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291-3 治療用和輔助性器械

矯形器矯形器可對受損的關(guān)節(jié)，韌帶，肌腱，肌肉和骨提供支持。雖然有些矯形器是按標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，大部分是根據(jù)病人需要和解剖情況定做的。步行器，拐杖和手杖(圖291-2)可以幫助慢性的活動(dòng)能力喪失的病人，傷員，關(guān)節(jié)炎病人或做過外科手術(shù)者步行。每一種器械都有其特殊的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，都有幾種型號。治療師應(yīng)選擇最好的來[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:17

291-4 疼痛和炎癥的康復(fù)治療

(參見第167節(jié))疼痛和炎癥的非藥物治療包括熱，冷，電刺激，頸部牽引，按摩和針灸。雖然這些手段用得很多，它們并沒有在對照試驗(yàn)中就許多應(yīng)用被充分研究。熱熱可使急性和慢性的損傷和炎癥(如扭傷，勞損，纖維織炎，腱鞘炎，肌痙攣，肌炎，背痛，頸部扭傷，各種關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛)得到暫時(shí)緩解。熱可增加血流和連[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:17

291-5 特殊問題的康復(fù)治療

對盲人的治療應(yīng)提供更多的依賴其他感覺的訓(xùn)練，特殊技能和盲人器具使用的指導(dǎo)，恢復(fù)心理安全和協(xié)助對付和影響其他人的態(tài)度。病人必須提高行走和旅行的本領(lǐng)和信心，開發(fā)空間定向的新手段，提高會話能力，克服缺少視覺接觸的缺陷。有些病人會想學(xué)盲文來讀書寫字。演講訓(xùn)練，可掌握最有效的交際手段，用于治療失語癥，構(gòu)音障礙[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:16

292-1 高壓氧療法概述

病人完全關(guān)在壓力艙中，在大于1.4個(gè)大氣壓下呼吸100%氧氣的一種內(nèi)科治療。高壓氧(HBO)療法使用純氧加壓單人艙或壓縮空氣加壓的多人艙，病人通過面罩，頭部氧帳或氣管插管吸入純氧。HBO的適應(yīng)證，禁忌證和副作用已由海底醫(yī)療協(xié)會高壓氧治療委員會確定并在下面加以討論。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:16

292-2 高壓氧療法適應(yīng)證

一氧化碳中毒汽車廢氣，家庭取暖設(shè)備以及工業(yè)接觸等是最常見的一氧化碳來源。來自刮油漆器的煙霧含有二氯甲烷，它在體內(nèi)被代謝產(chǎn)生一氧化碳后可引起嚴(yán)重癥狀。流感樣癥狀可見于不發(fā)燒的個(gè)人或同一家庭成員中。癥狀有頭痛，惡心，嘔吐，衰弱及虛脫，常常繼之以昏迷和死亡。除非有可疑一氧化碳接觸史，否則不能作出一氧化碳中[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:16

292-3 高壓氧療法禁忌證

絕對禁忌證和阿霉素，博來霉素和順鉑絕對不能同時(shí)使用。未經(jīng)處理的氣胸是在單人艙中使用HBO治療的絕對禁忌證，因?yàn)樵跍p壓過程中當(dāng)壓力接近正常大氣壓時(shí)胸膜腔內(nèi)空氣的體積可以達(dá)到原來的兩倍或三倍(根據(jù)Boyle定律)。在多人艙內(nèi)，必要時(shí)可在艙內(nèi)治療氣胸。在單人艙內(nèi)，應(yīng)準(zhǔn)備好McSwain針或其他胸腔導(dǎo)管，減[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:15

292-4 高壓氧療法副作用

可以發(fā)生氧中毒性抽搐(發(fā)生率每1萬次治療中1.3次)，特別是壓力＞2.4個(gè)絕對大氣壓時(shí)。有些病人屬特異體質(zhì)，對氧分壓升高敏感。撤走氧氣，抽搐即停，未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。肺部氧中毒(胸骨后疼痛，咳嗽，片狀肺不張)可在2個(gè)絕對大氣壓下持續(xù)治療＞4小時(shí)后發(fā)生。如果按治療方案進(jìn)行，不會發(fā)生此情況。經(jīng)過20～30次[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:15

293-1 老年醫(yī)學(xué)概述

在老年人中處理疾病和病殘，促進(jìn)健康和預(yù)防的綜合性學(xué)科，包括老年學(xué)(研究正常的衰老變化，與疾病表現(xiàn)不同)。大部分與年齡相關(guān)的生物學(xué)功能在30歲前達(dá)到頂峰，然后以直線方式逐漸減退(表293-1)。盡管這種隨后的衰退在應(yīng)激狀態(tài)可成為危象，對日常活動(dòng)并無影響。因此，造成老年人功能喪失的主要決定因素是疾病而不[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:15

293-2 老年人的醫(yī)療照顧

要照顧日益增多的老年人，而他們比年輕人有更多的病癥和并發(fā)的心理和社會的后遺癥，這對傳統(tǒng)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)提出了異乎尋常的挑戰(zhàn)。老年人雖只占美國人口的12%，卻占了醫(yī)院急性病床日的＞40%，購買了＞30%的處方藥物和40%非處方藥物。他們用掉了＞1萬億衛(wèi)生預(yù)算的30%和＞65%的美國聯(lián)邦衛(wèi)生預(yù)算。由于很多[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:15

