| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of spine |
| 拚音 | JIZHUJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨骼疾病，感染性疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核首位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，以腰椎發(fā)病率最高，依此是胸椎、胸腰段，病變常累及兩個以上椎體，甚至多個椎體。推體結(jié)核按原發(fā)病灶部位分，可分為邊緣型、中心型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 脊柱由于承重大、勞損多和椎體主要為松質(zhì)骨血運豐富等特點，故脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高。在整個脊柱中又以腰椎的發(fā)病率為最高，胸椎次之，頸椎較少。頸椎和胸椎結(jié)核還可以壓迫脊髓而引起截癱。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)于兒童和青少年。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．發(fā)病緩慢，無明顯自覺癥狀，故發(fā)現(xiàn)較晚。2．全身癥狀：早期多無明顯癥狀。活動期可有低熱、盜汗、消瘦、乏力、脈快、食欲減退等，病人可有性情急躁，患兒常有夜哭等。3．局部癥狀和體征(1)疼痛：疼痛是早期癥狀。以腰脊痛最為常見，疼痛性質(zhì)可出現(xiàn)酸痛、純痛、持續(xù)性痛或間歇疼痛，休息減輕，勞累加劇，咳嗽，持重物時加�。簧窠�(jīng)根受到刺激時，出現(xiàn)放射性疼痛，頸椎結(jié)核可放射到上肢和枕部，胸椎結(jié)核可放射到胸壁和腹壁，腰椎結(jié)核放射到下肢。病變棘突可有輕度的壓痛和叩擊痛。(2)姿勢異常和運動受限：此癥出現(xiàn)較早，主要是由病椎周圍肌群的保護性痙攣所致。在活動度較大的頸椎和腰椎比較明顯。頸椎結(jié)核病人常表現(xiàn)為頭前傾，斜頸或短頸畸形，常用手托住下頜。胸腰段結(jié)核和腰椎結(jié)核病人的頭和軀干后伸，不能彎腰，拾物試驗陽性。(3)脊柱畸形：與發(fā)病年齡、骨質(zhì)破壞程程度和病變部位有關(guān)。小兒的胸推結(jié)核常發(fā)生后凸畸形，骨質(zhì)破壞愈嚴(yán)重后突愈明顯。成年人的腰椎結(jié)核，后突不明顯主要表現(xiàn)為側(cè)彎畸形。4．寒性膿腫：寒性膿腫對于某些脊柱結(jié)核患者可能是首先出現(xiàn)的癥狀。寒性膿腫對骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷非常重要，出現(xiàn)的部位因椎體的病變部位不同而不同。頸椎結(jié)核常形成咽后壁膿腫和頸部膿腫，可壓迫食管或氣管。胸椎結(jié)核在脊柱兩例形成椎夯膿腫。胸腰段和腰椎結(jié)核多形成腰大肌膿腫和髂窩膿腫，亦可見于臀部和大腿部等處。5．竇道形成：膿腫破潰后形成竇道，繼發(fā)混合感染，久治不愈。病人可有急性炎癥發(fā)作。6．脊髓受壓癥狀：脊髓壓迫可因結(jié)核性肉芽組織和炎性水腫直接壓迫或侵襲脊膜；后縱韌帶下膿腫和破壞、脫位的椎體及椎間盤的直接壓迫出現(xiàn)癥狀。多發(fā)生在第5～10胸椎。開始表現(xiàn)為下肢發(fā)麻、腿軟無力、括約肌功能障礙，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)痙攣性截癱，感覺和自主運動功能喪失，肌張力增高，腿反射亢進，病理反射陽性。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：早期椎體骨質(zhì)疏松、骨紋理紊亂，或椎間隙變狹窄，椎旁軟組織陰影增寬。晚期椎體易受破壞，形成死骨和空洞，椎體楔形變形，椎間隙變窄或消失，脊柱后凸畸形。頸椎可見咽后壁膿腫陰影，胸椎可見椎旁膿腫陰影，腰椎可見腰大肌增寬的陰影�；旌细腥菊吖琴|(zhì)密度可增高。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．椎體壓縮性骨折：有明顯外傷史，多限于一個受損椎體�；甲党市ㄐ巫�，椎體前中部可見橫形或斜形的密度增高的壓縮骨折線，邊緣銳利。椎體前線可能有碎骨片存在。 2．脊柱化膿性骨髓炎：發(fā)病急，中毒癥狀明顯，體溫高，白細胞計數(shù)升高，病變部位疼痛明顯，脊柱活動受限。局部軟組織腫脹，壓痛。X線表現(xiàn)早期可見椎體破壞，椎間隙狹窄或消失，常有死骨形成，晚期可見椎體有明顯骨質(zhì)增生及硬化。 3．