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臨終病人社會關注

臨終病人社會關注治療方法 醫(yī)學論壇 評論

財務問題

臨終病人的醫(yī)療報銷是有問題的。醫(yī)保條例規(guī)定只有在臨終病院中的支持性護理可以報銷。而并不是所有病人都符合入住臨終病院的條件,醫(yī)生常常不愿意作出醫(yī)療報銷所要求的6個月預后。甚至即使證明病人需要高水平的護理也不能使護理院接受一位短期住院,費用昂貴的終末期病人。醫(yī)生應該知道各種財務問題并從中作出選擇。

法律和倫理問題

大部分可能加速死亡的醫(yī)療措施其用意是解除疼痛或其他痛苦。這些措施應被視為好的醫(yī)療照顧而不是殺人或幫助自殺。以往的生活如此短暫和痛苦,以致很少人會問到這些治療是否合適。有時,要弄清哪些東西構(gòu)成了錯誤死亡是困難的。

刑法條例并不區(qū)分故意的和無意的罪行,盡管動機通常會影響到判刑。因而,一個病人的呼吸困難只能用阿片類藥解除,該藥卻又可能促使其死亡時,這病人從論證上說就可能是錯誤死亡的受害者。但是,類似病例實際上從不告上法庭,理由是:
·大部分人,包括檢察官,法官,陪審員,在評判時會考慮動機,通常不會覺得有故意傷害,只是某種憐憫,而這不會有其他結(jié)果;
·死亡的手段是通常用于治療的手段(鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)靜劑,麻醉藥)而不是和犯罪有關的手段(毒藥,槍支,刀);
·死亡手段并不像明顯的犯罪案例中那樣肯定地和死亡相聯(lián)系;
·因治療疼痛而加速死亡的情況可能是罕見而又不確定的,因治療呼吸困難而促使死亡則可能僅見于極端病例。

在大部分州中,協(xié)助自殺仍然是一種犯罪行為,但是法律的實質(zhì)在改變,而且很少被引用。向臨終病人直接提供致死藥和使用說明在大部分州中會引起司法調(diào)查,而在俄勒岡州則是特許的。假如病人的利益未被小心地提及,假如病人在臨死前沒有表達能力或是功能嚴重損害,假如書面材料稀少不全,假如檢察官的選區(qū)希望獲得批準,那么很可能的判決是殺人罪而不是幫助自殺。參與有力控制癥狀和決定放棄支撐療法的醫(yī)生需要小心地記錄決策過程,在名聲好的機構(gòu)中服務并愿意和病人,其他醫(yī)護人員和公眾坦率而動情地討論這些結(jié)局。醫(yī)生應避免任何通常被視為殺人手段的治療(例如注射致命藥物),即使他們可以申辯是為了解除病人的痛苦。

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