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特殊問題的康復(fù)治療

特殊問題的康復(fù)治療治療方法 醫(yī)學論壇 評論

人的治療應(yīng)提供更多的依賴其他感覺的訓(xùn)練,特殊技能和盲人器具使用的指導(dǎo),恢復(fù)心理安全和協(xié)助對付和影響其他人的態(tài)度。病人必須提高行走和旅行的本領(lǐng)和信心,開發(fā)空間定向的新手段,提高會話能力,克服缺少視覺接觸的缺陷。有些病人會想學盲文來讀書寫字。

演講訓(xùn)練,可掌握最有效的交際手段,用于治療失語癥,構(gòu)音障礙,語言使用不能和做過喉切除的病人。

心血管康復(fù)對某些冠心病,心力衰竭或新發(fā)心肌梗死病人有幫助。心臟康復(fù)的目的是幫助病人維持或恢復(fù)獨立。高危病人只應(yīng)在設(shè)備良好的心臟康復(fù)中心在體療師或護士監(jiān)護下進行鍛煉。典型的鍛煉大綱從輕微活動開始,逐步發(fā)展到中度活動,常常要用心電圖監(jiān)護。

腦卒中康復(fù)試圖保持或改善活動范圍,肌力,腸道和膀胱功能,功能性和認知能力。它考慮到病人的社會環(huán)境(包括回到家中或工作中的希望),在護士和治療師監(jiān)護下參加康復(fù)訓(xùn)練的能力,學習能力,動機和應(yīng)付問題的技能。當腦卒中病人病情穩(wěn)定后康復(fù)應(yīng)盡早開始以防止繼發(fā)性能力喪失(如攣縮,褥瘡)和避免發(fā)生抑郁。一旦病人完全清醒而且神經(jīng)系統(tǒng)缺陷不再進一步發(fā)展,就可安全地開始坐起來,一般在腦卒中后48小時或更早。

對于偏癱肢體,抵抗性練習會增加痙攣狀態(tài),因而是有爭議的。如果治療師觀察到有痙攣狀態(tài)的加劇,抵抗性練習應(yīng)該中斷。偏癱病人的步態(tài)異常是由肌肉無力,痙攣狀態(tài),體形變形和許多其他因素引起的。偏癱病人非常容易跌倒,常造成髖部骨折。偏癱病人伴髖部骨折預(yù)后很差。企圖使步態(tài)正常往往加劇痙攣狀態(tài)并可使肌肉疲勞。所以只要偏癱病人能安全舒適地走路,步態(tài)就任其自然。www.med126.com

理想的是,當偏癱病人登樓梯時,欄桿應(yīng)在健康的一側(cè),使病人能抓住它。病人不要望樓梯頂部,以免眩暈。當病人下樓時,欄桿應(yīng)在患病一側(cè),病人可以靠著它,防止跌倒。當偏癱病人跌倒時,幾乎總是往偏癱的一邊跌。爬樓的基本原則是上去容易下來難。

截腿病人康復(fù)包括改善全身狀況,伸髖伸膝,強化四肢和耐受假體等練習。病人病情穩(wěn)定后盡早開始康復(fù)治療以防止繼發(fā)性能力喪失。髖和膝的屈曲攣縮會很快發(fā)生,造成假體安裝和使用的困難(見上文假體)。改善全身狀況有助于殘端的自然收縮,這是在使用假體前必須做到的。所有殘肢必須越來越細,可以使用彈性殘肢壓縮器或彈力繃帶,維持24小時。

幻肢,70%多的新截肢病人仍感覺到截肢的存在,可伴有輕度刺痛。這種感覺可維持幾月,幾年,通常不經(jīng)治療就消退。幻肢痛多見于截肢前就有疼痛的病人,或是手術(shù)期間和手術(shù)后疼痛未能有效控制者。多種治療方法報道有效,如截肢側(cè)和健側(cè)同時運動,殘肢按摩,指叩殘肢,使用機械器具(如振動器)和超聲。藥物(如三環(huán)類抗抑郁藥,卡馬西平)可有幫助。

殘肢痛的常見原因是骨頭截除端的神經(jīng)瘤和骨刺。截肢神經(jīng)瘤通常可以摸到。每天超聲治療5~10次可非常有效。其他治療包括在神經(jīng)瘤內(nèi)或周圍注射皮質(zhì)類固醇或止痛藥,冷療和殘肢持續(xù)繃帶包扎。外科切除的結(jié)果常令人失望。骨刺形成可經(jīng)觸診和X線診斷。骨刺的唯一有效治療是外科切除。

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