目前許多研究已證明，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與多種胃十二指腸疾病密切相關(guān)，并且流行病學(xué)資料也表明，Hp感染率有隨年齡增長而升高的趨勢(shì)。本研究對(duì)2657例患者進(jìn)行分組分析，旨在探討老年人胃十二指腸疾病與Hp感染的相關(guān)性。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2657例因上腹不適、腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀而行胃鏡檢查者，男1408例，占53%，女1249例，占47%。≥60歲者（60歲～83歲)455例，占17%；＜60歲者（13歲～59歲)2202例，占83%。平均年齡41歲，另有健康獻(xiàn)血者96例。
1.2 胃鏡及活檢
每例患者于胃鏡檢查時(shí)，取距幽門5cm周徑內(nèi)胃竇部活組織2塊，1塊送細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，另1塊送組織學(xué)檢查及Giemsa染色，檢查前7d停服抗菌藥物。
1.3 細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)
用于每例胃鏡活檢的活檢鉗均經(jīng)消毒液浸泡15min，再用75%酒精擦拭。取胃竇部組織1塊置入裝有3ml10%小牛血清布氏肉湯的運(yùn)送試管中送檢。Hp的培養(yǎng)基以布氏瓊脂培養(yǎng)基為基礎(chǔ)，加入脫纖維羊血及聯(lián)合抗生素，3d后觀察結(jié)果，并做有關(guān)生化反應(yīng)鑒定。
1.4 組織學(xué)檢查及Giemsa染色
活檢標(biāo)本用10%甲醛液固定，石蠟包埋，連續(xù)切片，HE染色組織學(xué)檢查，并行Giemsa染色辨認(rèn)Hp 。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 Hp 的檢出率
2657例通過活檢組織的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及Giemsa染色檢查，其中之一陽性者即確立為Hp感染，結(jié)果見表1。從表1可知兩種方法Hp陽性率無顯著差異，Hp總檢出率為 67.2%。
2.2 老年組、非老年組及健康獻(xiàn)血者Hp檢出率比較
如表2所示，老年組檢出率（77.1%)高于非老年組（65.1%)，有上消化道癥狀的老年組與非老年組的Hp檢出率均顯著高于健康組（29.0%)。以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異（P＜0.01)。
2.3 老年組與非老年組胃十二指腸疾病病種及Hp檢出情況比較
如表3所示，疾病病種：兩組均以慢性胃炎及十二指腸潰瘍最多。老年組患慢性活動(dòng)性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃癌者分別為32.7%（149例)、12.5%（57例)5.5%及15.4%，顯著高于非老年組的22.8%（501例)、0.6%（13例)、3.4%及1.8%，均有顯著性差異（P分別＜0.01,＜0.01,＜0.05及＜0.01)。老年組發(fā)現(xiàn)的慢性胃炎伴腸上皮化生及非典型性增生分別為7.9%（36例)和4.2%（19例)，均明顯高于非老年組的1.3%（29例)和0.6%（13例)（P＜0.01)。Hp檢出率比較：兩組中十二指腸潰瘍及慢性活動(dòng)性胃炎的Hp陽性率較高（88.8%～92.6%)，兩組之間無明顯差異（P＜0.11)。老年組慢性胃炎及胃潰瘍的Hp檢出率分別為79.6%及76.90%，均高于非老年組的55.8%及46.0%，具有顯著性差異（P分別＜0.01及＜0.025)。老年組胃癌及慢性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的Hp檢出率雖高于非老年組，但差異不顯著（p＞0.1)。
表1 Hp檢出方法及檢出率
|
方法 |
Hp培養(yǎng)法 | 合計(jì) | ||
| 陽性 | 陰性 | |||
| Giemas染色法 | 陽性 | 1553 | 152 | 1705 |
| 陰性 | 80 | 872 | 952 | |
