老年人幽門螺桿菌相關(guān)性胃十二指腸疾病

　　目前許多研究已證明，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與多種胃十二指腸疾病密切相關(guān)，并且流行病學資料也表明，Hp感染率有隨年齡增長而升高的趨勢。本研究對2657例患者進行分組分析，旨在探討老年人胃十二指腸疾病與Hp感染的相關(guān)性。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象

　　2657例因上腹不適、腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀而行胃鏡檢查者，男1408例，占53%，女1249例，占47%�！�60歲者（60歲～83歲)455例，占17%；＜60歲者（13歲～59歲)2202例，占83%。平均年齡41歲，另有健康獻血者96例。

　　1.2 胃鏡及活檢

　　每例患者于胃鏡檢查時，取距幽門5cm周徑內(nèi)胃竇部活組織2塊，1塊送細菌學培養(yǎng)，另1塊送組織學檢查及Giemsa染色，檢查前7d停服抗菌藥物。

　　1.3 細胞學培養(yǎng)

　　用于每例胃鏡活檢的活檢鉗均經(jīng)消毒液浸泡15min，再用75%酒精擦拭。取胃竇部組織1塊置入裝有3ml10%小牛血清布氏肉湯的運送試管中送檢。Hp的培養(yǎng)基以布氏瓊脂培養(yǎng)基為基礎(chǔ)，加入脫纖維羊血及聯(lián)合抗生素，3d后觀察結(jié)果，并做有關(guān)生化反應鑒定。

　　1.4 組織學檢查及Giemsa染色

　　活檢標本用10%甲醛液固定，石蠟包埋，連續(xù)切片，HE染色組織學檢查，并行Giemsa染色辨認Hp 。

　　統(tǒng)計學方法 X²檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 Hp 的檢出率

　　2657例通過活檢組織的細菌學培養(yǎng)及Giemsa染色檢查，其中之一陽性者即確立為Hp感染，結(jié)果見表1。從表1可知兩種方法Hp陽性率無顯著差異，Hp總檢出率為 67.2%。

　　2.2 老年組、非老年組及健康獻血者Hp檢出率比較

　　如表2所示，老年組檢出率（77.1%)高于非老年組（65.1%)，有上消化道癥狀的老年組與非老年組的Hp檢出率均顯著高于健康組（29.0%)。以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理均有顯著性差異（P＜0.01)。

　　2.3 老年組與非老年組胃十二指腸疾病病種及Hp檢出情況比較

　　如表3所示，疾病病種：兩組均以慢性胃炎及十二指腸潰瘍最多。老年組患慢性活動性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃癌者分別為32.7%（149例)、12.5%（57例)5.5%及15.4%，顯著高于非老年組的22.8%（501例)、0.6%（13例)、3.4%及1.8%，均有顯著性差異（P分別＜0.01,＜0.01,＜0.05及＜0.01)。老年組發(fā)現(xiàn)的慢性胃炎伴腸上皮化生及非典型性增生分別為7.9%（36例)和4.2%（19例)，均明顯高于非老年組的1.3%（29例)和0.6%（13例)（P＜0.01)。Hp檢出率比較：兩組中十二指腸潰瘍及慢性活動性胃炎的Hp陽性率較高（88.8%～92.6%)，兩組之間無明顯差異（P＜0.11)。老年組慢性胃炎及胃潰瘍的Hp檢出率分別為79.6%及76.90%，均高于非老年組的55.8%及46.0%，具有顯著性差異（P分別＜0.01及＜0.025)。老年組胃癌及慢性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的Hp檢出率雖高于非老年組，但差異不顯著（p＞0.1)。

表1 Hp檢出方法及檢出率

表2 老年組、非老年組及健康組Hp檢出情況

表3 老年組與非老年組胃十二指腸疾病病種及Hp感染比較

　　3 討論

　　Hp感染與慢性胃炎和消化性潰瘍的關(guān)系及其致病作用,國內(nèi)外已有大量報道研究對象為有上消化道癥狀的患者，無論老年組或非老年組的Hp檢出率均顯著高于無癥狀的獻血者，提示Hp感染與某些上消化道癥狀的產(chǎn)生明顯相關(guān)，這與文獻報道是一致的。

　　根據(jù)人群Hp感染率的流行病學資料觀察到，Hp感染有隨年齡增長而升高的趨勢。本組對有癥狀的患者進行分組觀察，結(jié)果為老年組Hp總檢出高于非老年組，支持年齡與Hp呈正相關(guān)的觀點。

　　本研究還顯示，老年組慢性胃炎及胃潰瘍的Hp陽性率高于非老年組，并且慢性活動性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃癌及構(gòu)成比也高于后者，表明隨年齡增長，老年人Hp感染率增高，使與其相關(guān)的胃十二指腸疾病的患病率隨之增加，更進一步證實在老年人胃十二指腸疾病中Hp的致病作用。

　　有資料顯示，慢性胃炎與Hp感染的流行病學有極大的相似性。目前多認為，Hp相關(guān)性胃炎是Hp使胃粘膜屏障破壞，而形成慢性炎癥乃致潰瘍。基于這個觀點，可推測由于隨年齡的增長，伴老年人組織器官的衰老，血管硬化，全身和局部免疫功能的減退，致使胃粘膜上皮腺體萎縮，血供減少，更新緩慢，以及對Hp清除能力下降，因而Hp感染率增高，使與其相關(guān)的胃十二指腸疾病的患病可能性也隨之增加。

　　目前，Hp感染與胃癌之間的關(guān)系尚未明確，但某些慢性胃部病變久之可演變?yōu)槲赴┑挠^點已被多數(shù)學者接受，這種癌變的病理過程被描述為：正常粘膜→←腺上皮增生（包括淺表、萎縮和潰瘍等炎性病變)→←腸上皮化生及（或)異型增生→癌變。本組資料表明，老年組的慢性活動性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃炎伴腸化生及異型增生、胃潰瘍及胃癌的構(gòu)成比均高于非老年組，可認為以上諸多病變之間有不容忽視的聯(lián)系。

　　綜上所述，本組結(jié)果不僅支持Hp感染與年齡呈正相關(guān)的觀點，同時基于Hp的致病作用，認為在老年人，與Hp相關(guān)的胃十二指腸疾病的患病率隨之增加，本組結(jié)果充分表明兩者之間密切相關(guān)。因此，我們的結(jié)論是，盡早確定有上消化道癥狀的老年患者的Hp感染，對防治老年人Hp相關(guān)性胃十二指腸疾病具有重要意義。

朱玉群 楊昭徐

首都醫(yī)學院附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)科（100050)