（論二首脈證十四條方七首) 寸口脈浮而緩。浮則為風(fēng)。緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩。脾色必黃。瘀熱以行。
〔衍義〕脾胃者，主四肢。合肌肉，其色黃，其氣化濕，其性痞著，其脈遲緩。所畏風(fēng)木。
風(fēng)者，善行數(shù)變。若中風(fēng)而風(fēng)獨(dú)行者，開(kāi)則泄皮毛而出汗。閉則熱肌肉以悶亂。今風(fēng)與濕相搏則成痹。所以痹之風(fēng)則不能中。風(fēng)之善行數(shù)變。內(nèi)郁為瘀。熱郁極。乃發(fā)風(fēng)。風(fēng)性動(dòng)。挾脾胃之積熱以行。從而走四肢。欲散不散。為之苦煩。出肌膚。為之色黃。緣風(fēng)所致，故脈浮。因取痹，故脈緩也。
趺陽(yáng)脈緊而數(shù)。數(shù)則為熱。熱則消谷。緊則為寒。食則為滿。尺脈浮則傷腎。趺陽(yáng)脈緊則傷脾。風(fēng)寒相搏。食谷即眩。谷氣不消。胃中苦濁。濁氣下流。小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸。額上黑。微汗出。手足中熱。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。名曰女勞疸。腹如水狀。不治。
〔衍義〕谷疸癥。趺陽(yáng)脈緊數(shù)gydjdsj.org.cn/hushi/者，何寒而致緊。何熱而致數(shù)。尺浮何為傷腎。趺陽(yáng)緊何為傷脾。風(fēng)從何生。不詳其源。莫知其所治矣。蓋天之六氣。感人臟腑而應(yīng)于脈診。因以數(shù)為熱。緊為寒矣。然人臟腑氣化。亦有風(fēng)寒濕熱燥火。與天氣同其名。寒熱濕溫涼同其性。陰陽(yáng)表里同其情。浮沉遲數(shù)同其病。將何以別天與人之氣乎。天氣從八風(fēng)之變。邪自外入。人氣從七情食色勞役之傷。邪自內(nèi)出。谷疸由臟氣所化之yin邪為病。非天氣也。蓋脾胃之土有陰陽(yáng)。脾陰而胃陽(yáng)。陰陽(yáng)離決。二氣不合，則胃獨(dú)聚其陽(yáng)以成熱。為病消谷。脾獨(dú)聚其陰以成寒。為腹?jié)M。于是寒熱見(jiàn)緊數(shù)之脈，而緊又為之傷脾者，乃肝木挾腎寒乘虛克土，故曰風(fēng)寒相搏。食入于胃。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。肝木之風(fēng)。得陽(yáng)則動(dòng)，故食谷則頭目眩暈也。腎屬水。藏精。實(shí)則脈沉。虛則脈浮，而精生于谷。谷不化，則精不生。精不生，則腎無(wú)所受。虛而反受下流之脾邪，故曰尺浮傷腎。又曰陰被其寒。陰謂腎。寒謂脾也。此谷氣不化。所積之瘀濁。屬于脾之寒者，不流則傷腎。屬于胃之熱者，下流則傷膀胱。由是小便不通。身體盡黃。生于胃熱食谷之濁，故曰谷疸。陳無(wú)擇謂是癥用苦參丸方。苦參用龍膽除胃中伏熱。本草以二藥能益肝膽。平胃氣。以豬膽為使。此退胃之木火。用大麥者，五谷之長(zhǎng)。脾胃所宜。將苦參龍膽入脾土也。本草又曰破冷氣去腹?jié)M。此療脾陰寒結(jié)。
