一、填空題（每空0.5分，共15分)
1. 外科手術中常用止血方法有：壓迫止血法、鉗夾止血法、結扎止血法、電凝止血法等。
2. 細胞外液中最主要的陽離子是 Na+ ，細胞內(nèi)液中主要陽離子是 K+ 。
3. 輸血的適應證包括：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。
4. 煮沸滅菌法適用于一般金屬器械、玻璃及橡膠類等物品的滅菌。在水中煮沸至 100 ℃后，持續(xù) 15-20分鐘，一般細菌可殺滅，但帶芽胞的細菌至少需煮沸 60 分鐘才能被殺滅。
5. 革蘭陰性桿菌膿毒癥一般比較重，可出現(xiàn)三低現(xiàn)象 低溫、低血壓、低白細胞
6. 細胞內(nèi)液男性占體重的 40% ，女性占 35% ，細胞外液包括 血漿 和 組織間液 兩部分。
7. 代謝性堿中毒由體內(nèi) HCO3- 增多所引起的。
8. 一般使用單純間斷對全縫合皮膚時，要求邊距是 0.5 cm、針距是 1 cm、線尾長度是 1 cm。
9.&gydjdsj.org.cn/wszg/nbsp; 創(chuàng)傷按傷后皮膚完整性分為 閉合傷 和 開放傷 。
10. 燒傷濃度采用三度四分法,即分為: Ⅰ0 、 淺Ⅱ0 、 深Ⅱ0 、 Ⅲ0 。
二、名詞解釋（每題2分，共20分)
1. 滅菌法：能殺滅所有微生物的方法，主要以物理的方法為主，如高壓蒸汽滅菌法、煮沸法、火燒法等。
2. 低鉀血癥：血鉀濃度低于3.5mmol/L。
3. 代謝性酸中毒：是外科常見的酸堿平衡失調，主要由體內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少所引起。
4. shock:休克，是指機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因收起的綜合征。
5. anuria ：無尿，是正常成人24小時尿量少于100ML。
6. ARDS：急性呼吸窘迫綜合征，是因肺實質發(fā)生急性彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。ALI（acute lung injury)和ARDS是這種綜合征的兩個發(fā)展階段，早期表現(xiàn)為ALI，而ARDS是為最嚴重階段。
7. 自體輸血：是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。它包括回收式自體輸血、預式自體輸血、稀釋式自體輸血三種方法，其主要優(yōu)點是即可節(jié)約庫存血，又可減少輸血反應和疾病傳播。
8. 外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷，手術，燒傷等并發(fā)的感染。
9. 淺Ⅱ燒傷(Superficial partial-thickness burn)： 熱力損傷表皮全層和部份真皮，滲出液潴在表皮和真皮之間，形成水泡，內(nèi)含黃色血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物，剪除水泡可見基底潮紅、質地較軟，痛覺敏感、劇痛。如無感染多在兩周內(nèi)愈合，不留瘢痕，但有色素沉著。
10. 癌（Ca)：指來自上皮組織的惡性腫瘤，如：結腸癌；
三、簡答題（5小題，共25分)
1．簡述休克治療措施（8分)
（一)應急治療（1分)
1、保持呼吸道通常。
2、取頭、軀干抬高20—30°,下肢抬高15—20°體位。
3、盡快建立靜脈輸液通道。
4、創(chuàng)傷應制動，出血應止血。
（二)補充血容量：根據(jù)血壓、尿量、CVP等指標監(jiān)測快速補液，補液原則：需多少補多少；先補晶體，后補膠體；先鹽后糖；補液速度先快后慢。（1分)
（三)去除病因：外科休克多存在用手術處理原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血、消化道穿孔、絞窄性腸梗阻、化膿性膽管炎等。一般應積極抗休克的同時施行手術。（1分)
（四)糾正酸中毒：休克病人多數(shù)存在不同程度酸中毒，但休克早期不需要使用堿性藥，嚴重休克可先靜脈滴注5％碳酸氫鈉150—200ml，然后再根據(jù)血氣分析調整用量。
（五)血管活性藥物的應用：用藥目的是提高組織灌流量。（1分)
多巴胺具有興奮α、β1和多巴胺受體作用，小劑量可增強心肌收縮力和增加心輸出量，并擴張內(nèi)臟血管，尤其選擇性擴張腎動脈，改善腎灌注，抗休克主要采取這種作用。常用40—60ml加入5％葡萄糖液250ml緩滴。
間羥胺（阿拉明)是間接興奮α、β受體，常用10—20mg加入5％葡萄糖液100ml靜滴。
酚妥拉明是α受體阻滯劑，能解除小血管收縮和微循環(huán)淤滯，增強左心室收縮力，一般用0.1—0.5mg/Kg加入5％葡萄糖液100ml靜滴。
山莨菪堿（人工合成654-2)：可對抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴張，抑制花四烯酸而降低白三烯、前列腺素釋放。劑量40—80mg/h，根據(jù)病情調節(jié)。