| 合計(jì) | 1633 | 1024 | 2657 | |
表2 老年組、非老年組及健康組Hp檢出情況
| 分組 | 例數(shù) | Hp陽性 | |
| 例數(shù) | % | ||
| 老年組（≥60歲) | 455 | 351 | 77.1 |
| 非老年組（＜60歲) | 2202 | 1434 | 65.1 |
| 健康組 | 96 | 28 | 29.0 |
表3 老年組與非老年組胃十二指腸疾病病種及Hp感染比較
| 病種 | 老年組 | 非老年組 | ||||||
| 例數(shù) | 構(gòu)成比% | Hp陽性例數(shù) | 檢出率/% | 例數(shù) | 構(gòu)在比% | Hp陽性例數(shù) | 檢出率/% | |
| 慢性胃炎 | 211 | 45.4 | 168 | 79.6 | 1328 | 60.3 | 741 | 55.8 |
| 胃潰瘍 | 25 | 5.5 | 19 | 76.0 | 74 | 3.4 | 34 | 46.0 |
| 十二指腸潰瘍 | 126 | 27.7 | 113 | 89.6 | 688 | 31.2 | 611 | 88.8 |
| 胃癌 | 70 | 15.4 | 40 | 57.1 | 40 | 1.8 | 18 | 45.0 |
| 其他 | 23 | 5.0 | 11 | 47.8 | 72 | 3.3 | 30 | 41.7 |
| 合計(jì) | 455 | 100.0 | 351 | 77.1 | 2202 | 100.0 | 1434 | 65.1 |
3 討論
Hp感染與慢性胃炎和消化性潰瘍的關(guān)系及其致病作用,國內(nèi)外已有大量報(bào)道研究對(duì)象為有上消化道癥狀的患者，無論老年組或非老年組的Hp檢出率均顯著高于無癥狀的獻(xiàn)血者，提示Hp感染與某些上消化道癥狀的產(chǎn)生明顯相關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道是一致的。
根據(jù)人群Hp感染率的流行病學(xué)資料觀察到，Hp感染有隨年齡增長而升高的趨勢(shì)。本組對(duì)有癥狀的患者進(jìn)行分組觀察，結(jié)果為老年組Hp總檢出高于非老年組，支持年齡與Hp呈正相關(guān)的觀點(diǎn)。
本研究還顯示，老年組慢性胃炎及胃潰瘍的Hp陽性率高于非老年組，并且慢性活動(dòng)性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍及胃癌及構(gòu)成比也高于后者，表明隨年齡增長，老年人Hp感染率增高，使與其相關(guān)的胃十二指腸疾病的患病率隨之增加，更進(jìn)一步證實(shí)在老年人胃十二指腸疾病中Hp的致病作用。
有資料顯示，慢性胃炎與Hp感染的流行病學(xué)有極大的相似性。目前多認(rèn)為，Hp相關(guān)性胃炎是Hp使胃粘膜屏障破壞，而形成慢性炎癥乃致潰瘍�；谶@個(gè)觀點(diǎn)，可推測(cè)由于隨年齡的增長，伴老年人組織器官的衰老，血管硬化，全身和局部免疫功能的減退，致使胃粘膜上皮腺體萎縮，血供減少，更新緩慢，以及對(duì)Hp清除能力下降，因而Hp感染率增高，使與其相關(guān)的胃十二指腸疾病的患病可能性也隨之增加。
目前，Hp感染與胃癌之間的關(guān)系尚未明確，但某些慢性胃部病變久之可演變?yōu)槲赴┑挠^點(diǎn)已被多數(shù)學(xué)者接受，這種癌變的病理過程被描述為：正常粘膜→←腺上皮增生（包括淺表、萎縮和潰瘍等炎性病變)→←腸上皮化生及（或)異型增生→癌變。本組資料表明，老年組的慢性活動(dòng)性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃炎伴腸化生及異型增生、胃潰瘍及胃癌的構(gòu)成比均高于非老年組，可認(rèn)為以上諸多病變之間有不容忽視的聯(lián)系。
綜上所述，本組結(jié)果不僅支持Hp感染與年齡呈正相關(guān)的觀點(diǎn)，同時(shí)基于Hp的致病作用，認(rèn)為在老年人，與Hp相關(guān)的胃十二指腸疾病的患病率隨之增加，本組結(jié)果充分表明兩者之間密切相關(guān)。因此，我們的結(jié)論是，盡早確定有上消化道癥狀的老年患者的Hp感染，對(duì)防治老年人Hp相關(guān)性胃十二指腸疾病具有重要意義。
朱玉群 楊昭徐
首都醫(yī)學(xué)院附屬北京天壇醫(yī)院內(nèi)科（100050)
