| 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院２００４年診斷學(xué)（碩士) |
| 一、選擇題（共５０分) |
| （一)單項(xiàng)選擇題（３５分) |
| １、胸骨角為計(jì)數(shù) 其他重要標(biāo)志，除 | 肋骨和肋間隙順序 了 | 的主要標(biāo)志，并有 |
| ａ 支氣管 上緣�。洹煞渭� | 分叉 ｂ 第五胸 水平�。濉∩舷驴v | 椎水平�。恪⌒姆� 隔交界 |
| ２、以下關(guān)于胸膜摩擦音的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： |
| �。帷『粑鼉� ｃ可隨體位的變動(dòng) | 相均可聽(tīng)到 ｂ 而消失或復(fù)現(xiàn)�。� | 屏氣時(shí)即可消失 、硬幣叩擊征陽(yáng)性 |
| ３、２４小時(shí)尿量超過(guò)多少為多尿 |
| �。帷。玻埃� ０００ｍｌ ｄ | ０ｍｌ�。狻。玻� ３５００ｍｌ�。� | ００ｍｌ�。恪。� �。矗埃埃埃恚� |
| ４、語(yǔ)音震顫增強(qiáng)見(jiàn)于 |
| �。帷∽枞� 近胸膜的肺內(nèi)大空 上都不是 | 肺不張 ｂ 胸膜 洞�。洹�胸腔積液 | 肥厚粘連�。恪〗� �。濉∫� |
| ５、正常人肩胛間 是 | 區(qū)第３、４胸椎水 | 平可聽(tīng)及的呼吸音 |
| �。帷≈夤� 肺泡呼吸音 ｄ | 肺泡呼吸音�。狻� 斷續(xù)性呼吸音 ｅ | 支氣管擴(kuò)張�。恪� 粗糙呼吸音 |
| ６、干性咳嗽常見(jiàn)于下列哪種疾�。� |
| �。帷÷灾� ｄ 空洞性肺結(jié)核 | 氣管?ｂ 肺炎 ｅ 胸膜炎 | ｃ 支氣管擴(kuò)張 |
| ７、紫紺伴杵狀指可見(jiàn)于 |
| �。帷∠忍煨� �。洹》窝住� | 心臟病�。狻�氣胸 ｅ 肺結(jié)核 | �。恪⌒厍环e液 |
| ８、下列檢驗(yàn)結(jié)果那項(xiàng)是錯(cuò)誤的數(shù) |
| �。帷≌Ｄ� ／ｌ（４００～５ | 性周?chē)t細(xì)胞數(shù) ００萬(wàn)／立方ｍｍ | ４．０～５．０ｇ ) |
| �。狻≌Ｈ酥�?chē)t細(xì)胞數(shù)４～１０ｇ／ｌ |
| ｃ 正常人紅細(xì)胞沉降率<２０ｍｍ／ｌｈｍ |
| �。洹≌Ｈ酥�?chē)“鍞?shù)１００～３００ｇ／ｌ |
| ｅ 正常成 ５% | 年人周?chē)W(wǎng)織紅 | 細(xì)胞０．５～１． |
| 共用題干（９～１２) |
| 女，４５歲， 黃染，輔助檢查； | 右上腹絞痛，查體 | ：皮膚、鞏膜未見(jiàn) |
| 腹部超聲示膽總管 ｌ | 結(jié)石，血清總膽紅 | 素２６ｕｍｏｌ／ |
| ９、關(guān)于黃疸的診斷，該患者符合哪項(xiàng)： |
| �。帷o(wú)黃 ｄ 中度黃疸 ｅ | 疸�。狻‰[性黃疸 重度黃疸 | �。恪≥p度黃疸 |
| １０、該患者行血膽紅素測(cè)定時(shí)，可出現(xiàn)哪種改變： |
| �。帷⊙蹇偰懠t素和非膽紅素升高 |
| �。狻⊙蹇偰懠t素和結(jié)合膽紅素升高 |
| ｃ 血清 素均升高 | 總膽紅素和結(jié)合膽 | 紅素及非結(jié)合膽紅 |