〔衍義〕女勞疸。惟言額上黑。不言身黃。簡(jiǎn)文也。后人雖曰交接水中所致。特其一端耳。然以此連谷疸之后，必胃先有谷氣之濁熱。下傷于腎而后黑。黑疸因黃而發(fā)也。二臟并病。安得不交見(jiàn)其色乎。蓋胃陽(yáng)明也。陽(yáng)明與宗筋合于氣街。飲食入內(nèi)。宗筋通用。陰精泄脫，而陽(yáng)明之濕熱。乘虛下流于腎之中。腎中之火。亦乘陽(yáng)明。上下交馳。胃土發(fā)越而色黃。相火入炎水中而色黑。二臟并病，故二色并見(jiàn)，其黑色先見(jiàn)于額者，膀胱脈上巔交鼻額�；鹦匝咨�，故腎火從膀胱上越。額為神庭。屬心部。心、火之主也。心腎子午同化。足經(jīng)之火。炎就手經(jīng)。亦必出于額。額、火之巔也。心主汗�；鹪接诖�。汗亦出此。所以額黑微汗也。手足心熱者，手心乃包絡(luò)滎穴。足心乃腎之井穴。心腎火盛則應(yīng)之。薄暮即發(fā)。膀胱急。小便自利。乃陽(yáng)明主闔。日暮陽(yáng)明收斂。濕熱下流。膀胱之氣雖滿急，其氣降，故小便自利。若濕熱火郁甚。腎水之氣不行。停積于腹。脹如水狀者，則腎衰矣，故難治。此以氣受病者言之。若血病而黑，則如下條女勞疸云。
心中懊 而熱。不能食。時(shí)欲吐。名曰酒疸。
〔衍義〕此飲之過(guò)當(dāng)所致也。酒為五谷所致。醞而成。濕熱有毒，其氣歸心。味歸脾 胃。胃陽(yáng)主升。脾陰主降。胃得之，則熱甚。脾得之，則陰傷。陰傷則不能降。不降則所飲停而不去。氣熏于心。心神不寧，而作懊 。氣痞中焦，故不能食。蓄極乃發(fā)，故時(shí)欲嘔而為疸也。
陽(yáng)明病脈遲者，食難用飽。飽則發(fā)煩頭眩。小便必難。此欲作谷疸。雖下之。腹?jié)M如 故。所以然者，脈遲故也。
〔衍義〕傷寒陽(yáng)明證注。陽(yáng)明病脈遲。邪方入里。熱未為實(shí)。食入于胃。長(zhǎng)氣于陽(yáng)。胃 中有熱。食難飽。飽則微煩而目眩者，谷氣與熱氣相擊。兩熱合。消搏津液。若小 便利者，不發(fā)黃。熱得泄也。小便不利，則熱不得泄。身必發(fā)黃。以其發(fā)于谷氣之 熱，故名谷疸。熱實(shí)者下之。脈遲為熱氣未實(shí)。雖下之。腹?jié)M亦不減也。經(jīng)曰：脈遲。尚未可 攻，且脈遲不但為熱未實(shí)。脈經(jīng)曰：關(guān)脈遲滯而弱者，無(wú)胃氣而有熱，則胃虛而脈遲。尤不可攻也。
夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱。足下熱，是其證也。
〔衍義〕酒為濕熱之最。膀胱者，清凈之府。津液藏焉。氣化所出。若過(guò)于酒。傷其氣 化。小便必難。積氣于中，則心熱。流于腎則足下熱。積成瘀熱。發(fā)于外而為黃膽也。
酒黃膽者，或無(wú)熱。清言了了。腹?jié)M欲吐。鼻燥，其脈浮者，先吐之。沉弦者，先下之。
〔衍義gydjdsj.org.cn/wszg/〕酒入胃而不傷心，則無(wú)心熱，故神不昏而其言清朗也。不傷腎，則無(wú)足熱。 但酒停于膈。欲吐。陽(yáng)明氣郁。成腹?jié)M。陽(yáng)明脈上入額中作鼻燥。脈浮者，在膈上。 積多在陽(yáng)。先吐上焦，而后治其中滿。沉弦者，在膈下。積多在陰。先下其中滿，而后治其上焦也。
酒疸。心中熱。欲嘔者，吐之愈。
酒停胃上脘，則心中熱而后嘔，必吐之乃愈。
酒疸。下之。久久為黑疸。目青面黑。心中如啖蒜齏狀。大便正黑。皮膚爪之不仁，其脈浮弱。雖黑微黃，故知之。
〔衍義〕酒疸之黑。非女勞疸之黑也。女勞之黑。腎氣所發(fā)也。酒疸之黑。敗血之黑 也。因酒之濕。熱傷脾胃。脾胃不利。陽(yáng)氣不化。陰血不運(yùn)。若更下之。久久則運(yùn)化 之用愈耗矣。氣耗血積，故腐瘀濁色。越肌面為黑。味變于心。咽作嘈雜。心辣如 啖蒜齏狀。榮血衰而行于皮膚。爪之不仁。輸于大腸。便如黑漆，其目青與脈浮弦。皆血病也。
師曰：病黃膽。發(fā)熱煩喘。胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)�；鸾倨浜�。兩熱相得。然黃家所得。 從濕得之。一身盡發(fā)熱而黃。肚熱。熱在里，當(dāng)下之。
