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| 一級分類：循環(huán)系統(tǒng)藥物 二級分類：抗高血壓藥物 三級分類：利尿降壓藥 | |
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| 速尿、利尿磺酸、速尿靈、利尿靈、腹安酸、腹水寧、福洛片、呋喃苯胺酸、Lasix、Frusemide | |
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| 1.片劑：20mg；2.注射劑：20mg(2ml)。 | |
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| 本品為短效、強效的磺胺類利尿劑。作用于髓袢升支粗段,通過抑制Cl－的主動重吸收和Na 的被動重吸收而起效。由于NaCl的重吸收減少，腎髓間質(zhì)滲透濃度降低，濃縮功能降低，尿量增加。本品能擴張小動脈，降低外周阻力，從而減輕左心負擔，并通過強力的利尿作用迅速減少血容量及回心血量，從而使左心負擔減輕。本品抑制髓袢升支髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對Na＋、Cl－的重吸收，促使Na＋、Cl－、K＋和水分的大量排出，同時也阻斷腎小管對Mg2＋、Ca2＋的重吸收，增加Mg2＋、Ca2＋的排出，其利鈉作用較噻嗪類利尿藥強大。本品可擴張腎血管，增加腎血流量，調(diào)整腎臟血流分布。 | |
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| 口服后在胃腸道迅速吸收但不完全，生物利用度為50%～75%，約30min起效，血漿藥物濃度達峰時間為1h，作用維持4h。靜脈注射后5min起效，30min內(nèi)尿Na＋排出量可高達用藥前的25倍，24h內(nèi)排尿量可達8～10L。血漿半衰期為0.2～0.25h。腎功能不全時，半衰期可延長至10h，血漿蛋白結(jié)合率為95%～99%，但尿毒癥和腎病變患者，蛋白結(jié)合率降低。肝內(nèi)分布濃度較高，約1/3經(jīng)肝臟從膽汁排入腸道隨糞便排出。僅少量在肝內(nèi)代謝。本品部分在體內(nèi)代謝(10%)，主要代謝產(chǎn)物為去呋喃甲基衍生物2-氨基4-氯5-氨磺�；郊姿幔栽嗡幬锖蜕倭看x物經(jīng)腎臟排出，腎功能不全時，可經(jīng)膽汁由糞便中排出。大部分由近曲小管上皮分泌到管腔，以原形排出體外。半衰期約2h左右，在高齡、腎功能不全或尿毒癥的患者能延長到10h。因藥物的排泄較快，反復給藥不易產(chǎn)生蓄積作用。 | |
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| 用于心、肝、腎多種類型水腫及急性肺水腫，心力衰竭、腎功能衰竭、毒物排泄高鈣血癥。在患者腎濾過率低(小于每分鐘10ml)或應用氯噻酮無效時，應用本品仍有利尿作用。其作用不受酸堿平衡變化的影響。高血壓危象的輔助治療。 | |
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| 1.嚴重肝腎功能不全、糖尿病、痛風患者及哺乳期婦女、小兒慎用。與磺胺藥有交叉過敏反應，對磺胺藥過敏者慎用或禁用。2.治療中有血清尿素氮升高和少尿時應停藥。3.頑固性水腫患者服用本品易產(chǎn)生低血鉀癥，應同時給予鉀鹽。4.由于本品可減少尿酸的排泄，可產(chǎn)生尿酸過多癥，可誘發(fā)急性痛風發(fā)作，痛風者慎用。 | |
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| 長期用藥可導致細胞外液急劇減少，血液濃縮可致電解質(zhì)紊亂，主要有低血鈉、低血鉀、低血鎂及低氯性堿中毒。大劑量靜脈推注時，可導致耳鳴、聽力下降或暫時性聾，永久性聾罕見�？蓪е�高尿酸血癥而誘發(fā)痛風，與氨苯蝶啶合用可減少此反應的發(fā)生率�？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至發(fā)生胃出血，久用尚可發(fā)生潰瘍。偶見粒細胞減少、血小板減少、多形性紅斑、聽力障礙、直立性低血壓、溶血性貧血、過敏性間質(zhì)性腎炎等，靜脈注射亦有致心律失常者。極少數(shù)病例可在應用后發(fā)生胰腺炎，肝功能障礙出現(xiàn)黃疸，長期應用可導致胃及十二直腸潰瘍。 | |
