網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)教程 > 正文:注解傷寒論 8 辨陽明病脈證并治法 上課筆記
    

注解傷寒論教程:8 辨陽明病脈證并治法

辨陽明病脈證并治法第八問曰∶病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰∶太陽陽明者,脾約(趙本注∶“一云絡(luò)”)是也。陽明胃也。邪自太陽經(jīng)傳之入腑者,謂之太陽陽明。經(jīng)曰∶太陽病,若吐、若下、若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯,即是太…

辨陽明病脈證并治法第八

問曰∶病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰∶太陽陽明者,脾約(趙本注∶“一云絡(luò)”)是也。
陽明胃也。邪自太陽經(jīng)傳之入腑者,謂之太陽陽明。經(jīng)曰∶太陽病,若吐、若下、若發(fā)汗后,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯,即是太陽陽明脾約病也。
正陽陽明者,胃家實(shí)(趙本注∶“一作寒”)是也。
邪自陽明經(jīng)傳入腑者,謂之正陽陽明。經(jīng)曰∶陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,外欲解可攻里也。手足 然汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之,即是正陽陽明胃家實(shí)也。
少陽陽明者,發(fā)汗,利小便已,胃中燥煩實(shí),大便難是也。
邪自少陽經(jīng)傳之入腑者,謂之少陽陽明。經(jīng)曰∶傷寒,脈弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,此屬胃,即是少陽陽明病也。
陽明之為病,胃家實(shí)(趙本有“是”字)也。
邪傳入胃,熱毒留結(jié),則胃家為實(shí)。華佗曰∶熱毒入胃要須下去之,不可留于胃中。是知邪在陽明,為胃家實(shí)也。

問曰∶何緣得陽明?答曰∶太陽。ㄚw本有“若”字)發(fā)汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明,不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽明也。
本太陽病不解,因汗、利小便,亡津液,胃中干燥,太陽之邪入腑,轉(zhuǎn)屬陽明。古人登廁必更衣,不更衣者,通為不大便。不更衣,則胃中物不得泄,故為內(nèi)實(shí)。胃無津液,加之蓄熱,大便則難,為陽明里實(shí)也。

問曰∶陽明病,外證云何?答曰∶身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。
陽明病,為邪入腑也。邪在表,則身熱,汗出而惡寒;邪既入腑,則表證已罷,故不惡寒,但身熱,汗出,而惡熱也。

問曰∶病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰∶雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。
邪客在陽明,當(dāng)發(fā)熱而不惡寒,今得之一日,猶不發(fā)熱而惡寒者,即邪未全入腑,尚帶表邪;若表邪全入,則更無惡寒,必自汗出而惡熱也。