〔衍義〕黃膽必由濕熱所發(fā)。濕有天地之濕。有人氣之濕。有飲食之濕。三者皆內(nèi)應(yīng)脾胃。郁而成熱。郁極乃發(fā)，則一身熱，而土之黃色。出見(jiàn)于表。為黃膽也。此證先因外感濕邪。大法。濕宜緩取微汗。久久乃解。今因火劫其汗。汗縱出而濕不去�；馃岱磁c內(nèi)之郁熱相并�？陀谧汴�(yáng)明經(jīng)，故發(fā)熱煩喘胸滿。熱仍在，故燥。此際宜寒涼之劑。如肚熱入腑，則當(dāng)下之矣。
脈沉�？视嬎�。小便不利者，皆發(fā)黃。
〔衍義〕大抵黃膽。俱屬太陽(yáng)陽(yáng)明。熱蒸其土而然也，而陽(yáng)明又屬金。金得火則郁燥渴。燥與濕熱相搏，則津液不化，故上焦渴而欲飲。下焦約而小便難。上下不通。郁極而發(fā)于皮膚，故作黃。此條在里之熱甚，故脈沉。傷寒論陽(yáng)明病。有發(fā)熱頭汗出。身無(wú)汗。渴飲水漿。小便不利者，茵陳湯主之。黃膽之病，當(dāng)以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者難治。
疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔。發(fā)于陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。
〔衍義〕疸即癉也。單陽(yáng)而無(wú)陰。濕熱甚。脾胃之津液乏竭無(wú)陰。熱蒸不已。孤陽(yáng)能獨(dú)生乎。內(nèi)經(jīng)曰：剛其剛。陰氣破散。陽(yáng)氣消亡，其難治為此。若不渴，則陰氣猶存。故可治。陰部者，脾太陰也。陽(yáng)部者，胃陽(yáng)明也。熱甚于里則嘔。熱在于表，則發(fā)熱振寒。靈樞曰：脾是動(dòng)者嘔。陽(yáng)明是靜者，灑灑振寒也。傷寒發(fā)黃渴。亦茵陳湯主之。谷疸之為病。寒熱不食。食即頭眩。心胸不安。久久發(fā)黃為谷疸。茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩) 梔子（十四枚炒) 大黃（三兩)
上三味，以水一斗，先煮茵陳。減六升。內(nèi)二味。煮取三升。去滓。分溫三服。小便當(dāng)利。尿如皂角汁狀。色正赤。一宿腹減。黃從小便去也。
〔衍義〕此湯治陽(yáng)明瘀熱在里。身黃發(fā)熱。但頭汗出。身無(wú)汗。劑頸而還。小便不利�？曙嬎疂{者，又傷寒七八日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者，今又治是證。三者盡屬里熱。但務(wù)去其邪。病狀之異弗論矣。此寒熱不在表。脾胃內(nèi)熱。達(dá)于外而成肌膚寒熱者，亦不能食。靈樞曰：肌膚熱者，取三陽(yáng)于下。補(bǔ)足太陰。以出其汗。皆因脾胃熱，故不解其表，而遽治其里也。蓋茵陳湯治熱結(jié)發(fā)黃。佐梔子去胃熱。通小便。更以大黃為使。蕩滌之。雖然。治疸不可不分輕重。如梔子柏皮湯。解身熱發(fā)黃內(nèi)熱之未實(shí)者，麻黃連翹赤小豆湯。治表寒濕。內(nèi)有瘀熱而黃者，大黃硝石湯。下內(nèi)熱之實(shí)者，梔子大黃湯次之。茵陳蒿湯又次之。又必究其受病之因有同異。既病之人有勞逸。若得之膏粱食肥者，氣滯血壅。得之先貴后賤。前富后貧。與脫勢(shì)慚愧。離愁憂患者，雖皆郁積成熱。氣血失損。不可與食肥者同治。若始終貧賤。不近水冒雨。即殘羹冷汁。久臥濕地。多挾寒濕。致陰雨乖隔而病。又可與上二者同治乎，故攻邪同，而先后調(diào)治。亦不可不審也。
腹?jié)M。舌痿黃。躁不得臥。屬黃家。（一作身痿)