強直性脊柱炎：多見于青狀年男性。腰部板直，晚期呈圓形后凸，脊柱活動受限明顯，早期X線片僅見骨質(zhì)疏松，無骨破壞，晚期可見竹節(jié)樣改變、韌帶及椎間盤鈣化。 4．溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：要與中心型結(jié)核區(qū)別。溶骨性轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，發(fā)生病理性壓縮性骨折，但椎間隙無變窄，病變可累及椎體附件，病變范圍局限、突起。發(fā)病急、疼痛難忍。以老年患者多見。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | 脊柱結(jié)核可并發(fā)截癱。 |
| 西醫(yī)治療 | 一般可先行保守治療，包括抗癆藥物的使用、休息制動、減少負(fù)重、營養(yǎng)等支持療法。因頸椎血供豐富，病變?nèi)菀孜罩斡�。如保守治療無效，骨破壞進展，明顯死骨形成，寒性膿腫流注不易吸收和發(fā)生截癱則需手術(shù)治療，不同椎體的節(jié)段，病灶清除的手術(shù)入路也不相同。上頸椎合并咽后壁膿腫者由口腔內(nèi)進入。下頸椎由椎體前方進入，病灶清除徹底者可放入髂骨塊植骨。上胸椎發(fā)病率低，自第六胸椎開始發(fā)病率逐漸增高，以胸椎十一、十二為最高，手術(shù)途徑采用肋骨橫突切除的前外側(cè)減壓、胸四一胸十可經(jīng)胸或胸膜外的途徑到達病灶。腰椎一一二的椎體結(jié)核采用腎切口，腰椎三一五采用倒八字切口，以上均為腰膜外途徑。脊柱結(jié)核合并的截癱主要發(fā)生在頸椎和胸椎。脊髓受結(jié)核性物質(zhì)直接壓迫形成的截癱多為骨病變的活動期，手術(shù)效果好。但當(dāng)骨病已治愈，脊柱有嚴(yán)重后凸畸形，椎管內(nèi)有大量纖維組織增生，硬膜增厚，脊髓長期受椎體后緣的磨損，或受增生的纖維組織和硬膜的壓迫都可使脊髓逐漸發(fā)生變性，最終失代償能力而發(fā)生截癱，該類截癱手術(shù)效果差，而以臥床休息為主的保守治療，反而可使大多數(shù)病例癥狀減輕。骨病變活動型截癱在短期非手術(shù)治療之后截癱加重，應(yīng)盡快施行病灶清除及減壓術(shù)。除椎板結(jié)核所造成的截癱外，單純使用后路減壓效果常不夠理想，椎體的前路及前外側(cè)減壓因能和病灶清除術(shù)同時進行，故療效比較可靠。 一、全身治療：加強營養(yǎng)和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是非常重要的，治療原則和方法與總論相同，參照總論的內(nèi)容。 二、局部治療：局部治療方法包括局部制動，病灶清除和植骨術(shù)。局部制動的目的是為了緩解疼痛，防止畸形發(fā)展，減少體力消耗，避免病變擴散。病變活動期，全身中毒癥狀明顯，應(yīng)臥床休息。病變靜止，無中毒癥狀，在臥床休息期間，可以適當(dāng)活動。如果病變靜止而脊柱比較穩(wěn)定可以起床活動。病變靜止而脊柱尚不夠穩(wěn)定，可在支架、圍腰、石膏領(lǐng)、石膏背心等保護下起床活動，待脊柱穩(wěn)定后去除支架，給予外固定。一般可使用6月～1年。頸椎結(jié)核骨質(zhì)有明顯破壞，椎體楔形變，脊柱生理屈度改變，可行顱骨牽引或吊帶牽引，以減輕病變壓力，并防止和矯正畸形。寒性膿腫較大，但不宜行病灶清除者，可在無菌條件下穿刺抽膿，然后注入抗結(jié)核藥，加壓包扎。 三、手術(shù)治療：1．病灶清除術(shù)：脊柱結(jié)核有骨質(zhì)破壞、死骨形成，寒性膿腫或竇道久不愈合者，經(jīng)抗結(jié)核藥治療1～2周準(zhǔn)備，條件允許，可行病灶清除術(shù)。2．植骨術(shù)：脊柱結(jié)核單純病灶清除術(shù)后殘留較大空洞，影響脊柱穩(wěn)定性、無繼發(fā)感染可行前方植骨固定術(shù)。術(shù)后臥平扳床3～6月。病灶清除術(shù)后，脊柱不穩(wěn)定者，可行脊柱后路植骨融合術(shù)，促進愈合，縮短療程，術(shù)后臥床3～6月。 四、脊柱結(jié)核合并截癱的治療：加強護理，預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系感染和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，必要時用抗菌藥物。由于頸椎和胸椎結(jié)核的骨質(zhì)破壞、受膿液、死骨、壞死椎間盤、結(jié)核肉芽組織及干酪樣物的壓迫，椎體變形、脊柱成角畸形、脊髓受牽引或病變椎體的壓迫而發(fā)生截癱，如病人條件允許，可行病灶清除術(shù)的同時行前外側(cè)減壓術(shù)。 |
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