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| 1.口服：初始每次20～40mg，每天1次或每次40mg，隔日1次，以后每次20mg，每天2～3次，最大劑量每天120mg。兒童初始劑量每天1～2mg/kg。長期應用者(7～10天)藥物的利尿作用消失，應采用間歇療法，給藥1～3天，停藥2～4天。2.肌內(nèi)注射或靜脈注射：每次20～40mg，加入氯化鈉注射劑中稀釋后緩慢滴注，隔日1次。3.急性肺水腫：靜脈注射成人起始劑量為40mg，60～90min后再給。4.急性腎衰竭：成人開始可用40～80mg，漸增至達所需利尿效果，但24h所需總量，很少超過500mg。大劑量靜脈注射時，注入速率不可超過每分鐘4mg，以免造成聽神經(jīng)損害。本藥的作用強度與劑量有關(guān)。一般的劑量范圍是每天40～200mg。少尿患者使用前，必須除外有血漿容量不足。口服：成人開始可用20～80mg，最好在早晨1次口服。如未出現(xiàn)利尿作用，每6～8h可將劑量增加1次。有效維持量差異甚大，尚未提出明確的上限，有報道提出大劑量是600mg。醫(yī)學/全在線www.gydjdsj.org.cn1～2次大劑量比多次小劑量用藥更為有效，特別是對腎功能減退的患者。呋塞米可以每天用藥，隔日用藥，亦可每周連續(xù)用藥2～4天。有些頑固性水腫的患者，可能以間斷用藥效果最好。 | |
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| 可導致高尿酸血癥而誘發(fā)痛風，與氨苯蝶啶合用可減少此反應的發(fā)生率。與有腎毒性的抗生素(頭孢噻啶、多黏菌素、卡那霉素、慶大霉素等)合用時可加劇腎毒性及耳毒性的危險，并可降低頭孢噻啶的清除率，有時可引起急性腎功能衰竭。與胺碘酮、溴芐銨、奎尼丁類、索他洛爾合用時易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)心律失常，應預防低血鉀。與糖或鹽皮質(zhì)激素、兩性霉素B合用，可致低血鉀，應監(jiān)測血鉀。與苯妥英鈉合用利尿作用降低可能達50%。與阿司匹林合用，尿酸升高，可致急性痛風。丙磺舒可延長呋塞米的半衰期，使其利尿效果增加，但有使血尿酸增高的危險，故對痛風患者應避免合用。巴比妥類藥物及哌替啶(杜冷丁)可使呋塞米的利尿作用明顯減弱。與氯貝丁酯(安妥明)、茶堿等藥物合用，可使后者的半衰期延長，血藥濃度升高，毒性作用增加。與肌肉松弛劑合用時極易產(chǎn)生呼吸肌麻痹。注射劑遇酸析出沉淀。呋塞米與葡萄糖酸鈣、維生素C、四環(huán)素類、尿素、腎上腺素有配伍禁忌。本品不宜與氨基糖苷類抗生素配伍合用。本品可增加降壓藥的作用，合并用藥時應酌減降壓藥物的用量。 | |
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| 國內(nèi)報道，對青光眼過濾性手術(shù)前房不形成11例，在給散瞳劑、醋氯酰胺、甘露醇等藥物及濾泡處加壓繃帶治療無效后給呋塞米20～40mg加入50%葡萄糖注射劑60ml靜脈推注，每天1次，用藥后2～5天前房形成并很快恢復正常。另一報道，對新生兒一過性高血糖癥，當利尿效果差時，逐日增量直至每天160mg靜脈注射或內(nèi)服，可取得好療效。應用本品肌內(nèi)注射配合抗生素治療小兒重型肺炎50例，病兒住院時間縮短3天。用大劑量呋塞米60～100mg靜脈注射隔1～2h依次倍增至出現(xiàn)利尿反應治療鉤端螺旋體病并急性腎衰13例，24h總用量(1.5±0.2)g，治愈10例，未見不良反應。大劑量2.5～3.5mg/kg每次加入10%葡萄糖注射劑40ml中靜脈注射，搶救急性腦水腫并急性肺水腫，每2～4小時重復1次，共2～4次，首次用藥后約15～20min患者即大量排尿，5±1min癥狀即開始改善，其特點是作用快，療效顯著，不良反應少，不會引起低鉀血癥。伴利尿劑是當前臨床應用的最強效利尿劑，作用迅速而可靠，適用于各種病因引起的水腫，為急性肺水腫的首選藥物。在袢利尿劑中呋塞米的不良反應相對輕微，比較安全，為廣大臨床醫(yī)師所喜用。醫(yī)學.全在線www.gydjdsj.org.cn該藥最大不良反應為引起水及電解質(zhì)紊亂，特別是血鉀過低，應盡力防止，因低血鉀常可引起嚴重的室性心律失常，在器質(zhì)性心臟病患者尤為危險。 | |
