抑郁性神經(jīng)癥（depressive neurosis)又稱心境惡劣障礙。指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受?chē)?yán)重影響。據(jù)全國(guó)12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病的患病率為3.1‰。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科報(bào)告抑郁性神經(jīng)癥患者占精神科門(mén)診患者的21.2％，占神經(jīng)癥的70.6％。對(duì)某縣醫(yī)院門(mén)診的調(diào)查報(bào)告占神經(jīng)癥的27.8％，提示本病患病率較高。女性多見(jiàn)。
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：
�。�1)興趣減退，但未喪失；
�。�2)對(duì)前途悲觀失望，但不絕望；
�。�3)自覺(jué)疲乏無(wú)力，或精神不振；
�。�4)自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng)；
（5)不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持。
�。�6)有想死的念頭，但又顧慮重重；
�。�7)自覺(jué)病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。
3.無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：
�。�1)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；
�。�2)早醒和癥狀晝重夜輕；
�。�3)嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪；
�。�4)持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致)；
（5)不止一次的自殺未遂；
�。�6)生活不能自理；
（7)幻覺(jué)或妄想；
�。�8)自知力嚴(yán)重缺損。
4.病程至少2年，全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常歇期，每次最長(zhǎng)不超過(guò)兩月。
由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作 又稱內(nèi)源性抑郁癥，無(wú)明顯心理社會(huì)因素而起病，病情較重，常為精神運(yùn)動(dòng)遲滯；抑郁癥狀時(shí)可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺(jué)、自罪自責(zé)；尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。
2.神經(jīng)衰弱 有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識(shí)別。
3.精神分裂癥 常有特殊的思維障礙和常見(jiàn)癥狀如幻覺(jué)和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。
4.焦慮癥 常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。但首先分清誰(shuí)是原發(fā)癥狀頗為重要。焦慮癥以焦慮癥狀為主。如果有時(shí)有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮、抑郁量表的測(cè)試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。
治療原則與其他神經(jīng)癥相同，以心理療法與藥物治療相結(jié)合。
1.心理治療 引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。向患者解釋所患者疾病并非精神病，消除患者的焦慮。同時(shí)要作親屬的工作，與醫(yī)生合作共同鼓勵(lì)患者建立正確的認(rèn)識(shí)，去應(yīng)付所遇到的心理社會(huì)因素與危機(jī)。
2.藥物治療 主要有抗抑郁劑，用量不宜過(guò)大。一般用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，如阿米替林和多慮平，阿米替林每天50～100mg，多慮平每晚睡前50mg。用藥宜注意因人而異，如劑量不足可逐漸增加劑量。有時(shí)也可用苯二氮卓類(lèi)如安定每天5～15mg，或阿普唑侖0.4mg，每天3次。該藥既有抗焦慮作用又有抗抑郁效應(yīng)。安定睡前5mg，或舒樂(lè)安定每晚2mg等，往往睡眠好轉(zhuǎn)后則情緒也容易改善。
1.心理社會(huì)因素 本病常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)，如夫妻爭(zhēng)吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關(guān)系緊張等，以及嚴(yán)重的軀體疾病等因素，使患者擔(dān)心、焦慮，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪。在正常人經(jīng)過(guò)疏導(dǎo)，此種壓抑的情緒歷時(shí)短暫即消失。但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時(shí)間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此。故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延。有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語(yǔ)，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過(guò)去遣責(zé)自己，展望未來(lái)缺乏信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)困難重重。這些人明顯缺乏自信，有自睪感。
2.生物化學(xué)的改變 在抑郁性神經(jīng)癥很少證明有生物化學(xué)的改變。如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。但由于抑郁性神經(jīng)癥仍能為抗抑郁治療而改善。故抗抑郁劑治療抑郁性神經(jīng)癥患者機(jī)理，也有待探討。
【臨床表現(xiàn)】 返回
本病表現(xiàn)的抑郁程序較輕，很少發(fā)展到嚴(yán)重程序，但患者描述卻生動(dòng)具體。如患者常訴心情不暢，消沉，沮喪，看事物猶如戴著一副墨鏡一樣，周?chē)黄档校粚?duì)工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺秒信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常感精神不振、疲乏。有些患者有輕生念頭。這種抑郁情緒隨著時(shí)間、地點(diǎn)生活會(huì)步同而有所改變，波動(dòng)性大，但大部分時(shí)間是抑郁。盡管如此，工作，學(xué)習(xí)和生活無(wú)明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸，人們常不認(rèn)為是抑郁癥。
抑郁癥狀的同時(shí)可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科統(tǒng)計(jì)約30％的病人伴不同程度的焦慮，12％的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責(zé)傾向，3/4的患者感到生活無(wú)意義，對(duì)前途悲觀，少數(shù)患者曾萌生過(guò)自殺念頭。有些患者有疑病性感覺(jué)。但無(wú)明顯早醒，晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，如其精神因素單一，無(wú)抑郁人格者，預(yù)后良好。但如病情反復(fù)，隨精神因素的影響而波動(dòng)，具有抑郁人格障礙者，病情較遷延，預(yù)后欠佳。