| �。洹〗Y(jié)合膽紅素／總膽紅素比值〈２０% |
| �。濉〗Y(jié)合膽紅素／總膽紅素比值〈３５% |
| １１、該患者的尿膽紅素代謝檢查，可出現(xiàn)哪種改變 |
| �。帷∧蚰懺�，膽紅素陰性 |
| �。狻∧蚰懺瓬p少，膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性， |
| ｄ 尿膽原中度升高，膽紅素陽(yáng)性 |
| ｅ 患者黃疸發(fā)生機(jī)制為： |
| �。帷「蝺�(nèi) ｃ 肝外膽管外阻 | 膽汁淤積 �。狻� 塞 ｄ 肝外膽管 | 肝內(nèi)阻塞性黃疸 內(nèi)阻塞 |
| �。濉�肝細(xì)胞性黃疸 |
| １３、心尖搏動(dòng)明顯減弱見(jiàn)于： |
| ａ 高燒 能亢進(jìn) �。洹∽� | �。狻�(yán)重貧血 室增大 �。濉U(kuò) | ｃ 甲狀腺功 張型心肌病 |
| １４、胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫提示： |
| �。帷≈鲃�(dòng) 間隔缺損 �。鋭�(dòng) | 脈狹窄 �。夥蝿�(dòng) 脈導(dǎo)管未閉 �。� | 脈狹窄 ｃ 室 二尖瓣狹窄 |
| １５、心尖區(qū)觸及舒張期震顫提示： |
| ａ 室間 尖瓣狹窄 �。渲� | 隔缺損 �。鈩�(dòng)脈 動(dòng)脈瓣狹窄 ｅ肺 | 導(dǎo)管未閉 �。愣� 動(dòng)脈狹窄 |
| １６、靴形心見(jiàn)于： |
| ａ 主動(dòng) 瓣狹窄�。鋽U(kuò)張性 | 脈瓣病例變�。夥� 心肌病�。宸蝿�(dòng)脈 | 心病 ｃ單純二尖 狹窄 |
| １７、二尖瓣區(qū)位于 |
| ａ 心尖 ｃ胸骨右緣第２肋 左緣第４、５肋間 | 搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)�。庑� 間 ｄ胸骨左緣第 | 骨左緣第２肋間 ３肋間�。濉⌒毓� |
| １８、主動(dòng)脈瓣區(qū)位于： |
| �。嵝募� ｃ胸骨右緣第２肋 左緣第４、５肋間 | 搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)�。庑� 間�。湫毓亲缶壍� | 骨左緣第２肋間 ３肋間 ｅ 胸骨 |
| １９、三尖瓣區(qū)位于： |
| ａ心尖 �。阈毓怯揖壍� ｅ 胸骨左緣第４ | 搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) ｂ ２肋間 �。湫毓� 、５肋間 | 胸骨左緣第２肋間 左緣第３肋間 |
| ２０、ｅｒｂ區(qū)是指聽(tīng)診區(qū)在： |
| �。嵝毓� 間 ｃ心尖搏動(dòng) ｅ胸骨左緣第４、 | 左緣第２肋間 最強(qiáng)點(diǎn) �。湫毓� ５肋間 | ｂ胸骨右緣第２肋 左緣第３肋間 |
| ２１、哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈收縮期噴射音的特點(diǎn)： |
| �。嵩诜� ｃ見(jiàn)于肺動(dòng)脈高 �。逡�(jiàn)于房間隔缺 | 動(dòng)脈瓣區(qū)最響 壓 �。湟�(jiàn)于原 損 | ｂ吸氣時(shí)增強(qiáng) 發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張 |
