| 疾病名稱（英文) | psychonosema associated with hypothyroidism |
| 拚音 | JIAZHUANGXIANGONGNENGJIANTUIBANFADEJINGSHENZHANGAI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 精神病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 甲狀腺功能減退是由于甲狀腺素不足或缺乏引起的全身性疾病，精神障礙是甲狀腺功能減退的常見征象，隨發(fā)病年齡不同、命名也不同，臨床上一般分為三種類型；克汀病（呆小病)屬胎兒或新生兒即甲狀腺功能減退，可分為地方型和散發(fā)型；幼年粘液水腫（幼年甲狀腺機能減退癥)屬功能減退，始于發(fā)育兒童期；成人甲狀腺功能減退癥稱為粘液性水腫。 甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙，Watanakuakem（1965)報告400例中有智力障礙和精神活動減退的60％、嗜睡25％、神經(jīng)質(zhì)13％。精神分裂樣精神病中有1/2呈慢性病程，后期多數(shù)人格衰退。地方性克汀病表現(xiàn)為情感障礙、意志缺乏、言語障礙、聽力下降和癱瘓等征候群。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 尚不清楚 1．自體免疫說在克汀病人的血液中被證明有高效價甲狀腺抗體；甲狀腺功能減退起免疫作用的主要是淋巴細胞，提示B淋巴細胞和T淋巴細胞系統(tǒng)其抗原抗體產(chǎn)生異常。 2．腦循環(huán)障礙說甲狀腺素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)是不可缺少的成分，有人研究認為，在甲狀腺素不足或缺乏時代謝發(fā)生障礙，使腦血流量減少，血管阻力增大，因而氧耗量和葡萄糖耗量都減少，導(dǎo)致腦缺氧和糖代謝障礙，腦水腫可能與精神活動減退有關(guān)；不僅對腦組織本身有直接影響，心臟和其它器官也受到繼發(fā)性影響，出現(xiàn)低氧癥。 3．發(fā)育缺陷說有人發(fā)現(xiàn)患者腦的蛋白合成和脂肪合成都有異常，并有細胞發(fā)育不良和髓鞘形成的缺陷，在兒童甲狀腺素缺乏所致精神發(fā)育遲滯患兒的尸檢中發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)對克汀病及粘液性水腫致精神癥狀無專論，統(tǒng)稱呆病。 1．稟賦不足，精血虛衰先天胎兒成形以前父母交合之精氣虛衰，胎兒成形以后的營養(yǎng)不良，驚怖恐駭致畸，“小兒無記性者，腦髓未滿，高年無記性者，腦髓漸空，示腦髓不健，則靈機記憶衰退，不慧失聰，而成愚笨癡呆之證，心腎精血的乏憊是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素之一。 2．痰氣阻竅癡呆癥伴精神癥狀多因脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)，陰損及陽，壯火食氣，致痰勢盛旺，正氣耗損，氣化無力，積痰內(nèi)盛，痰飲內(nèi)蓄，加之脾胃不調(diào)，痰溫壅阻，痰氣阻竅所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 要對甲狀腺功能減退伴發(fā)的精神障礙進行診斷，無論是兒童的克汀病和成年人的粘液性水腫，都必須先對原發(fā)病進行病因?qū)W診斷。根據(jù)病史、體征、代謝內(nèi)分泌的測定及必要的相應(yīng)實驗室檢查，綜合分析，作出甲狀腺功能減退的明確診斷，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合發(fā)病年齡、精神癥狀，以及知、情、意全面檢查，最后作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．克汀病患兒除軀體發(fā)育矮小外，主要表現(xiàn)為智能缺陷，嚴重者可達白癡程度�；純候�(qū)動力欠缺，行動遲鈍笨拙。輕者可有領(lǐng)悟困難，思維緩慢不靈活，很少抽象思維能力，沒有足夠的概括洞悉能力，可有情感的一定交流，但易激惹和多疑，也可產(chǎn)生被害妄想及幻覺。 2．