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限制型心臟病

限制型心臟病治療方法 醫(yī)學論壇 評論

概述:

本病包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病,本病在我國非常少見。

癥狀表現(xiàn):

青壯年常見,無明顯性別差異,病變可局限于左心室,右心室或雙心室同時受累。由于病變部位不同,而有不同的臨床表現(xiàn)。

一、右心室病變所致癥狀體征:起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由于腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難,均可由于放腹水而緩解,說明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感,出于排血量降低而感無力,勞動力下降,半數(shù)有輕度咳嗽、咯痰。主要體征:心尖搏動減弱,心界輕或中度擴大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風性收縮期雜音?陕劦谌囊簟O轮∧[與腹水不相稱,腹水量大而下肢浮腫較輕。用利尿劑后,下肢浮腫減輕或消失,而腹水往往持續(xù)存在,頸靜脈怒張明顯。

二、左心室病變所致癥狀和體征:心慌、氣短。心尖部吹風樣收縮期雜音,少數(shù)心尖部有收縮期細震顫。當肺血管阻力增加時,出現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)。

三、雙側心室病變所致癥狀和體征:表現(xiàn)為右心室及左心室心內(nèi)膜心肌纖維化的綜合征象,但主要表現(xiàn)右心室病變的體征及癥狀,少數(shù)患者突出表現(xiàn)為心律失常,多為房性心律失常,可導致右心房極度擴大,甚致虛脫、死亡、也有患者以慢性復發(fā)性大量心包積液為主要表現(xiàn),常誤為單純心包疾病。本病主要表現(xiàn),靜脈壓增高,頸靜脈怒張,肝腫大、腹水、下肢浮腫輕而大量腹水。心臟擴大呈球形,搏動弱,常有房室瓣關閉不全的體征。

診斷依據(jù):

(一)X線檢查:心臟擴大,右房或左房擴大明顯,伴有心包積液時,心影明顯增大,可見心內(nèi)膜鈣化。(二)心電圖:由于心負荷增大,可見二尖瓣型P波,心房纖維顫動,房室傳導阻滯及束支傳導阻滯。(三)心導管檢查:右心室心內(nèi)膜心肌纖維化癥,由于右心室順應性降低,右心室舒張末期壓力增高,呈舒張早期下陷,舒張期高原波。右心房及腔靜脈壓力均增高,左心室心內(nèi)膜纖維化,肺循環(huán)壓力升高,心室造影可見心室腔縮小,血流緩慢。

治療:

一、避免勞累,防止感染,有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑,但療效不佳,預后不良。二、外科手術治療 采用心內(nèi)膜剝離術加瓣膜置換術,效果良好。

預防常識:

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