| ２２、作ｖａｌｓａｌｖａ動(dòng)作時(shí)哪項(xiàng)結(jié)果不正確： |
| �。岫� �。惴蝿�(dòng)脈瓣動(dòng)脈 全的雜音減弱 | 瓣雜音減弱 �。� 狹窄的雜音減弱 ｅ肥厚型梗阻性心 | 三尖瓣雜音減弱 ｄ主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不 臟病的雜音減弱 |
| ２３、ｓ－ｔ段反映： |
| �。嵝氖� 復(fù)極 ｄ心房除 | 除極 �。庑姆繌�(fù) 極 ｅ心室快速?gòu)?fù) | 極 �。阈氖揖徛� 極 |
| ２４、哪一種心率失常最兇險(xiǎn)： |
| �。崾倚孕膭�(dòng) 性心動(dòng)過(guò)速 ｄ | 過(guò)速 �。夥啃孕� 交界性心動(dòng)過(guò)速 | 動(dòng)過(guò)速 ｃ室上 ｅ心室撲動(dòng) |
| ２５、單側(cè)眼球下陷右見(jiàn)于： |
| ａ�。� ｉｃｚ綜合征 ｏｎｅｒ病 ｅ | ｉｌｓｏｎ 病 �。恪。穑幔纾� ｍａｎｆａｎ綜 | �。狻。恚椋耄酰� ｔ病 �。洹。� 合征 |
| ２６、闌尾炎痛點(diǎn)和膽囊壓痛點(diǎn)檢查用何種觸診方法； |
| �。釠_擊 雙手觸診法 法 | 觸診法 ｂ深 ｄ淺部觸診法 | 壓觸診法 �。� �。迳畈炕斡|診 |
| ２７、洗肉水樣便可見(jiàn)于下列哪種疾�。� |
| �。峒毙� 性胃腸炎 �。� 腸炎 | 菌痢 �。獍⒚� 血吸蟲(chóng)腸病 �。� | 巴痢疾 �。慵� 急性出血壞死性小 |
| ２８、前傾位或俯臥位時(shí)腹痛可減弱的疾病是： |
| �。�、ｇ ｂｓ �。洹ⅲ� | ｅｒｄ �。狻� ｂｄ �。濉∫� | ｐｕ �。�、ｉ 腺癌 |
| ２９、判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位是 |
| ａ腹部 ｄ前臂曲側(cè) �。� | �。庑夭俊 � 雙下肢 | ｃ 面部 |
| ３０、少量腹水采用何種姿勢(shì)較宜檢查出來(lái) |
| �。嵫雠P �。渲庀ノ� | 位 �。狻∽髠�(cè)臥 �。褰厥� | 位 �。恪≌玖⑽� 位 |
| ３１ 、足外翻多見(jiàn)于 |
| �。嶂� �。�佝僂病 | 肥大癥 �。狻〖� �。�多發(fā)性神經(jīng)炎 | 髓灰質(zhì)炎后遺癥 �。�大骨節(jié)病 |
| ３２、下列哪項(xiàng)是腦膜刺激癥 |
| ａ 、 ｏｎｕｓ征�。�、 ｂａｂｉｎｓｋｉ | ｈｏｆｆｍａｎｎ ａｎｋｌｅ�。悖� 癥 ｄ 、ｋｅ | 征 ｂ、ｃｌ ｏｎｕｓ �。�、 ｒｎｉｋｎｇ征 |
| ３３ 、吸氣時(shí)出現(xiàn)腹凹陷可見(jiàn) |
| �。崮氿� 肥胖者 �。� | ｂ膈肌麻 腹膜炎 | 痹 �。愀贡� �。迥氿� |
| ３４ 、無(wú)惡心的先兆，嘔后不感覺(jué)輕，常見(jiàn)于 |
| �。崆喙� 合癥 ｄ酒精 | 眼 �。馊焉�嘔吐 性胃炎 �。屣B | �。忝滥釥柧C 內(nèi)高壓癥 |
| ３５ 、用觸診法 痛或類(lèi)似惡心的不 | 檢查下列哪個(gè)臟器 適感 | 時(shí)，患者易出現(xiàn)酸 |