問曰∶惡寒何故自罷?答曰∶陽明居中,(趙本有“主”字)土也,萬物所歸,無所復(fù)傳。始雖惡寒,二日自止,此為陽明病也。
胃為水谷之海,主養(yǎng)四旁。四旁有病,皆能傳入于胃。入胃則更不復(fù)傳,如太陽(醫(yī)統(tǒng)本有“病”字)傳之入胃,則更不傳陽明;陽明病傳之入胃,則更不傳少陽;少陽病傳之入胃,則更不傳三陰。
本太陽初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒傳經(jīng)者,則一日太陽,二日陽明。此太陽傳經(jīng),故曰轉(zhuǎn)屬陽明。
傷寒發(fā)熱無汗,嘔不能食,而反汗出 然者,是轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒發(fā)熱,無汗,嘔不能食者,太陽受病也;若反汗出 然者,太陽之邪轉(zhuǎn)屬陽明也。經(jīng)曰∶陽明病法多汗。
傷寒三日,陽明脈大。
傷寒三日,邪傳陽明之時(shí)。經(jīng)曰∶尺寸俱長者,陽明受病,當(dāng)二三日發(fā)。陽明氣血俱多,又邪并于經(jīng),是以脈大。
傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃;若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日大便硬者,為陽明病也。
浮為陽邪,緩為脾脈。傷寒脈浮緩,太陰客熱。邪在三陽,則手足熱;邪在三陰,則手足寒。今手足自溫,是知系在太陰也。太陰土也,為邪蒸之,則色見于外,當(dāng)發(fā)身黃。小便自利者,熱不內(nèi)蓄,不能發(fā)黃,至七八日,大便硬者,即太陰之邪入腑,轉(zhuǎn)屬陽明也。
傷寒轉(zhuǎn)系陽明者,其人 然微汗出也。
傷寒則無汗,陽明法多汗,此以傷寒邪轉(zhuǎn)系陽明,故 然微汗出。
陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊;若下之,則腹?jié)M、小便難也。
脈浮在表,緊為里實(shí)。陽明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘者,熱傳于里也;發(fā)熱惡寒者,表仍未解也。若下之,里邪雖去,表邪復(fù)入于里,又亡津液,故使腹?jié)M而小便難。
陽明病,若能食,名中風(fēng);不能食,名中寒。
陽明病,以飲食別受風(fēng)寒者,以胃為水谷之海,風(fēng)為陽邪,陽(醫(yī)統(tǒng)本有“邪”字)殺谷,故中風(fēng)者能食;寒為陰邪,陰邪不殺谷,故傷寒者不能食。
陽明病,若中寒,(趙本有“者”字)不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。
陽明中寒不能食者,寒不殺谷也。小便不利者,津液不化也。陽明病法多汗,則周身汗出,此手足 然而(醫(yī)統(tǒng)本無“而”字)汗出,而身無汗者,陽明中寒也。固瘕者,寒氣結(jié)積也。胃中寒甚,欲留結(jié)而為固瘕,則津液不得通行,而大便必硬者,若汗出小便不利者,為實(shí)也。此以小便不利,水谷不別,雖大便初硬,后必溏也。
陽明病,(趙本有“初”字)飲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。
陽病客熱,初傳入胃,胃熱則消谷而欲食。陽明病熱為實(shí)者,則小便當(dāng)數(shù),大便當(dāng)硬,今小便反不利,大便自調(diào)者,熱氣散漫,不為實(shí)也。欲食,則胃中谷多,《內(nèi)經(jīng)》曰∶食入于陰,長氣于陽。谷多則陽氣勝,熱消津液則水少。經(jīng)曰∶水入于經(jīng),其血乃成,水少則陰血弱!督饏T要略》曰∶陰氣不通,即骨疼。其人骨節(jié)疼者,陰氣不足也。熱甚于表者,翕翕發(fā)熱;熱甚于里者,蒸蒸發(fā)熱。此熱氣散漫,不專著于表里,故翕翕如有熱狀。奄,忽也。忽然發(fā)狂者,陰不勝陽也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶陰不勝其陽者,則脈流薄疾,并乃狂。陽明蘊(yùn)熱為實(shí)者,須下之愈;熱氣散漫,不為實(shí)者,必待汗出而愈,故云 然而汗出(醫(yī)統(tǒng)本作“汗出而”)解也。水谷之等者,陰陽氣平也。水不勝谷氣,是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰,脈緊則陰氣生。陰陽氣平,兩無偏勝則愈,故云與汗共并,脈緊則愈。
陽明病欲解時(shí),從申至戌上。
四月為陽,土旺于申、酉、戌向王時(shí),是為欲解。
陽明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者,胃中虛冷故也。以其人本虛,故(趙本無“故”字)攻其熱必噦。
不能食,胃中本寒,攻其熱,復(fù)虛其胃,虛寒相搏,故令噦也。經(jīng)曰∶關(guān)脈弱,胃氣虛,有熱不可大攻之,熱去則寒起。此之謂也。
陽明病脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也。
陽明病脈遲,則邪方入里,熱未為實(shí)也。食入于陰,長氣于陽。胃中有熱,食難用飽,飽則微煩而頭眩者,谷氣與熱氣相搏也。兩熱相合,消搏津液,必小便難。利者不能發(fā)黃,言熱得泄也。小便不利,則熱不得泄,身必發(fā)黃。疸,黃也。以其發(fā)于谷氣之熱,故名谷疸。熱實(shí)者,下之則愈;脈遲為熱氣未實(shí),雖下之,腹?jié)M亦不減也。經(jīng)曰∶脈遲尚未可攻。
陽明病法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以(醫(yī)統(tǒng)本作“以此”)久虛故也。
胃為津液之府,(醫(yī)統(tǒng)本作“本”)氣虛津液少,病則反無汗。胃候身之肌肉,其身如蟲行皮中者,知胃氣久虛也。
陽明病,反無汗,而小便利,二三日,嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。(趙本注∶“一云∶冬陽明”)
陽明病法多汗,反無汗,而小便利者,陽明傷寒,而寒氣內(nèi)攻也。至二三日,嘔咳而肢厥者,寒邪發(fā)于外也,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,是寒邪但攻里而不外發(fā),其頭亦不痛也。
陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽(趙本作“咽必”)痛;若不咳者,咽不痛。(趙本注∶“一云冬陽明”)
陽明病,身不重痛,但頭眩而不惡寒者,陽明中風(fēng)而風(fēng)氣內(nèi)攻也。經(jīng)曰∶陽明病,若能食,名中風(fēng)。風(fēng)邪攻胃,胃氣上逆則咳。咽門者,胃之系,咳甚則咽傷,故必咽痛;若胃氣不逆,則不咳,其咽亦不痛也。
陽明病無汗,小便不利,心中懊 者,身必發(fā)黃。
陽明病無汗,而小便不利者,熱蘊(yùn)于內(nèi)而不得越;心中懊 者,熱氣郁蒸,欲發(fā)于外而為黃也。
陽明病,被火,額上微汗出,(趙本有“而”字)小便不利者,必發(fā)黃。
陽明病則為內(nèi)熱,被火,則火熱相合而甚。若遍身汗出而小便利者,熱得泄越不能發(fā)黃,今額上微汗出,而小便不利,則熱不得越,郁蒸于胃,必發(fā)黃也。
陽明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時(shí)。但浮者,必盜汗出。
浮為在經(jīng),緊者里實(shí)。脈浮而緊者,表熱里實(shí)也,必潮熱,發(fā)作有時(shí)。若脈但浮而不緊者,止是表熱也,必盜汗出。盜汗者,睡而汗出也。陽明病里熱者自汗,表熱者盜汗。
陽明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。
陽明之脈起于鼻,絡(luò)于口。陽明里熱,則渴欲飲水,此口燥但欲漱水不欲咽者,是熱在經(jīng)而里無熱也。陽明氣血俱多,經(jīng)中熱甚,迫血妄行,必作衄也。
陽明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必(趙本作“此必大便”)硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當(dāng)問其小便,日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。
先亡津液,使大便硬,小便數(shù)少,津液分別,大便必自下也。
傷寒嘔多,雖有陽明證不可攻之。
嘔者,熱在上焦,未全入腑,故不可下。
陽明病,心下硬滿者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
陽明病腹?jié)M者,為邪氣入腑,可下之。心下硬滿,則邪氣尚淺,未全入腑,不可便下之。得利止者,為邪氣去,正氣安,正氣安則愈;若因下利不止者,為正氣脫而死。
陽明病,面合赤色,(趙本作“色赤”)不可攻之,必發(fā)熱色黃,(趙本有“者”字)小便不利也。
合,通也。陽明病面色通赤者,熱在經(jīng)也,不可下之。下之虛其胃氣,耗其津液,經(jīng)中之熱,乘虛入胃,必發(fā)熱色黃,小便不利也。
陽明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。(趙本有“調(diào)胃承氣湯方”詳見卷二)
吐后心煩,謂之內(nèi)煩;下后心煩,謂之虛煩。今陽明病不吐不下心煩,則(醫(yī)統(tǒng)本作“即”)是胃有郁熱也,與調(diào)胃承氣湯,以下郁熱。
陽明病脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也。手足 然而(趙本無“而”字)汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也,(趙本注∶“一法與桂枝湯”)其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令(趙本有“至”字)大泄下。
陽明病脈遲,若汗出多,微發(fā)熱惡寒者,表未解也;若脈遲,雖汗出而不惡寒者,表證罷也。身重、短氣、腹?jié)M而喘,有潮熱者,熱入腑也。四肢諸陽之本,津液足,為熱蒸之,則周身汗出;津液不足,為熱蒸之,其手足 然而汗出,知大便已硬也,與大承氣湯,以下胃熱。經(jīng)曰∶潮熱者,實(shí)也。其熱不潮,是熱未成實(shí),故不可便與大承氣湯,雖有腹大滿不通之急,亦不可與大承氣湯。與小承氣湯微和胃氣。

