| 疾病名稱(chēng)（英文) | gangrenous balanitis |
| 拚音 | HUIJUXINGGUITOUYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 壞疽性龜頭炎為龜頭的急性或慢性破壞性潰瘍性病變。由類(lèi)疏螺旋體和短梭形弧菌混合感染而成。多見(jiàn)于平時(shí)不注意衛(wèi)生及身體狀況較差者。壞疽性龜頭炎是一種崩蝕性潰瘍，可有嚴(yán)重全身癥狀，甚至能引起死亡，亦可偶爾并發(fā)于性病患者。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | （1)細(xì)菌感染:本病是因螺旋體與梭狀桿菌或各種化膿性細(xì)菌感染而引起的。 （2)局部血供障礙:炎癥及各種其它因素造成局部血液供應(yīng)障礙可以導(dǎo)致龜頭壞疽。 （3)全身抵抗力低下:年老體弱、大病或久病后、免疫功能低下或應(yīng)用免疫抑制劑者，以及糖尿病患者容易發(fā)生本病。 少數(shù)病人系由陰莖動(dòng)脈栓塞而引起。包皮手術(shù)、糖尿病、白血病、血管內(nèi)血凝綜合征和年老體弱等均可促使疾病暴發(fā)和急劇擴(kuò)展。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)肝膽濕熱下注陰器。內(nèi)濕或挾有外濕蘊(yùn)于體內(nèi)，久而化熱，濕熱下注與氣血搏結(jié)于陰莖肌膚而致發(fā)病。 （2)久病體虛大病、久病或素體虛弱之人，正氣虛于內(nèi)，邪氣擾于外，正虛邪實(shí)，病發(fā)較重。 （3)感受毒邪毒邪乘身體之虛入侵，毒熱與氣血搏結(jié)于下，發(fā)為本病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，細(xì)菌侵入人體，并引發(fā)一系列炎癥過(guò)程，局部充血、水腫、化膿、壞死。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病總由體弱之人，正氣虛衰，濕熱內(nèi)盛，加之感受毒邪，搏于肌膚以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血凝滯，終致膿成肉腐。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．分清虛實(shí)病之初期以濕熱下注為主者為實(shí)；病之后期或平素體弱，正氣虛損者為虛。 2．明辨病位病位在陰莖，內(nèi)與肝膽、脾腎相關(guān)。 3．細(xì)審寒熱病初身熱，局部紅腫，流黃白色膿液等為熱象；病之后期神疲乏力，局部不紅活，甚則形寒肢冷等為寒象。 4．了解三因正氣虛于內(nèi)，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本病發(fā)病的內(nèi)因；外感毒邪為致病的外因。 5．洞察轉(zhuǎn)歸病之初期若能清利濕熱兼以解毒并注意扶正，托邪外出則病情可以好轉(zhuǎn)，若疾病失于治療或治療不當(dāng)，邪毒內(nèi)陷則最終膿成肉腐，則遷延難愈。 （一)初期 1．臨床表現(xiàn)：陰莖發(fā)紅糜爛、有臭味膿性滲出物，伴口干心煩、或有身熱不揚(yáng)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2．證候分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)并下注于陰器，故陰莖發(fā)紅糜爛，局部滲出膿性分泌物。濕熱交阻故身熱不揚(yáng)，熱邪內(nèi)盛故口干心煩，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)皆為濕熱內(nèi)停之象。 （二)后期 1．臨床表現(xiàn)：陰莖出現(xiàn)廣泛的潰瘍，周?chē)ど导t，或發(fā)黑，甚則陰莖壞死并脫落，伴神疲乏力、精神萎糜，少氣懶動(dòng)等。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)少力。 2．證候分析：正氣虛衰，邪毒乘虛內(nèi)侵，與氣血搏結(jié)而致膿成肉腐，故陰莖潰瘍、壞死、脫落；氣血暗耗則神疲乏力，精神萎靡，氣虛則少氣懶言。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)少力皆為氣血虛弱之表現(xiàn)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 發(fā)病早期龜頭及包皮有燒灼感及癢感較重，炎性滲出物很臭。當(dāng)陰莖發(fā)生壞疽時(shí)，病人有寒戰(zhàn)、高熱、惡心及嘔吐等癥狀。如病變累及尿道口，可發(fā)生尿痛或排尿困難。病初，僅有包皮和龜頭紅腫、疼痛，2-3d后出現(xiàn)小片紅色糜爛面，分泌物多，且惡臭。如未及時(shí)處理，包皮龜頭變硬，轉(zhuǎn)而發(fā)黑，并形成壞死性潰瘍，潰瘍邊緣隆起，有粘厚的膿性滲出物和壞死組織，移除時(shí)出血多，腹股溝淋巴結(jié)腫大但無(wú)壓痛。潰瘍可繼續(xù)擴(kuò)大，并相互融合，沿陰莖蔓延至陰囊或恥骨部，可使大部或整個(gè)陰莖殘毀。全身癥狀嚴(yán)重，可因敗血癥而死亡。 |
