內(nèi)蒙古哲盟地區(qū)幽門(mén)螺桿菌的血清流行病學(xué)調(diào)查

　　大量研究資料表明，幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)是慢性活動(dòng)性胃炎的重要致病因素之一，在胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病中起著重要作用。目前，有關(guān)Hp感染的流行病學(xué)資料較少，為探討Hp感染情況，我們應(yīng)用ELISA法對(duì)哲盟307例自然人群和228例因胃腸道癥狀行胃鏡檢查的病人，進(jìn)行了血清Hp抗體的流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí)與尿素酶試驗(yàn)和鏡檢進(jìn)行比較。

　　1 對(duì)象和方法

　　1.1 對(duì)象

　　病人選自1990—06～1991—05因消化道癥狀而行胃鏡檢查者�！罢�常人”選自開(kāi)魯縣吉日嘎郎吐自然人群血清。血清標(biāo)本貯存于20°C冰箱待溫測(cè)抗Hp抗體。

　　1.2 方法

　　①ELISA試驗(yàn)檢測(cè)抗Hp抗體：按常規(guī)ELISA法。Hp全菌抗原由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所提供。采用波長(zhǎng)490nm的酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（南京國(guó)營(yíng)華東電子管廠生產(chǎn))的空白對(duì)照孔校正OD值為零，然后測(cè)定陽(yáng)性、陰性對(duì)照、樣品孔OD值。樣品的OD值（滴度≥300)/陰性對(duì)照均值（S/N)≥2.1倍者為陽(yáng)性，反之陰性。②組織學(xué)檢查：胃粘膜組織直接尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢，見(jiàn)參考文獻(xiàn)，兩項(xiàng)試驗(yàn)有一項(xiàng)陽(yáng)性者即為Hp感染陽(yáng)性者。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用X²檢驗(yàn)，X²M—N趨勢(shì)性檢驗(yàn)

　　2 結(jié)果

　　在307例自然人中（表1)，抗HpIgG陽(yáng)性率為14.7%,其中男性為15.7%，女性為13.8%，性別間無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=0.02,P>0.05)。本調(diào)查中有胃病癥狀而做胃鏡者228例，抗HpIgG陽(yáng)性率為61.4%，其中男性63.4%，女性58.1%，性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=1.74，P>0.05)。見(jiàn)表1�；颊呷巳嚎笻p抗體與自然人比較，兩者間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=126.38,P<0.01)。在自然人群中，年齡為2歲～76歲，平均37.5，各年齡組的抗HPIgG陽(yáng)性率有隨年齡增加而升高的趨勢(shì)（X²M—H=26.04,P<0.01)。在患者人群中，年齡為17歲～72歲，平均42.5歲，各年齡組間抗HpIgG陽(yáng)性率隨年齡增加而升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²M—H=1.70,P>0.05，表2)。

表1 哲盟地區(qū)不同人群血清抗Hp IgG的分布

表2 哲盟地區(qū)不同人群血清抗HpIgG的分布

　　患者人群抗HpIgGGMT為1:430.9（95%C1為384.9～482.1)明顯高于自然人群的抗HpIgG的GMT（1:155.4，其95%C1為114.7～210.7，表3)。對(duì)228例胃病患者進(jìn)行抗HpIgG檢測(cè)的同時(shí)，進(jìn)行胃粘膜組織標(biāo)本尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢（表4)。若以尿素酶試驗(yàn)和涂片鏡檢結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，消化性潰瘍的血清抗HpIgG檢出率較高，為70.4%～85.4%，各組間血清抗HpIgG差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=25.04,P<0.01,表5)。則ELISA方法的靈敏性為88.5%，特異性為88.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.6%，診斷指數(shù)為77.3%，調(diào)整一致性是87.9%，兩種方法符合率為94.6%。

表3 哲盟地區(qū)不同人群抗HpIgG滴度分布

表4 ELISA,尿素酶試驗(yàn)及鏡檢結(jié)果比較

表5 哲盟地區(qū)不同疾病血清抗HpIgG分布

　　X²=25.04 P<0.01。

　　3 討論

　　許多學(xué)者認(rèn)為Hp感染的患者體內(nèi)存在高滴度的抗體。我們應(yīng)用ELISA方法對(duì)胃病患者和自然人數(shù)進(jìn)行了血清抗HpIgG的檢測(cè)。結(jié)果顯示本地區(qū)自然人群抗HpIgG陽(yáng)性率為14.7%，其GMT為1:155.4(95%可信區(qū)間為114.7～210.7)，明顯低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。胃病患者的血清抗Hp—IgG陽(yáng)性率為61.4%，其GMT為1:430.9，（95%可信區(qū)間為384.9～482.1)明顯高于自然人群，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

　　在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家，20歲以前Hp感染率很低，以后隨年齡增長(zhǎng)逐步上升項(xiàng)，但平均感染率僅為30%左右。而國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，7歲～9歲組Hp感染率城市和農(nóng)村分別為56.4%和27.4%。本文調(diào)查結(jié)果表明，2歲～9歲組清抗HpIgG陽(yáng)性率為5%，明顯低于上述國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道。同時(shí)顯示本地區(qū)Hp感染的年齡較早。

　　本研究對(duì)228例胃病患者進(jìn)行抗HpIgG檢測(cè)的同時(shí)，與尿素酶試驗(yàn)和鏡檢進(jìn)行比較。結(jié)果表明，用ELISA方法檢測(cè)胃病患者血抗HpIgG陽(yáng)性率的敏感性為88.5%，特異性為88.8%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.6%；同時(shí)證實(shí)血清抗Hp水平與Hp感染之間存在著明顯的相關(guān)性，支持胃病患者Hp感染隨年齡增長(zhǎng)而升高的論述。說(shuō)明ELISA方法為非創(chuàng)傷性檢查具有敏感性高，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，可用于Hp感染的初步診斷和血清流行病學(xué)調(diào)查。

韓淑英¹ 王興² 佟偉軍³李清福⁴ 李建彩³ 張文全⁵

¹白求恩醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（長(zhǎng)春 130000)

²內(nèi)蒙古通遼市衛(wèi)生防疫站

³內(nèi)蒙古哲盟衛(wèi)生防疫站

⁴內(nèi)蒙古通遼市市政工程處衛(wèi)生所

5內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院