本研究應(yīng)用檢測(cè)末梢血抗幽門螺桿菌（Hp)IgG方法，調(diào)查南京地區(qū)102名消化科醫(yī)護(hù)人員和130名非消化科醫(yī)護(hù)人員感染狀況。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
研究對(duì)象為南京市區(qū)6家醫(yī)院的102名消化科醫(yī)護(hù)人員（簡(jiǎn)作G組)，年齡20歲～76歲，平均36.9歲；對(duì)照組為南京軍區(qū)總醫(yī)院的130名非消化科醫(yī)護(hù)人員（簡(jiǎn)作NG組)，年齡17歲～77歲，平均37.2歲。
1.2 方法
所有受試者須填表回答性別、年齡、�？漆t(yī)（護(hù))齡、參加內(nèi)鏡操作與否及時(shí)間、有無胃病史及相應(yīng)家族史等問題抗HpIgG檢測(cè)：每位受試者均采集末梢血20μl滴于濾紙上，制作雙份標(biāo)本，晾干，裝入塑料袋置4°C備檢。末梢血抗HpIgG檢測(cè)采用間接法ELISA。
統(tǒng)計(jì)分析 采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 G組與NG組的抗體水平
G組與NG組的年齡、抗體水平（x±s)見表1。G組（0.71±0.29)與NG組（0.49±0.28之間OD差異非常顯著（P＜0.05)；將上述兩組中胃病史的人員剔除后，剩余人群的OD再行比較，結(jié)果與組間差異一致（P＜0.05)。
2.2 消化科工作年限與Hp感染
將G組人員按�？乒ぷ鲿r(shí)間＜5，＜10，＞10a分為三類，結(jié)果見表2。將參與內(nèi)鏡工作人員按時(shí)間＜5a,5a～10a,＞10a分為3類，結(jié)果3組間Hp感染率無顯著差異（P＞0.05)。
表1 消化科人員抗HpIgG的水平
| 組別 | 人數(shù) | 年限 | OD | P |
| G組有胃病史 | 44 | 41.4±12.2 | 0760.30 | |
| 無胃病史 | 58 | 33.6±10.9 | 0.68±0.27 | |
| ＞0.05 | ||||
| NG組有胃病史 | 73 | 38.9±14.9 | 0.54±0.28 | |
| ＜0.01 | ||||
| 無胃病史 | 57 | 35.1±16.7 | 0.42±0.27 |
2.3 醫(yī)生與護(hù)士抗體水平比較
消化科醫(yī)生49人，年齡40.4歲±13.4歲，OD0.75±0.28；護(hù)士組53人，年齡33.5歲±9.7歲，OD0.67±0.28(P＞0.05)。
表2 消化科工作年限與抗HpIgG水平
| 工作時(shí)間（a) | 人數(shù) | 年齡 | OD | P |
| ＜5 | 29 | 28.8±8.1 | 0.67±0.28 | |
| 5-10 | 35 | 33.0±7.1 | 0.68±0.31 | ＞0.05 |
| ＞10 | 38 | 46.8±11.7 | 0.80±0.31 | ＜0.05 |
2.4 參加胃鏡檢查與抗體水平的關(guān)系
參與內(nèi)鏡檢查工作的消化科人員49人,年齡43.3歲±12.3歲，OD0.73±0.28；未參與內(nèi)鏡室工作的消化科人員53人，年齡30.8歲±8.2歲，OD0.69±0.30(P＜0.25)。
3 討論
Rawles 等發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡操作人員抗HpIgG陽性率為32%，與接受上消化道內(nèi)鏡檢查的患者相仿（46%)，比獻(xiàn)血員人群（10%)高出3～4倍，Mitchell等一項(xiàng)調(diào)查顯示，消化科醫(yī)生中Hp感染（51%)顯著高于消化科護(hù)士（19%)、普通臨床醫(yī)生（28%)和獻(xiàn)血員（21.5%)（P<0.01)，后3組之間無顯著差異。據(jù)認(rèn)為，消化科醫(yī)生與護(hù)士之間差異的產(chǎn)生，可能是由于前者接觸病人時(shí)使用手套僅占9%，而后者多達(dá)72%。但是，亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡操作人員與對(duì)照組在感染率上無顯著差異。本研究中，消化科人員與非消化科人員抗HpIgG水平的比較結(jié)果提示，消化科人員獲得Hp感染的危險(xiǎn)較多，其中無癥狀帶菌者的比率明顯高于醫(yī)院內(nèi)其他人群。按本文的分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，消化科工作時(shí)間長(zhǎng)短與內(nèi)鏡操作年代多少對(duì)于這個(gè)人群的抗HpIgG水平無顯著影響。此項(xiàng)結(jié)論與Mitchell等按短于6a和6a以上分組的結(jié)果基本一致。提示一個(gè)消化科醫(yī)務(wù)工作者，在其最初工作的5a之內(nèi)，感染Hp的危險(xiǎn)度即達(dá)到飽和值水平。盡管消化科工作10a以上的人群較之工作5a以下的人群差異顯著，但是不能忽視正常人群中該抗體滴度隨年齡增長(zhǎng)而升高的的規(guī)律，這是年齡構(gòu)成不同的兩個(gè)人群。與Mitchell等所見不一致的是，在本研究的結(jié)果中，消化科醫(yī)生與護(hù)士、內(nèi)鏡操作人員與消化科普通人員感染Hp的機(jī)會(huì)等同。作者認(rèn)為，這可能與被調(diào)查的對(duì)象工作習(xí)慣的不同有關(guān)。南京地區(qū)的消化科醫(yī)生和護(hù)士在與病人一般接觸中不戴手套（特殊操作除外)，而在內(nèi)鏡操作時(shí)通常都戴手套；內(nèi)鏡操作人員往往為消化科的醫(yī)生或護(hù)士兼職。因此，這一對(duì)表現(xiàn)上相互矛盾的現(xiàn)象，其實(shí)包含了內(nèi)在的統(tǒng)一，它們分別從正反兩個(gè)方面說明，臨床工作中使用手套可能會(huì)降低感染Hp的危險(xiǎn)。
上述研究結(jié)果表明，消化科醫(yī)護(hù)人員屬于Hp感染的高危人群，相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施有待加強(qiáng)；Hp感染的傳播方式尚未完全闡明，加強(qiáng)這一方面的基礎(chǔ)研究，對(duì)于防止醫(yī)患接觸過程中的Hp感染傳播將具有指導(dǎo)意義。
王年吉 路又可 王桂玲 王琳
南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科（南京 210002)