大承氣湯方∶大黃(四兩,酒洗?嗪) 濃樸(半斤,炙,去皮?鄿) 枳實(shí)(五枚,炙。苦寒) 芒硝(三合。咸寒)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶燥yin所勝,以苦下之。大黃、枳實(shí)之苦,以潤燥除熱。又曰∶燥yin于內(nèi),治以苦溫。濃樸之苦,下結(jié)燥。又曰∶熱yin所勝,治以咸寒,芒硝之咸,以攻蘊(yùn)熱。
上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃,(趙本有“更”字)煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。

小承氣湯方∶大黃(四兩。趙本有“酒洗”二字) 濃樸(二兩,炙,去皮。) 枳實(shí)(三枚,大者,炙)
大熱結(jié)實(shí)者,與大承氣湯;小熱微結(jié)者,與小承氣湯。以熱不大甚,故于大承氣湯去芒硝;又以結(jié)不至堅(jiān),故不(熊校記∶故亦減濃樸、枳實(shí)也,汪本亦改不。按汪以方內(nèi)仍有枳實(shí),故云不減,殊不思改半斤或二兩,五枚為三枚,乃所謂減也,且以上句文義推之,正是亦,非不減濃樸、枳實(shí)也。)以上(趙本作“右”)三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當(dāng)更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。
陽明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不(趙本有“可”字)與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)失氣者,此有燥屎,(趙本有“也”字)乃可攻之;若不轉(zhuǎn)失氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之,必脹滿不能食也。欲飲水者,與水則噦。其后發(fā)熱者,必大便復(fù)硬而少也,以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者,慎不可攻也。
潮熱者實(shí),得大便微硬者,便可攻之;若便不硬者,則熱未成實(shí),雖有潮熱亦未可攻。若不大便六七日,恐有燥屎,當(dāng)先與小承氣湯漬之,如有燥屎,小承氣湯藥勢緩,不能宣泄,必轉(zhuǎn)氣下失;若不轉(zhuǎn)失氣,是胃中無燥屎,但腸間少硬爾,止初頭硬,后必溏,攻之則虛其胃氣,致腹脹滿不能食也。胃中干燥,則欲飲水,水入胃中,虛寒相搏,氣逆則噦。其后卻發(fā)熱者,則熱氣乘虛還復(fù)聚于胃中,胃燥得熱,必大便復(fù)硬,而少與小承氣湯,微利與和之,故以重云不轉(zhuǎn)失氣,不可攻內(nèi),慎之至也。
夫?qū)崉t譫語,虛則鄭聲。鄭聲(趙本有“者”字)重語也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。譫語由邪氣盛,而神識昏也;鄭聲,由精氣奪而聲不全也。譫語者,言語不次也;鄭聲者,鄭音不正也!墩撜Z》云:惡鄭聲之亂雅樂。又曰∶放鄭聲,遠(yuǎn)佞人。鄭聲yin,佞人殆。言鄭聲不正也。今新瘥氣虛,人聲轉(zhuǎn)者,是所謂重語者也。若聲重亦聲轉(zhuǎn)之。
直視譫語,喘滿者死。下利者亦死。
直視譫語,邪勝也。喘滿為氣上脫;下利為氣下脫,是皆主死。
發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽,譫語脈短者死;脈自和者不死。
亡陽胃燥,譫語者脈短,津液已絕,不可復(fù)治;脈自和,為正氣未衰而猶可生也。
傷寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,(趙本注∶“一云∶順衣妄撮,怵惕不安”)微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,(趙本有“則”字)止后服。
若吐、若下,皆傷胃氣,不大便五六日上至十余日者,亡津液,胃氣虛,邪熱內(nèi)結(jié)也。陽明王于申酉戌,日晡所發(fā)潮熱者,陽明熱甚也;不惡寒者,表證罷也。獨(dú)語如見鬼狀者,陽明內(nèi)實(shí)也,以為熱氣有余。若劇者,是熱氣甚大也,熱大甚于內(nèi),昏冒正氣,使不識人,至于循衣摸床,惕而不安,微喘直視。傷寒陽勝而陰絕者死,陰勝而陽絕者死。熱劇者,為陽勝。脈弦為陰有余,澀為陰不足。陽熱雖劇,脈弦,知陰未絕而猶可生;脈澀則絕陰,(醫(yī)統(tǒng)本作“陰絕”)故不可治。其邪熱微而未至于劇者,但發(fā)熱譫語,可與大承氣湯,以下胃中熱。經(jīng)曰∶凡服下藥,中病即止,不必盡劑。此以熱未劇,故云若一服利,則止后服。
陽明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之。若一服譫語止,(趙本有“者”字)更莫復(fù)服。
亡津液胃燥,大便硬而譫語,雖無大熱內(nèi)結(jié),亦須與小承氣湯和其胃氣。得一服譫語止,則胃燥以潤,更莫復(fù)與承氣湯,以本無實(shí)熱故也。
陽明病,譫語發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)失(趙本無“失”字)氣者,更服一升;若不轉(zhuǎn)失氣,(趙本作“轉(zhuǎn)氣者”)勿更與之。明日(趙本有“又”字)不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。
