至36．4℃，精神好轉(zhuǎn)。再用厚樸
半夏甘草
人參湯加味和二陳湯加
白前、
蘇子、
枇杷葉、
生姜各2劑，恢復(fù)正常，病愈出院。(《蒲輔周醫(yī)案》)
【評析】該病例因體溫較高且化驗血象白細胞總數(shù)偏高而被診為溫熱性疾病，誤用辛涼、苦寒之劑，結(jié)果導致病情加重。如果醫(yī)者辨證仔細，不難從無汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動足涼，口周圍色青唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白等臨床表現(xiàn)和體征中辨清病邪性質(zhì)，進而減少誤治的發(fā)生。
3．
傷寒發(fā)熱誤辨為里熱案
【案例】楊某，男，31歲。1923年3月初診。已病20日。始因微感風寒，身熱頭痛，連進某醫(yī)方藥10余劑，每劑皆以苦寒涼下并重加
犀角、
羚羊角、
黃連等，愈進愈劇，猶不自反，殆至危在旦夕。始延余診視。斯時病者目赤，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，
神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲，小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進，脈浮虛欲散，此乃傷寒誤治之變證。緣由誤服苦寒涼下太過，已將真陽逼越于外而成陰極似陽之證，外雖見一派熱象，是為假熱，而內(nèi)則寒冷已極，是為真寒。如確系陽證，內(nèi)熱熏蒸，應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎?況脈來虛浮欲散，是為元陽有將脫之兆�？嗪疀鱿拢豢稍俜�，惟有大劑回陽收納，或可挽回生機。病象如此，甚為危篤。急擬白通湯加上
肉桂1劑治之。附片60克，
干姜36克，上肉桂10克(研末，泡水兌人)，
蔥白4莖。擬方以后，病家云是晚因無人主持，未敢煎服。次晨，又急來延診，余仍執(zhí)前方不變，并告以先用上肉桂泡水試服，若能耐受，則照方煎服，舍此別無良法。病家乃以上肉桂水與服之。服后旋即
嘔吐涎痰碗許，人事稍清，自云內(nèi)心爽快，遂進上方。服1劑后，病情較減，即出現(xiàn)惡寒肢冷之象。午后再診，身熱約退一二，已不作煩躁譫語之狀，且得熟寐片刻，乃以
四逆湯加上肉桂主之。
藥用：附片1。0克，干姜36克，甘草12克，上肉桂10克(研末，泡水兌人)。
服上方后，身熱退去四五。脈稍有神，小便赤而長，略進稀粥。再劑則熱退七八，大便始通，色黑而硬，惟咳嗽痰多，痰中兼帶有血。病家另延數(shù)醫(yī)診視，皆云熱證，出方總不離苦寒涼下之法。由于前醫(yī)所誤之鑒，又未敢輕試。后因病人吃梨一個，當晚忽發(fā)狂打人。身熱大作，有如前狀。又急邀余診治，始言吃梨之事。余視之，舌白而滑，仍喜滾飲，此陽神尚虛，陰寒未凈，急欲扶陽猶不及，反予滋陰清涼之水果，又增里寒，病遞加重。即告以禁服生酸水果冷物及清涼苦寒之藥為幸，余仍主以大劑回陽祛寒之劑治之。照第二方加倍分量，并加
茯苓30克、半夏16克、北
細辛4克，早晚各服1劑，共連服6劑。三日后再診，身熱已不作，咳痰漸息，食欲增加，小便淡黃而長，大便轉(zhuǎn)黃而溏。又照前方去半夏、細辛，加
砂仁、
白術(shù)、
黃芪，每日1劑，連進10余劑，諸病俱愈。后體健勝于前。(《吳佩衡醫(yī)案》)
【評析】此案為傷寒誤服苦寒涼下太過，逼真陽外越之陰極似陽證。外感風寒，身熱頭痛，法當辛溫發(fā)表，然前醫(yī)不究病原，誤以身熱為里熱，苦寒涼下太過，逼真陽外越而成“陰盛格陽”之證，實為真寒假熱。其身熱似火，唇腫而焦，赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語為真陽外越之象；然渴喜滾燙水飲，脈虛浮欲散，為陰寒中盛之征，是本病辨證之關(guān)鍵。若不加細辨，誤為一派熱象迷惑而妄下苦寒，必危殆莫救。凡病有真熱證與真寒證之分，又有真熱假寒與真寒假熱證之別。然真者易識，而假者難辨�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本�！奔匆姴‘旐毐婷麝庩栔庖病ａt(yī)者在臨床上一定要仔細認真，不能忽略任何細微的臨床表現(xiàn)及體征，否則就可能失之毫厘，謬之千里。
4．外感濕熱單用清里熱法致誤案
