上腹疼痛是慢性胃炎、潰瘍的常見癥狀。及時有效地緩解疼痛不僅速解除病人痛苦，且能樹立病人繼續(xù)治療的信心。目前緩解疼痛的藥物應用欠規(guī)范，為了合理用藥，本文觀察了得樂與傳統(tǒng)解痙止痛劑顛茄對慢性胃炎、潰瘍上腹痛的療效，對疼痛發(fā)生及得樂緩解疼痛的機制進行了探討。
1 對象和方法
1.1 對象
本組病例取材于接受胃鏡檢查的門診病人，資料完整者共300例，均為慢性胃炎或消化性潰瘍患者。隨機分成得樂組和顛茄組，得樂組186例，男121例，女65例，年齡15歲～70歲，平均35歲，其中消化性潰瘍41例；顛茄組114例，男82例，女32例，年齡20歲～64歲，平均33.4歲，其中消化性潰瘍23例。
1.2 方法
經(jīng)胃鏡確診后，得樂組口服得樂沖劑每次1包，每日3次（珠海麗珠制藥廠產(chǎn)品)；顛茄組口服顛茄片8mg，每日3次。所有病例于服藥4d復診。3d內(nèi)疼痛消失或明顯緩解者為有效；未緩解者為無效。
2 結(jié)果
得樂組有效91例（48.9％)；顛茄組34例（19.8％)。經(jīng)卡方檢驗有極顯著差異（P＜0.01)。
3 討論
顛茄類藥物是臨床上治療胃十二指腸疼痛的常用藥物，但療效并不理想。本組3d有效率遠低于得樂組，其原因有以下三點。①胃、十二指腸疼痛除平滑肌痙攣外，主要是由機體內(nèi)自身出現(xiàn)的致痛物質(zhì)所引起，如氫離子、緩激肽、5羥色胺等。這些物質(zhì)在組織受損、發(fā)炎時可釋放。顛茄是通過解除痙攣而奏效，不能對抗至痛物質(zhì)是其療效不佳的重要原因；另一方面由于致痛物質(zhì)的持續(xù)存在而反射性地引起平滑肌痙攣也影響了顛茄的解痙止痛效果。②得樂一方面能有效殺滅幽門螺桿菌減輕炎癥，另一方面在胃內(nèi)形成保護膜阻止氫離子的逆彌散，使病損處與胃酸，胃蛋白酶等有害因子相隔絕，從根本上消除了致痛的因素，從而能迅速有效地緩解疼痛。③本組病例均居住于高原地區(qū)（1850米)，低氣壓使胃蠕動減弱，導致胃排空延長，炎癥遷延。顛茄更加重了這一致因素，也是其療效欠佳的原因之一。
本組結(jié)果提示：慢性胃炎、潰瘍患者痙攣性疼痛并不多，臨床用藥應加強針對性，不應一味投給解痙劑或療效不佳時盲目增加用量，特別在高海拔地區(qū)，更應慎用。應以及時應用得樂等清除幽門螺桿菌的藥物為主，利用其殺菌消炎、保護作用、根除致痛病因，在此基礎上，對痙攣者可酌加解痙劑，對高酸者可并用H2受體阻滯劑，降低氫離子濃度，從而達到對癥對因治療的目的，方能取得理想的療效。
籍中蘇 周 杰 李 愽
貴州六盤水市人民醫(yī)院（553001)