| ａ膽囊 �。淠I臟觸診 | 觸診 �。馄⑴K觸 �。灏螂子| | 診 �。愀闻K觸診 診 |
| |
| （二)多項(xiàng)選擇題（１５分) |
| １、下列哪些不屬于水腫范圍 |
| �。嵝脑葱� 克 ｄ肺水 | 休克 �。饽X水腫 腫 �。� | �。愀卧葱孕� 腎源性休克 |
| ２、腹部揉面感可見(jiàn)于 |
| ａ肝硬化 �。�腸結(jié)核 | ｂ膽囊炎 �。灏┬愿鼓� | �。�結(jié)核性腹膜炎 炎 |
| ３、瞳孔擴(kuò)大可見(jiàn)于 |
| ａ視神經(jīng) 用阿托品 �。渫� | 萎縮 ｂ服用 傷 �。搴缒� | 氯丙嗪 �。惴� 炎癥 |
| ４、常見(jiàn)有眼底改變的疾病有 |
| �。崧阅I 病 ｄ炎癥性 | 炎 �。飧哐� 腸炎 �。宸� | 壓病 �。闾悄� 結(jié)核 |
| ５、胸骨后疼痛的疾病有 |
| �。�、ｇｅ 心肌梗塞 | ｒｄ �。� �。�食管癌 | 心絞痛 �。� �。蹇v隔病變 |
| ６、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)以下哪些體征 |
| �。岷魵庑� �。� 支氣管呼吸音 減弱 | 呼吸困難 扣診呈過(guò)清音 �。逭Z(yǔ) | ｂ紫紺 �。淇陕�(tīng)到異常 音震顫及語(yǔ)音共振 |
| ７、引起咳嗽的病因 |
| �。嵝啬ぜ� 疾病 �。渲袠猩� | 病 �。庑难� 經(jīng)因素 �。迥承� | 疾病 �。慊瘜W(xué)鍍 藥物 |
| ８、淋巴細(xì)胞增多，見(jiàn)于 |
| �。徇^(guò)敏性 �。悴《靖腥� ｅ接觸放射性之后 | 疾病 �。獬� �。浣Y(jié)核病 | 生一周后的嬰兒 恢復(fù)期 |
| ９、關(guān)于腎功能檢查，下列哪些描述正確 |
| �。醿�(nèi)生肌酐清除率反映腎小球?yàn)V過(guò)功能 |
| �。鉂饪s稀釋試驗(yàn)反映腎組織損害范圍 |
| �。惴蛹t排泌試驗(yàn)反映遠(yuǎn)端腎小管功能 |
| �。�尿素氮測(cè)定反映腎小球?yàn)V過(guò)功能 |
| �。逖◆四I小管功能 |
| １０、異常支氣管 因素引起： | 呼吸音，或稱(chēng)管樣 | 呼吸音，可由下列 |
| ａ肺組織 �。銖� 肺不張 | 實(shí)變 漫性肺間質(zhì)纖維化 �。鍤庑� | �。夥蝺�(nèi)大空腔 �。鋲浩刃� |
| １１、正常心尖搏動(dòng)的特點(diǎn)有 |
| ａ肥胖體 左鎖骨中線內(nèi)０． 骨中線外０．５ｃ ｃｍ �。濉� | 型可看不清 ５ｃｍ處 ｍ處 �。洳� 肺氣腫時(shí)搏動(dòng)明顯 | �。庠诘谖謇唛g ｃ在第五肋間左鎖 動(dòng)范圍２－２．５ |
| １２、對(duì)于竇性心律，哪些不是心動(dòng)過(guò)速： |
| ａ成人心率超過(guò)１００次／分 |
| �。鈰雰盒穆市∮冢保担按危� |
| �。愠扇诵穆实扔冢保埃按危� |
| ｄ幼兒心率超過(guò)１５０次／分 |
| �。宄扇诵穆市∮冢保埃按危� |
| １３、兒童胸骨左緣第３－５肋間局部隆起見(jiàn)于： |
| �。嵊沂覕U(kuò) �。阒� 不全 | 大 動(dòng)脈瓣狹窄 ｅ二尖瓣狹窄 | ｂ肺動(dòng)脈瓣狹窄 �。渲鲃�(dòng)脈瓣關(guān)閉 |