【案例】女，60歲，發(fā)熱不休，面紅目赤，進以芩梔等，熱仍不解，再以
生地、
石斛等大劑寒涼，其熱更甚，徹夜不寐，汗出
氣喘，癥已危險。邀師診之，熱而不煩，渴而不飲，舌苔白膩而潤，脈來模糊濕滯不利，濕熱證也。
進以：
茅術(shù)6克，干姜3克，
赤苓30克，
薏苡仁30克，
黃柏5克，
豬苓9克，桂枝3克，
車前6克，
滑石15克。日晡時飲進1大碗，至天明熱退身安，即能安臥。(《醫(yī)林誤案》)
【評析】在本病例的辨證治療中，不僅要注意主要臨床表現(xiàn)，同時也要注意次要的臨床征象，雖然都是熱證，但患者熱勢纏綿，熱而不煩，渴而不飲，苔白而膩，當屬濕熱證，治宜清熱化濕；而里熱證則以心煩口燥渴、舌苔干燥為主要見癥。兩者辨別不清，容易發(fā)生誤治。
5．體虛外感誤用發(fā)汗解表案
【案例】男，48歲，外感1個月．反復(fù)不愈，刻下全身酸楚，時流濁涕，咳嗽，痰多色白，食不知味，大便干結(jié)，胸透及外周血象均正常，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮細而滑，證系風寒襲肺，痰濁中阻，方用
止嗽散加味。服5劑，咳嗽略平，余恙不減，且見神疲乏力，形寒肢冷，短氣懶言，時時
自汗，舌苔如前，脈轉(zhuǎn)浮而無力，復(fù)審其證，表邪未解，衛(wèi)外不固，氣虛之象已昭然若揭，故改從益氣解表、理氣化痰為治，方以
玉屏風散合二陳湯加味圖之。5劑后表證已除，自汗也減，但神疲納呆依然，已屬中焦虧虛，痰濁未凈之象，治宜益氣和中，健脾化痰，香砂
六君子湯出入，6劑后諸恙消失，再予6劑鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。(《醫(yī)林誤案》)
【評析】大凡體虛、營血不足之人感受外邪，治當先顧陽氣或先養(yǎng)營血。古書《傷寒論》早有“尺中遲者，不可發(fā)汗”等禁令。徐小甫治小兒外感也有“宜以維護正氣，顧及陽氣為第一要旨”的經(jīng)驗。對于本例患者外感1個月，反復(fù)不愈，結(jié)合舌脈，應(yīng)當辨為體虛外感，用藥則不應(yīng)一味辛散，治當益氣解表，氣旺也易驅(qū)邪外出。
6．體虛感冒過汗案
【案例】徐某，女，32歲，已婚，工人。1980年3月12日10時初診�；颊�2天前曾因早孕而行人工
流產(chǎn)術(shù)，迄至昨日上午，惡露已逐趨干凈，惟頭身仍時有微汗，午后則因關(guān)門閉窗擦汗換衣而感寒，入夜即覺惡寒怕冷，微發(fā)熱而無汗，頭痛肢楚，關(guān)節(jié)酸脹，鼻塞不通，時流清涕，欲嚏不能。曾先后自服速效感冒膠囊、
板藍根干糖漿、
銀花解毒片等乏效，3月12日晨諸癥加重，特由愛人陪來就診�？滔乱姲Y仍如上述，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，重按似無力，證系外感風寒表實證，慮其為剛做人工流產(chǎn)之體，不敢貿(mào)然處方，然因病家一再要求予中藥施治，故遵“有故無殞”之旨，處以小劑量
麻黃湯加味。
處方：炙麻黃3克，川桂枝6克，光杏仁、秋
桔梗、春柴胡、
紫蘇葉、粉
干葛、
炙甘草各9克。1劑，水煎取汁，每煎再作2次分服，并囑不論何次藥后，只要得以微汗，即停服所余煎汁。
當日14時二診：自訴首煎藥后即微微汗出而不暢，自覺身雖微輕而仍不快，所以未隔4小時即頓服二煎，意欲一汗為快，然藥后即覺頭身汗出愈來愈多，口干
心悸，陰道也有小量出血，遂延余前往急診。刻下，面色蒼白，神萎體倦，渾身汗出，口干唇燥，少苔，脈細數(shù)，即予2毫升獨參注射液2支靜脈推注，移時諸癥趨緩．再處以
生脈散合玉屏風散化裁。
處方：北
沙參、
麥門冬、
五味子、
荊芥炭、生白術(shù)各12克，生黃芪、粉干葛各15克，青
防風4克。4劑，每日2劑，水煎取汁，一日4次分服，并囑避風寒，忌香燥及肥甘厚味，若有情況，即送醫(yī)院住院治療。
3月14日三診：諸癥悉除，苔薄，脈沉細而微數(shù)，再處以
八珍湯10劑調(diào)理之，藥后即逐漸復(fù)原。(《中醫(yī)失誤百例分析》)
【評析】本案首診癥見惡寒，微發(fā)熱而無汗，頭身酸楚，鼻塞不通，時流清涕，酷似麻黃湯證，然從其舌質(zhì)淡、脈重按似無力等表現(xiàn)，并結(jié)合兩日前曾行人工流產(chǎn)之病史來看，實為陰陽氣血俱虛之體兼感風寒之證。本當投以扶正祛邪并施之劑，但卻以“有故無殞”之經(jīng)旨為遁詞，不顧“亡血家忌汗”之訓誡，妄投僅配用一味
