現(xiàn)在已有足夠證據(jù)說明幽門螺桿菌是非自身免疫性慢性胃炎的一個重要病因因素。然而，它在消化性潰瘍中所起的作用尚未肯定。許多胃腸病學家認為，該菌在潰瘍發(fā)生上可能起著重要作用。
我們對475例具有消化不良癥狀者在內(nèi)鏡檢查時均采取胃竇粘膜活組織，除病理學檢查外，并進行幽門螺桿菌有關(guān)檢查，包括細菌培養(yǎng)、尿素酶試驗和Warthin Starry銀染色觀察片上的細菌，發(fā)現(xiàn)該菌在消化性潰瘍病時的檢出率為84.1 %（106/126)，慢性胃炎時為54.7%（173/316)，在十二指腸潰瘍病時的檢出率又高于胃潰瘍病，前者為86.5%（90/104)，后者為72.7%（16/22)。對30例十二指腸潰瘍病同時采取胃竇粘膜和十二指腸球部粘膜活組織。細菌學研究表明幽門螺桿菌在胃竇粘膜和十二指腸球部粘膜中均有較高的檢出率，前者為86.7%(26/30)，后者為80.0%（24/30)。幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍病，特別是十二指腸潰瘍病有如此密切的聯(lián)系，提示該菌很可能和潰瘍發(fā)生有關(guān)。
抗菌藥物的治療效果也強烈提示幽門螺桿菌在十二指腸潰瘍病的發(fā)病機理中起一定作用。我們應用慶大霉素對30例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病進行了治療。慶大霉素素4萬單位，早晚空腹及午餐前一h各服一次。10d為一療程，中間休息4d，共三個療程。治療結(jié)果，21例（70.0%)潰瘍愈合，17例（56.7%)幽門螺桿菌清除，22例（73.3%)合并的慢性胃竇炎癥好轉(zhuǎn)，而在30例安慰劑治療（3.3%)和2例（6.7%)，兩組差異有非常顯著性。隨后又應用黃連素、呋喃唑酮和土霉素各治療15例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病，并與慶大霉素的治療結(jié)果進行了對比。用藥方法是：黃連素0.3g，呋喃唑酮0.1g，土霉素0.5g，均為每日3次，飯前口服，10d為一療程，中間休息4d，共三個療程。治療結(jié)果，這三種抗菌藥物無論在潰瘍愈合、幽門螺桿菌清除、胃竇炎癥減輕和活動性炎癥消失上均與慶大霉素治療效果相同。由此說明，單獨應用抗菌藥物治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病可以取得比較肯定的治療結(jié)果。這也提示，幽門螺桿菌在潰瘍生成上起一定作用。
抗菌藥物不僅對尋常的幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病有效，而且已經(jīng)證明對多種抗?jié)兯幬镏委煙o效的頑固性十二指腸潰瘍亦有良好效果。我們對6例用傳統(tǒng)抗?jié)兯幬�，包括組胺H2受體阻斷持續(xù)治療一年以上，癥狀不見緩解，潰瘍未愈合者，使用慶大霉素治療。6例中有5例幽門螺桿菌消失，癥狀緩解，潰瘍愈合；另1例潰瘍雖未愈合，但明顯縮小，癥狀亦相應減輕。這一治療效果提示，幽門螺桿菌在使?jié)冞w延不愈上起一定作用。醫(yī)學 全在.線提供gydjdsj.org.cn
現(xiàn)有充分證據(jù)表明，清除幽門螺桿菌可以顯著降低消化性潰瘍病的得發(fā)率。我們對80例幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍病，隨機分為膠體次枸櫞酸鉍(colloidal bismuth subcitrate,CBS)和雷尼替丁治療組，療程8周。結(jié)果顯示，CBS和雷尼替丁治療組的潰瘍愈合率分別為88.1%和92.1%，兩組差異無顯著性。治療1周內(nèi)疼痛緩解率亦相同。然而，幽門螺桿菌清除率、胃竇部炎癥好轉(zhuǎn)率及活動性炎癥消失率，CBS組和雷尼替丁組分別為83.3%,73.8%,71.4%和2.63%，10.5%，2.63% 差異有非常顯著性。隨0.5a～1a的潰瘍累積復發(fā)率，CBS組和雷尼替丁組分別為19.4%,41.9%和 46.7% ，73.3%，兩組比較有明顯差異。研究表明，CBS和雷尼替丁對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍病雖然近期療效相同，然而無期療效顯然不同。結(jié)果提示，幽門螺桿菌的存在很可能和潰瘍的早期復發(fā)有關(guān)。
我們對比研究了慶大霉素、雷尼替丁、慶大霉素+雷尼替丁對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的近期療效。結(jié)果：潰瘍愈合率分別為70.0%,92.1%和100%；幽門螺桿菌清除率分別為56.7%,2.63%和73.3%；胃竇炎減輕率分別為73.3%，5.3%和80.0%；活動性炎癥消失率分別為 71.4%，2.9%和76.9%。結(jié)果表明：①慶大霉素的潰瘍愈合率低于雷尼替丁，而幽門螺桿菌清除率、胃竇炎減輕率和活動性炎癥消失率都明顯高于雷尼替��；②慶大霉素與雷尼替丁合用，雖然不能明顯提高雷尼替丁的潰瘍愈合率，但能顯著提高幽門螺桿菌清除、胃竇炎減輕及活動性炎癥消失的效果�？梢灶A期兩者合用，由于幽門螺桿菌清除率的提高，潰瘍復發(fā)率將會降低。這一結(jié)果提示，在十二指腸潰瘍病發(fā)生上，細菌因素不如酸重要，而幽門螺桿菌也不影響它的愈合。
綜上所述，現(xiàn)在尚無證據(jù)表明幽門螺桿菌是消化性潰瘍病的一個新的病因因素。然而有證據(jù)表明它與消化性潰瘍的頑固不愈和早期復發(fā)有密切關(guān)系�？梢哉J為幽門螺桿菌參與發(fā)病機理，是潰瘍發(fā)生的一個重要的危險因素。
賈博琦
北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院胃腸科（100034)
