概述：
急性心力衰竭，最常見(jiàn)的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫。
病因 1、急性彌漫性心肌損害 引起心肌收縮無(wú)力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。2、急起的機(jī)械性阻塞 引起心臟阻力負(fù)荷加重，排血受阻，如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房?jī)?nèi)球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓，動(dòng)脈總干或大分支栓塞等。3、急起的心臟容量負(fù)荷加重 如外傷、急性心肌梗塞或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害，腱索斷裂，心室乳頭肌功能不全，間隔穿孔，主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂入心腔，以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過(guò)快或過(guò)多。4、急起的心室舒張受限制 如急性大量心包積液或積血、快速的異位心律等。5、嚴(yán)重的心律失常 如心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)室顫)和其他嚴(yán)重的室性心律失常、心室暫停、顯著的心動(dòng)過(guò)緩等，使心臟暫停排血或排血量顯著減少。
癥狀表現(xiàn)：
1、昏厥 心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識(shí)喪失，稱(chēng)為心源性昏厥。昏厥發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時(shí)可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現(xiàn)，稱(chēng)為阿-斯綜合征。發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識(shí)常立即恢復(fù)。主要見(jiàn)于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。2、休克 由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的休克，稱(chēng)為心原性休克。心排血量減少顯著時(shí)，機(jī)體來(lái)不及通過(guò)增加循環(huán)血量進(jìn)行代償，但通過(guò)神經(jīng)反射可使周?chē)皟?nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供。臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有心功能不全，體循環(huán)靜脈瘀血，如靜脈壓升高，頸靜脈怒張等表現(xiàn)。3、急性肺水腫 為急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現(xiàn)。典型發(fā)作為突然、嚴(yán)重氣急；每分鐘呼吸可達(dá)30～40次，端坐呼吸，陣陣咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，�？┏雠菽瓨犹�，嚴(yán)重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液。發(fā)作時(shí)心率、脈搏增快，血壓在起始時(shí)可升高，以后降至正常或低于正常。兩肺內(nèi)可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音。心尖部可聽(tīng)到奔馬律，但常被肺部水泡音掩蓋。4、心臟驟停 為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心臟驟停或心原性猝死的臨床過(guò)程可分為4個(gè)時(shí)期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。
診斷依據(jù)：
心電圖檢查。超聲心動(dòng)。常規(guī)檢查。
治療：
一、鎮(zhèn)靜 皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對(duì)老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸氧 加壓高流量給氧每分鐘6-8升，可流經(jīng)25-70%酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。三、減少靜脈回流 患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿 靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。五、血管擴(kuò)張劑 靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。六、強(qiáng)心藥 如近期未用過(guò)洋地黃類(lèi)藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類(lèi)制劑，如西地蘭、毒毛旋花子甙K等，對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。七、氨茶堿 對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或室性心動(dòng)過(guò)速。故應(yīng)慎用。八、皮質(zhì)激素 氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。九、原有疾病和誘發(fā)因素治療 如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。
預(yù)防常識(shí)：
