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一般描述：
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病毒性腦炎系指各種病毒所引起的腦部炎癥。常表現(xiàn)為不同程度的意識障礙、驚厥及顱內(nèi)壓 |
| 增高。多伴有腦膜刺激征或全身性感染證候。臨床常見的病毒性腦炎。包括流行性乙型腦炎 | |
| 、單純皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹病毒腦炎。 | |
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癥狀描述：
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流行性乙型腦炎：★ 初熱期：一般約3－4天。起病突然，體溫迅速上升達(dá)39℃－40 |
| ℃。頭痛為此期的主要表現(xiàn)，并可有惡心、嘔吐、嗜睡、煩躁、結(jié)合膜劑咽部充血等�！� | |
| 熱極期：在起病4－7天左右出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為高熱、抽搐、嗜睡、昏迷，有時出現(xiàn)興奮、 | |
| 譫妄、定向障礙。嚴(yán)重者四肢強(qiáng)直性陣發(fā)性抽搐或呈角弓反張。肌張力增高，淺反射消失， | |
| 腦膜刺激征劑錐體束征部分危重者可有呼吸、循環(huán)衰竭。★ 恢復(fù)期：在2周內(nèi)開始恢復(fù)。 | |
| 低熱、多汗、言語障礙、吞咽困難、肢體麻痹、不自主動作，表情缺失等。少數(shù)病人有智能 | |
| 障礙或精神異常�！� 后遺期：在發(fā)病6個月以后，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，失語、癱瘓劑精神異 | |
| 常多見，重癥病例可有癲癇、肢體強(qiáng)直、視力障礙劑癡呆等。 | |
| 單純皰疹病毒腦炎：前驅(qū)期：持續(xù)1天－數(shù)天，有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐劑上呼吸道感染 | |
| 癥狀。發(fā)展期：出現(xiàn)腦功能障礙和局灶性神經(jīng)癥狀�！� 發(fā)熱或高熱�！� 精神異常�！� | |
| 意識障礙�！� 神經(jīng)局灶癥狀�！� 癲癇發(fā)作。 | |
| 帶狀皰疹病毒腦炎：腦部癥狀一般在皮疹出現(xiàn)后3－5周出現(xiàn)。突然發(fā)生頭痛、嘔吐、發(fā)熱 | |
| 、抽搐、偏癱、失語、精神異常、意識障礙。部分患者由煩躁不安、譫妄轉(zhuǎn)為昏睡、昏迷甚 | |
| 至死亡。便腦干受累者可有顱神經(jīng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、病理征。多數(shù)緩和可完全恢復(fù)，少數(shù)患 | |
| 者可留有輕度偏癱，精神障礙等后遺癥。 | |
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診斷要點：
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流行性乙型腦炎：疑似病例。在疾病流行地區(qū)的蚊蟲叮咬的季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、 |
| 嘔吐、嗜睡、頸抵抗、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。確診病例：★ 曾在疫區(qū)有蚊蟲叮咬史。 | |
| ★ 高熱昏迷，肢體痙攣癱瘓、腦膜刺激癥狀，劑大腦錐體束受損（肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基 | |
| 征陽性)�！� 高熱、昏迷、抽搐、狂躁進(jìn)而呼吸衰竭循環(huán)衰竭而死亡�！� 從腦組織、腦 | |
| 脊液或血清中分離乙型腦炎病毒�！� 腦脊液或血液中特異性IgM抗體陽性�！� 恢復(fù)期 | |
| 血清中g(shù)G抗體滴定度比急性期有4倍以上升高者或急性期抗體陽性�；謴�(fù)期血清抗體陽性 | |
| 。臨床診斷：疑似病例加（1)和（2)或（1)＋（2)＋（3)并除外細(xì)菌性腦膜炎。 | |
| 實驗確診：疑似病例加（4)或（5)或（6)。★ | |
| 單純皰疹病毒腦炎：臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、精神異常、意識障礙、癲癇發(fā)作或急性顳葉、額葉局 | |
| 灶性損害，病情進(jìn)展迅速。腦脊液未查到細(xì)菌、霉菌劑其他病毒，常規(guī)劑生化檢查正常或有 | |
| 少許紅細(xì)胞劑蛋白增高。排除硬膜下，硬膜外或腦內(nèi)膿腫、血腫或腫瘤。典型腦電圖表現(xiàn)在 | |
| 慢性活動背景上，在局灶部位上迅速出現(xiàn)間隔0.25－2.5秒的周期性復(fù)合波。腦脊液 | |
| 劑血清檢查證實IgM抗體陽性或IgG抗體四倍升高。腦活檢標(biāo)本或腦脊液檢測出單純皰 | |
| 疹病毒抗原。腦同位素掃描、CT、磁共振等證實有單純皰疹病毒腦炎的損害。 | |