| １４、二尖瓣狹窄功能性收縮期雜音常見(jiàn)于： |
| �。�發(fā)熱 �。湄氀孕呐K | �。庳氀 � 病 �。寮� | �。闳焉铩 � 狀腺功能亢進(jìn) |
| １５、那些不是收縮期生理性雜音的特點(diǎn)： |
| �。崆嗌倌� 和（或)心尖區(qū)出 �。涑掷m(xù)時(shí)間短 | 多見(jiàn) 現(xiàn) ｃ性質(zhì) 促 �。逡话� | ｂ多在主動(dòng)脈瓣區(qū) 粗糙 ３／６級(jí)以上 |
| |
| 二、填空題（每空１分，共３０’) |
| １、常見(jiàn)的典型異常步態(tài)有－－－－－－－。 |
| ２、深部觸診法分為－－－－。 |
| ３、胸部摩擦音最常聽(tīng)到的部位是－。 |
| ４、肺氣腫患者心濁音界－，肺泡呼吸音普遍－。 |
| ５、腎小球?yàn)V過(guò)功能臨床常用的檢查法有－－。 |
| ６、ａｌｔ連續(xù)監(jiān)測(cè)法的參考值范圍（正常值)是－。 |
| ７、細(xì)菌性痢疾糞便性狀以－和—為主，膿中帶血。 |
| ８、心血管疾病引起的咯血較常見(jiàn)的是－。 |
| ９、患者深吸氣后，劍突下搏動(dòng)增強(qiáng)為－，減弱為－。 |
| １０、ｐ～ｒ間期 ，第一心音－。 | 延長(zhǎng)時(shí)，第一心音 | －，二尖瓣狹窄時(shí) |
| １１、正常兩上肢 達(dá)－。 | 血壓差別可達(dá)－； | 上下肢血壓差別可 |
| １２、高血壓是指血壓－，低血壓是指血壓－。 |
| １３、心電圖上（ｓｔ段)反映－，（ｔ波)反映－。 |
| 三、判別是非題（ ３０分) | 正確答ｔ，錯(cuò)誤答 | ｆ，每題１分，共 |
| １、白喉假膜不易剝離，若強(qiáng)行剝離易引起出血。 |
| ２、粘液性水腫時(shí) 顯。 | 產(chǎn)生凹陷性水腫， | 顏面及雙下肢較明 |
| ３、患者為減輕痛 體位。 | 苦，被迫采取某種 | 特殊的體位稱(chēng)被動(dòng) |
| ４、陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是胃痙攣表現(xiàn)。 |
| ５、ｏｓｌｅｒ小結(jié)多分布在肘膝關(guān)節(jié)部位。 |
| ６、ｋａｙｓｅｒ 結(jié)果，見(jiàn)于ｗｉｌ | －ｆｌｅｉｓｃｈ ｓｏｎ病。 | ｅｒ環(huán)是酮代謝的 |
| ７、蛙狀鼻見(jiàn)于先天性梅毒和麻風(fēng)病。 |
| ８、服用鹽類(lèi)瀉劑 瀉。 | 或甘露醇等引起的 | 腹瀉屬于滲出性腹 |
| ９、住院病例包括 診記錄、轉(zhuǎn)科記錄 。 | 完整病例和入院記 、出院記錄、死亡 | 錄、病程記錄、會(huì) 記錄、手術(shù)記錄等 |
| １０、完整病歷要 般由主治醫(yī)師書(shū)寫(xiě) | 求在病人入院后４ 。 | ８小時(shí)內(nèi)完成，一 |
| １１、語(yǔ)音震顫是 生的振動(dòng)。 | 檢查患者呼吸時(shí)， | 肺泡擴(kuò)張與收縮產(chǎn) |
| １２、皮下氣腫時(shí) 。 | ，用聽(tīng)診器按壓皮 | 膚，可聽(tīng)到捻發(fā)音 |
| １３、正常人肺下 間隙上。 | 界平靜呼吸時(shí)，在 | 右鎖骨中線第六肋 |
