來(lái)源于盆腔 突然發(fā)作的劇烈的盆腔疼痛，伴有一盆腔腫塊則提示有一嚴(yán)峻的，潛在的病變。一個(gè)嵌頓性子宮可在妊娠早期引起急性盆腔疼痛，且往往伴有子宮后傾與盆腔粘連。子宮肌瘤的急性長(zhǎng)大或變性，也可引起急性疼痛。
宮外孕表現(xiàn)為急性盆腔痛，月經(jīng)不規(guī)則和一個(gè)附件腫塊(參見(jiàn)第252節(jié))。
卵巢囊腫與腫塊往往無(wú)癥狀，但可引起壓迫感，疼痛或沉重感。突然尖銳的疼痛可能提示囊腫破裂，附件扭轉(zhuǎn)或出血。囊腫出血或內(nèi)容物滲漏入盆腔是很常見(jiàn)的，并產(chǎn)生劇烈的疼痛。皮樣囊腫的破裂，可引起嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎。對(duì)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)，如果看上去能夠成活的話，則可將其反扭轉(zhuǎn)而松解。如果長(zhǎng)期扭轉(zhuǎn)而有一栓塞的卵巢靜脈則需要切除此卵巢，以防止隨后的血栓栓塞。
急性盆腔炎性疾病(輸卵管炎，內(nèi)膜炎)往往為雙側(cè)性，伴有劇烈的下腹痛及移動(dòng)宮頸時(shí)有觸痛。發(fā)熱，白細(xì)胞增多及一種粘液膿性宮頸排出物，往往伴隨腹痛。惡心與嘔吐不常見(jiàn)。輸卵管-卵巢膿腫為一晚期并發(fā)癥，破裂時(shí)可暫時(shí)減輕疼痛，但隨之而來(lái)的是突然的，強(qiáng)烈的，不松懈的疼痛及惡化，并需要手術(shù)干預(yù)。
盆腔充血綜合征的疼痛發(fā)生于月經(jīng)前7～10天。當(dāng)婦女坐位或站著時(shí)，疼痛加劇，而躺下時(shí)則緩解。這認(rèn)為是由于血管充血或盆腔靜脈曲張所致。它常常伴有腰背痛，腿痛，性交痛及不常見(jiàn)的疲乏，情緒不穩(wěn)定，頭痛及與PMS癥狀相似的腹部腫脹。在檢查時(shí)，子宮往往有觸痛，且檢查時(shí)的疼痛與性交時(shí)的疼痛相同。疼痛往往對(duì)NSAID有效�！�
子宮后傾為盆腔疼痛不常見(jiàn)的原因。癥狀包括盆腔壓迫感及腰背痛，試用子宮托有效，則預(yù)測(cè)對(duì)外科手術(shù)的效果良好�？梢允┬嘘幍雷訉m切除術(shù)或子宮懸吊術(shù)，但要看病人是否有要孩子的欲望。
以前外科手術(shù)或盆腔感染所造成的粘連可引起疼痛。必須告誡病人，去除粘連(粘連分解術(shù))后可能使疼痛加重及即使手術(shù)有益，粘連可再發(fā)生及引起進(jìn)一步的疼痛�！�
深插入性交痛(參見(jiàn)第243節(jié))而無(wú)體內(nèi)的異常是常見(jiàn)的。指導(dǎo)配偶在性交時(shí)減少插入的深度可提供緩解。
盆腔惡性疾病為盆腔疼痛不常見(jiàn)原因(參見(jiàn)第241節(jié))。
外陰痛常為無(wú)明顯原因的疼痛。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的瘢痕可引起。必須排除前庭炎及考慮精神性原因。
來(lái)源于盆腔外 疼痛可以從盆腔外器官向盆腔內(nèi)涉及。
盆腔疼痛能歸咎于消化道問(wèn)題的達(dá)60%的病例。因?yàn)槟c與盆腔器官共享內(nèi)臟神經(jīng)支配。消化道起源的下腹疼痛常與盆腔起源的疼痛混淆。盆腔感染的腹膜炎很難與闌尾炎區(qū)分�！�
