醫(yī)師交流:當歸芍藥散治糖尿病神經(jīng)病變案

宗某，男，35歲，山東人，2011年5月3日就診
　　主訴：全身皮膚疼痛三年余�；颊哂谌�年前因糖尿病引起神經(jīng)病變，導致全身皮膚疼痛，挨著衣服則痛劇，四處治療無效（包括北京、上海等地各大醫(yī)院)，痛苦萬分。三年來患者一直在服用西藥降血糖，可血糖仍是居高不下，一直處于13.3mmol/L左右，因患者在吉水開廠，故前來吉水中醫(yī)院治療�？滔掳Y見：全身皮膚疼痛，坐、臥時挨著衣服就劇痛難忍，只有站著才稍能緩解，時有皮膚瘙癢，胸悶，心情抑郁，喜嘆氣，口干不思飲，納食乏味，睡眠差，小便短少，大便溏，每日一次，舌胖大質淡苔薄白而潤滑，脈弦滑，辯為肝郁脾虛，水濕內停，治當疏肝健脾，活血利濕。以當歸芍藥散合四逆散加味治療，處方如下
　　當歸15克 赤芍30克 白芍20克 川芎10克 茯苓30克 白術10克 澤瀉15克 枳實12克 柴胡10克 黃芪30克 地龍30克 桂枝10克 同時仍服用降血糖西藥。
　　服藥5劑后，患者準時來復診，述說其皮膚疼痛稍有減輕，其它癥狀明顯好轉，效不更方，繼用上方服用7劑，自覺皮膚疼痛明顯減輕，夜晚睡眠也有改善，復查血糖亦有所下降，血糖8.1mmol/L繼續(xù)用前方加減，共服藥3月余，皮膚疼痛消失，遂停中藥，服用降血糖藥控制血糖。
　　按:此患者正當年輕力壯之時，卻因患此病四處醫(yī)治而疲憊不堪，苦不堪言。此次來吉水中醫(yī)院治療，亦是抱著試試看的態(tài)度，我初學中醫(yī)，毫無經(jīng)驗可言，但知辨證論治是治療疑難病癥的金鑰匙。當歸芍藥散乃《金匱》名方之一，臨床運用甚為廣泛。當歸芍藥散證的病機為：肝郁脾虛，水濕內停；而本案患者胸悶，心情抑郁，喜嘆氣，屬肝郁無疑，大便溏，舌胖大脾虛可見，舌胖大質淡苔薄白而潤滑，脈弦滑為有水濕之指征，綜合病機，仍為肝郁脾虛，水濕內停，與當歸芍藥散證的病機相同，故而選用當歸芍藥散為主方，合四逆散加強疏肝健脾之功，《素問.靈蘭秘典論》云“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，故加桂枝以通陽利水，因其病已三年，久病多虛，久病多瘀，故用黃芪以益氣，地龍以化瘀利水，病機相符，方證相對，病雖疑難，卻也取效甚佳。