陽明病譫語,發(fā)潮熱,若脈沉實(shí)者,內(nèi)實(shí)者也,則可下;若脈滑疾,為里熱未實(shí),則未可下,先與小承氣湯和之。湯入腹中轉(zhuǎn)失氣者,中有燥屎,可更與小承氣湯一升以除之;若不轉(zhuǎn)失氣者,是無燥屎,不可更與小承氣湯。至明日邪氣傳時(shí),脈得沉實(shí)緊牢之類,是里實(shí)也;反得微澀者,里氣大虛也。若大便利后,脈微澀者,止為里虛而猶可,此不曾大便,脈反微澀,是正氣內(nèi)衰,為邪氣所勝,故云難治。
陽明病,譫語有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。
譫語潮熱為胃熱,當(dāng)消谷引食;反不能食者,胃中有燥屎,而胃中實(shí)也。若能食者,胃中虛熱,雖硬不得為有燥屎。雜病虛為不欲食,實(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)為欲食;傷寒則胃實(shí)熱甚者,不能食,胃中虛熱甚者能食,與雜病為異也。(醫(yī)統(tǒng)本有“與”字)大承氣湯以下燥屎,逐結(jié)熱。
陽明病,下血譫諸者,此為熱入血室;但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉(趙本作“寫”字)之, 然汗出則愈。
陽明病熱入血室,迫血下行,使下血譫語。陽明病法多汗,以奪血者無汗,故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱,隨其實(shí)而瀉之,以除陽明之邪熱,散邪除熱,榮衛(wèi)得通,津液得復(fù), 然汗出而解。
汗(趙本注∶“一作臥”)出譫語者,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也,須下之,(趙本作“者”)過經(jīng)乃可下之。下之若早,語言必亂,以表虛里實(shí)故也。下之則(趙本無“則”字)愈,宜大承氣湯。
胃中有燥屎則譫語,以汗出為表未罷,故云風(fēng)也。燥屎在胃則當(dāng)下,以表未和則未可下,須過太陽經(jīng),無表證,乃可下之。若下之早,燥屎雖除,則表邪乘虛復(fù)陷于里,為表虛里實(shí),胃虛熱甚,語言必亂。與大承氣湯,卻下胃中邪熱則止。
傷寒四五日,脈沉而喘滿。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則譫語。
邪氣入內(nèi)之時(shí),得脈沉而喘滿,里證具也,則當(dāng)下之;反發(fā)其汗,令津液越出,胃中干燥,大便必難,久則屎燥胃實(shí),必發(fā)譫語。
三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而(趙本無“而”字)面垢,(趙本注∶“又作枯,一云向經(jīng)”)
譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。(趙本有“白虎湯方”詳見卷四)
腹?jié)M身重,難以反側(cè),口不仁譫語者,陽明也!夺樈(jīng)》曰∶少陽病甚則面微塵。此面垢者,少陽也;遺尿者,太陽也。三者以陽明證多,故出陽明篇中。三陽合病,為表里有邪,若發(fā)汗攻表,則燥熱益甚,必愈譫語;若下之攻里,表熱乘虛內(nèi)陷,必額上汗出,手足逆冷;其自汗出者,三陽經(jīng)熱甚也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶熱則腠理開,榮衛(wèi)通,汗大泄,與白虎湯,以解內(nèi)外之熱。
二陽并病,太陽證罷,但發(fā)潮熱,手足 汗出,大便難而譫語者,下之則愈,宜大承氣湯。
本太陽病并于陽明,名曰并病。太陽證罷,是無表證;但發(fā)潮熱,是熱并陽明。一身汗出為熱越,今手足 汗出,是熱聚于胃也,必大便難而譫語。經(jīng)曰∶手足 然而汗出者,必大便已硬也,與大承氣湯,以下胃中實(shí)熱。
陽明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語。若加燒(趙本作“溫”)針,必怵惕煩躁,不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊 ,舌上苔者,梔子豉湯主之。(趙本有“梔子豉湯方”詳見卷三)
脈浮發(fā)熱,為邪在表;咽燥口苦,為熱在經(jīng);脈緊腹?jié)M而喘,汗出,不惡寒,反惡熱,身重,為邪在里。
此表里俱有邪,猶當(dāng)雙(醫(yī)統(tǒng)本作“和”)解之。若發(fā)汗攻表,表熱雖除,而內(nèi)熱益甚,故躁而憒憒,反譫語。憒憒者,心亂。經(jīng)曰∶榮氣微者,加燒針則血不行,更發(fā)熱而躁煩。此表里有熱,若加燒針,則損動(dòng)陰氣,故怵惕煩躁不得眠也;若下之,里熱雖去,則胃中空虛,表中客邪之氣乘虛陷于上焦,煩動(dòng)于膈,使心中懊 而不了了也。舌上苔黃者,熱氣客于胃中;舌上苔白,知熱氣客于胸中,與梔子豉湯,以吐胸中之邪。
若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。(趙本有“白虎加人參湯方”詳見卷十)
若下后,邪熱客于上焦者為虛煩;此下后,邪熱不客于上焦而客于中焦者,是為干燥煩渴,與白虎加人參湯,散熱潤燥。
若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
此下后,客熱客于下焦者也。邪氣自表入里,客于下焦,三焦俱帶熱也。脈浮發(fā)熱者,上焦熱也;渴欲飲水者,中焦熱也;小便不利者,邪客下焦,津液不得下通也。
豬苓湯利小便,以瀉下焦之熱也。

