| 疾病名稱（英文) | fracture of accessories of vertebra |
| 拚音 | JIZHUIFUJIANGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊椎附件骨折包括棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、椎弓、椎板等骨折。這些部位受暴力作用均可發(fā)生骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 一、棘突骨折：直接暴力和間接暴力都可能發(fā)生棘突骨折，最常見是頸椎骨折的并發(fā)骨折。往往在急劇活動時韌帶肌肉牽拉能造成單獨骨折。如鏟土?xí)r，突感肩背部發(fā)出響聲和疼痛。 二、橫突骨折：胸椎橫突短而堅，與肋骨有關(guān)節(jié)相連，不易骨折。腰椎橫突較長而扁薄，易骨折。多因腰方肌、腰大肌的急驟收縮引起撕脫骨折，其特點是多為單側(cè)，伴有深部肌肉與筋膜撕裂。 三、椎體關(guān)節(jié)突骨折：關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)復(fù)雜而薄弱，在功能上既有負重作用，又有限制脊柱活動的性質(zhì)，所以其骨折發(fā)生率較椎體多。但在臨床上常被忽略而易誤診為扭傷。 四、椎弓根骨折：單純的椎弓根骨折罕見，而在脊柱骨折脫怔合并椎弓根骨折卻又常被忽略。椎弓根骨折的發(fā)生機制，除偶見火器傷外，多見于屈曲位分離牽拉、過伸及旋轉(zhuǎn)暴力，故常并發(fā)有脊椎骨折脫位。依骨折線方向不同而分兩種類型：①縱行骨折：即椎弓峽部骨折。②橫行骨折：當(dāng)人體急速屈曲時上身的前傾慣力與下身的惰力形成一種分離牽拉的暴力可使棘突、整個椎弓包括椎板橫行劈裂，椎弓根也橫斷骨折。 五、椎板骨折：椎板是指棘突兩旁至關(guān)節(jié)突之間、椎弓的后板部分，椎板間有黃韌帶相連。除環(huán)樞椎間和腰椎間椎板間隙較大外，頸胸椎椎板呈疊瓦狀，間隙甚小。直接暴力作用在棘突和椎板上可造成粉碎性、塌陷性骨折。間接暴力多由于脊柱強力過伸可致椎板橫斷骨折，而同時還有旋轉(zhuǎn)暴力時也可造成縱行或斜形骨折。 六、椎弓峽部骨折：峽部是指椎弓上、下關(guān)節(jié)突之間的部分，局部受剪力較大，腰椎尤然，易致骨折。脊柱猛力屈曲旋轉(zhuǎn)易致單側(cè)峽部骨折；急驟過伸位損傷易致雙側(cè)峽部骨折，且多并發(fā)椎體及關(guān)節(jié)突不同程度之損傷。有時亦發(fā)生在強迫體位下顛簸過久而致的疲勞骨折。先天性峽部裂又稱“先天性峽部不連”。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 椎弓峽部骨折：多見于青少年有慢性腰痛史者。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 一、橫突骨折：除臨床表現(xiàn)外，診斷主要依靠X線正位片。但應(yīng)注意腰大肌外緣與橫突交叉處可出現(xiàn)密度減低陰影，易誤診為橫突骨折。兒童骨骺未閉合及成人有腰椎胸化畸形，雖在橫突末端也可有間隙但邊緣光滑不似骨折線。此外更應(yīng)注意其他并發(fā)骨折及合并癥，一般宜作尿常規(guī)化驗以除外泌尿系損傷。 二、椎體關(guān)節(jié)突骨折：確診要依據(jù)x線檢查，尤其斜位象。 三、椎弓根骨折：診斷主要依靠x線片。 四、椎板骨折：主要診斷依據(jù)為正位和斜位X線片。 診斷主要依據(jù)45°斜位X線檢查。雙側(cè)峽部骨折要注意椎體向前滑脫。臨床上應(yīng)注意有無鞍區(qū)麻木，大小便異常等馬尾壓迫癥狀。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、棘突骨折：棘突骨折常見有三型：自根部或中央薄弱部縱行斷裂；橫行劈裂為上下兩半；粉碎骨折。局部血腫、隆起，壓痛明顯有骨擦音。應(yīng)注意并發(fā)的頸椎椎體骨折脫位或椎板骨折。 