皮膚病的治療及預(yù)防

　　一、皮膚病的防治基本原則

　　皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對(duì)病因的生物學(xué)反應(yīng)。它的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸、受著機(jī)體、自然、社會(huì)等多種因素的影響、因此在治療方面必須從整體出發(fā)，考慮內(nèi)在和外在的聯(lián)系。同時(shí)應(yīng)該作到早期診斷、早期治療。貫徹預(yù)防為主的方針。在治療皮膚病時(shí)合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合治療方法。是治療皮膚病的有效途徑。

　　二、皮膚病全身藥物治療

　�。ㄒ�)抗組胺類

　　作用：組胺是參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體有H₁和H₂兩種分別被H₁和H₂受體拮抗劑所抵抗。H₁抗組胺藥主要用于治療I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。也適用于Ⅱ-Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。H₂抗組胺藥在皮膚科主要用于對(duì)H₁拮劑無效的慢性蕁麻疹，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢癥等。

表5-1 皮膚科常用各種抗組胺劑（H₁受體拮抗劑)

表5-2 H₂受體拮抗劑

　　(二)抗細(xì)菌類

　　作用：主要用于細(xì)菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。一般都會(huì)獲得良好效果，如使用不當(dāng)也會(huì)帶來很多不良后果，過敏反應(yīng)，耐藥性，二重感染等。

　　1、抗生素

　�。�1)青霉素類（penicillins)

　　作用：對(duì)Gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對(duì)某些Gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領(lǐng)域中主要適用于鏈球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。

　�、偾嗝顾谿（penicillin G)

　　青霉素G鉀鹽和鈉鹽（potassium and sodium penicillin G),肌肉注射 劑量40萬-80萬U/次。1日2-4次。

　　普魯卡因青霉素G（procaine penicillin G,每日 40萬-320萬U分階段1-2次；肌注或靜滴。

　　芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林benzathine penicillin G)60萬-120U/次、肌肉注射，每月1-2次。

　　新型青霉素Ⅱ（ooacillin)0.25/片，空腹口服，3-6g/每日�；�0.5g/瓶，肌注或靜滴，每日用量4-6g.

　　氨芐青霉素（ampicillin)，口服1-2g/日，分4 次。肌注或靜滴2-6g/日。

　�、�鏈霉素（streptomycin)

　　作用：對(duì)結(jié)核桿菌，多數(shù)Gram陰性桿菌有抗菌作用。

　　劑量：成人0.5g每日1-2次（小兒每日15-25mg/公斤)，肌肉注射。

　�、�慶大霉素（gentamycin)

　　作用：對(duì)Gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。

　　劑量：成人每次80mg，一日2-3次 小兒一日2-5mg/公斤，分2-3次注射。

　�、�四環(huán)素族

　　作用：用于治療Gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環(huán)素可以抑制痤瘡桿菌生長(zhǎng)用于治療痤瘡及灑渣鼻。

　　四環(huán)素（teracycline)成人每日口服1-2g,4次分服。治療痤瘡及酒渣鼻一般為0.25g每日一次。

　　強(qiáng)力霉素（doxycyclin)：成人每日劑量為100mg,小兒為2mg/公斤，3歲以下小兒不宜應(yīng)用。

　　二甲胺四環(huán)素（美滿霉素minocyclin)成人每日劑量為100mg，治療非淋菌性尿道炎的首選藥，每日100mg連服10天。

　�、�紅霉素（erythromycin)

　　作用：對(duì)Gram陽性菌有抗菌作用，對(duì)部分Gram陰性細(xì)菌亦敏感，對(duì)軍團(tuán)菌高度敏感，皮膚病臨床主要用于治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。

　　劑量：成人每日口服1-1.6g,小兒每日為25-50mg/kg.靜脈滴注時(shí)先用注射用水配成5%溶液，再用5%葡萄糖稀釋。

　�、尴蠕h霉素（頭孢菌素類)：

　　作用：先鋒霉素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與青霉素相似，主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后將其分成為第一、二、三代。

　　頭孢唑啉（cefazolin,又稱先鋒霉素V系第一代頭孢菌素，成人每次劑量0.5g，每6-12小時(shí)一次，小兒每日20-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴。

　　頭孢呋肟（cefuroxime,西力欣zinacef)

　　系第二代頭孢菌素，成人750mg,一日3次，嚴(yán)重時(shí)可加倍，即3-6g/日，小兒每日30-100mg/kg,分成3-4次，作肌注或靜脈點(diǎn)滴。醫(yī)學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn

　　頭孢三嗪噻肟（ceftriaxone,菌必治Rocephin)

　　系第三代頭孢菌素，成人每日1次，每次1g，溶于1%利多卡因注射液3.5ml中，深部肌注。靜脈點(diǎn)滴，一日2g溶于生理鹽水，5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中于10-15分鐘內(nèi)滴入。成人淋病125-250mg/日，肌注。

　　頭孢氧哌唑（cefoperazone 先鋒必素cefobid)

　　系第三代頭孢菌素，成人0.5-1.0g一日2，肌注。靜脈滴注1-2g，一日1次。小兒50mg/kg/日分次給予。

　　頭孢噻甲羧肟（ceftazidine 復(fù)達(dá)新Forfum)

　　系第三代頭孢菌素，成人1-2g,一日2-3次，肌注或靜滴。

　　⑦壯觀霉素（specfinomycin,一針靈trobicin)

　　作用：耐青霉素酶，對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內(nèi)對(duì)淋病有效率可達(dá)90-100%，用于治療淋病。

　　劑量：每日1次。每次2g，共注射1-2次。

　　2.磺胺類

　　作用：磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價(jià)值，對(duì)Gram陽性細(xì)菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對(duì)少數(shù)真菌（放線菌)，衣原體也有抑制作用。

　　磺胺甲基異惡唑（sulfamethoxazole,SMZ)與磺胺增效劑（TMP)合用（每片SMZ400mg,TMP80mg)稱復(fù)方新諾明（SMZ co)，成人500mg一日1-2次。小兒100mg,一日1次。

　　3.氟喹諾酮類

　　作用：系廣譜抗菌藥類，尤其是對(duì)Gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對(duì)尿路感染亦有良效。

　　氟哌酸（Norfloxacin),成人100-200mg一日3-4次。

　　其他尚有丙氟哌酸（ciprofloacin)和氟嗪酸（ofloxacin)本藥為治療淋病首選藥物，劑量為男400mg，女600mg/日。

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