| １４、左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯。 |
| １５、肺張力減弱 。 | 而含氣量增多時(shí)， | 扣診為濁音或?qū)嵰?br> |
| １６、胸部扣診時(shí)局部呈為鼓音，提示氣胸。 |
| １７、氣胸患者常 患者患側(cè)臥位。 | 被迫健側(cè)臥位，而 | 少量炎性胸腔積液 |
| １８、急性感染或 原因。 | 炎癥位引起中性粒 | 細(xì)胞增多最常見(jiàn)的 |
| １９、血ｂｕｎ測(cè)定可作為早期腎功能的指標(biāo)。 |
| ２０、鮮血便見(jiàn)于結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡。 |
| ２１、心率越快ｑｔ間期越短。 |
| ２２、ｕ波明顯增高見(jiàn)于血鉀升高。 |
| ２３、心尖區(qū)抬舉 限的搏動(dòng)。 | 性搏動(dòng)是指心尖區(qū) | 快速、有力、較局 |
| ２４、心尖搏動(dòng)減弱代表心臟收縮功能不全。 |
| ２５、相對(duì)濁音界，反映心臟的實(shí)際大小。 |
| ２６、室性早博的第一心音強(qiáng)度增強(qiáng)。 |
| ２７、反常分裂指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣。 |
| ２８、作ｖａｌｓ 病的雜音減弱。 | ａｌｖａ動(dòng)作時(shí)使 | 肥厚型梗阻性心肌 |
| ２９、兩側(cè)心室肥大心電圖可以大致正常。 |
| ３０、收縮期器質(zhì)性雜音應(yīng)在３\６級(jí)以上。 |
| 四、問(wèn)答題（共４０分) |
| １、肋絞痛、膽絞痛、腎絞痛如何鑒別（５分) |
| ２、肝硬化的主要 三支側(cè)支循環(huán)的建 | 臨床表現(xiàn)，門(mén)靜脈 立與開(kāi)放。（５分 | 高壓的表現(xiàn)、有那 ) |
| ３、消化性潰瘍疼痛發(fā)生的機(jī)制（５分) |
| ４、敘述典型大葉型肺炎的體型（５分) |
| ５、敘述咳血的問(wèn)診要點(diǎn)？（５分) |
| ６、敘述中性粒細(xì)胞減少的病因有哪些？（５分) |
| ７、男性患者３５ ，輸注５００毫升 體檢：呼吸急促、 部捫及震顫，心界 及響亮４／６級(jí)全 腋下及左肩胛下傳 | 歲乏力１０年，勞 液體后出現(xiàn)咳粉紅 輕微紫紺、端坐體 左下擴(kuò)大，心尖部 收縮期吹風(fēng)樣雜音 導(dǎo)， | 累后呼吸困難１年 色泡沫痰１小時(shí)。 位。交替脈。心尖 第一音減弱，可聞 ，性質(zhì)粗糙，向左 |
| 并可聞及舒張?jiān)缙?br>雙肺滿布濕羅音。 | 奔馬律。肺動(dòng)脈瓣 | 區(qū)第二心音亢進(jìn)， |
| ａ、請(qǐng)寫(xiě)出診斷，簡(jiǎn)單說(shuō)明理由。（４分) |
| ｂ、簡(jiǎn)單說(shuō)明心尖第一心音減弱的原理。（２分) |
| ｃ、心尖３／６級(jí) 大的相對(duì)性收縮 | 以上全收縮期吹風(fēng) 期雜音的區(qū)別。（ | 期雜音如何與右室 ２分) |
| ｄ、簡(jiǎn)單說(shuō)明舒張期奔馬律產(chǎn)生的機(jī)制。（２分) |
| 醫(yī)學(xué)全在線 |