293-3 常見于老年人的疾病

某些疾病幾乎只發(fā)生于老年人中(見下文及第215節(jié)中的尿失禁)，有些則可發(fā)生在各個(gè)年齡，但在老人中卻要常見得多(表293-2)。這些疾病常在老年人中同時(shí)出現(xiàn)。多重疾病老年人的醫(yī)療保健需求有質(zhì)方面的不同。他們平均有6種病同時(shí)存在，其中一半可能不為初級保健醫(yī)生所認(rèn)識。一個(gè)器官系統(tǒng)中的疾病可削弱另一系統(tǒng)，把[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:14

293-4 老年人中表現(xiàn)異常的疾病

很多疾病的典型癥狀和體征在老年人身上往往不出現(xiàn)。它們常被一種或多種非特殊性表現(xiàn)所取代(例如跌倒，尿便失禁，頭暈，精神錯(cuò)亂，逐漸加重的癡呆，體重減輕，長期消瘦)。很可能成為診斷難題的疾病有藥物中毒，心肌梗死，肺栓塞，肺炎，癌(特別是結(jié)腸，肺和乳腺的癌)，急腹癥和甲狀腺毒癥。在老年人中，抑郁癥是最常見的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:14

293-5 隱性甲狀腺功能亢進(jìn)

隱蔽型或淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)缺乏容易被識別的常見的癥狀和體征(參見第8節(jié))。隱蔽型甲狀腺功能亢進(jìn)(占60%～75%)要比淡漠型(占10%～15%)常見得多。雖然＞50%的甲亢病人年齡在40～60歲之間，仍有15%的病人超過65歲。甲亢不是老年人的常見病。在英國，65歲以上新住院的病人中，1%～[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:14

293-6 老年人藥物應(yīng)用

(參見第304節(jié))某些藥物對老年人特別有危險(xiǎn)，因?yàn)樗鼈兊乃幬镄?yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)發(fā)生了與年齡有關(guān)的變化(表304-1和表304-2)。具有抗膽堿能特性的藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的藥和半壽期長的藥最易產(chǎn)生問題。多藥合用時(shí)需要仔細(xì)考慮以剔除不必要的藥物和辨別有無藥物相互作用。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:14

293-7 預(yù)告性醫(yī)療指令

預(yù)告性醫(yī)療指令對各種年齡的人都是重要的，但對老年人尤為重要得多。突然發(fā)生的毀滅性疾病或緩慢地不斷進(jìn)展的疾病可能使老年人無法說出他們對醫(yī)療方面的意見(參見第294節(jié))。預(yù)告性醫(yī)療指令有助于維持病人的自主性。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:13

294-1 臨終病人的關(guān)懷概述

在病人臨終過程中，幫助他和他的家屬得到安寧比之于堅(jiān)持醫(yī)療常規(guī)或去糾正無癥狀表現(xiàn)的生理異常來要重要得多。然而，令人痛苦的癥狀應(yīng)盡可能有效地預(yù)防或減輕。同樣重要的是預(yù)防各種因素造成的全身難受的感覺。這些因素(例如疼痛；身體方面的損害；心理障礙；社會，家庭，經(jīng)濟(jì)和精神方面的憂慮)匯合在一起會破壞生活的質(zhì)量[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:13

286-1 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)概述

人體發(fā)育取決于遺傳和環(huán)境因素。一個(gè)人的遺傳組成(基因組)是在受孕時(shí)確立的。遺傳信息由染色體和線粒體的DNA攜帶。大部分疾病程度不同地帶有遺傳成分。環(huán)境因素可以通過誘發(fā)突變或其他的結(jié)構(gòu)改變而使遺傳信息發(fā)生變化并可影響一些經(jīng)典的遺傳性疾病(如苯丙酮尿癥的飲食管制，高膽固醇血癥的藥物治療)。DNA的復(fù)制能[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:09

286-2 單基因缺陷的遺傳

單基因引起的遺傳性疾病是最容易分析，也是研究得最充分的。已有多種疾病被了解。單基因缺陷可以是常染色體或X連鎖遺傳，顯性或隱性。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:08

286-3 常染色體顯性遺傳

圖286-2 常染色體顯性遺傳基因中只要有一個(gè)等位基因異常就能導(dǎo)致常染色體顯性遺傳病。常染色體顯性遺傳病的典型系譜由圖286-2顯示，其中有垂直傳遞。通常有以下幾條規(guī)律：·受累者的父母中有一方受累；·受累者和未受累者所生的孩子中，受累和未受累的平均數(shù)相等；·父母中有一方受累而本人未受累時(shí)，他的子孫也[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:08

286-4 常染色體隱性遺傳

圖286-3 常染色體隱性遺傳典型的系譜見于圖286-3。一個(gè)人必須有異常等位基因的兩個(gè)拷貝才會出現(xiàn)常染色體隱性遺傳病。某些人群中可有高比率的雜合子或攜帶者，原因是有建立者效應(yīng)(該人群起源時(shí)成員很少，其中一人為攜帶者)，或是因?yàn)樽嫦冉o了攜帶者某種選擇優(yōu)勢(例如鐮狀細(xì)胞貧血中，雜合子個(gè)體不會生瘧疾)。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:08

286-5 X連鎖顯性遺傳

圖286-4 X連鎖顯性遺傳典型的系譜見于圖286-4。通常有以下規(guī)律：·男性受累將把病癥傳給所有的女兒而不會傳給兒子(男→男傳遞不會出現(xiàn))�！な芾鄣碾s合子女性將把病癥傳給1/2的子女，與子女的性別無關(guān)�！な芾鄣募兒献优詫巡“Y傳給所有的子女。·女性受累者是男性的兩倍，除非病癥在男性中是致命的。X[詳細(xì)]

2009/4/12 4:30:08


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