| 體征 | 本病初期皮損主要在龜頭和包皮，隨著病情的發(fā)展逐漸向陰莖體蔓延，甚至可達(dá)陰莖根、陰囊和下腹部。最早的體征為龜頭或包皮內(nèi)面的一個(gè)小而色紅的糜爛點(diǎn)，同時(shí)局部有較多的滲出物，呈黃白色，有臭味。如有包莖者可引起化膿性變。如病情繼續(xù)發(fā)展而未作特殊治療則可出現(xiàn)廣泛的潰瘍，潰瘍邊緣高起，質(zhì)較硬，基底為肉芽組織，容易出血，潰瘍表面常有膿性分泌物，也可形成膿痂。潰瘍周?chē)钠つw呈暗紅色，陰莖常有水腫，繼之龜頭可以變硬、發(fā)紅，包皮腫脹、顏色發(fā)黑。本病破壞性很大，不易愈合，嚴(yán)重者龜頭、部分陰莖甚至整個(gè)陰莖可以在短期內(nèi)出現(xiàn)壞死和脫落，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛明界。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)類(lèi)疏螺旋體與短梭形弧菌。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與龜頭包皮炎、陰莖梅毒、軟性下疳、陰莖癌、陰莖結(jié)核等相鑒別。1．龜頭包皮炎：局部也有潮濕、紅腫、糜爛、潰瘍，臭味分泌物，腹股溝淋巴結(jié)腫大及壓痛等，但一般不出現(xiàn)壞死性病變。分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)非特異性細(xì)菌，如鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌等。2．陰莖梅毒：本病可有滲出物、局部潰瘍，潰瘍面表淺，表面扁平，邊緣高起發(fā)硬，底部有血清滲出，關(guān)鍵是本病有不潔性交史，且暗視野檢查可發(fā)現(xiàn)梅素螺旋體。梅毒的血清學(xué)檢查如康氏反應(yīng)、華氏反應(yīng)等呈陽(yáng)性。3．軟性下疳：本病也有龜頭包皮處潮濕、紅腫、有分泌物，量較少，臭味較輕起病較緩，有性病接觸史，分泌物直接涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可檢查出杜克雷氏桿菌。4．陰莖癌：本病最常發(fā)生于陰莖頭及包皮內(nèi)板或冠狀溝處。初期為丘疹、潰瘍、可有糜爛，邊緣硬而不整齊，有分泌物、出血及惡臭味。發(fā)展至菜花樣腫瘤時(shí)外觀即與其他病不同。本病最重要的鑒別診斷依據(jù)為組織活檢可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。5．陰莖結(jié)核：本病陰莖頭處往往有慢性潰瘍，但其病程較長(zhǎng)，潰瘍邊緣清楚呈潛掘形，周?chē)薪䴘?rùn)性硬結(jié)，基底為肉芽組織或干酪壞死組織。本病經(jīng)久不愈，分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可以檢查出結(jié)核桿菌。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病易發(fā)于體弱患者，身體越弱，預(yù)后越差。若能及時(shí)改善身體狀況，積極治療則疾病可以治愈；若失治誤治，遷延日久，病情轉(zhuǎn)重，可伴發(fā)全身癥狀，一部分人可因敗血癥而死亡。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 1．支持療法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況，包括補(bǔ)充各種維生素、脂肪、糖及蛋白質(zhì)等，必要時(shí)酌情配合輸入新鮮血液。 2．抗感染根據(jù)病情的輕重程度，分別給予口服、肌注或靜滴抗生素，一般以青霉素為首選藥。其他高效廣譜抗生素可酌情選用，應(yīng)盡早給予足量藥物。還可用抗生素軟膏敷包患處。 （二)藥物外治 1．雙氧水濕敷患處。 2．高錳酸鉀溶液或醋酸鋁稀釋液濕敷。 3．玉露膏或金黃膏外敷，適用于病初起局部以紅腫為主者。 4．2％～10％黃柏溶液洗滌后再用玉露膏外敷，適用于局部皮膚腐爛發(fā)黑者。 5．外用生肌散或生肌白玉膏，適用于肉腐脫落新肌待生者。 （三)手術(shù)治療病變部位潰爛、壞死或長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)考慮從壞疽部位的近心端作根治性切除術(shù)。某些病人可行包皮或陰莖背部切開(kāi)術(shù)，以便暴露龜頭徹底引流。 |
| 中醫(yī)治療 | 初期宜法其實(shí)，治以清熱利濕解毒；后期宜扶正兼以法邪，治以益氣養(yǎng)營(yíng)，托里生肌。 辨證論治：本病臨床上常分期而治，大體上可以分為初期和后期兩個(gè)階段。 （一)初期 治法清熱利濕兼以解毒。方藥龍膽瀉肝湯加減。毒熱甚者加蒲公英、地丁、紫草等涼血清熱解毒。 （二)后期 治法益氣養(yǎng)營(yíng)，托里生肌，消腫排膿。 方藥托里消毒散加減，方中臺(tái)參、生黃芪、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾托毒；當(dāng)歸、川芎、白芍補(bǔ)血活血；桔梗、白芷、皂角刺消腫排膿散結(jié)；金銀花、甘草清熱解毒。若氣虛甚者，加黃蔑、黨參之量；熱毒盛者倍用金銀花，或加天花粉、蒲公英等。潰后皂角刺用量宜輕。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | （1)仰臥靜養(yǎng)，減少活動(dòng)，減少局部的摩擦及刺激。 （2)可將病變部位充分暴露，以抑制厭氧菌的生長(zhǎng)。 （3)飲食宜稀軟、清淡、富于營(yíng)養(yǎng)，避免食用刺激性食物。 （4)清除潰瘍面上的膿液及腐爛組織，保持潰爛面的清潔和引流通暢。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | （1)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。治療慢性病。 （2)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，尤其是陰莖部的衛(wèi)生，常清洗局部，勤換洗內(nèi)褲。 （3)改正不良習(xí)慣。有些學(xué)者認(rèn)為本病的病原體產(chǎn)生于人體的口腔內(nèi)，其可以通過(guò)唾液而感染陰莖。 （4)如有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者應(yīng)及早治療。 |
| 歷史考證 |
