�。ㄈ�)消除心律失�！⌒穆墒СＪ且鸩∏榧又丶八劳龅闹匾�。特別要警惕室性早搏演變?yōu)槭倚孕膭舆^速或心室顫動的可能。出現下列情況：①一分鐘內室性早搏達5次以上，②三個或更多室早成短陣室速音，③多源性室早，④發(fā)生于舒張早期重疊于前面T波頂峰之前者，均應及時治療。
1．起病后立即肌肉注射利多卡因（5％溶液)200－250mg，每8小時一次，持續(xù)3日預防室性心律失常。
2．室性早搏或室性心動過速 應立即用利多卡因50－100mg靜脈滴注，每5－15分鐘重復一次，至早搏消失或總量已達300mg，繼以每分鐘1－3mg的速度靜脈滴注維持（利多卡因100mg加入5％葡萄糖液100ml，每分鐘靜注1－3ml)情況穩(wěn)定后可改用口服慢性心律，或胺碘酮。療效不佳者可改用普魯卡因酰胺靜脈滴注。室性心動過速可采用同步直流電復律，發(fā)生室顫時，應立即進行同步直流電除顫。
3．室上性快速心律失�！〗趦任从眠^洋地黃者可用西地蘭0.2～0.4mg加5％葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，或用異搏定、心律平治療，無效時用同步直流電轉復�；蛴萌斯ば呐K起搏器作快速抑制。
4．緩慢性心律失常嚴重竇性心動過緩或房室傳導阻滯，心室率低于每分鐘50次可用阿托品0.3～0.6mg或654－210mg，每日3次口服，Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯有阿一斯綜合征患者，應作右心室心內膜臨時起搏治療。
�。ㄋ�)治療心力衰竭 嚴格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。出現急性肺水腫者其治療方法見心功能不全節(jié)，可選用血管擴張劑硝普鈉或酚妥拉明減輕心臟后負荷，對伴有高血壓者尤為適用。血管緊張素轉換酶抑制劑巰甲丙脯酸（開搏通)與消心痛合用可有效控制心衰癥狀和改善預后，洋地黃類藥物對有明顯心力衰竭者雖可應用，但因急性心肌梗塞時，由于常有血氧過低、酸中毒、局部心肌缺血易發(fā)生室性心律失常，尤其發(fā)病早期心肌充血，水腫、順應性減低，使用洋地黃療效不滿意，因此在發(fā)病的1－2日內，應盡量延緩使用洋地黃，右心室梗塞病人應慎用利尿劑。
三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍 減少心肌需氧，增加心肌供氧，盡早使堵塞血管再通，促進缺血再灌注。
�。ㄒ�)溶血栓治療 應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。鏈激酶在應用前先作試驗（1000Iu)，如無過敏反應則可用鏈激酶50－150萬u加入5％葡萄糖液100ml中靜脈點滴，1小時內滴完。冠狀動脈內給藥可用鏈激酶1次注射10，000－30，000單位，隨后用2000－4000Iu/min持續(xù)點滴60分鐘，為防止鏈激酶的發(fā)熱等過敏反應，用藥前半小時可先給予異丙嗪25mg肌注或同時給予地塞米松2、5-5mg靜脈點滴。尿激酶可用50-100萬單位加入葡萄糖生理鹽水中靜脈滴入，30－60分鐘滴完。冠狀動脈內給藥，首劑4萬單位，繼之0.6-2.4萬單位／分速度輸入，每15分鐘對梗塞相關血管造影一次，血管再通時劑量減半，再繼續(xù)30－60分鐘，總劑量達50萬單位左右。其他如組織型纖溶酶原激活劑（rtpa)，等亦應用于臨床溶栓治療。本療法限用于急性心肌梗塞發(fā)病6小時以內，心電圖兩個導聯(lián)以上有持續(xù)性ST段抬高＞2mm，不伴有異常Q波。有出血傾向，重癥高血壓，嚴重肝腎功能障礙者不宜應用。
�。ǘ�)抗凝療法 廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應用。如有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，新近手術創(chuàng)口未愈，活動性潰瘍病，應禁用。用肝素50mg靜脈滴注每6小時一次，共2日，控制凝血時間（試管法)在20－30分鐘內，與此同時口服雙香豆素首劑200mg，第2日100mg，以后每日25－75mg維持。也可用華法令首劑15－20mg，第2日5－10mg ，以后每日2.5-5mg維持。使凝血酶原時間為正常的兩倍（25－30秒)左右，療程至少4周。治療期中如發(fā)生出血應立即中止抗凝治療，由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴注，雙香豆素類引起者用維生素K1靜脈注射，每次20mg 。
�。ㄈ�)β受體阻滯劑 急性心肌梗塞早期，尤其前壁心肌梗塞伴有交感神經功能亢進（心動過速、高血壓)，而無心力衰竭，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注，與溶栓治療同時給予，可減少再灌注損傷。
�。ㄋ�)鈣拮抗劑 異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。
�。ㄎ�)葡萄糖－胰島素－鉀（極化液) 氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10％葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7－14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態(tài)有利于心肌細胞存活。
（六)冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA) 該法治療急性心肌梗塞，旨在應用特制的球囊導管擴張剛堵塞的血管使之再通，使缺血心肌獲得再灌注以挽救瀕死心肌。成功的病例，堵塞的冠狀動脈出現再通，胸痛消失，心電圖迅速改善。急性心肌梗塞患者若無溶栓的禁忌，應首選溶栓治療，在溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應證的患者，則可擇期進行PTCA。對有溶栓禁忌或左室功能嚴重失調，出現低血壓、休克，可在主動脈內氣囊反搏支持下爭取主動脈－冠狀動脈旁路手術。
（七)激素 急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。因皮質激素有穩(wěn)定溶酶體膜，減少溶酶體酶的釋出，減少心肌梗塞范圍。氫化考地松、地塞米松、甲基強地松龍必要時可選用。但皮質激素有抑制炎癥細胞吞噬，干擾疤痕組織形成，因此在急性心肌梗塞愈合期不宜給予激素。
（八)其他治療 如維生素C3－4g，輔酶A50－100單位，細胞色素C30mg，維生素B650－100mg可加入5－10％葡萄糖液500ml緩慢靜脈滴注，每日一次，兩周為一療程。
四、并發(fā)癥的處理 嚴重的乳頭肌功能失調可考慮手術治療。心室膨脹瘤如影響心功能或引起心律失常，應行手術切除心室膨脹瘤并作主動脈－冠狀動脈旁路手術，心臟破裂應緊急進行外科手術，心肌梗塞后綜合征可用皮質激素、阿斯匹林或消炎痛等。
五、恢復期處理 可長期口服阿斯匹林100mg／日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得（Ticlid)有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗塞后復發(fā)，劑量：250mg，每日1－2次，口服。病情穩(wěn)定并無癥狀，3－4月后，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。
預后
預后與梗塞范圍的大小，側支循環(huán)建立的情況及治療是否及時有關。在急性期第一周病死率最高，如并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，死亡率要比無合并癥者高2－3倍，恢復期病例亦可因心律失常而死亡。急性期住院病死率過去一般為30％左右，目前已降至10－15％。