〔衍義〕瘀熱內(nèi)積為腹?jié)M。外連肌表成痿黃。身熱氣煩。血少榮微。夜不入陰，故不睡。屬黃家者，以其雖不似黃膽之黃。亦由積漸所致也。黃膽之黃深。實(shí)熱之黃。 痿黃之黃淺。虛熱之黃。若舌痿黃燥者，亦有說(shuō)。心脾脈絡(luò)舌上下。凡舌本黃燥 即是內(nèi)熱。況舌痿乎。濕熱結(jié)積。雖不行肌表。然已見(jiàn)于舌。即屬黃家也。
黃家。日晡所發(fā)熱，而反惡寒。此為女勞得之。膀胱急。少腹?jié)M。身盡黃。額上黑。足下熱。因作黑疸，其腹脹如水狀。大便必黑。時(shí)溏。此女勞之病。非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石散主之。
硝石礬石散方
硝石 礬石（燒等分)
上二味為散。以大麥粥汁。和服方寸匕。日三服。病隨大小便去。小便正黃。大便正黑，是候也。
〔衍義〕腎者，陰之主也。為五臟之根。血盡屬之。血雖化于中土。生之于心。藏之于肝。若腎陰病，則中土莫得而化。心莫得而生。肝莫得而藏。榮衛(wèi)莫得而行，其血敗矣。將與濕熱凝瘀于腸胃之間。腎屬水，其味咸，其性寒，故治之之藥，必用咸寒。補(bǔ)其不足之水。瀉其所客之熱。蕩滌腸胃。推陳致新。用硝石為君。本草礬石能除固熱在骨髓者，骨與腎合。亦必能治腎熱可知也。大麥粥汁為之使。引入腸胃。下泄郁氣。大便屬陰。瘀血由是而出，其色黑。小便屬陽(yáng)。熱液從是而利，其色黃也。
酒疸病心中懊 �；驘嵬�。梔子大黃湯主之。
梔子大黃湯方
梔子（十四枚) 大黃（一兩) 枳實(shí)（五枚) 香豉（一升)
上四味，以水六升，煮取三升。分溫三服。
〔衍義〕酒熱內(nèi)結(jié)。心神昏亂。作懊 。甚則熱痛。梔子、香豉。皆能治心中懊 。大黃蕩滌實(shí)熱。枳實(shí)破結(jié)逐停。去宿積也。傷寒論陽(yáng)明病無(wú)汗。小便不利。心中懊 者，身必發(fā)黃，是知熱甚于內(nèi)者，皆能成是病。非獨(dú)酒也。
諸病黃家。但利其小便。假令脈浮，當(dāng)以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。
〔衍義〕黃家大約從水濕得之。經(jīng)雖云。治濕不利小便。非其治也。然脈浮者，濕不在里而在表。表熱乘虛入里。亦作癃閉，故須以脈別之。汗解攻下。各有所宜也。 而攻下之法。既有淺深輕重。利小便與發(fā)汗之方。何獨(dú)不然乎，是方所主。惟和 榮衛(wèi)。非有發(fā)汗峻劑，必表之虛者用之。連翹赤小豆湯。又是里之虛者用之。利 小便亦然，是宜知其大略也。
諸黃。豬膏發(fā)煎主之。
豬膏（半斤) 亂發(fā)（如雞子大三枚)
上二味，和膏發(fā)中共煎。發(fā)消藥成。分再服。病從小便出。
〔衍義〕此但言諸黃無(wú)他證，必將謂證有變態(tài)。不可悉數(shù)。及方云女勞疸。身目盡黃。發(fā)熱惡寒。小腹?jié)M。小便難。以大熱大寒。女勞交接。從而入水所致。用是湯。又云：五疸。身體四肢微腫。胸滿。不得汗。汗出如黃柏汁。由大汗出。入水所致。豬脂一味服。傷寒類略亦云男子女人黃膽。飲食不消。胃中脹熱生黃衣。胃中有燥屎使然。豬脂煎服則愈。因明此方。乃治血燥者也。諸黃所感之邪。與所變之臟雖不同。然至郁成濕熱，則悉干于脾胃。胃之陽(yáng)明經(jīng)。更屬于肺金。金主燥。若濕熱勝，則愈變枯澀。血愈耗干，故諸黃起于血燥者，皆得用之�？贾静�。豬脂利血脈。解風(fēng)熱。潤(rùn)肺痿熱毒。五疸身腫不得臥者，非燥之在上歟。胃中黃衣干屎。非燥之在中歟。小腹?jié)M。小便難。非燥之在下歟。三焦之燥。皆將豬脂潤(rùn)之，而燥在下。小便難者，又須亂發(fā)消瘀。開(kāi)關(guān)格。利水道，故用為佐。此與前條硝石礬石散。同治膀胱小腹?jié)M之血病。然一以除熱去瘀。一以潤(rùn)燥。礬石之性燥走血。安可治血燥乎。又太陽(yáng)證。身盡黃。脈沉結(jié)。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當(dāng)湯主之。乃重劑也。此則治血燥之輕劑也。
