單側(cè)的面肌癱瘓是神經(jīng)科一種常見的體征。
貝爾(Bell)癱瘓
原因不明的，突然發(fā)病的單側(cè)性面癱。
發(fā)病機制可能是免疫或病毒性疾病引起的神經(jīng)腫脹，使面神經(jīng)在經(jīng)過顳骨時在狹窄的通道里受到壓迫而發(fā)生缺血。
在面肌癱瘓發(fā)生之前可先有耳后疼痛。在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生面肌輕癱，有時可進(jìn)展為肌肉完全性癱瘓。病側(cè)面部平坦，毫無表情，但病人可能訴述的反而是在健側(cè)出現(xiàn)的口角歪斜。在嚴(yán)重的病例中，病側(cè)眼瞼不能閉合，眼裂增寬。病人可能主訴病側(cè)面部有一種麻木或沉重感，但客觀檢查并無感覺缺失。位于面神經(jīng)近端的病變可影響流涎，味覺與流淚，還可能引起聽覺過響。
診斷
貝爾癱瘓引起的整個半側(cè)面部的肌肉癱瘓不同于核上性病變(例如腦卒中或腦腫瘤)所引起的面肌癱瘓，在后者中額肌與眼輪匝肌較少受到影響，癱瘓癥狀主要表現(xiàn)在面部下半部。貝爾癱瘓必須與面神經(jīng)或面神經(jīng)核其他疾病引起的單側(cè)性面癱作鑒別，主要有膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹(Ramsay Hunt綜合征)，中耳炎或乳突炎，萊姆病，肉樣瘤病，巖骨骨折，癌腫或白血病對神經(jīng)的浸潤，慢性腦膜感染以及橋小腦角或頸靜脈球腫瘤。當(dāng)診斷有疑問時，應(yīng)作頭顱X線攝片以及CT或MRI檢查。MRI可顯示面神經(jīng)有造影劑增強現(xiàn)象，但CT與頭顱X線片大都陰性。不過，可能顯示骨折線，感染或腫瘤引起的骨質(zhì)侵蝕，或橋小腦角腫瘤引起的內(nèi)聽道的擴張。CT與MRI也可以顯示橋小腦角腫瘤或頸靜脈球腫瘤的造影劑增強現(xiàn)象。萊姆病的血液檢查有助于該病的診斷。胸部X線攝片與血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)的測定有助肉樣瘤病的診斷，該病是黑人中面神經(jīng)癱瘓一個常見的病因。www.med126.com
預(yù)后和治療
預(yù)后取決于神經(jīng)受損的程度；神經(jīng)傳導(dǎo)速度與肌電圖的檢查有助于預(yù)后的判斷。在急性部分性面癱病例中，大都在數(shù)月時間內(nèi)可有完全的恢復(fù)。在完全性面癱病例中，預(yù)后不定；如果面部的面神經(jīng)分支對超大的電刺激仍保持正常的應(yīng)激性，則完全恢復(fù)的機會為90%，但如果對電刺激的應(yīng)激性已喪失，則完全恢復(fù)的機會僅為20%左右。
神經(jīng)纖維再生時的方向性錯誤可造成原應(yīng)支配眶周肌肉的纖維改去支配面部下半部的肌肉，或相反的情況，結(jié)果產(chǎn)生面肌隨意動作時出現(xiàn)無關(guān)肌肉的聯(lián)帶收縮動作(synkinesia)，或進(jìn)食時唾液分泌伴發(fā)的流淚("鱷魚淚")。長期的面癱可引起面肌攣縮。
應(yīng)采取措施防止角膜發(fā)生干燥�？梢灶l繁使用自然眼淚，生理鹽水與甲基纖維素滴眼劑滴眼，用狹條膠帶幫助眼瞼閉合。輔助性措施如護(hù)眼片或眼罩可以暫時保護(hù)暴露的眼睛；如果閉眼障礙持續(xù)時間過長，可能需要施行眼瞼縫合術(shù)。
某些研究提示腎上腺皮質(zhì)激素(例如強的松60～80mg/d口服，發(fā)病后24～48小時內(nèi)開始服用，連用1周，然后在第二周內(nèi)逐步減量至停用)有助于使殘留的面肌癱瘓有所減輕并加速恢復(fù)過程。對面神經(jīng)進(jìn)行輕度電刺激與對面肌進(jìn)行按摩未有能經(jīng)證實的效果。舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合手術(shù)對6～12個月內(nèi)面肌功能未有恢復(fù)的病例有可能使面肌功能有部分的恢復(fù)，但會造成進(jìn)食與講話的困難，因此作用有限。
