得樂(lè)（膠態(tài)次枸櫞酸鉍)是目前治療消化性潰瘍的常用藥物，臨床實(shí)踐證明療效確切、復(fù)發(fā)率低。我院曾對(duì)該藥的理想劑量和服用方法進(jìn)行了探索，經(jīng)對(duì)比觀察，取得較好效果，報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
本文病例來(lái)自1991—01～1992—12間內(nèi)窺鏡檢查確診為消化性潰瘍活動(dòng)期，并作胃粘膜尿素酶檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌（Hp)者，共計(jì)308例。男224例，女84例，年齡16歲～68歲，均有上腹部疼痛癥狀，病程3個(gè)月～20a。其中球部潰瘍205例，Hp陽(yáng)性178例；胃潰瘍76例，Hp陽(yáng)性59例；復(fù)合潰瘍27例，Hp陽(yáng)性26例。
1.2 方法
采取隨機(jī)分組，按就診次序分為治療組和對(duì)照（常規(guī)用法組)各154例。兩組患者的年齡、性別、潰瘍部位和病程等情況詳見(jiàn)表1。經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組差異均無(wú)顯著性（P＞0.05)。
表1 兩組患者的基本情況（n:)
|
組別 |
平均年齡 |
男 |
女 |
球部潰瘍 |
胃潰瘍 |
復(fù)合潰瘍 |
病程 | ||||
|
n |
Hp陽(yáng)性 |
n |
Hp陽(yáng)性 |
n |
Hp陽(yáng)性 |
＜10a |
＞10a | ||||
|
治療組 |
36.8 |
115 |
39 |
39 |
106 |
36 |
27 |
12 |
11 |
95 |
59 |
|
對(duì)照組 |
38.4 |
109 |
45 |
45 |
99 |
40 |
32 |
15 |
15 |
86 |
68 |
治療組內(nèi)服得樂(lè)沖劑1包（每名含鉍110mg)，2次/d睡前、晨間空腹各1次；對(duì)照組每日4包，三餐前30min及睡前各服1包。療程均為45d。
2 結(jié)果
2.1 療效評(píng)定
療程結(jié)束后1d～5d作內(nèi)鏡復(fù)查：潰瘍消失或瘢痕形成為愈合；潰瘍面積縮小≥50％為好轉(zhuǎn)；潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大為無(wú)效。
2.2 治療效果
�、侔Y狀改善：治療組腹痛消失者101例，減輕46例，有效率95.5％；對(duì)照組腹痛消失106例，減輕44例，有效率97.4％。兩組X2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。②潰瘍治愈率：治療組潰瘍愈合89例，好轉(zhuǎn)38例，有效率82.5％；對(duì)照組愈合92例，好轉(zhuǎn)40例，有效率85.7％。兩組對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。③Hp轉(zhuǎn)陰率：治療組Hp陽(yáng)性129例，治療后轉(zhuǎn)陰102例，轉(zhuǎn)陰率79.1％；對(duì)照組Hp陽(yáng)性134例，治療后轉(zhuǎn)陰109例，轉(zhuǎn)陰率81.3％。兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05)。④隨訪情況：在治療有效的病例中，本文對(duì)132例進(jìn)行了6月～12月的隨訪。以?xún)?nèi)鏡檢查為依據(jù)，治療組隨訪72例，潰瘍復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率22.2％；對(duì)照組隨訪60例，復(fù)發(fā)14例，復(fù)發(fā)率23.3％。兩組差異亦無(wú)顯著性（P＞0.05)。在治療過(guò)程中，除大便發(fā)黑外，其他不良以應(yīng)治療組均比對(duì)照組明顯減少（P＜0.05或P＜0.01)。治療前后檢測(cè)血尿常規(guī)、大便潛血、肝腎功能、血脂及心電圖等，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的動(dòng)態(tài)變化（表2)。
表2 兩組療法的不良反應(yīng)
|
組別 |
大便發(fā)黑 |
舌齒變黑 |
頭昏 |
厭食 |
惡心 |
|||||||||
|
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ |
n |
％ | |
|
治療組 |
150 |
97.4 |
120 |
77.9 |
12 |
7.8 |
4 |
2.6 |
3 |
1.9 |
2 |
1.3 |
1 |
0.6 |
|
對(duì)照組 |
154 |
100.0 |
137 |
89.0a |
27 |
17.5a |
18 |
11.7a |
15 |
9.7b |
10 |
6.5a |
8 |
5.2a |
aP＜0.05，bP＜0.01，vs治療組。
3 討論
從本文的病例資料看到，大約有85％的消化性潰瘍患者（其中球部潰瘍86.8％、胃潰瘍77.6％、復(fù)合潰瘍96.3％)Hp陽(yáng)性，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，揭示Hp感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，Hp是引起消化性潰瘍活動(dòng)的因素之一。
由于得樂(lè)沖劑不僅對(duì)Hp有直接殺滅作用，而且有潰瘍隔離作用，能保護(hù)胃粘膜，促使粘膜上皮細(xì)胞再生，增加粘液分泌，所以是目前治療Hp陽(yáng)性的消化性潰瘍首選藥物之一。得樂(lè)沖劑的常規(guī)用法是日服4次，每次1包，本文觀察的結(jié)果表示，日服2次和日服4次治療后兩組的潰瘍治愈率分別達(dá)82.5％和85.7％，Hp轉(zhuǎn)陰率達(dá)79.1％和81.3％，停藥后6月～12月的復(fù)發(fā)率為22.2％和23.3％，兩組對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果基本一致（P＞0.05)，說(shuō)明兩組方法治療消化性潰瘍都是可行的。而日服2次，方法簡(jiǎn)便，劑量減半，不良反應(yīng)明顯減少。為此，我們認(rèn)為，得樂(lè)沖劑治療消化性潰瘍，療程45d不變，用量由日服4次改為日服2次，是值得擴(kuò)大試用的方法。
賀中式
江西省瑞昌市人民醫(yī)院（332200)