葛根以生津顧陰的輕量麻黃湯，峻汗之劑而試之，險釀惡果，實犯《醫(yī)學心悟·醫(yī)中百誤歌》所告誡的“藥輕試，攻病不知固元氣，病若祛時元氣傷，似此何勞君算計”之誤。可見，虛人外感，不可驟用重劑祛邪。
7．風寒夾濕誤辨為
濕溫案
【案例】孫某之孫，男，16歲。因高熱5日不退而邀余往診。據(jù)云初病起于風寒，因誤作濕溫而服
三仁湯加
石膏1劑，以致病勢轉(zhuǎn)增。診視患者，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身痛，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。此屬傷寒失汗，誤用滲利清里，導邪入于少陰而太陽之邪未罷之候。當即投以
麻黃附子細辛湯加味1劑，從溫助少陰之里而祛太陽未罷之寒。
處方：麻黃6克，附片(開水先煎透)30克，細辛6克，甘草3克，生姜2片，大棗2個。
二診：上方服后，夜間煩熱加劇，繼則得汗而熱退，頭身疼痛亦覺減輕，惟肢冷脈弱，大便微溏，此為太陽表寒已解，少陰里寒未罷，陽氣未復(fù)，兼有水濕之故，以真武湯繼治：
附片(開水先煎透)30克，茯苓18克，白術(shù)9克，杭芍9克，生姜3片。
三診：上方服1劑后各癥均減，手溫思食，二便正常，仍覺精神倦怠，此陽氣漸復(fù)，故守上方以干姜9克易生姜，以助其回陽溫里之力，連服2劑。
四診：各癥均解，脈和神復(fù)，以補中益氣湯調(diào)理善后。生黃芪15克，潞
黨參12克，白術(shù)9克，
當歸9克，炙柴胡3克，
陳皮3克，炙
升麻3克，炙甘草3克，生姜3片，大棗2個。 (《李繼昌醫(yī)案》)
【評析】患者外感風寒兼濕，法當發(fā)汗解表，佐以化濕。前醫(yī)不辨表里，誤作濕溫，錯以滲利清里，陽氣受傷，導致邪人少陰，而表證未罷。李氏初用
麻黃附子細辛湯加味以救藥誤，恰到好處。故藥后邪從汗解，熱退癥減。然外邪雖解，而陽氣未復(fù)，又兼水濕，易方真武，溫陽利水，此隨機應(yīng)變也，終以補中益氣調(diào)理而愈。
8、營衛(wèi)不和誤辨為氣虛感冒案
【案例】男，成人，漁民。該患者素來身體健壯，某年夏季的某一天，剛吃完午飯，身上汗出未干就下水中捕魚。回家時，汗出很多。自此以后無論冬夏，不分晝夜地經(jīng)常自汗出。曾經(jīng)多方診治，辨證為衛(wèi)陽不固而用玉屏風散加
龍骨、
牡蠣、麻
黃根等止汗藥物，后來也用了
桂枝湯加黃芪，都是服藥時見效，不久又復(fù)發(fā)。某醫(yī)院懷疑是
肺結(jié)核病，但經(jīng)X線透視心肺均正常，由此拖延了1年多，患者體質(zhì)愈來愈差，已不能參加勞動，皮膚因被汗水浸漬而呈灰白色，出汗時甚至可以看到張開的汗孔。汗出雖多，但口不渴，尿量少。出汗多半在中午、下午，上午和晚上較少，清晨可汗出略止片刻。脈浮弱，重按無力。本證為正當汗出之時，腠理疏松，驟然入水，水濕乘虛入侵于營衛(wèi)之間，使衛(wèi)氣
開合功能失常所致。病起雖已1年多，但臟腑并未損傷，脈象仍浮緩，應(yīng)微發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi)。
處方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草3克，大棗7枚，生姜9克。
清晨睡醒時服藥后，囑片刻再吃熱粥1碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時，避風。第3天復(fù)診，服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗已止。仍照原方加黃芪15克，服法如前，但不啜粥，連進2劑，竟獲全功。其后體漸健壯，7年未復(fù)發(fā)。 （福建中醫(yī)藥，1964，(5)：35)
【評析】患者癥見經(jīng)常自汗出，脈浮弱無力，似衛(wèi)氣虛證。然詢其病因乃汗出未干就下水捕魚，腠理疏松，驟然入水，水濕乘虛入侵于營衛(wèi)之間，使衛(wèi)氣開合功能失常所致，實為表虛
傷風、營衛(wèi)不和之證。雖病程已長，然脈象仍浮緩，臟腑未受損，治療仍宜微發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi)，予桂枝湯而大效。
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