豬苓湯方∶豬苓(去皮。甘平) 茯苓(甘平) 阿膠(甘平) 滑石(碎。甘寒) 澤瀉(各一兩。甘咸寒)
甘甚而反淡,淡味滲泄為陽,豬苓、茯苓之甘,以行小便;咸味涌泄為陰,澤瀉之咸,以泄伏水;滑利竅,阿膠、滑石之滑,以利水道。
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)下(趙本無“下”字)阿膠烊消,溫服七合,日三服。
陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。

《針經(jīng)》曰∶水谷入于口,輸于腸胃,其液別為五,天寒衣薄則為溺,天熱衣濃則為汗,是汗溺一液也。
汗多為津液外泄,胃中干燥,故不可與豬苓湯利小便也。
脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。(趙本有“四逆湯方”詳見卷二)
浮為表熱,遲為里寒。下利清谷者,里寒甚也,與四逆湯,溫里散寒。
若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。
噦者,咳逆是也。《千金》曰∶咳逆者,噦逆之名。胃中虛冷,得水則水寒相搏,胃氣逆而噦。
脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。
脈浮發(fā)熱,口干鼻燥者,熱在經(jīng)也;能食者里和也。熱甚于經(jīng),迫血為衄。胃中虛冷陰勝也,水入于經(jīng),其血乃成,飲水者助陰,氣逆為噦。發(fā)熱口乾陽勝也,食入于陰,長氣于陽,能食者助陽,血妄為衄。三者偏陰偏陽之疾也。
陽明病下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊 ,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。
表未罷而下者,應(yīng)邪熱內(nèi)陷也。熱內(nèi)陷者,則外熱而無手足寒;今外有熱而手足溫者,熱雖內(nèi)陷,然而不深,故不作結(jié)胸也。心中懊 ,饑不能食者,熱客胸中為虛煩也。熱自胸中熏蒸于上,故但頭汗出而身無汗。與梔子豉湯,以吐胸中之虛煩。
陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。(趙本作“與小柴胡湯”,又有“小柴胡湯方”詳見卷三)
陽明病潮熱,為胃實(shí),大便硬而小便數(shù);今大便溏,小便自可,則胃熱未實(shí),而水谷不別也。大便溏者,應(yīng)氣降而胸脅滿去;今反不去者,邪氣猶在半表半里之間,與小柴胡湯,以去表里之邪。
陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身 然而汗出解也。(趙本作“汗出而解”)
陽明病,腹?jié)M,不大便,舌上苔黃者,為邪熱入腑可下;若脅下硬滿,雖不大便而嘔,舌上白苔者,為邪未入腑,在表里之間,與小柴胡湯以和解之。上焦得通,則嘔止;津液得下,則胃氣因和,汗出而解。
陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面(趙本無“面”字)目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小瘥。外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。
脈但浮,無余證者,與麻黃湯;若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。(趙本有“麻黃湯方”詳見卷三)
浮大為陽,風(fēng)在表也;弦則為陰,風(fēng)在里也。短氣腹?jié)M,脅下及心痛,風(fēng)熱壅于腹中而不通也。若寒客于內(nèi)而痛者,按之則寒氣散而痛止;此以風(fēng)熱內(nèi)壅,故雖久按而氣亦不通。陽明病,鼻干不得臥,自汗出者,邪在表也;此鼻干不得汗而嗜臥者,風(fēng)熱內(nèi)攻,不干表也。一身面目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦者,風(fēng)熱攻于胃也。陽明之脈出大迎,循頰車,上耳前過客主人,熱勝則腫,此風(fēng)熱在經(jīng),故耳前后腫,刺之經(jīng)氣通,腫則小瘥。如此者,外證罷則可攻。若外證不解,雖過十日,脈續(xù)浮者,邪氣猶在半表半里,與小柴胡湯以和解之;若其脈但浮而不弦大,無諸里證者,是邪但在表也,可與麻黃湯以發(fā)其汗;若不尿腹?jié)M加噦者,關(guān)格之疾也,故云不治,《難經(jīng)》曰∶關(guān)格者,不得盡其命而死。
陽明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬不可攻之,當(dāng)須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與(趙本無“gydjdsj.org.cn/jianyan/與”字)大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。
津液內(nèi)竭,腸胃干燥,大便因硬,此非結(jié)熱,故不可攻,宜以藥外治而導(dǎo)引之。