| 帶狀皰疹病毒腦炎：有腦病或共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)。有帶狀皰疹的臨床證據(jù)。有彌漫性異常腦電 | |
| 圖。符合腦炎的腦脊液改變。 | |
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實驗室檢查：
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流行性乙型腦炎：血象：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80％以上，嗜酸粒細(xì)胞減少。腦 |
| 脊液：壓力輕度增高，外觀清亮或微濁，白細(xì)胞數(shù)多在（50－500)×10^6/L， | |
| 蛋白輕度增高，糖量劑氯化物正常。血清檢查：★ 補(bǔ)體結(jié)合試驗：大于4：1者即有診斷 | |
| 價值�！� 血凝抑制試驗：檢測早期產(chǎn)生的IgM抗體，于起病后5－7天即出現(xiàn)陽性，2 | |
| 周達(dá)高峰。★ 酶聯(lián)免疫吸附法：可特異性檢測血清劑腦脊液中的IgG劑IgM抗體�！� | |
| 間接免疫熒光法：用于檢測IgM抗體。$Z單純皰疹病毒腦炎：腦脊液：外觀呈淺黃色 | |
| ，壓力升高，細(xì)胞數(shù)正�；蛟龆�，可達(dá)1000×10^6/L，以淋巴細(xì)胞為主，可有紅 | |
| 細(xì)胞檢出，蛋白質(zhì)輕度身高，糖含量正常或減低。腦電圖：典型改變?yōu)棣凉?jié)律喪失，彌漫性 | |
| 慢波。CT檢查：在額、顳葉示低密度區(qū)，部分病例示出血性變化。同位素腦掃描：顳葉受 | |
| 累區(qū)吸收異常。免疫學(xué)檢查：檢查血清和腦脊液中單純皰疹病毒抗體或抗原，酶聯(lián)免疫吸附 | |
| 試驗，間接免疫熒光法。$Z帶狀皰疹病毒腦炎：腦脊液：外觀清亮，白細(xì)胞輕至中度增高 | |
| ，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白略升高，糖劑氯化物正常。病毒抗體檢測：補(bǔ)體結(jié)合試驗可查到腦 | |
| 脊液中存在水痘一帶狀皰疹病毒抗體。 | |
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疾病辨析：
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流行性乙型腦炎：化膿性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎。中暑。$Z單純皰疹病毒腦炎：腦腫瘤。 |
| 腦梗塞。蛛網(wǎng)膜下腔出血。$Z帶狀皰疹病毒腦炎：單純皰疹病毒。 | |
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治療方法：
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衛(wèi)氣同病 |
| 證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，嘔惡納呆，頭痛嗜睡，煩躁口渴，頸項微強(qiáng)，舌紅，苔白膩，脈浮 | |
| 數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒，化濕透表。 | |
| 主方：銀翹散合三仁湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：胸悶嘔惡加藿香、厚樸；頭痛嗜睡加菖蒲、郁金、佩蘭。 | |
| 邪在氣營 | |
| 證候：身熱持續(xù)，頭痛嘔吐，神志昏迷，或煩躁不安，驚厥抽搐，頸項強(qiáng)直，口渴引飲，尿 | |
| 赤便秘，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)有力。 | |
| 治法：清氣涼營，瀉火解毒。 | |
| 主方：白虎湯合清營湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：抽搐頻繁加羚羊角、鉤藤；神志昏迷加膽南星、天竺黃、海浮石。 | |
| 余熱未清 | |
| 證候：低熱，汗出較多，乏力懶言，虛煩不寧，偶有驚惕，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：養(yǎng)陰益氣，清解余熱。 | |
| 主方：青蒿鱉甲湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：驚惕不安，汗出較多加生龍骨、生牡蠣、珍珠母；便秘者加知母、全瓜蔞。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：肢體強(qiáng)直，手足拘攣，癱瘓或震顫，抽搐時作，五心煩熱，或伴低熱，舌紅，少苔， | |
| 脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血熄風(fēng)。 | |
| 主方：大定風(fēng)珠加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：手足拘攣，抽搐時作加雞血藤、鉤藤、僵蠶；五心煩熱加地骨皮、青蒿。 |
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