一、智齒冠周炎（Pericoronitis)
智齒（第三磨牙)牙冠周圍的軟組織炎癥為智齒冠周炎。常發(fā)生于18-25歲的青年，是部隊(duì)常見口腔疾病之一。
病因
第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋（齦袋)，盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷（如對頜牙咬傷)等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。
臨床表現(xiàn)
急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。
圖3-15 冠周的盲袋及腫脹之齦瓣
檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物（圖3-15)。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。
急性冠周炎如未能徹底治療，則可轉(zhuǎn)為慢性，以后反復(fù)發(fā)作，甚至遺留瘺管。若炎癥繼續(xù)擴(kuò)展，可發(fā)生下述各種并發(fā)癥。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下膿腫；或膿液沿下頜骨外側(cè)骨面向前流注，可在相當(dāng)于下頜第一或第二磨牙頰側(cè)形成膿腫或齦瘺（附圖12)；也可向外擴(kuò)展，形成頰部皮下膿腫，或穿破皮膚形成皮瘺。在臨床上可見有頰部皮瘺的患者，應(yīng)考慮有冠周炎的可能，防止誤診。冠周炎嚴(yán)重者，尚可并發(fā)頜周蜂窩織炎、下頜骨骨髓炎甚至全身性的感染。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
治療
智齒冠周炎的治療主要是增強(qiáng)病員機(jī)體抵抗力，控制感染，促使炎癥消散。急性期過后，應(yīng)考慮對病源牙采用外科治療，以防復(fù)發(fā)。
附圖12 下頜智齒冠周炎并發(fā)67間齦瘺
1．全身治療
根據(jù)病情選用抗菌物或內(nèi)服清熱、解毒的中草藥進(jìn)行治療。
2．局部治療
智齒冠周炎的局部治療很重要。每日可用1－3％過氧化氫溶液及生理鹽水或其他滅菌溶液沖洗盲袋，然后點(diǎn)入3％碘甘油。另給復(fù)方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期還可局部理療、外敷中草藥以助炎癥吸收。針刺療法可有鎮(zhèn)痛、改善張口等作用。如膿腔形成，可切開引流。
3．病源牙處理
急性炎癥消退后，應(yīng)對病源牙作進(jìn)一步處理，以防復(fù)發(fā)。如牙位正、能正常萌出，并有對頜牙行使咀嚼功能者，可作冠周齦瓣楔形切除術(shù)（圖3－16)。否則應(yīng)予拔除。
①切口②切除牙齦后露出全部牙冠③縫合
圖3－16 下頜第三磨牙冠周齦瓣楔形切除術(shù)
二、頜周峰窩織炎（Perimaxillary Cellulitis)
頜周蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。在上下頜內(nèi)周圍分別有咀嚼肌及表情肌等。這些肌肉之間、肌肉與頜骨之間充滿疏松的結(jié)締組織，形成一些潛在的間隙。因解剖部位的不同，各間隙有其特定的名稱，如咬肌下間隙、頜下間隙等。感染入侵這些部位時(shí)，便可發(fā)生頜周蜂窩織炎或稱間隙感染。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可蔓延至其他間隙，甚至引起嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。
病因
頜周蜂窩織炎常見的感染來源有下列幾種：
1．牙源性感染本病最常見的病因是牙源性感染擴(kuò)散所致，如智齒冠周炎、尖周炎等。不同部位牙齒的感染常引起不同部位的蜂窩織炎。
2．局部組織感染如頜下淋巴結(jié)炎、面部癤痛等均可引起頜周蜂窩織炎。
3．外傷后并發(fā)感染。
臨床表現(xiàn)
除具有一般蜂窩織炎的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，由于各間隙的解剖特點(diǎn)，尚有其特殊的臨床表現(xiàn)，將另行分別敘述。
治療
1．全身治療
主要為改善機(jī)體狀況、增強(qiáng)抵抗力，選用抗菌藥物以控制感染。如病情嚴(yán)重，可采用兩種以上的抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)靜脈給藥。也可根據(jù)辯證論治的原則給以扶正祛邪、清熱解毒、消腫散瘀等中藥。
2．局部治療
炎癥早期可用局部理療、外敷中草藥等促進(jìn)炎癥吸收。膿腫形成時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流。切開引流時(shí)，切口應(yīng)在利于引流的部位，避免損傷重要的神經(jīng)、血管、導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)，部位要隱蔽并盡量與皮紋一致。在急性炎癥控制后，對病源牙應(yīng)用進(jìn)一步處理。
不同部位蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)和治療特點(diǎn)
