多發(fā)腦梗塞性精神障礙

【概述】　返回

　　本病由于腦動(dòng)脈硬化影響大腦血液供應(yīng)，特別是反復(fù)發(fā)作的腦血管意外所致的癡呆綜合征。腦外部動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或錐基底動(dòng)脈)硬化斑的微栓子或缺血引起大腦白質(zhì)中心散在性多數(shù)小梗塞灶所致，因而稱為多發(fā)梗塞性癡呆。本病多在中老年起病，據(jù)上海的資料。約占住院的精神病人的1％左右，男性略多于女性。病程多呈階梯式發(fā)展，�？砂橛芯窒扌陨窠�(jīng)系統(tǒng)體征。

【診斷】　返回

　　本病的診斷主要根據(jù)有高血壓或腦動(dòng)脈硬化并伴有卒中或腦供血不足史，有近事記憶障礙及情緒不穩(wěn)表現(xiàn)，人格保持相對(duì)完整；病程具有階梯進(jìn)展為特點(diǎn)，還可伴有局灶神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

本病與阿爾采末病相鑒別可用Hachinski所提出的局部缺血性評(píng)分量表作為參考：

　　總分在7分以上者可診斷為動(dòng)脈硬化性癡呆，4分以下者可診斷為阿爾采末病。

【治療措施】　返回

　　有高血壓及動(dòng)脈硬化病，按內(nèi)科對(duì)癥處理。有急性缺血發(fā)作者，可注射丹參、川芎等注射液。符合指征對(duì)象可作手術(shù)治療。為改善認(rèn)知功能可服用腦復(fù)康（piracetam)、腦復(fù)新（pyritinol)及核糖核酸等。高壓氧治療及紫外光照充氧回血療法可使部分早期患者獲得一定療效。精神癥狀較明顯時(shí)，可合用少量抗精神病藥如甲硫達(dá)嗪等治療。癥狀一旦控制，即可停藥。

【病因?qū)W】　返回

　　引起本病的根本原因是腦動(dòng)脈硬化引起腦組織器質(zhì)性改變所致。

【病理改變】　返回

　　腦動(dòng)脈硬化的程度可因部位不同而有差別。以大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈較易硬化，小動(dòng)脈和毛細(xì)管前小動(dòng)脈管壁的增厚，彈力層斷更多裂�；�底節(jié)尚可見有毛細(xì)血管玻璃樣變與纖維化等改變。腦部有彌漫性和局限性萎縮，腦室擴(kuò)大，顯微鏡檢查可見在額葉及白質(zhì)中心有大小不等的梗塞小軟化灶，軟化灶周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成小囊或瘢痕及癲稀疏區(qū)。神經(jīng)細(xì)胞變性及膠質(zhì)細(xì)胞增生以血管周圍最為明顯，心及腎等臟器亦可見動(dòng)脈硬化，其中以視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化較為常見。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　多數(shù)病人有高血壓及高血脂癥史，有的尚可有腦血管意外發(fā)作。早期病人訴述頭痛、頭暈、失眠或嗜睡、易疲乏、精神集中力降低，同時(shí)病人原有的個(gè)性特征也變得更為突出，易于激動(dòng)或精神過敏，逐漸出現(xiàn)近事記憶障礙，遠(yuǎn)期記憶相當(dāng)對(duì)完好，智能損害有時(shí)只涉及某些特定的、局限的認(rèn)知功能，如計(jì)算、命名等困難。而一般推理、判斷可在相當(dāng)一段時(shí)期內(nèi)仍保持完好，常能察覺自身的這些障礙而主動(dòng)求醫(yī)或努力加以彌補(bǔ)，故有“網(wǎng)眼樣癡呆”之稱，病人的情緒不穩(wěn)，激惹性增高，可因微不足道的誘因而引發(fā)哭泣或大笑，稱為情感失禁現(xiàn)象。偶爾可出現(xiàn)憂郁、焦慮、猜疑及妄想等。晚期自控能力喪失，對(duì)個(gè)人生活不能自理，有時(shí)難以與阿爾采末病相區(qū)別。

　　急性起病者常在腦血管意外發(fā)作后出現(xiàn)，可呈現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有行為紊亂及幻覺幻想，發(fā)作過后出現(xiàn)人格及智能障礙。根據(jù)血管梗塞部位不同而有不同的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如偏癱、眼球震顫、失認(rèn)、失明、共濟(jì)失調(diào)及陽性錐體束征等。

　　病程以跳躍性加劇和不完全緩解相交替的所謂階梯進(jìn)程為特點(diǎn)。可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十年以上，死因以心、腎功能衰竭為多。

　　腦電圖常呈明顯異常，腦脊液檢查可有蛋白質(zhì)輕度增高，腦血流圖檢查有血管彈性降低，阻力增大，血流量減少而緩慢。CT掃描可見低密度區(qū)及局限性腦室擴(kuò)大，磁共振成像則可顯示腔隙梗塞灶。