垂體前葉功能減退時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素缺乏，機(jī)體應(yīng)激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、饑餓等情況下及應(yīng)用安眠藥或麻醉劑而誘發(fā)危象。垂體腫瘤突發(fā)瘤內(nèi)出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經(jīng)內(nèi)分泌病變稱垂體卒中。
一． 病史、癥狀及體征
�。ㄒ�)危象類型：
1．低血糖昏迷；最多見(jiàn)，多于進(jìn)食過(guò)少、饑餓或空腹時(shí)或注射胰島素后發(fā)病。表現(xiàn)為低血糖癥狀；昏厥（可有癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史，檢測(cè)血糖過(guò)低可以確診。
2．感染誘發(fā)昏迷；表現(xiàn)為高熱、 感染后昏迷和血壓過(guò)低。
3．中樞神經(jīng)抑制藥誘發(fā)昏迷；鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長(zhǎng)時(shí)期的昏睡乃至昏迷。根據(jù)病史不難診斷。
4．低溫昏迷:多于冬季寒冷誘發(fā)，特征為體溫過(guò)低及昏迷。
5．失鈉性昏迷：多因手術(shù)或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭。
6．水中毒昏迷：因本病原有排水障礙，進(jìn)水過(guò)多可引起水中毒。主要表現(xiàn)為水滯留癥群、低血鈉及血球壓積降低。
�。ǘ�)垂體卒中：
主要表現(xiàn)為①突然發(fā)生顱壓增高的癥狀；
②常有蝶鞍鄰近組織壓迫的癥狀，如向上壓迫視覺(jué)通路、間腦和中腦，引起視力下降、視野缺損及生命體征改變；向下壓迫丘腦引起血壓、體溫、呼吸及心律紊亂；壓迫側(cè)面進(jìn)入海綿竇引起眼外肌麻痹、三叉神經(jīng)癥狀及靜脈回流障礙；
③下丘腦－垂體功能減退的癥狀。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。
二．輔助檢查：
同垂體功能減退。
三．鑒別診斷：
應(yīng)與動(dòng)脈瘤破裂、腦膿腫、腦炎及球后視神經(jīng)炎相鑒別。
一、一般先靜注50％葡萄糖40－60ml，繼以10％葡萄糖500－1000ml，內(nèi)加氫化可的松100－300mg滴注，但低溫昏迷者氫化可的松用量不宜過(guò)大。
二、低溫型者：治療與粘液性水腫昏迷相似，但必須注意用甲狀腺激素之前（至少同時(shí))加用適量氫化可的松。此外，嚴(yán)禁使用氯丙嗪、巴比妥等中樞抑制劑。
三、失鈉昏迷者：須補(bǔ)含鈉液體，具體方法與腎上腺危象相同。
四、水中毒昏迷：立即給予小至中量的糖皮質(zhì)激素，并限水。
五、垂體卒中：應(yīng)予大量激素替代療法，止血?jiǎng)┑�。�?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023851_77999.shtml" target="_blank">尿崩癥或抗利尿激素分泌異常者要檢驗(yàn)水鹽代謝；遇嚴(yán)重顱壓增高、視力減退、昏迷、病情進(jìn)行性惡化者，應(yīng)手術(shù)減壓。