c) 強心藥：常用西地蘭，它可增強心肌收縮力，減慢心率。一般在補液充分，CVP>15cmH2O，而動脈壓仍低時使用，劑量0.4mg靜脈緩推。
（六)腎上腺皮質激素：多用于嚴重的創(chuàng)傷和感染性休克，具有抗炎、抗毒、抗休克、穩(wěn)定細胞溶酶體膜作用。常用地塞米松0.5—1.5mg/Kg加入葡萄糖液靜滴。（1分)
（七)抗感染：使用抗生素應早期、聯(lián)合、足量的原則，尤其對感染性休克更是重要。（1分)
（八)對癥治療：如果出現(xiàn)DIC應用肝素1.0mg/Kg，6小時一次抗凝治療。ATP和鈣通道阻斷劑硝苯地平等可保護細胞功能。嗎啡類拮抗劑納絡酮可改善組織灌注。阻止和清除氧自由基、花四烯酸的藥物皮質激素、輔酶Q10、阿司匹林等。（1分)
2．簡述急性腎功能衰竭高血鉀癥的緊急處理.（5分)
1) 如血鉀超過5.5mmol/L要迅速糾正，可應用葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射或加入葡萄糖液內(nèi)滴注，對抗K+對心臟的毒性；（1分)
2) 用碳酸氫鈉溶液；（1分)
3) 同時可應用高滲葡萄糖及胰島素（3-5g：lu)；（1分)
4) 必要時有離子交換樹脂保留灌腸，口服鈉型樹脂；（1分)
5) 特殊需要可應用透析療法。（1分)
3．丹毒與蜂窩組織炎的區(qū)別（3分)
1) 丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，為已型溶血性鏈球菌侵襲所致。好發(fā)部位是下肢與面部。（1.5分)
2) 蜂窩組織炎是指疏松結締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌肉間隙或是深部蜂窩組織。本病是皮膚、黏膜受傷或有其他病變，使皮下疏松結締組織受細菌感染而致。（1.5分)
4．燒傷嚴重程度的分度（4分)
1) 輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。（1分)
2) 中度燒傷：總面積在10%~29%之間或Ⅲ度燒傷在10%以內(nèi)。（1分)
3) 重度燒傷：總面積在30%~49%之間或Ⅲ度燒傷在10%~19%；或Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。（1分)
4) 特重度燒傷：總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷在20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥。（1分)
5．清創(chuàng)術的目的和步驟（5分)
清創(chuàng)術的目的：是用外科方法去除創(chuàng)口內(nèi)的異物和壞死的組織杜絕可能的細菌繁殖。（1分)
步驟：（4分)
1) 術前準備：包括了解傷情、應急處理等；
2) 體位及麻醉；
3) 清潔創(chuàng)面：先創(chuàng)面四周后創(chuàng)口；
4) 消毒、鋪巾；
5) 清理創(chuàng)面：由表及里、逐層清理、修復組織等；
6) 創(chuàng)面縫合；
1 | D | 11 | D | 21 | C | 31 | C | 41 | B | 51 | C | 61 | C | 71 | B |
2 | B | 12 | C | 22 | B | 32 | D | 42 | D | 52 | D | 62 | A | 72 | A |
3 | E | 13 | C | 23 | B | 33 | E | 43 | A | 53 | D | 63 | A | 73 | A |
4 | E | 14 | D | 24 | A | 34 | E | 44 | D | 54 | B | 64 | E | 74 | C |
5 | E | 15 | D | 25 | D | 35 | A | 45 | C | 55 | D | 65 | A | 75 | D |
6 | A | 16 | A | 26 | C | 36 | C | 46 | B | 56 | E | 66 | E | 76 | C |
7 | B gydjdsj.org.cn/pharm/ | 17 | A | 27 | A | 37 | A | 47 | E | 57 | C | 67 | D | 77 | A |
8 | B | 18 | C | 28 | B | 38 | A | 48 | D | 58 | E | 68 | C | 78 | E |
9 | C | 19 | C | 29 | C | 39 | D | 49 | C | 59 | D | 69 | E | 79 | D |
10 | B | 20 | D | 30 | A | 40 | A | 50 | A | 60 | B | 70 | C | 80 | E |
