柴胡劑的應(yīng)用概述——胡希恕
仲景書中以柴胡為主要的配方共八首，其中柴胡加
芒硝湯，柴胡去
半夏加
栝樓湯，柴胡
桂枝湯，柴胡
龍骨牡蠣湯四者，皆屬
小柴胡湯的加減方，茲所討論者，為小柴胡湯，
大柴胡湯，柴胡桂枝干
姜湯，
四逆散等
四主方依次述之于下。
一、小柴胡湯方
柴胡24克 黃芬9克
人參9克 半夏12克 炙
甘草9克
生姜9克
大棗4枚
方解：柴胡苦平，本經(jīng)謂治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食
積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見是一舒氣行滯
的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以
黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參大
棗甘草補胃氣以滋津液，病之所以內(nèi)傳少陽，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也，補中滋液，實此時
驅(qū)邪的要著，徐靈臺曰： “小柴胡湯之妙在人參”，即指是也。
有關(guān)仲景書中的論治
傷寒五六日，中風(fēng)，往來熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或
腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
由以上的說明，則小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心
煩喜嘔即其主要的適應(yīng)證，此外有以下之情況者，均可用之。
1、太陽病，脈浮細，嗜臥，而胸滿
脅痛者。
2、身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者。
3、婦人
熱入血室證，經(jīng)水適斷，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時者。
4、發(fā)潮熱大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。
5、脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。
6、嘔而
發(fā)熱者。
7、諸黃
腹痛而嘔者。
8、新產(chǎn)婦人
昏迷而痙，大便硬，嘔不能食者。
(一)小柴胡加
石膏場：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。
此為日常服用的良方，無論
感冒流感以及其他急性傳染病，表雖解而高熱不退，其人嘔逆不欲
食，胸肋滿，口舌干，或口鼻如冒火，或
頭痛如裂，或
眩暈者，用之則立驗，并以本方屢愈小兒
肺炎，即
未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多屬本方證�？傊灿�
小柴胡湯證，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具體細節(jié)難為一一列舉也。
(二)小柴胡加
芍藥湯：原方加
白芍12一18克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證而腹急痛者，
痢疾多此證，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加
大黃。
(三)小柴胡加
桔梗湯：原方加桔梗9克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者，若口舌干燥更加石膏，扁
桃體炎多本方證，宜注意。
(四)小柴胡加
吳茱萸湯：原方加吳茱萸9一12克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證頭痛頭暈而
嘔吐劇甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。
(五)小柴胡加桔皮湯：原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。
治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者，小兒百日嗽可增量大棗有驗。
(六)小柴胡與
葛根湯合方：小柴胡湯再加葛根12克，
麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根
一二沸去上 沫，再內(nèi)余藥煎取一杯溫服。
治小柴胡湯證與
葛根湯證同時出現(xiàn)者。劇重的感冒，初發(fā)病時每見此合方證，喘家被外感誘發(fā)者
亦常見此證，口舌干燥者宜更加石膏。
(七)小柴胡湯與
小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。
治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時出現(xiàn)者，肺病、
肺結(jié)核多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心場，骨
蒸勞熱者，可兼與
黃連解毒丸。
按：小柴胡湯的加減或合方，均不止于此，茲僅略舉常見者數(shù)則以供參考而已。
二、大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服
。
大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。
有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方
(一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。
治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌
黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。
(二)大柴胡加芒硝場：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語者。
(三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，
傷食多見本方證。
(四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。
治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏
。
(五)大柴胡湯與
桃核承氣湯合方：于原方加
桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，
去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。
治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。
(六)大柴胡湯與桂枝
茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。
治大柴胡湯證與
桂枝茯苓丸證合并者。
(七)大柴胡湯與大黃
牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，
牡丹皮10克，
冬瓜子、芒硝各12克即是，
水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。
治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。
按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭
腦心肺諸病的機會為多，后方以有
冬瓜子則長于治
癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、
癲癇、腦
震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，
均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機會頗多，以上不過略舉其要耳。
(八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，
梔子10克即是，煎服法同原方。
治大柴胡湯證而并發(fā)
黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證，宜注意。
三、柴胡桂枝
干姜湯方
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克
炙甘草6克 水煎服。
有關(guān)仲景書中的論治
傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩
者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
按：此微結(jié)即不似
大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急，而只心下微有結(jié)滯感耳
。本方治療確有捷效，但用時宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會，凡久病津血不足，有柴胡證，疲
乏無力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。
柴胡桂姜湯與
當(dāng)歸芍藥散合方：
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 栝樓根12克 黃芩9克 牡蠣9克 炙甘草6克 白芍18克 當(dāng)歸9
克
川芎9克 茯苓12克
蒼術(shù)10克
澤瀉18克 水煎溫服。
治柴胡桂姜湯證與
當(dāng)歸芍藥散證合并者，常以適證運用于慢性腎炎、
紅斑狼瘡，貧血病等均有良效
。 長期的無名低燒用之尤驗。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。
慢性肝炎見本方證亦多，肝區(qū)
疼可加
王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加
丹參、菌陳。
四、四逆散方
柴胡 白芍 積實 炙甘草各等分
上四味為細末，白飲和服3—6克。各藥取6一12克作煎劑益佳。
方解：此為芍藥甘草場與
枳實芍藥散合方更加柴胡所組成，故治
芍藥甘草湯與積實芍藥敬的合并
證而有柴胡證者。
按：實踐證明，本方證的四逆甚少見，據(jù)所經(jīng)驗，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證
，不嘔而不宜攻下者概可用之。
常用之加減方和合方
(一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克，水煎溫服。
治四逆散證胸腹動悸而煩驚者。倍芍藥量，治
陽萎有驗。
(二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。
治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，后世
血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。腦心血管（病
)不可下者也有與本方的機會。
心絞痛者更宜合用半夏栝樓
薤白湯，或更加生姜。
(三)四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方：即于原方加當(dāng)歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是，水
煎溫服。
治四逆散證與當(dāng)歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當(dāng)歸芍藥散的合方均屬治慢性肝
炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大
同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、
茵陳同前法
。
病例舉要
劉××，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥。初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已
，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍
，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。
王××，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗骨髓結(jié)果：腦有
積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實有力，舌苔黃厚，二
便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服
七八劑諸證盡已，無任何后遺證。
劉××，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)，
檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場合
茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。
田××，女，20歲，本院學(xué)生。以哮喘住院，發(fā)燒，喘鳴，胸脅滿，口舌干，脈浮弦數(shù)。與大柴
胡葛根場合方加生石膏，服一劑喘平。
胡××，女，22歲，73l醫(yī)院會診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT
2810單位。癥見肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改
服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場加茵陳10數(shù)劑，
肝功恢復(fù)正常。
李××，女，32歲。經(jīng)××和××醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)入介紹來診
。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如
牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂
姜湯合當(dāng)歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復(fù)診。面部、背部紅班基
本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒，頸項腰背痛已消失。
[
本帖最后由 bygzpf 于 2009/11/28 19:09 編輯 gydjdsj.org.cn]