粘液性水腫成人甲狀腺功能減退癥的精神障礙，主要表現(xiàn)：①患者的所有的感知，思維意志及活動過程的逐漸變慢，缺乏軀動力和自發(fā)活動�；颊唢@得萎靡易乏，對寒冷不夠耐受，近事記憶受損較早，患者為此可表現(xiàn)心境壓抑，或顯抑郁狀態(tài)；有的也可出現(xiàn)猜疑或妄想，典型的情緒變化是淡漠及若無其事，一般這些癥狀進展緩慢，個別患者可出現(xiàn)木僵，老年患者在冬季可發(fā)生較少見的粘液水腫性昏迷，開始時有畏寒、嗜睡，繼而呈短暫的錯亂狀態(tài)，然后進入昏迷，死亡率較高。②神經(jīng)癥狀：聽力減退、構(gòu)音障礙、視野縮小、視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎等，多見呆小病，成人可見面癱、失調(diào)、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、痙攣發(fā)作等。③腦電圖：克汀病多出現(xiàn)彌漫性低幅慢波，α波不顯或消失。粘液水腫多低幅慢波，α波幾乎不見，腦電圖異變率約50％。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 兒童期甲狀腺功能低下所致輕度的發(fā)育矮小、智力低下、情感淡漠應(yīng)與以下疾病相鑒別： （1)精神發(fā)育暫時遲緩：這包括由其他軀體疾病引起息兒全身衰弱、精神萎靡、注意力渙散使軀體發(fā)育較精神發(fā)育遲緩，隨軀體病的治愈，精神發(fā)育遲緩可得以扭轉(zhuǎn)；同時也包括因環(huán)境教育所致的精神發(fā)育遲緩，如幼兒不給予運動和必要的言語刺激和訓(xùn)練，后天的教育和環(huán)境被剝奪所致精神發(fā)育遲緩。 （2)兒童精神分裂癥：精神發(fā)育遲緩的病程無進行性經(jīng)過，且伴有軀體發(fā)育異常，兒童精神分裂癥患者的軀體及精神發(fā)育病前是正常的，發(fā)病后不是癡呆，而表現(xiàn)為精神活動的內(nèi)向性，特有的思維情感和行為障礙，兒童分裂癥一般在10歲以后發(fā)病，幼兒發(fā)病則鑒別較困難，則要注意收集病史及實驗室檢查。 成人粘液性水腫伴發(fā)精神障礙，應(yīng)與其他原因所致的精神障礙相鑒別，主要根據(jù)原發(fā)病的診斷，所伴發(fā)的精神癥狀，如淡漠、萎靡、近記憶減退，片斷幻覺及妄想等應(yīng)與腦器質(zhì)性精神病相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．病因治療甲狀腺素治療對軀體癥狀和精神障礙均有著顯著效果，劑量應(yīng)視病情、年齡及個性情況而異。 2．精神藥物治療對興奮不安、煩躁易激動患者，可給安定、利眠寧等弱安定劑治療，對具有明顯幻覺妄想患者可用抗精神病藥，如奮乃靜、氟哌啶醇等系統(tǒng)治療，因人而異。臨床經(jīng)驗中看到，有的患兒服用腦復(fù)康、谷氨酸、γ－氨酪酸后有助于活躍患兒的情緒、增強記憶。對粘液性水腫昏迷者，除甲狀腺素外，可并用靜脈注射三碘甲狀腺原氨酸；有精神癥狀者可適當選擇抗精神藥物，但甲狀腺功能減退癥對鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥甚為敏感，易誘發(fā)昏迷，應(yīng)慎用或禁用。 3．教育訓(xùn)練根據(jù)人的精神活動和智力發(fā)育與實踐，環(huán)境及教育有緊密聯(lián)系，在病因治療同時，為使患兒獲得生活的能力，對輕度精神發(fā)育遲緩的教育和訓(xùn)練要盡早開始，持之以恒，并應(yīng)根據(jù)患兒的嚴重程度及缺陷的方面進行特殊教育、訓(xùn)練，這是一項必要又很艱苦的工作。 |
| 中醫(yī)治療 | 甲狀腺功能減退者，應(yīng)據(jù)證給予益氣溫陽、行氣活血、化痰祛濕諸法。林蘭報告對甲狀腺功能低下者采用半夏10g，土茯苓12g、土貝母12g、昆布15g、山慈菇10g、菟絲子10g、肉桂10g、丹參12g、黃花15g、白芍10g、枸杞子10g、夏枯草10g、4～6周為一療程，一般用2個療程，可使癥狀減輕，預(yù)防感染、發(fā)燒。甘草人參湯佐小量甲狀腺素片治療甲狀腺功能低下亦獲良效，生甘草20g、人參10g，每日一劑，水煎早晚分二次服，30天后改為隔日一劑，2個月為一個療程。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | 對患有不同程度精神障礙的克汀病患兒，進行不同護理，對重度、極重度患兒則需他人終生監(jiān)護。對輕度者進行功能鍛煉，盡可能提高功能水平，提高生活自理能力，減少殘疾很重要。對老年性粘液性水腫患者，應(yīng)注意生活護理，尤其是冬季保溫，應(yīng)避免粘液水腫性昏迷的發(fā)生。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
