單純性牙周炎

【概述】　返回

　　單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發(fā)病年齡以35歲以后較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進(jìn)一步發(fā)展而來，如齦炎未能及時治療，炎癥可由牙齦向深層擴(kuò)散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而為牙周炎。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待有癥狀就診時往往已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強(qiáng)宣教，使患者早期就診和及時治療。

【診斷】　返回

　　　單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎癥，由慢性齦炎發(fā)展而來。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的范圍和程度更甚。

　　1.病史 常有齦炎病史，30-40歲后發(fā)病率增高，并逐漸加重。

　　2.牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點(diǎn)彩消失。

　　3.探查時可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的松動，嚴(yán)重時形成牙周膿腫。

　　4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等因素存在。

　　5.可用牙周指數(shù)（PI)、牙周病指數(shù)（PDI)等確定牙周組織的破壞程度。

　　6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴(yán)重時出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)糸紊亂。

　　7.同時存在咬合創(chuàng)傷因素時稱復(fù)合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側(cè)合運(yùn)動的合干擾、過度磨損等現(xiàn)象。

【治療措施】　返回

　　局部治療

　　1．針對局部刺激因素，可作齦上潔治術(shù)（圖1)或齦下刮治術(shù)，必要時調(diào)整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修復(fù)物等。

圖1 牙石刮除術(shù)

　　2．牙周袋的處理：牙周袋溢膿時，可用1～3％過氧他氫液沖洗，袋內(nèi)置10％碘合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素后，淺袋可用碘酚液燒灼。較深的袋需作牙周手術(shù)，以消除牙周炎。牙周袋深達(dá)根尖、牙齒松動明顯時可考慮拔除。

　　3．松牙固定，經(jīng)上述治療后，炎癥雖已消除，但牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾板以固定松動的牙齒。

　　4．牙周膿腫的處理：膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應(yīng)同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

　　全身治療

　　主要是增強(qiáng)全身抵抗力并積極治療與牙周炎有關(guān)的系統(tǒng)性疾病。發(fā)生牙周膿腫時，全身反應(yīng)較重的患者，應(yīng)口服有關(guān)抗菌藥物控制感染，并注意休息。

　　中醫(yī)辯證論治。

　　祖國醫(yī)學(xué)對牙周病的認(rèn)識早有記載，并著重辯證論治。如：

　　1．腎陰虛型：宜滋陰補(bǔ)腎，用六味地黃湯加減。

　　2．腎陽虛型：宜溫補(bǔ)腎陽，用附桂地黃丸加減。

　　3．胃經(jīng)實(shí)火型（牙周膿腫)：宜清胃瀉火，用清胃湯加減。

　　總之，牙周炎的治療是由一系列的綜合治療措施來完成的。為了鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生的宣教，定期復(fù)查，必要時再予以適當(dāng)?shù)闹委煟�如刮除菌斑、牙石或藥物治療等�?P class=aname>【病因?qū)W】　返回

　　1.菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

　　2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

　　1)齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導(dǎo)管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦上牙石中無機(jī)鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

　　2)齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

　　牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細(xì)菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護(hù)，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

　　3.創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

　　4.其他包括食物嵌塞、不良修復(fù)物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　　早期自覺癥狀不明顯，患者常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質(zhì)松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，出現(xiàn)下列癥狀：

　　牙周袋形成：由于炎癥的擴(kuò)展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋�？捎锰结槣y牙周袋深度。X線檢查時可發(fā)現(xiàn)牙槽骨有不同程度的吸收。如圖2～6。

　　牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭：

　　牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現(xiàn)牙齒松動、移位等現(xiàn)象。

　　此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發(fā)紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛。患者感局部劇烈跳痛，有時同時出現(xiàn)多個部位的膿腫，稱多發(fā)性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛等癥狀。

圖2 正常牙槽骨	圖3 牙槽骨Ⅰ度吸收
圖4 牙槽骨Ⅱ吸收	圖5 牙槽骨Ⅲ吸收
圖6 牙槽骨Ⅳ吸收

【鑒別診斷】　返回

　　單純性牙周炎早期應(yīng)注意與邊緣性齦炎鑒別。

　　當(dāng)出現(xiàn)牙周膿腫時應(yīng)與牙槽膿腫作鑒別（圖7，8，表1)。

表1 牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別診斷