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一般描述：
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腹水是指水停腹腔所表現(xiàn)的征象。多由氣滯、血瘀、脾虛失運(yùn)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等原因所致。常見 |
| 于鼓脹、腹腔內(nèi)癥積、癆等疾病中。 | |
| 臨床若對(duì)導(dǎo)致腹水的病種尚未能確定時(shí)，可以腹水待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
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發(fā)病原因：
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腹水的形成與肝、脾、腎相關(guān)，有虛實(shí)之別。腹內(nèi)癥積、腫瘤阻滯，嚴(yán)重肝病或久延不愈， |
| 癆病、蠱蟲病日久，肝氣郁滯，脾虛失運(yùn)，臟腑功能失調(diào)，營(yíng)精虧虛，水濕停聚，濕熱蘊(yùn)結(jié) | |
| ，血行瘀阻，諸因綜合以致水停腹腔，發(fā)為腹水。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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腹部脹大如鼓，腹水可隨體位變化而移動(dòng)，平臥位時(shí)，腹部?jī)蓚?cè)叩診濁音，側(cè)臥位時(shí)，臥側(cè) |
| 腹部叩診濁音。腹部B型超聲波或CT檢查，可見腹腔內(nèi)有積液。 | |
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疾病辨析：
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根據(jù)伴隨癥等進(jìn)行診斷思考，如： |
| ★ 伴腹壁青筋暴露明顯，肢體消瘦者，為鼓脹。 | |
| ★ 腹腔內(nèi)觸及包塊明顯者，為腹腔內(nèi)癥積所致。 | |
| ★ 有血吸蟲疫水接觸史，經(jīng)常腹痛腹瀉，多為蠱蟲病所致。 | |
| ★ 有癆病病史，伴盜汗、潮熱等癥者，多為癆病所致。 | |
| ★ 腹水迅速增多，形體迅速瘦弱呈惡病質(zhì)者，應(yīng)疑及癌病之可能。 | |
| ★ 腹水伴有黃疸、口中肝臭氣者，為肝瘟。 | |
| 腹部X線攝片、B型超聲波、CT掃描、腹水生化及病理學(xué)檢查等，有助于鑒別診斷。 | |
| 常規(guī)的生化指標(biāo)檢測(cè)，蛋白質(zhì)定量、血脂等，對(duì)疾病的治療有指導(dǎo)作用。 | |
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治療方法：
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氣滯血瘀證 |
| 證候：腹部水脹堅(jiān)滿，脅肋攻撐疼痛，或痛如針刺，急躁易怒，面色暗黑，肌膚不榮，舌質(zhì) | |
| 紫暗或有斑點(diǎn)，脈澀。 | |
| 治法：理氣化瘀、利水消腫。 | |
| 主方：金鈴子散合失笑散 | |
| 用法： | |
| 加減：尿少、腹大，加茯苓、澤瀉、前仁；腹脹作前，加枳實(shí)、厚樸、郁金；腹脹刺痛，加 | |
| 桃仁、紅花；神疲、氣短，加黃芪、黨參、白術(shù)。 | |
| 脾虛氣滯證 | |
| 證候：腹水脹大，脅下脹滿或疼痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不適，便溏不爽，小便短少 | |
| ，舌淡，苔白，脈弦。 | |
| 治法：理氣會(huì)脾、行氣利水。 | |
| 主方：香砂六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：尿少、腹大，加澤瀉、木通、前仁；腹脹、腹痛，加延胡索、木香、枳殼、當(dāng)歸；食 | |
| 少、腹脹，加山藥、山楂、神曲。 | |
| 寒濕困脾證 | |
| 證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱稍舒，精神困 | |
| 倦，怯寒懶動(dòng)，小便短少，大便溏薄，舌苔白膩，脈緩。 | |
| 治法：散寒 除濕、利水消腫。 | |
| 主方：實(shí)脾飲 | |
| 用法： | |
| 加減：浮腫、尿少，加木通、澤瀉、前仁、瞿麥；畏寒、肢冷，加肉桂。 | |
| 濕熱蘊(yùn)脾證 | |
| 證候：腹大堅(jiān)滿，脘腹痞脹，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏滯不爽，舌紅 | |
| ，苔黃膩或兼灰黑，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕、利水消腫。 | |
| 主方：中滿分消丸 | |
| 用法： | |
| 加減：煩熱、口苦，去人參、白術(shù)、干姜、炙甘草，加前仁、膽草；便秘，加大黃。 | |
| 脾經(jīng)熱毒證 | |
| 證候：急起腹水脹滿，驟然大量吐血、下血，煩熱口渴，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或灰黑，脈數(shù)。 | |
| 治法：清脾泄熱解毒、利水消腫。 | |
| 主方：犀角地黃丸合四苓散 | |
| 用法： | |
| 加減：腹水多者，可加大戟、甘遂、芫花；熱毒熾盛，加梔子、黃連、銀花、連翹、石膏、 | |
| 知母之類；吐血、便血，加側(cè)柏葉、白茅根、三七粉、紫草。 | |
| 肝脾血瘀證 | |
| 證候：腹水脹滿，脈絡(luò)怒張，兩脅刺痛，面色暗黑，頸胸有血痣、絲關(guān)紅縷，手掌赤痕，唇 | |
| 色紫褐，但欲漱水不欲咽，大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀或芤。 | |
| 治法：活血化瘀、化氣利水。 | |
| 主方：調(diào)營(yíng)飲 | |
| 用法： | |
| 加減：腹水、少尿，加茯苓、澤瀉、前仁；大便色黑，加側(cè)柏葉、地榆。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：腹脹有水，朝寬暮急，面色蒼黃或淡白，脘痞納呆，神倦乏力，畏冷肢涼，或下肢浮 | |
| 腫，小便短少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水。 | |
| 主方：附子理中丸合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加減：腹脹痞滿，加枳實(shí)、厚樸、前仁、木通。 | |
| 肝腎陰虛證 | |
| 證候：腹大有水，青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口燥咽干，心煩失眠，牙齦出血，時(shí)有鼻衄 | |
| ，小便短少，舌質(zhì)紅絳，苔少無津，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋養(yǎng)肝腎、化氣利水。 | |
| 主方：六味地黃丸，或一費(fèi)煎 | |
| 用法： | |
| 加減：腹水、小便不利，加前仁、木通；唇紫、舌暗，加桃仁、紅花；齒衄或鼻衄，加白茅 | |
| 根、茜草根。 | |
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其他療法：
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單方驗(yàn)方： |
| ★ 牽牛子粉，每次吞服1.5－3g，每日1－2次。 | |
| ★ 禹功散(牽牛子120g，小茴香30g，共研末)，每次口服1.5－3g。 | |
| ★ 甘遂末0.5－1g，裝入膠囊吞服，每日1－2次。 | |
| 針炙療法：溫針或溫炙三陰交、太溪、陽陵泉、陰陵泉等穴。 | |
| 常用消水中藥：澤瀉、茯苓、前仁、薏苡仁、滑石、木通、防己、蒼術(shù)、大腹皮、檳榔、牽 | |
| 牛子等，可在辯病、辯證的基礎(chǔ)上選用。 | |
| 西藥治療：速尿、雙氫克尿塞等利尿劑。 |
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