蜜煎導(dǎo)(趙本無“導(dǎo)”字)方∶蜜(趙本作“食蜜”)七合(趙本“七合”作小字)一味,內(nèi)銅器中微火煎之,稍凝似飴狀,(趙本作“右一味,于銅器內(nèi),微火煎,當(dāng)須凝如飴狀”)攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許,當(dāng)熱時(shí)急作,冷則硬。以內(nèi)谷道中,以手急抱,欲大便時(shí)乃去之。(趙本有“疑非仲景意,已試甚良”九字)
豬膽汁方(趙本無此四字∶)大(趙本大上有“又”字)豬膽一枚,瀉汁,和醋少許,以灌谷道中,(趙本作“和少許法醋,以灌谷道內(nèi)”)如一食頃,當(dāng)大便出。(趙本有“宿食惡物,甚效”六字)
陽明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。(趙本有“桂枝湯方”詳見卷二)
陽明病脈遲,汗出多,當(dāng)責(zé)邪在里,以微惡寒知表未解,與桂枝湯和表。
陽明病脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。
陽明傷寒表實(shí),脈浮,無汗而喘也,與麻黃湯以發(fā)汗。
陽明病,發(fā)熱汗出,(趙本有“者”字)此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳(趙本醫(yī)統(tǒng)本并有“蒿”字)湯主之。
但頭汗出,身無汗,劑頸而還者,熱不得越也;小便不利,渴引水漿者,熱甚于胃,津液內(nèi)竭也;胃為土而色黃,胃為熱蒸,則色奪于外,必發(fā)黃也。與茵陳湯,逐熱退黃。

茵陳蒿湯方∶茵陳蒿(六兩。苦微寒) 梔子(十四枚,擘?嗪) 大黃(二兩,去皮?嗪)
小熱之氣,涼以和之;大熱之氣,寒以取之。茵陳、梔子之苦寒,以逐胃燥;宜下必以苦,宜補(bǔ)必以酸。大黃之苦寒,以下瘀熱。
上三味,以水一斗,(趙本醫(yī)統(tǒng)本并有“二升”二字)先煮茵陳,減六升,內(nèi)二味,煮取三升,去滓,分溫(趙本無“溫”字)三服,小便當(dāng)利,尿如皂角(趙本作“莢”)汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。
陽明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,(趙本有“者”字)宜抵當(dāng)湯下之。(趙本有“抵當(dāng)湯方”詳見卷三)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶血并于下,亂而喜忘,此下本有久瘀血,所以喜忘也。津液少,大便硬,以蓄血在內(nèi)。屎雖硬,大便反易,其色黑也。與抵當(dāng)湯,以下瘀血。
陽明病,下之,心中懊 而煩,胃中有燥屎者可攻。腹微滿,初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。
下后,心中懊 而煩者,虛煩也,當(dāng)與梔子豉湯。若胃中有燥屎者,非虛煩也,可與大承氣湯下之。其腹微滿,初硬后溏,是無燥屎,此熱不在胃而在上也,故不可攻。
病患不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時(shí)者,此有燥屎,故使不大便也。
不大便五六(醫(yī)統(tǒng)本作“六七”)日者,則大便必結(jié)為燥屎也。胃中燥實(shí),(醫(yī)統(tǒng)本作其)氣不得下通,故繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時(shí)也。
病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實(shí)者宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。
雖得陽明證,未可便為里實(shí),審看脈候,以別內(nèi)外。其脈實(shí)者,熱已入腑為實(shí),可與大承氣湯下之;其脈浮虛者,是熱未入腑,猶在表也,可與桂枝湯,發(fā)汗則愈。
大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。
大下之后,則胃弱不能消谷,至六七日不大便,則宿食已結(jié)不消,故使煩熱不解而腹?jié)M痛,是知有燥屎也。與大承氣湯以下除之。
病患小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。
小便利,則大便硬;此以有燥屎,故小便不利,而大便乍難乍易。胃熱者,發(fā)熱,喘冒無時(shí)及嗜臥也;此燥屎在胃,故時(shí)有微熱,喘冒不得臥也,與大承氣湯以下燥屎。
食谷欲嘔者,(趙本無“者”字)屬陽明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。
上焦主內(nèi),胃為之市,食谷欲嘔者,胃不受也,與吳茱萸湯以溫胃氣。得湯反劇者,上焦不內(nèi)也,以治上焦法治之。