疼痛與進(jìn)食或排便有關(guān)提示為消化道疾病。便秘與腹瀉交替，排便后疼痛減輕，進(jìn)食后急于排便，或緊張時(shí)疼痛加劇提示應(yīng)激性腸綜合征或痙攣性結(jié)腸。性交痛可能與應(yīng)激性腸綜合征有關(guān)。大便硬，次數(shù)少，排便時(shí)或排便后有疼痛，直腸充滿感或有不完全排空的感覺(jué)提示慢性便秘。反復(fù)的左下腹區(qū)疼痛，伴有發(fā)燒，特別是婦女＞40歲，提示憩室炎。由于直腸的觸痛和腸癌而認(rèn)為是腸炎是不常見(jiàn)的，但應(yīng)排除之。外科急診，如闌尾炎，往往表現(xiàn)為更急性一些，但應(yīng)考慮到。
如果疼痛并不進(jìn)展，那么在開(kāi)始治療前，進(jìn)一步的找尋原因是需要的。在疼痛發(fā)生時(shí)，超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或輸尿管結(jié)石。在有選擇的病人中，適宜作乙狀結(jié)腸鏡，大腸鏡或鋇劑灌腸檢查。
尿路問(wèn)題的典型癥狀包括尿頻，尿痛，燒灼感，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，血尿及絞窄性輸尿管疼痛。有時(shí)唯一可找到的癥狀是在恥骨上或膀胱三角區(qū)有觸痛。尿液分析，膀胱尿道鏡與尿動(dòng)力檢查可幫助診斷。性交后排尿困難提示尿道綜合征(尿痛，尿頻而無(wú)菌尿)，伴有或不伴有慢性尿道炎。此綜合征可能需要作尿道擴(kuò)張術(shù)。只要有一次癥狀減輕，此婦女應(yīng)在每次性交后常規(guī)地排尿，以減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。www.med126.com
疼痛向下放射至腿部或移動(dòng)時(shí)加重，提示為肌骨骼問(wèn)題。不良體位，異常步態(tài)，脊柱側(cè)凸，單側(cè)站立，明顯的腰椎前凸，二腿不等長(zhǎng)度以及以前手術(shù)診斷為一個(gè)正常盆腔或有腰背部外傷史，則提示為肌骨骼的原因。
癥狀性的盆腔松弛(膀胱膨出，直腸膨出或子宮脫垂)或盆腔腫瘤可引起壓迫癥狀，盆腔沉重感，或有器官脫出陰道的感覺(jué)。
背痛，一個(gè)常見(jiàn)的主訴，更常見(jiàn)于不良的體位，缺乏鍛煉，創(chuàng)傷或骨骼疾病(如骨質(zhì)疏松癥，椎間盤破裂，骨關(guān)節(jié)炎，骨腫瘤)，甚于婦科疾病。
恥骨聯(lián)合分離引起盆腔疼痛是一個(gè)稀少的原因，最常見(jiàn)于妊娠后。移動(dòng)時(shí)恥骨處疼痛的病史與作腹部或盆腔檢查時(shí)，恥骨聯(lián)合處有壓痛則診斷成立。病人的處理為盆腔休息，如果不哺乳則用NSAID。此病可能需要6個(gè)月才能消失。
腹壁觸發(fā)點(diǎn)可引起盆腔疼痛，并可用腹部檢查腹直肌的側(cè)緣來(lái)辨認(rèn)�？捎镁植柯樽硭�(≤10mlbupivacaine0。25%)注射于觸發(fā)點(diǎn)，使疼痛完全消失。如果沒(méi)有直接注射到觸發(fā)點(diǎn)，則效果可能較差，但仍能減輕疼痛，松弛肌肉痙攣，及觸摸腹直肌時(shí)疼痛減輕。物理治療，NSAID，肌肉松弛劑和熱敷是有用的輔助方法。
需要實(shí)驗(yàn)室檢查以排除疼痛的器質(zhì)性原因。有慢性疼痛的病人，其病癥常常表現(xiàn)為心理上的障礙(參見(jiàn)第186節(jié))。情緒上的問(wèn)題可表現(xiàn)為體格上的主訴。病人常常有許多主訴，但這些都沒(méi)有器質(zhì)上的原因可驗(yàn)證。推薦患者進(jìn)行心理咨詢。
童年與成年時(shí)期，物理的或性的濫用受害者，可有慢性盆腔疼痛。這些病人在其他心理或精神障礙中也是高危的。安排咨詢和進(jìn)行心理治療可能有幫助。
