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一般描述：
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肝瘟是濕熱疫毒內(nèi)攻，肝臟嚴重受損，并傷及營血，內(nèi)閉心神。以發(fā)熱，黃疸迅速加深，神 |
| 志昏蒙，出血為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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濕熱疫毒侵襲中焦，蘊阻肝膽后，或因勞倦、飲酒等使正氣不支，或感受之濕熱疫毒邪氣甚 |
| 烈，經(jīng)中焦直犯肝臟，致肝臟嚴重受損，疫毒浸淫，迅速深入營血，蒙閉心包。此時，濕熱 | |
| 彌漫三焦，膽汁隨濕熱之熏蒸而外泄，脾胃因疫毒之侵害而運化停滯，升降反作，肝失疏泄 | |
| ，熱毒內(nèi)逼，血溢脈外，肝風(fēng)妄動，神明失主，故常有深度黃疸、發(fā)熱、出血、顫抖、神昏 | |
| 等表現(xiàn)。 | |
| 本病病情嚴重，病死率較高。 | |
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診斷要點：
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黃疸驟起，迅速加深，10日內(nèi)即見煩躁譫妄。 |
| 黃疸深重，惡心不食，嘔吐頻作，腹脹呃逆，極度乏力，視物不清，言語錯亂，煩躁不安， | |
| 或見腹脹如鼓，小便短少，皮膚斑點，吐血衄血。 | |
| 高熱不退，黃疸深暗，神昏譫語，或手足顫抖，肝濁音縮小。 | |
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實驗室檢查：
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實驗室檢查：血清膽紅素數(shù)日內(nèi)上升大于170цmol/L，ALT升高，濁度試驗陽性 |
| ，白/球蛋白數(shù)值倒置，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40％。 | |
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疾病辨析：
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肝熱病：亦可有較深之黃疸，但乏力及消化道癥狀較輕，黃疸持續(xù)時間較短，多在2周左右 |
| 開始消退，無高熱、神志癥狀，凝血酶原時間變化不大。 | |
| 稻瘟病：常有疫水接觸史，雖有黃疸與出血，但以驟然發(fā)熱，全身酸痛，小腿肌肉疼尤劇， | |
| 目赤，脊核腫痛為主要表現(xiàn)，且多發(fā)于夏季。 | |
| 藥物或毒物性肝�。嚎捎休^深重之黃疸，但發(fā)病前有應(yīng)用化學(xué)藥品史，如大量靜脈滴注四環(huán) | |
| 素，利福平與異煙肼的聯(lián)合運用，大劑量使用撲熱息痛，或辛可芬、氯丙嗪、保太松、甲基 | |
| 睪丸素、硫脲嘧啶、紅霉素等�；蜻\用過量中藥蒼耳子、黃藥子及含汞、砷之類的藥物等。 | |
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治療方法：
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濕熱毒蘊證 |
| 證候：高熱，黃疸色深鮮明，日益加重，右脅脹滿疼痛，腹部膨隆，頭目昏沉，肢體困重， | |
| 極度疲乏，惡心嘔吐，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不爽，舌紅，苔黃膩或黑，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕解毒。 | |
| 主方：茵陳蒿湯合甘露消毒丹 | |
| 用法： | |
| 加減：高熱不退，可加山羊角；腹部膨隆，小便短少，去薄荷、射干、貝母，加茯苓、澤瀉 | |
| 、厚樸。 | |
| 毒入營血證 | |
| 證候：身熱夜甚，黃疸迅速加深，小便短赤，舉動失常，嗜睡不語，或昏譫狂躁，手足顫抖 | |
| ，嘔吐頻作，腹脹如鼓，吐血衄血，皮下有斑點，或可聞及“肝臭”，舌紅絳，苔黃燥，脈 | |
| 弦細數(shù)。 | |
| 治法：清營涼血解毒。 | |
| 主方：犀角散 | |
| 用法： | |
| 加減：昏譫狂躁，加服安宮牛黃丸；手足顫抖，加山羊角、鉤藤；嘔吐頻作，加竹茹、蘆根 | |
| ，去升麻；吐血、衄血，加紫草、生地、白茅根；大便秘結(jié)或粘滯不爽，加大黃。 | |
| 疫毒內(nèi)閉證 | |
| 證候：高熱不退，重度黃疸，神志昏迷，躁動不安或發(fā)狂，二便閉而不通，腹脹如鼓，可聞 | |
| 及“肝臭”，肝濁音界迅速縮小，吐血衄血，舌絳，苔黃燥黑，脈細數(shù)。 | |
| 治法：解毒開竅。 | |
| 主方：安宮牛黃丸與至寶丹 | |
| 用法：，交替使用。 | |
| 加減：二便不通，以大黃、茯苓、馬鞭草煎液作保留灌腸；舌苔厚膩，改用菖蒲郁金湯(丹 | |
| 皮、梔子、連翹、郁金、石草蒲、玉樞丹、竹瀝、滑石、竹葉、菊花、牛蒡子、姜汁)。 | |
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其他療法：
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絕對臥床休息，給予高糖、低脂飲食。 |
| 可采用靜脈營養(yǎng)療法，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，禁用對肝臟有損害的藥物。 | |
| 可酌情采用胰高血糖素－胰島素療法、肝細胞生長素或肝再生刺激物質(zhì)、前列腺素E2等。 | |
| 若有肝厥者，可限制蛋白攝入，選用巴龍霉素、乳果糖、門冬氨酸鉀美、精氨酸、乙酰谷氨 | |
| 酰胺等；有出血者，可輸新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物，并予對癥治療；有腹水者，可予安體 | |
| 舒通、雙氫克尿塞或速尿等。 | |
| 單方驗方： | |
| ★ 金錢草、板藍根、茵陳、夏枯草、車前草各30g，水煎服，用于黃疸較深者。 | |
| ★ 虎杖草、旱蓮草各30g，水煎送服云南白藥，用于有出血者。 | |
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評 介：
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治愈：癥狀、體征消失，肝功能正常，1年內(nèi)無異常改變。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、體征、肝功能未改善。 |
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