吳茱萸湯方∶吳茱萸(一升,洗。辛熱) 人參(三兩。甘溫) 生(六兩,切。辛溫) 大棗(十二枚,擘。甘溫)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶寒yin于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛。吳茱萸、生姜之辛以溫胃,人參、大棗之甘以緩脾。
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服。
太陽病,寸緩、關(guān)浮、尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之?收,宜五苓散。(趙本有“五苓散方”詳見卷三)
太陽病脈陽浮陰弱,為邪在表;今寸緩、關(guān)浮、尺弱,邪氣漸傳里,則發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒者,表未解也。傳經(jīng)之邪入里,里不和者必嘔;此不嘔但心下痞者,醫(yī)下之早,邪氣留于心下也。
如其不下者,必漸不惡寒而渴,太陽之邪轉(zhuǎn)屬陽明也。若吐、若下、若發(fā)汗后,小便數(shù),大便硬者,當(dāng)與小承氣湯和之;此不因吐下、發(fā)汗后,小便數(shù),大便硬,若是無滿實(shí),雖不更衣十日無所苦也,候津液還入胃中,小便數(shù)少,大便必自出也?视嬎撸偕倥c之,以潤胃氣,但審邪氣所在,以法救之。如渴不止,與五苓散是也。
脈陽微而汗出少者,為自和(趙本注∶“一作如”)也;汗出多者,為太過。
脈陽微者,邪氣少,汗出少者為適當(dāng),故自和;汗出多者,反損正氣,是汗出太過也。
陽脈實(shí),因發(fā)其汗出多者,亦為太過。太過(趙本有“者”字)為陽絕于里,亡津液,大便因硬也。
陽脈實(shí)者,表熱甚也。因發(fā)汗,熱乘虛蒸(醫(yī)統(tǒng)本作“ ”)津液外泄,致汗出太過。汗出多者,亡其陽,陽絕于里,腸胃干燥,大便因硬也。
脈浮而芤,浮為陽,芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽則絕。
浮芤相搏,陰陽不諧,胃氣獨(dú)治,郁而生熱,消爍津液,其陽為絕。
趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,(趙本作“硬”)其脾為約,麻(趙本有“子”字)仁丸主之。
趺陽者,脾胃之脈,診浮為陽,知胃氣強(qiáng);澀為陰,知脾為約。約者,儉約之約,又約束之約!秲(nèi)經(jīng)》曰∶飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸于膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù),大便難,與脾約丸,通腸潤燥。

麻(趙本有“子”字)仁丸方∶麻子仁(二升。甘平) 芍藥(半斤。酸平) 枳實(shí)(半斤,炙?嗪) 大黃(一斤,去皮?嗪) 濃樸(一斤。趙本醫(yī)統(tǒng)本并作尺,炙,去皮?嗪。醫(yī)統(tǒng)本作溫) 杏仁(一斤。趙本作升,去皮尖,熬,別作脂。甘溫)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶脾欲緩,急食甘以緩之。麻仁、杏仁之甘,緩脾而潤燥;津液不足,以酸收之,芍藥之酸,以斂津液;腸燥胃強(qiáng),以苦泄之,枳實(shí)、濃樸、大黃之苦,下燥結(jié)而泄胃強(qiáng)也。
上六味,為末,煉蜜為丸,桐子大,(趙本作“右六味,蜜和丸,如梧桐子大”)飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。
太陽病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。
蒸蒸(醫(yī)統(tǒng)本作“ ”)者,如熱熏蒸,(醫(yī)統(tǒng)本作“熏 ”)言甚熱也。太陽病三日,發(fā)汗不解,則表邪已罷,蒸蒸(醫(yī)統(tǒng)本作“ ”)發(fā)熱,胃熱為甚,與調(diào)胃承氣湯下胃熱。
傷寒吐后,腹脹滿者,與調(diào)胃承氣湯。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脹腹大,皆屬于熱。熱在上焦則吐,吐后不解,復(fù)腹脹滿者,邪熱入胃也,與調(diào)胃承氣湯下其胃熱。
太陽病,若吐、若下、若發(fā)汗,(趙本有“后”字)微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯和之愈。
吐下發(fā)汗,皆損津液,表邪乘虛傳里。大煩者,邪在表也;微煩者,邪入里也。小便數(shù),大便因硬者,其脾為約也。小承氣湯和之愈。
得病二三日,脈弱,無太陽柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能(趙本作“受”)食,(趙本注∶“一云∶不大便”)但初頭硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。