二、橫突骨折：同側(cè)背伸肌保護性痙攣，使脊柱側(cè)彎凸向健側(cè)�；颊卟荒芟蚪�(cè)彎，而前屈后伸影響不著。直接暴力造成的橫突骨折，可單發(fā)或多發(fā)。嚴重者可伴有椎體骨折脫位。由于局部解剖之特點，腰椎橫突骨折形成腹后壁血腫可引起腹脹及泌尿系癥狀。 三、椎體關(guān)節(jié)突骨折：局部肌肉痙攣，疼痛，活動受限。尤其旋轉(zhuǎn)活動嚴重受限。還可有神經(jīng)根刺激癥狀，表現(xiàn)在相應(yīng)部位的放射性疼痛或感覺異常。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 一、棘突骨折：X線檢查可見頸7、胸1棘突尖部橫斷骨折 。俗稱“鏟土者骨折”。X線檢查可進一步定位和明確骨折線類型。 二、椎體關(guān)節(jié)突骨折：斜位片上“狗耳”斷裂即是上關(guān)節(jié)突骨折。關(guān)節(jié)突骨折可單發(fā)雙側(cè)，也可多發(fā)，還可合并椎體骨折脫倫。 四、椎弓根骨折：在正位X線片上可清楚看到左右兩個長圓形的椎弓根有橫行裂隙，及不同程度的移位。這種骨折發(fā)生的側(cè)別及其移位的方向，�？芍甘�脊髓受累的方位。對手術(shù)進路及減壓重點有一定啟示和指導(dǎo)意義。 五、椎板骨折：對脊柱骨折脫位者應(yīng)留意觀察椎板影象，一般不難看出椎板有無骨折。單純的椎板骨折尤其無移位的“線樣骨折”，其骨折線十分整齊清晰，往往需要重復(fù)攝片以排除骨質(zhì)異常方可確診。 六、椎弓峽部骨折：X線表現(xiàn)為峽部發(fā)育不良呈對頂之圓錐狀或“狗頸”斷裂。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、棘突骨折：自根部或中央薄弱部縱行斷裂；橫行劈裂為上下兩半；粉碎骨折。血腫明顯者可抽凈加壓，休息3—4周。對陳舊性棘突骨折不愈合，無癥狀者可不處理。感覺局部疼痛，骨折塊分離或已形成滑囊炎者，應(yīng)切除滑囊及骨折片。 二、橫突骨折：本病臥床休息3周即可自愈。即使分離較大呈纖維愈合也不影響腰部功能。 三、椎體關(guān)節(jié)突骨折：頸椎關(guān)節(jié)突骨折已如上述，胸腰椎關(guān)節(jié)突骨折需臥床休息同時行背伸肌功能鍛煉6—8周。腰椎3—5關(guān)節(jié)突骨折，尤其為雙側(cè)關(guān)節(jié)突骨折應(yīng)予重視。因局部剪力大，不易愈合而導(dǎo)致頑固性腰痛，甚至椎體滑脫壓迫馬尾神經(jīng)。除需長期配帶圍腰對癥治療外，青壯年患者可早期考慮植骨融合手術(shù)治療。 四、椎弓根骨折：治療同脊柱骨折脫位(見“胸腰椎骨折與脫位”條)。晚期若遺有頑固性神經(jīng)根壓迫癥狀，且定位與骨折部位完全相符者，可考慮行椎間孔擴大，神經(jīng)根減壓松解手術(shù)。 五、椎板骨折：無神經(jīng)癥狀的椎板骨折可適當(dāng)制動休息。頸椎可行枕頜布帶牽引，胸腰椎可行背伸肌鍛煉，6—8周即可自愈。合并脊椎骨折脫位的胸腰段椎板骨折復(fù)位后也可行背伸肌功能療法。 六、椎弓峽部骨折：第三腰椎以上峽部骨折較穩(wěn)定，可行保守療法。但因局部血運差，剪力大，愈合困難。對不愈合并有明顯癥狀者，可考慮行植骨融合手術(shù)治療。第3腰椎以下的雙側(cè)峽部骨折的治療意見尚不統(tǒng)一。有主張早期臥床休息，石膏圍腰固定，有部分病例可以愈合。不愈合者長期配帶圍腰，尚能從事日常工作。也有主張一經(jīng)確診早期即行融合術(shù)以防滑脫。理由是此種骨折愈合率低，不穩(wěn)定容易滑脫壓迫馬尾，且一旦滑脫很難整復(fù)。因此，凡腰3以下雙側(cè)峽部骨折有滑脫趨向或已經(jīng)滑脫的青壯年患者還是爭取后側(cè)路椎體融合術(shù)為宜，因前路�？烧`傷既前部的自律神經(jīng)叢而影響射精，引起不育，且植骨片易滑脫或不連接，手術(shù)危險性也較大。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