黃膽病。茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末（十分) 五苓散（五分)
上二味和。先食飲方寸匕。日三服。
〔衍義〕此亦治黃膽。不言他證。與豬膚發(fā)煎并出者，彼以燥在血。此以燥在氣也。 夫病得之汗出入水。何以成燥。曰濕熱相紐而不解，則肺金治節(jié)之政不行。津液不布而成燥也。燥郁之久。濕熱蒸為黃膽矣。本草茵陳治熱結(jié)黃膽。小便不利，故主之也。燥因熱勝。梔子柏皮湯。因濕郁。茵陳五苓散。然非徒治濕而已。亦潤(rùn)劑也。桂枝開(kāi)腠理。致津液通氣。白術(shù)茯苓生津。皆可潤(rùn)燥也。古人論黃膽。有濕黃。有熱黃。濕黃者，色如熏黃。熱黃者，色如橘子色。更有陽(yáng)黃。有陰黃。陽(yáng)黃者，大黃佐茵陳。陰黃者，附子佐茵陳。此用五苓散佐者，因濕熱郁成燥也明矣。
黃膽腹?jié)M。小便不利而赤。自汗出。此為表和里實(shí)，當(dāng)下之。宜大黃硝石湯。
大黃硝石湯方
大黃 硝石 黃柏（各四兩) 梔子（十五枚)
上四味，以水六升，煮取二升。去滓。內(nèi)硝。更煮。取一升。頓服。
〔衍義〕邪熱內(nèi)結(jié)。成腹?jié)M。自汗。大黃、硝石。蕩而去之。膀胱內(nèi)熱。致小便不利而赤。黃柏、梔子。涼以行之。此下黃膽重劑也。
黃膽病。小便色不變。欲自利。腹?jié)M而喘。不可除熱。熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。
〔衍義〕小便不變。欲自利者，內(nèi)有濕。飲積而熱未盛也。脾太陰濕甚。土氣不化則滿。脾濕動(dòng)肺則喘。有似支飲之狀者，故不可除其熱。熱除則胃中反寒。寒氣上逆為噦矣。半夏、生姜。能散逆去濕。消痰止噦。此湯用在除熱之后。非治未除熱之前者也。
諸黃。腹?jié)M而嘔者，宜柴胡湯。
柴胡湯方
柴胡（半斤) 半夏（半升) 人參 甘草 黃芩（各三兩) 大棗（十二枚) 生姜（三兩切)
上六味，以水六升，煮取三升。分溫服，日三服。
〔衍義〕邪正相擊。在里則腹?jié)M氣逆。在上則嘔。上猶表也，故屬半表半里。小柴胡湯主之。柴胡、黃芩除里熱。半夏散里逆。人參、甘草補(bǔ)正緩邪。生姜大棗和榮衛(wèi)。合表里。調(diào)陰陽(yáng)也。又必隨證加減。法在傷寒論小柴胡湯后。
男子黃。小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。
〔衍義〕雜病中虛。致脾胃不化。濕熱蓄積而為黃。雖小便不利。亦當(dāng)補(bǔ)瀉兼施。男子黃者，必由入內(nèi)虛熱而致也。反見(jiàn)小便自利。為中下無(wú)實(shí)熱。惟虛陽(yáng)浮沉為黃耳，故與治虛勞之劑補(bǔ)正氣。正氣旺，則榮衛(wèi)陰陽(yáng)和而黃自愈矣。
〔補(bǔ)注〕傷寒論中云。小便利者，不能發(fā)黃。以熱從小便去故也。今便利而黃自若，則其黃亦必色淡氣虛。非誠(chéng)有大熱也，故從補(bǔ)。不然。便即利矣。黃胡為乎來(lái)哉。與瘀血在脾者不侔也。與熱積膀胱者不侔也。此明系虛黃上泛。從中下二焦虛得之。然仲景微示房勞之意，而仍補(bǔ)中焦者，正以黃終歸土色也。
瓜蒂散
古方多用此治黃�；蜃魃��；虼当�。皆取黃水為效。此治水飲郁熱在膈上者，何也？蓋瓜蒂吐劑也。內(nèi)經(jīng)曰：在上者，因而越之。仲景云：濕家身上疼而黃。內(nèi)藥鼻中，是亦邪淺之故也。
千金麻黃醇酒湯方
麻黃（一把去節(jié)綿裹) 美酒（五升)
上二味，煮取半升。頓服。取小汗。春月用水煮。