《針經(jīng)》曰∶脈軟者,病將下。弱為陰脈,當(dāng)責(zé)邪在里,得病二三日脈弱,是日數(shù)雖淺,而邪氣已入里也。無太陽證,為表證已罷;無柴胡證,為無半表半里之證。煩躁心下硬者,邪氣內(nèi)甚也。胃實(shí)熱甚,則不能食;胃虛熱甚,至四五日雖能食,亦當(dāng)與小承氣湯微和之,至六日則熱甚,與大承氣湯一升。若不大便六七日,小便多者,為津液內(nèi)竭,大便必硬,則可下之。小便少者,則胃中水谷不別,必初硬后溏,雖不能食,為胃實(shí),以小便少則未定成硬,亦不可攻,須小便利,屎定硬,乃可攻之。
傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也。急下之,宜大承氣湯。(趙本注∶“一云∶大柴胡湯”)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脈者,皆屬于目。傷寒六七日,邪氣入里之時(shí),目中不了了,睛不和者,邪熱內(nèi)甚上熏于目也。無表里證,大便難者,里實(shí)也。身大熱者,表熱也,身微熱者,里熱也!夺樈(jīng)》曰∶熱病目不明,熱不已者死。此目中不了了,睛不和,則證近危惡也,須急與大承氣湯下之。
陽明,(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆有“病”字)發(fā)熱汗多者,急下之,宜大承氣湯。
邪熱入腑,外發(fā)熱汗多者,熱迫津液將竭,急與大承氣湯以下其腑熱。
發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯。
發(fā)汗不解,邪熱傳入腑,而成腹?jié)M痛者,傳之迅也,是須急下之。
腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
腹?jié)M不減,邪氣實(shí)也。經(jīng)曰∶大滿大實(shí),自可除下之。大承氣湯,下其滿實(shí)。若腹?jié)M時(shí)減,非內(nèi)實(shí)也,則不可下!督饏T要略》曰∶腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故,此為寒,當(dāng)與溫藥。是減不足言也。
陽明少陽合病,必下利,其脈不負(fù)者,(趙本有“為”字)順也;負(fù)者,失也。互相克賊,名為負(fù)也。
脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。
陽明土,少陽木,二經(jīng)合病,氣不相和,則必下利。少陽脈不勝,陽明不負(fù),是不相克為順也;若少陽脈勝,陽明脈負(fù)者,是鬼賊相克,為正氣失也!睹}經(jīng)》曰∶脈滑者,為病食也。又曰∶滑數(shù)則胃氣實(shí)。下利者,脈當(dāng)微厥;今脈滑數(shù),知胃有宿食,與大承氣湯以下除之。
病患無表里證,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之。假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷善(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆作“喜”)饑,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。
七八日,邪入腑之時(shí),病患無表里證,但發(fā)熱,雖脈浮數(shù),亦可與大承氣湯下之。浮為熱客于氣,數(shù)為熱客于血,下之,邪熱去,而浮數(shù)之脈,俱當(dāng)解。若下后,數(shù)脈去而脈但浮,則是榮血間熱并于衛(wèi)氣間也,當(dāng)為邪氣獨(dú)留,心中則饑,邪熱不殺谷,潮熱發(fā)渴之證。此下之后,浮脈去而數(shù)不解,則是衛(wèi)氣間熱合于榮血間也,熱氣合并,迫血下行,胃虛協(xié)熱,消谷善(醫(yī)統(tǒng)本作“喜”)饑。血至下焦,若大便利者,下血乃愈。若六七日不大便,則血不得行,蓄積于下為瘀血,與抵當(dāng)湯以下去之。
若脈數(shù)不解,而下不止,必協(xié)熱而(趙本無“而”字)便膿血也。
下后,脈數(shù)不解,而不大便者,是熱不得泄,蓄血于下,為瘀血也。若下后,脈數(shù)不解而下利不止者,為熱得下泄,迫血下行,必便膿血。
傷寒,發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕(趙本注∶“一作溫”)在里,不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。

《金匱要略》曰∶黃家所起,從濕得之。汗出熱去,則不能發(fā)黃。發(fā)汗已,身目為黃者,風(fēng)氣去濕氣在也。脾惡濕,濕氣內(nèi)著,脾色外奪者,身目為黃。若瘀血在里發(fā)黃者,則可下;此以寒濕在里,故不可下,當(dāng)從寒濕法治之。
傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿者,茵陳蒿湯主之。
當(dāng)熱甚之時(shí),身黃如橘子色,是熱毒發(fā)泄于外!秲(nèi)經(jīng)》曰∶膀胱者,津液藏焉,氣化則能出。小便不利,小腹?jié)M者,熱氣甚于外而津液不得下行也,與茵陳湯,利小便,退黃逐熱。
傷寒身黃發(fā)熱者,(趙本無“者”字)梔子柏皮湯主之。
傷寒身黃,胃有瘀熱,當(dāng)須下去之;此以發(fā)熱,為熱未實(shí),與梔子柏皮湯解散之。
梔子柏皮湯∶(趙本“梔子上”有“肥”字)梔子(一十五個(gè)。趙本醫(yī)統(tǒng)本皆有“擘”字?嗪) 甘草(一兩。
趙本有“炙”字。甘平) 黃柏(二兩)
上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。
傷寒瘀熱在里,身必發(fā)(趙本無“發(fā)”字)黃,麻黃連赤小豆湯主之。
濕熱相交,民多病癉。癉,黃也。傷寒為寒濕在表,發(fā)黃為瘀熱在里,與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕。
麻黃連軺赤小豆湯方∶麻黃(二兩,去節(jié)。甘溫) 赤小豆(一升。甘平) 連軺(二兩,連翹根也。趙本作是?嗪) 杏仁(四十個(gè),去皮尖。甘溫) 大棗(十二枚。趙本醫(yī)統(tǒng)本皆有“擘”字。甘溫) 生梓白皮(一升。趙本有“切”字?嗪) 生姜(二兩,切。辛溫) 甘草(二兩,炙。甘平)

《內(nèi)經(jīng)》曰∶濕上甚而熱,治以苦溫,佐以甘辛,以汗為故止。此之謂也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,則不助濕氣。
以上(趙本醫(yī)統(tǒng)本皆作“右”)八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,(趙本有“去滓”二字)分溫三服,半日服盡。


點(diǎn)擊查看:<<注解傷寒論>>目錄
...
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證