三、皮膚病的外用療法
皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤(rùn)等作用而使損害消退。因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。
�。ㄒ�) 外用藥種類
1．止癢藥：常用的止癢藥有下列數(shù)種
（1)刺激止癢藥：有揮發(fā)散熱，清涼止癢作用。薄荷腦（menthol)，樟腦（compher),石炭酸（phenol)，水揚(yáng)酸（salicyli acid),(不宜用于洗劑)止癢濃度均為1-2%
（2)抑制末梢感覺神經(jīng)藥：5%苯唑卡因（Benzocain),1%達(dá)可羅寧（Dyclonine),3%奴夫卡因（Novocaine),30%乙醚（ether),30%水化氯醛（chlorl hydrate)(洗劑用2%，油膏15%)
（3)抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明（Benadry D3-5%派力苯乍明（pyribthzamine)
�。�4)焦油類止癢藥：煤焦油（coaltar)松餾油（pine tar),糠油（pifyrol), 黑豆油（Blackbean tar),以上藥物止癢濃度均為3-5%。
止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。
2．收斂藥：主要用于以滲水為主及水腫病損的急性炎癥過程，其作用
（1)使血管收縮。凝固、沉淀，組織蛋白、組織斂縮。
�。�2)使腺體分泌減弱
�。�3)有少許的防腐作用
常用藥物：1.25%次醋酸鋁Aluminli subacetas)、3-5%醋酸鋁（Aluminli acetas)、1%鞣酸（Tannic acid),3%硼酸（Borici acid)，0.5%硫酸鋅（zinc snlfute),25%三氯化鋁（Aluminil Trichloriae)
3.角質(zhì)松解劑：
本類藥物可吸收皮膚表層水分，軟化角質(zhì)內(nèi)角素，促使角質(zhì)層剝離脫落。主要用于以鱗屑為主的慢性皮膚病。
常用藥物：水揚(yáng)酸（salicyli acid)雷鎖辛（Recorcin),硫黃（sulfur),尿素（urea)以上藥物外用濃度為5%。
4．角質(zhì)促成劑：藥理作用：
①使真皮內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞消散、促使血管及淋巴管收縮
�、诖碳せ准�(xì)胞層增殖加速形成正常角質(zhì)，促進(jìn)皮膚角化機(jī)能正常，恢復(fù)表皮正常功能。
�、塾捎诮䴘�(rùn)細(xì)胞消散，減輕對(duì)末稍神經(jīng)的壓迫，因而有間接止癢作用。
�、軡舛雀邥r(shí)有刺激作用。
作用范圍：主要用于慢性皮膚病。松餾油（pine tar)，煤焦油（Coal tar)，尿素（urea)硫黃（sulfur),水揚(yáng)酸（salicylic acid),白降汞（Hydrargyre praecipitate Albu)以上藥物外用濃度均為10%。1∶20000芥子氣（Mustard gas)0.3%維生素甲酸（Retinoic acid)
5．抗菌劑
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1∶2000u青霉素（penicillin),1∶1000-2000u慶大霉素（gentamycin),0.5-1%四環(huán)素（Tetracycline)0.5-1%紅霉素（Erythromycin),125-1000u桿菌肽（bacitracin),0.1%多粘菌素E（polymyxin E)
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0.2-0.5呋喃西林(Furacillin)。1.25-3%氯磺喹林(iodochlorohydroxyquinolin)又稱慰歐仿(cioform)2.5-5%過氧化苯酰(benzoyl peroxide B.P.O),10%滅滴靈又稱甲硝噠唑( metro midazole),2%磺胺嘧啶銀( sulfadiazin Argentic SD-Ag)醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
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1-2%龍膽紫(Genticn violet)1%雷夫奴兒(Rivanol)
6.抗真菌劑:
2-5%碘(Iodine),5%水揚(yáng)酸(salicyli acid),6-12%苯甲酸(Benzoic acid),3-5%十一烯酸(undecylenic acid),3-5%水揚(yáng)酸苯胺(salicycanilide),1-2%克霉唑(clotrimazol)1-2%益康唑(Ecoozole),1%咪康唑(miconazole),1%發(fā)癬退(tolnaftat)1∶10萬u制霉菌素(Nycostatin)0.5mg/ml克念珠菌素(candicidin),125萬u 曲古霉素(Trichomycin)
7.抗病毒劑
0.1%碘苷(皰疹凈)ldoxuridin，0.1%無環(huán)鳥苷（Aciclovir),1～3%嗎啉呱（moroxydine ABOB) 0.5%三氮唑核苷（病毒唑)（Ribavirin),20%足葉草脂（podophyllin)
8.脫色劑
3%氫醌（Hydroquinonc),20%壬二酸（azeluie acid AZA).20%單苯醚氫醌（monobenzone)
9.皮質(zhì)激素劑
(二)外用藥劑型
1．粉劑（powder)
粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質(zhì)，再加上藥物粉未均勻混合而成，供外用。
粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分，促進(jìn)水分蒸發(fā)使皮膚現(xiàn)面保持干燥，具有清涼，干燥、保護(hù)等作用。
表5-4 外有皮質(zhì)激素的濃度
| 等級(jí) | 濃度 | 藥名 | 外文名 |
|
強(qiáng)
中
弱 |
0.05%
0.064% 0.1～0.2% 0.025～0.1% 0.1% 0.025～0.1% 0.025～0.05% 0.025～0.05% 0.025～0.05% 0.5% 1% 0.5～1% 0.5～1% |
丙酸氯氟美松
二丙酸倍他米松 倍他米松 氟氫可的松 倍他米松戊酸酯 去炎松 仙乃樂 膚輕松 甲基強(qiáng)的松龍 強(qiáng)的松 強(qiáng)的松龍 |
Clobetasol 17-propionate
Betamethasone dipropionate Betamethasone Fludrocortisone Betamethasone-17-Valuratone Triamcinolone Acetonide Synalar Fluocinonide Dexamenthasone Methylprednisolone acetate Hydrocortisone Prednisone Pridnisolone |
適用于輕度炎癥潮紅的皮面，不適用于濕潤(rùn)或有滲液的皮損。
附基礎(chǔ)方
氧化鋅zinci oxydi 50.0
滑石粉 Talci 50.0
2.洗劑（lotion)
洗劑是指不溶于水的粉劑加入水中，呈混懸狀存在于水中。
涂于皮膚上，水分蒸發(fā)散熱后，皮膚表面有一層均勻的粉未，仍發(fā)揮粉劑的作用具有干燥、收斂、保護(hù)作用。
適用于較輕度潮紅亞急性皮膚病損。
附：基礎(chǔ)方
氧化鋅 zinc oxydi 20.0
甘油 Glycerini 5～10.0
蒸餾水 Aquae Destillatae 加至100.0
3.乳劑（cream)
油脂類加水在乳化劑（主要用界面活性劑)作用下使之乳化。乳劑分為兩種，一為水包油型乳劑（0/w)亦稱香霜，另一種為油包水型乳劑（W/O)。乳劑皮膚滲透性強(qiáng)，特別是水包油型乳劑基質(zhì)潔白，無味，細(xì)膩，易水洗，是很受患者歡迎的劑型。
適用于紅斑：丘疹，浸潤(rùn)肥厚的病損。
附 基礎(chǔ)方（水包油型乳劑)
硬脂醇Alcholis stearylii
白凡士林 vaselini Alba 25.0
尼泊金 Nipagini 0.1
月桂醇硫酸鈉 Natrii laurylis sulfutis 1.0
甘油 glycerini 12.0
蒸餾水 Aguae Destillate 加至 100.0
附基礎(chǔ)方（油包水型乳劑)
白凡士林 vaselini Alba 40.0
硬脂酸 stearici acid 20.0
膽固醇 cholesterolis 5.0
蒸餾水 Aquae Destillatae 至100.0
4.糊劑(paste)
糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏松樣泥狀藥膏.
有使皮膚干燥,起保護(hù)作用,兼有潤(rùn)滑皮膚的性能,其作用介于洗劑和軟膏之間適用于紅斑,丘疹等亞急性炎癥及浸潤(rùn)肥厚性病損.
